超聲科腹部超聲檢查操作規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查前準備02患者體位指導(dǎo)03標(biāo)準掃查規(guī)范04圖像獲取標(biāo)準05操作質(zhì)量控制06安全與報告規(guī)范01檢查前準備PART根據(jù)患者體型及檢查部位選擇合適頻率的探頭，高頻探頭適用于淺表器官（如膽囊壁），低頻探頭適用于深部臟器（如肝臟、腎臟）的成像。高頻與低頻探頭搭配使用每次檢查前后需使用醫(yī)用消毒濕巾或?qū)Ｓ锰筋^清潔劑擦拭探頭表面，避免交叉感染，尤其注意探頭電纜連接處的清潔。嚴格消毒流程對于腔內(nèi)超聲或特殊感染風(fēng)險患者，需使用一次性無菌探頭保護套，確保檢查安全性。探頭保護套應(yīng)用設(shè)備消毒與探頭選擇雙人核對制度向患者解釋檢查過程中需配合的呼吸指令（如深吸氣后屏氣），并告知可能因探頭加壓產(chǎn)生的不適感，消除患者緊張情緒。充分溝通檢查要求簽署知情同意書對于介入性超聲檢查（如穿刺活檢），需詳細說明風(fēng)險并取得患者書面同意，存檔備查。由操作醫(yī)師與護士共同核對患者姓名、檢查項目及部位，確保信息無誤，避免誤檢或漏檢?；颊咝畔⒑藢εc告知冬季需提前將耦合劑加熱至接近體溫，避免因低溫刺激導(dǎo)致患者腹肌緊張影響圖像質(zhì)量。耦合劑溫度控制根據(jù)檢查需求備齊左側(cè)臥位墊、俯臥位支撐墊等，幫助患者保持穩(wěn)定體位以獲得最佳掃描切面。輔助體位墊準備確保檢查室配備腎上腺素、阿托品等急救藥品及除顫儀，應(yīng)對可能發(fā)生的造影劑過敏等突發(fā)情況。急救藥品與設(shè)備檢查耦合劑及輔助物品準備02患者體位指導(dǎo)PART標(biāo)準仰臥位要求患者需保持背部緊貼檢查床，頭部自然放松，雙臂平放于身體兩側(cè)或交叉置于胸前，避免因肌肉緊張影響圖像質(zhì)量。軀干完全平躺雙腿需伸直并輕微分開，膝蓋下方可墊軟枕以減輕腰椎壓力，尤其適用于長時間檢查或老年患者。下肢自然伸展衣物需拉至劍突以上，恥骨聯(lián)合以下，確保探頭可無阻礙接觸皮膚，同時注意保護患者隱私。腹部充分暴露常用側(cè)臥位調(diào)整左側(cè)臥位應(yīng)用適用于肝臟右葉、右腎及膽囊的細節(jié)觀察，患者需左側(cè)臥45°~90°，右臂上舉以擴大肋間隙，減少腸道氣體干擾。右側(cè)臥位配合常用于脾臟及左腎檢查，患者右側(cè)臥并左臂上舉，腰部可墊軟枕保持穩(wěn)定，避免因呼吸移動導(dǎo)致圖像模糊。動態(tài)體位切換根據(jù)檢查需求，可在側(cè)臥位與仰臥位間靈活轉(zhuǎn)換，如胰腺檢查時需結(jié)合體位變動以避開胃腸道氣體遮擋。特殊體位配合要點半坐臥位適應(yīng)癥針對腹水或肥胖患者，采用30°~60°半坐位可使腹腔臟器自然下垂，便于觀察游離液體或深部結(jié)構(gòu)。俯臥位輔助檢查用于低位膽管或盆腔深部檢查時，患者需跪伏于檢查床，胸部貼床面，臀部抬高，此體位需提前評估患者耐受性。少數(shù)情況下需俯臥位探查腹膜后結(jié)構(gòu)（如腎上腺），需在患者胸腹部下方墊專用支撐墊，保持呼吸通暢。膝胸位特殊要求03標(biāo)準掃查規(guī)范PART肝臟系統(tǒng)掃查方法探頭置于右肋緣下，聲束朝膈頂方向傾斜，系統(tǒng)觀察肝右葉、左葉及肝門部結(jié)構(gòu)，重點評估肝實質(zhì)回聲、血管走行及占位性病變。肋緣下斜切掃查沿肋間隙多切面掃查肝右葉及左葉，需完整顯示肝包膜連續(xù)性、肝內(nèi)膽管分支及門靜脈血流動力學(xué)特征。應(yīng)用血流成像技術(shù)檢測肝動脈、門靜脈及肝靜脈的血流方向、流速及頻譜形態(tài)，排除血管畸形或血栓形成。肋間縱切與橫切掃查探頭垂直置于劍突下，觀察肝左葉大小、形態(tài)及尾狀葉，注意與腹主動脈、下腔靜脈的空間關(guān)系。劍突下矢狀切掃查01020403彩色多普勒輔助評估膽囊膽管掃查路徑沿膽囊縱軸顯示頸、體、底部，測量壁厚（≤3mm）；短軸切面觀察膽囊形態(tài)及腔內(nèi)異?；芈暎ㄈ缦⑷?、結(jié)石）。膽囊長軸與短軸掃查通過肋間斜切面觀察左右肝管及二級分支，注意膽管壁增厚、狹窄或積氣等病理征象。肝內(nèi)膽管評估從肝門部向下追蹤膽總管走行，重點觀察膽管擴張（內(nèi)徑＞7mm）及梗阻部位，需結(jié)合胰頭區(qū)域掃查排除占位壓迫。肝外膽管追蹤掃查010302針對可疑膽囊收縮功能障礙者，需對比脂餐前后膽囊體積變化，計算收縮率（正常＞50%）。脂餐試驗動態(tài)觀察04胰腺脾臟掃查規(guī)程胰腺長軸與短軸掃查以脾靜脈為標(biāo)志，經(jīng)上腹部橫切顯示胰頭、頸、體、尾，測量胰管寬度（正?！?mm），評估胰腺實質(zhì)回聲均勻性。脾臟多切面測量經(jīng)左肋間斜切顯示脾門血管，測量脾臟長徑（＜12cm）及厚度（＜5cm），觀察副脾及脾內(nèi)鈣化灶。胰周血管關(guān)系確認明確胰腺與腸系膜上動靜脈、脾靜脈的解剖位置，排除血管受壓或浸潤征象。脾臟血流動力學(xué)分析采用彩色多普勒評估脾動脈阻力指數(shù)（RI＜0.6）及脾靜脈血流速度，輔助診斷門脈高壓或脾梗死。04圖像獲取標(biāo)準PART關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)顯示肝臟標(biāo)準切面需完整顯示左右葉、門靜脈主干及分支、肝靜脈匯合處，確保肝包膜連續(xù)性清晰可見，避免偽影干擾。膽囊與膽管系統(tǒng)要求清晰展示膽囊壁分層結(jié)構(gòu)、膽汁透聲性，以及肝內(nèi)外膽管走行，排除結(jié)石或占位性病變的漏診風(fēng)險。胰腺與脾臟胰腺需覆蓋頭體尾三部分，脾臟需測量長徑與厚度，注意脾門血管的彩色多普勒血流信號顯示。血流參數(shù)測量規(guī)范門靜脈血流動力學(xué)取樣框置于門靜脈主干中段，調(diào)整角度≤60°，測量峰值流速及平均流速，評估門脈高壓或血栓形成風(fēng)險。01腎動脈頻譜分析采用低脈沖重復(fù)頻率（PRF）捕獲腎動脈血流波形，計算阻力指數(shù)（RI）與搏動指數(shù)（PI），鑒別腎血管性高血壓。02肝動脈術(shù)后評估重點監(jiān)測移植肝或介入術(shù)后患者的肝動脈收縮期峰值流速，警惕吻合口狹窄或血栓形成。03深度與增益調(diào)節(jié)將焦點對準目標(biāo)病變區(qū)域，采用多焦點技術(shù)提升分辨率，避免因聲束擴散導(dǎo)致的圖像模糊。聚焦區(qū)域設(shè)置諧波成像應(yīng)用啟用組織諧波模式（THI）減少旁瓣偽影，尤其適用于肥胖患者或深部器官成像，顯著提升圖像信噪比。根據(jù)患者體型動態(tài)調(diào)整深度，確保目標(biāo)器官居中顯示；分段增益補償（TGC）需平衡近場與遠場回聲強度。圖像優(yōu)化調(diào)節(jié)技巧05操作質(zhì)量控制PART掃查覆蓋范圍驗證全面解剖區(qū)域覆蓋確保肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎及腹部大血管等關(guān)鍵器官的完整掃查，避免遺漏病變區(qū)域，需采用多切面、多角度交叉驗證。標(biāo)準切面規(guī)范化操作依據(jù)臨床指南要求，嚴格執(zhí)行肝臟肋間斜切、膽囊長軸切面、胰腺橫切面等標(biāo)準切面掃查，保證圖像的可重復(fù)性和診斷一致性。動態(tài)追蹤可疑區(qū)域?qū)Πl(fā)現(xiàn)異?；芈暬蚪Y(jié)構(gòu)改變的區(qū)域，需調(diào)整探頭頻率或聚焦深度進行針對性掃查，必要時結(jié)合彩色多普勒血流成像輔助判斷。圖像清晰度評估通過調(diào)整增益、時間增益補償（TGC）及動態(tài)范圍參數(shù)，確保組織邊界清晰顯示，避免因過度增益導(dǎo)致的回聲偽影或細節(jié)丟失。分辨率與對比度優(yōu)化根據(jù)目標(biāo)器官深度選擇合適焦距，如淺表器官（如膽囊）采用高頻探頭聚焦近場，深部器官（如腎臟）需切換低頻探頭并調(diào)整遠場聚焦。焦點位置與深度適配指導(dǎo)患者保持均勻呼吸或屏氣狀態(tài)，減少因呼吸運動導(dǎo)致的圖像模糊，必要時使用側(cè)臥位或俯臥位改善聲窗透聲條件。患者體位與呼吸配合偽影識別與處理血流偽影鑒別區(qū)分彩色多普勒中的閃爍偽影（如腸道氣體干擾）與真實血流信號，結(jié)合脈沖多普勒頻譜分析及能量多普勒模式提高診斷準確性。多重反射偽影抑制識別由腹膜、膈肌等強反射界面引起的重復(fù)回聲偽影，通過改變探頭角度或加壓探頭減少偽影干擾，必要時啟用諧波成像技術(shù)。聲衰減與側(cè)瓣偽影校正針對肥胖患者或深部病灶因聲衰減導(dǎo)致的圖像失真，需調(diào)整探頭頻率或啟用組織增強算法，同時避免側(cè)瓣偽影對微小病變的誤判。06安全與報告規(guī)范PART個人防護裝備使用操作人員需規(guī)范穿戴一次性口罩、手套及隔離衣，接觸患者體液或破損皮膚時需加戴護目鏡，避免交叉感染。超聲探頭使用前后需用醫(yī)用消毒濕巾徹底擦拭，并定期進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。生物安全防護措施環(huán)境消毒管理檢查床、操作臺及設(shè)備表面每日需使用含氯消毒劑擦拭，超聲耦合劑應(yīng)選用無菌單包裝產(chǎn)品，廢棄耦合劑棉球需按醫(yī)療廢物分類處理。高頻接觸區(qū)域如門把手、鍵盤等需增加消毒頻次。特殊患者處理對傳染病患者需安排在每日最后檢查，結(jié)束后立即進行終末消毒。多重耐藥菌感染者需使用專用探頭保護套，檢查后所有防護用品按感染性廢物雙層封裝處置。危急值處理流程發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體、臟器破裂、主動脈夾層等危急征象時，需立即凍結(jié)圖像并調(diào)取至少兩個切面驗證，必要時啟動科室二級醫(yī)師復(fù)核機制，排除偽影干擾。識別與復(fù)核標(biāo)準確認危急值后，操作醫(yī)師需在5分鐘內(nèi)電話通知申請科室，并完整記錄接聽人員工號及通話時間。同時通過醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)送紅色預(yù)警彈窗，附關(guān)鍵圖像及初步描述。緊急通報程序建立專用危急值登記本，詳細記錄患者信息、異常發(fā)現(xiàn)、通知時間及臨床反饋。質(zhì)控小組每月核查記錄完整性，對未及時處理的案例進行根本原因分析。后續(xù)追蹤登記報告書寫基本要求010203結(jié)構(gòu)化描述規(guī)范采用"部位+病變+特征"三段式描述，如"肝右葉見2.3cm×1.8cm低回聲團塊，邊界不清，內(nèi)部血流信號豐富"。測量數(shù)據(jù)需標(biāo)注具體切面，囊性病變需描述壁厚度及內(nèi)容物透聲性。結(jié)論