病人呼吸護理計劃案例范文及答案病人呼吸護理計劃案例一、病例介紹患者李某，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣短10余年，加重1周”入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，量不多，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，多于冬春季節(jié)發(fā)作，未規(guī)律診治。近1周來，因受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰增多，為黃色膿痰，不易咳出，氣短明顯，活動后加劇，伴有胸悶、喘息，夜間不能平臥。既往有吸煙史40年，20支/日，已戒煙2年。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫38.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減低，叩診呈過清音，肺下界下移，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞百分比85%。胸部X線片：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，肋間隙增寬。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。肺功能檢查：FEV?/FVC為50%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比為40%。二、護理評估（一）健康史詳細詢問患者的既往病史、吸煙史、過敏史等?；颊哂虚L期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰病史10余年，此次因受涼后癥狀加重入院，提示可能患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。（二）身體狀況1.生命體征：體溫升高，提示可能存在感染；呼吸急促、脈搏加快，與缺氧和呼吸困難有關(guān)；血壓正常。2.呼吸功能：患者端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，提示存在缺氧和呼吸功能障礙。桶狀胸、雙側(cè)呼吸運動減弱、觸覺語顫減低、叩診呈過清音、肺下界下移等體征，符合COPD的表現(xiàn)。雙肺可聞及散在干、濕啰音，提示肺部有炎癥。3.其他：頸靜脈怒張可能與右心功能不全有關(guān)，但目前患者無肝大、下肢水腫等右心衰竭的典型表現(xiàn)。（三）心理-社會狀況患者因疾病反復(fù)發(fā)作，且此次癥狀加重，活動受限，夜間不能平臥，生活質(zhì)量受到嚴重影響，表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒?；颊呒覍賹膊〉恼J識不足，缺乏相關(guān)的護理知識，對患者的照顧能力有限。（四）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細胞和中性粒細胞百分比升高，提示存在細菌感染。2.胸部X線片：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，肋間隙增寬，符合COPD的影像學(xué)表現(xiàn)。3.動脈血氣分析：pH降低，PaO?降低，PaCO?升高，提示存在Ⅱ型呼吸衰竭。4.肺功能檢查：FEV?/FVC降低，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比降低，提示存在阻塞性通氣功能障礙。三、護理診斷1.氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、肺組織彈性減退、殘氣量增加等有關(guān)。依據(jù)：患者有慢性咳嗽、咳痰、氣短病史，此次癥狀加重，呼吸急促，口唇發(fā)紺，動脈血氣分析提示PaO?降低，PaCO?升高。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道阻塞等有關(guān)。依據(jù)：患者咳嗽頻繁，咳痰增多，為黃色膿痰，不易咳出，雙肺可聞及散在干、濕啰音。3.低效性呼吸型態(tài)：與氣道阻力增加、膈肌疲勞、呼吸肌做功增加等有關(guān)。依據(jù)：患者呼吸急促，端坐位，呼吸費力，輔助呼吸肌參與呼吸運動。4.活動無耐力：與缺氧、呼吸困難、機體能量消耗增加等有關(guān)。依據(jù)：患者氣短明顯，活動后加劇，生活自理能力下降。5.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、病情加重、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。依據(jù)：患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒，對疾病治療缺乏信心。6.潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭、電解質(zhì)紊亂等。依據(jù)：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，長期缺氧和二氧化碳潴留可導(dǎo)致肺性腦?。挥倚呢摵稍黾涌梢鹩倚乃ソ?；使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。四、護理目標1.患者在1周內(nèi)呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常，發(fā)紺減輕，動脈血氣分析指標改善。2.患者在3-5天內(nèi)能夠有效咳嗽、咳痰，痰液變稀，肺部啰音減少。3.患者在1周內(nèi)呼吸型態(tài)得到改善，呼吸平穩(wěn)，輔助呼吸肌參與呼吸運動減少。4.患者在2周內(nèi)活動耐力逐漸增加，能夠進行日常生活自理活動。5.患者在1周內(nèi)焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。6.患者住院期間未發(fā)生肺性腦病、右心衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。五、護理措施（一）氣體交換受損的護理1.一般護理-休息與體位：患者應(yīng)臥床休息，取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。協(xié)助患者定時翻身、拍背，促進痰液排出。-環(huán)境：保持病室空氣新鮮，溫度控制在18-22℃，濕度控制在50%-60%。避免刺激性氣體和過敏原的吸入。2.氧療護理-給氧方式：根據(jù)患者的病情和動脈血氣分析結(jié)果，給予持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。-觀察：密切觀察患者的呼吸、心率、發(fā)紺等情況，以及氧療效果。定期復(fù)查動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整吸氧流量和濃度。-氧療裝置的護理：保持吸氧裝置的清潔和通暢，定期更換濕化瓶內(nèi)的蒸餾水，防止感染。3.用藥護理-遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，以緩解氣道痙攣，改善通氣功能。-觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如使用β?受體激動劑時，注意觀察患者有無心悸、手抖等不良反應(yīng)；使用糖皮質(zhì)激素時，注意觀察患者有無消化道出血、感染等不良反應(yīng)。4.呼吸功能鍛煉-指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，以增強呼吸肌的力量，提高呼吸效率。-縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍。-腹式呼吸：患者取立位、平臥位或半臥位，雙手分別放在胸部和腹部。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度。每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。（二）清理呼吸道無效的護理1.指導(dǎo)有效咳嗽-向患者解釋有效咳嗽的重要性，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽訓(xùn)練。患者取坐位或半臥位，身體稍前傾，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部深處咳出痰液。-鼓勵患者定時進行咳嗽，尤其是在晨起、睡前和進食后。2.濕化氣道-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用的霧化藥物有氨溴索、沙丁胺醇等，以稀釋痰液，促進痰液排出。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以保持呼吸道黏膜濕潤。3.胸部物理治療-拍背：協(xié)助患者取側(cè)臥位或坐位，護士五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍打3-5分鐘，每日2-3次。-體位引流：根據(jù)患者肺部病變部位，采取適當?shù)捏w位進行引流。如病變在肺上葉，可取坐位或半臥位；病變在肺中葉，可取仰臥位稍向左側(cè)臥；病變在肺下葉，可取俯臥位或頭低腳高位。每次引流15-20分鐘，每日2-3次。引流過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止引流。4.病情觀察-密切觀察患者的咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、性質(zhì)等。如痰液顏色變黃、變稠，量增多，提示可能存在感染加重。-觀察患者的呼吸音變化，如肺部啰音減少，提示痰液排出有效。（三）低效性呼吸型態(tài)的護理1.呼吸監(jiān)測-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況。-定期監(jiān)測動脈血氣分析，了解患者的氧合和通氣情況。2.呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)-除了縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練外，還可指導(dǎo)患者進行呼吸操訓(xùn)練，如呼吸體操、呼吸瑜伽等，以進一步改善呼吸型態(tài)。-訓(xùn)練過程中，要根據(jù)患者的病情和體力情況，循序漸進地增加訓(xùn)練強度和時間。3.心理護理-向患者解釋呼吸訓(xùn)練的目的、方法和注意事項，消除患者的緊張和恐懼心理。-鼓勵患者積極參與呼吸訓(xùn)練，增強患者的信心和配合度。（四）活動無耐力的護理1.休息與活動指導(dǎo)-根據(jù)患者的病情和活動耐力，制定合理的休息和活動計劃。在病情急性期，患者應(yīng)臥床休息，減少活動量；隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。-活動過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)氣短、心慌、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止活動，讓患者休息。2.營養(yǎng)支持-給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強患者的機體抵抗力。-對于進食困難的患者，可給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。3.康復(fù)訓(xùn)練-病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，如散步、太極拳、呼吸操等，以提高患者的活動耐力和心肺功能。（五）焦慮的護理1.心理支持-主動與患者溝通，了解患者的心理需求和顧慮，給予患者關(guān)心和安慰。-向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，讓患者了解疾病的可治性和可控性，增強患者的治療信心。2.健康宣教-向患者和家屬介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等，提高患者和家屬對疾病的認識和自我管理能力。-指導(dǎo)患者和家屬掌握正確的護理方法，如氧療、咳嗽咳痰、呼吸訓(xùn)練等，讓患者和家屬參與到疾病的護理中來。3.社會支持-鼓勵患者的家屬和朋友多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。-組織患者參加病友交流會，讓患者與其他患者分享治療經(jīng)驗和心得，互相鼓勵和支持。（六）潛在并發(fā)癥的護理1.肺性腦病的護理-密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)變化，如患者出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生。-保持呼吸道通暢，避免二氧化碳潴留加重。-遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑等藥物治療，必要時進行機械通氣。2.右心衰竭的護理-觀察患者有無頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。-嚴格控制患者的液體入量，避免輸液過快、過多。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.電解質(zhì)紊亂的護理-定期監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，如血鉀、血鈉、血氯等。-遵醫(yī)囑給予補充電解質(zhì)的藥物，如氯化鉀、氯化鈉等。-觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等電解質(zhì)紊亂的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理。六、護理評價（一）氣體交換受損1周后，患者呼吸頻率由28次/分降至20次/分，節(jié)律恢復(fù)正常，發(fā)紺明顯減輕。復(fù)查動脈血氣分析，PaO?升至70mmHg，PaCO?降至50mmHg，達到了預(yù)期護理目標。（二）清理呼吸道無效3天后，患者能夠有效咳嗽、咳痰，痰液由黃色膿痰變?yōu)榘咨ぬ?，且變稀，易于咳出。雙肺啰音較前減少，實現(xiàn)了預(yù)期護理目標。（三）低效性呼吸型態(tài)1周后，患者呼吸型態(tài)得到明顯改善，呼吸平穩(wěn)，輔助呼吸肌參與呼吸運動減少，達到了預(yù)期護理目標。（四）活動無耐力2周后，患者活動耐力逐漸增加，能夠自行穿衣、洗漱、進食等日常生活自理活動，基本達到了預(yù)期護理目標。（五）焦慮1周后，患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護理，對疾病治療充滿信心，實現(xiàn)了預(yù)期護理目標。（六）潛在并發(fā)癥患者住院期間未發(fā)生肺性腦病、右心衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，通過密切觀察和及時處理，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。七、出院指導(dǎo)1.休息與活動-保證充足的睡眠，避免勞累和熬夜。-根據(jù)自身情況，適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)。2.飲食-繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-戒煙限酒，減少對呼吸道的刺激。3.呼吸功能鍛煉-堅持進行縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操訓(xùn)練，以提高呼吸功能。-教會患者和家屬正確的呼吸訓(xùn)練方法，以便在家中繼續(xù)進行訓(xùn)練。4.用藥指導(dǎo)-遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。-向患者和家屬介紹藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，讓患者和家屬能夠正確使用藥物。5.自我監(jiān)測-教會患者和家屬如何觀察病情變化，如咳嗽、咳痰、氣短等癥狀的變化，以及體溫、脈搏、呼吸等