湖州市中醫(yī)院并發(fā)癥識別處理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.患者因腦卒中入院，出現(xiàn)意識模糊、肢體癱瘓加重，伴高熱、呼吸急促，初步考慮為肺部感染。以下哪項檢查結果最能支持診斷？A.白細胞計數(shù)正常B.肺部X線片見斑片狀陰影C.血氣分析pH值升高D.肌酸激酶（CK）水平升高2.老年患者因心力衰竭住院，突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，心音低鈍，首選的急救措施是？A.立即給予嗎啡鎮(zhèn)痛B.快速利尿以減輕心臟負荷C.靜脈注射胺碘酮控制心室率D.立即進行床旁超聲檢查3.術后患者出現(xiàn)切口感染，局部紅腫、疼痛、流膿，伴發(fā)熱，最可能的病原菌是？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.厭氧菌4.患者因糖尿病酮癥酸中毒（DKA）入院，血糖高達32mmol/L，伴有呼吸深快，提示可能并發(fā)了？A.低血糖B.乳酸酸中毒C.乙型腦炎D.肺性腦病5.長期臥床的骨折患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張，伴腸鳴音消失，應高度警惕？A.腸梗阻B.膈肌穿孔C.腎結石D.腹膜炎6.胰腺炎患者出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢，提示可能并發(fā)了？A.膽囊炎B.肝功能衰竭C.腎上腺皮質(zhì)激素增多癥D.橫紋肌溶解7.患者因尿毒癥行血液透析治療，透析過程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，可能發(fā)生了？A.動脈血栓形成B.溶血反應C.透析器反應D.低血壓8.腦卒中偏癱患者長期臥床，出現(xiàn)骶尾部皮膚破損、滲液，診斷為壓瘡，其分期最可能是？A.I期（紅斑期）B.II期（水皰期）C.III期（潰瘍期）D.IV期（壞死期）9.患者因心力衰竭使用利尿劑后，出現(xiàn)肌肉痙攣、乏力、心律失常，最可能的原因是？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.甲狀腺功能亢進D.洋地黃中毒10.胸部手術后患者出現(xiàn)胸痛、呼吸費力，聽診患側(cè)呼吸音減低，可能發(fā)生了？A.肺不張B.肺栓塞C.心包炎D.膈神經(jīng)損傷二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確答案，請全部選擇。1.患者因急性胰腺炎入院，病情加重伴呼吸困難，可能的原因包括？A.胰性胸腔積液B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.肺栓塞D.肺炎2.老年糖尿病患者足部出現(xiàn)破潰，伴紅腫、疼痛，應警惕哪些并發(fā)癥？A.感染擴散至骨髓（骨髓炎）B.深靜脈血栓形成C.足部壞疽D.糖尿病腎病3.術后患者出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、呼吸急促，伴意識障礙，可能的原因包括？A.敗血癥B.膿毒癥休克C.肺栓塞D.中毒性腦病4.腎衰竭患者行血液透析期間，出現(xiàn)皮膚瘙癢、肌肉顫搐，可能的原因是？A.低鈣血癥B.低磷血癥C.透析液電導率不當D.甲狀腺功能亢進5.顱腦損傷患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙加重，可能提示？A.顱內(nèi)壓增高B.腦疝形成C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦水腫6.腦卒中患者長期臥床，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)紺，可能并發(fā)了？A.深靜脈血栓形成B.泌尿系統(tǒng)感染C.壓瘡D.肺栓塞7.胰腺炎患者出現(xiàn)黃疸、皮膚干燥、大便陶土色，可能的原因是？A.胰頭水腫壓迫膽總管B.膽囊炎C.肝功能衰竭D.胰液外溢致肝損傷8.心力衰竭患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）后，出現(xiàn)干咳、血管性水腫，應考慮？A.ACEI類藥物不良反應B.支氣管哮喘C.過敏反應D.腎功能惡化9.老年患者因骨折入院，術后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴尿頻、尿急，可能的原因是？A.尿路感染B.敗血癥C.肺炎D.肌肉炎10.腦卒中患者出現(xiàn)肢體無力加重、意識模糊，伴高熱，可能提示？A.腦炎B.肺部感染C.肌肉萎縮D.腦靜脈竇血栓形成三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.肺部感染患者咳痰帶血，伴胸痛，應高度警惕腫瘤轉(zhuǎn)移。（×）2.腎衰竭患者透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣，應立即補充碳酸氫鈉。（×）3.術后切口感染若僅局部紅腫，無需全身使用抗生素。（×）4.腦卒中患者長期臥床，骶尾部出現(xiàn)I期壓瘡，只需加強皮膚護理即可。（√）5.糖尿病患者足部破潰伴感染，若未出現(xiàn)膿液，無需手術清創(chuàng)。（×）6.心力衰竭患者使用利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥，應立即補充氯化鉀。（√）7.胰腺炎患者出現(xiàn)黃疸，若膽總管無梗阻，無需手術干預。（×）8.老年患者因腦卒中偏癱，長期臥床后出現(xiàn)下肢水腫，無需抗凝治療。（×）9.肺栓塞患者突發(fā)呼吸困難，應立即給予高流量吸氧。（√）10.腎衰竭患者透析期間出現(xiàn)皮膚瘙癢，僅需調(diào)整透析液鈣濃度。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡述以下問題。1.簡述腦卒中患者發(fā)生壓瘡的危險因素及其預防措施。2.簡述胰腺炎患者并發(fā)呼吸衰竭的機制及處理原則。3.簡述心力衰竭患者使用利尿劑可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施。4.簡述老年糖尿病患者足部感染的處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)以下病例進行分析并回答問題。案例一：患者，男，68歲，因“腦卒中偏癱伴長期臥床1周”入院。今日突發(fā)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)，伴呼吸困難，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。查血常規(guī)：白細胞18.5×10?/L，中性粒細胞比例89%。（1）請分析可能的并發(fā)癥及原因。（2）應采取哪些處理措施？案例二：患者，女，75歲，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，血糖38mmol/L，pH值7.1，呼吸深快。經(jīng)補液、胰島素治療后，患者意識轉(zhuǎn)清，但出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失。（1）請分析可能的并發(fā)癥及原因。（2）應采取哪些處理措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肺部感染典型表現(xiàn)為肺部X線片見斑片狀陰影，其他選項無特異性。2.B解析：心力衰竭急性加重時，快速利尿可減輕心臟前負荷，緩解呼吸困難。3.B解析：術后切口感染多為金黃色葡萄球菌感染，其致病性強，易引起局部紅腫、流膿。4.D解析：DKA伴呼吸深快提示代謝性酸中毒，若進展可致肺性腦病。5.A解析：長期臥床患者突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張，高度懷疑腸梗阻。6.B解析：胰腺炎并發(fā)肝功能衰竭可能因胰酶侵蝕肝細胞或膽道梗阻。7.C解析：透析器反應表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，與體外循環(huán)相關。8.B解析：壓瘡II期為水皰期，表現(xiàn)為局部紅腫、水皰形成。9.A解析：利尿劑導致低鉀血癥，可引起肌痙攣、心律失常。10.A解析：胸痛、呼吸音減低提示肺不張，多因氣道阻塞或呼吸肌麻痹。二、多選題答案與解析1.A、B解析：胰性胸腔積液和ARDS是急性胰腺炎的嚴重并發(fā)癥。2.A、C解析：足部感染若未及時處理，可擴散至骨髓或形成壞疽。3.A、B解析：發(fā)熱、心率快、意識障礙提示敗血癥或膿毒癥休克。4.A、D解析：低鈣血癥和甲狀腺功能亢進可導致透析期間肌肉顫搐。5.A、B、C解析：顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血均需緊急處理。6.A、D解析：下肢水腫、發(fā)紺提示深靜脈血栓形成或肺栓塞。7.A、C解析：胰頭水腫壓迫膽總管或肝功能衰竭均可致黃疸。8.A、C解析：ACEI類藥物不良反應包括干咳、血管性水腫。9.A、B解析：尿頻尿急伴發(fā)熱提示尿路感染或敗血癥。10.A、B解析：腦炎或肺部感染可致意識模糊、高熱。三、判斷題答案與解析1.×解析：咳痰帶血伴胸痛需警惕肺結核、支氣管擴張等，與腫瘤轉(zhuǎn)移無直接關系。2.×解析：低鉀血癥補鉀需緩慢，避免心律失常，碳酸氫鈉僅用于糾正酸中毒。3.×解析：切口感染需全身抗感染治療，僅局部紅腫不能忽視。4.√解析：I期壓瘡只需加強皮膚護理，避免摩擦、潮濕。5.×解析：足部感染需清創(chuàng)、抗感染，破潰嚴重需手術。6.√解析：低鉀血癥需及時補鉀，預防心律失常。7.×解析：膽總管梗阻需手術解除梗阻，否則可致肝衰竭。8.×解析：下肢水腫需抗凝預防深靜脈血栓形成。9.√解析：肺栓塞需高流量吸氧改善缺氧。10.×解析：皮膚瘙癢還需檢查甲狀旁腺功能等。四、簡答題答案與解析1.腦卒中患者壓瘡的危險因素及預防-危險因素：①活動受限；②皮膚潮濕；③營養(yǎng)缺乏；④意識障礙；⑤年齡大。-預防措施：①定時翻身（每2小時一次）；②保持皮膚干燥；③補充高蛋白飲食；④使用減壓床墊；⑤加強皮膚護理。2.胰腺炎并發(fā)呼吸衰竭的機制及處理-機制：①ARDS（肺泡-毛細血管屏障破壞）；②膈肌受累（呼吸肌麻痹）；③胸腔積液（影響呼吸運動）。-處理：①機械通氣；②肺保護性通氣；③抗感染；④抑制胰酶生成。3.心力衰竭患者利尿劑并發(fā)癥及應對-并發(fā)癥：低鉀血癥、低鈉血癥、脫水、腎功能惡化。-應對：監(jiān)測電解質(zhì)，必要時補充鉀鹽；調(diào)整利尿劑劑量；監(jiān)測腎功能。4.老年糖尿病患者足部感染處理流程-①清創(chuàng)消毒；②敏感抗生素治療；③控制血糖；④穿透氣鞋襪；⑤定期復查。五、案例分析題答案與解析案例一（1）并發(fā)癥及原因：①肺部感染（長期臥床導