濟南市中醫(yī)院異位妊娠B超診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.異位妊娠中，以下哪項B超表現(xiàn)最具有特征性？A.宮腔內可見孕囊B.附件區(qū)可見混合回聲包塊C.后穹窿積液量超過10mmD.子宮內膜增厚E.腹腔游離氣體2.以下哪項不是異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)？A.腹腔內少量游離液體B.附件區(qū)囊性包塊伴血流信號C.宮腔內假孕囊D.子宮增大，內膜增厚E.腎盂積水3.患者女性，28歲，停經6周，腹痛伴陰道少量流血。B超顯示子宮大小正常，右側附件區(qū)可見4cm×3cm混合回聲包塊，內部可見胚芽及原始心管搏動。最可能的診斷是？A.宮內妊娠B.黃體破裂C.滋養(yǎng)細胞腫瘤D.輸卵管妊娠破裂E.卵巢囊腫4.異位妊娠破裂時，B超最可能出現(xiàn)的征象是？A.宮腔內可見孕囊B.附件區(qū)包塊伴豐富血流信號C.子宮內膜增厚D.后穹窿無積液E.腹腔積氣5.患者女性，30歲，停經50天，B超顯示宮腔內未見孕囊，但右側附件區(qū)可見6cm×5cm不均質包塊，內見血流信號。最可能的診斷是？A.宮內妊娠B.輸卵管妊娠C.卵巢黃體囊腫破裂D.滋養(yǎng)細胞腫瘤E.子宮內膜異位癥6.以下哪項是診斷異位妊娠的輔助B超指標？A.宮腔內孕囊B.附件區(qū)包塊大小C.附件區(qū)血流信號D.子宮內膜厚度E.腹腔積液量7.異位妊娠未破裂時，B超最典型的表現(xiàn)是？A.宮腔內可見孕囊B.附件區(qū)可見囊性包塊伴血流信號C.子宮增大，內膜增厚D.后穹窿積液量超過15mmE.腹腔游離氣體8.患者女性，25歲，停經40天，腹痛伴陰道流血。B超顯示宮腔內未見孕囊，但左側附件區(qū)可見4cm×3cm囊性包塊，內見胚芽及心管搏動。最可能的診斷是？A.宮內妊娠B.輸卵管妊娠C.卵巢囊腫D.滋養(yǎng)細胞腫瘤E.子宮內膜異位癥9.異位妊娠破裂伴休克時，B超最可能出現(xiàn)的征象是？A.宮腔內可見孕囊B.附件區(qū)包塊伴豐富血流信號C.子宮增大，內膜增厚D.腹腔大量游離液體E.腹腔積氣10.以下哪項不是異位妊娠的超聲鑒別要點？A.宮腔內是否可見孕囊B.附件區(qū)包塊大小C.附件區(qū)血流信號豐富程度D.子宮內膜厚度E.后穹窿積液量二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)可能包括？A.宮腔內未見孕囊B.附件區(qū)可見混合回聲包塊C.后穹窿積液量超過10mmD.子宮增大，內膜增厚E.腹腔游離氣體2.以下哪些是異位妊娠破裂的超聲征象？A.附件區(qū)包塊伴豐富血流信號B.腹腔大量游離液體C.子宮增大，內膜增厚D.后穹窿無積液E.腹腔積氣3.診斷異位妊娠時，B超需要關注的指標包括？A.宮腔內是否可見孕囊B.附件區(qū)包塊大小C.附件區(qū)血流信號D.子宮內膜厚度E.后穹窿積液量4.異位妊娠未破裂時的超聲表現(xiàn)可能包括？A.附件區(qū)可見囊性包塊伴血流信號B.宮腔內可見孕囊C.子宮增大，內膜增厚D.后穹窿少量積液E.腹腔游離氣體5.以下哪些是異位妊娠的鑒別診斷要點？A.宮內妊娠B.卵巢囊腫C.滋養(yǎng)細胞腫瘤D.子宮內膜異位癥E.黃體破裂三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.異位妊娠時，附件區(qū)包塊內可見血流信號。（√）2.宮腔內可見孕囊可排除異位妊娠。（×）3.異位妊娠破裂時，后穹窿積液量通常超過15mm。（√）4.異位妊娠未破裂時，子宮大小通常正常。（√）5.腹腔積氣是異位妊娠的典型表現(xiàn)。（×）6.異位妊娠破裂伴休克時，B超可能顯示腹腔大量游離液體。（√）7.宮內妊娠時，附件區(qū)也可能出現(xiàn)少量積液。（√）8.異位妊娠時，子宮內膜厚度通常正常。（√）9.附件區(qū)包塊大小是診斷異位妊娠的主要依據(jù)。（×）10.異位妊娠破裂時，腹腔游離氣體可能被觀察到。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述異位妊娠的B超診斷要點。2.如何鑒別異位妊娠與宮內妊娠？3.異位妊娠破裂的B超表現(xiàn)有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者女性，28歲，停經45天，腹痛伴陰道少量流血。B超顯示子宮大小正常，右側附件區(qū)可見5cm×4cm混合回聲包塊，內部可見胚芽及心管搏動，后穹窿少量積液。請分析診斷及超聲要點。2.患者女性，30歲，停經50天，突發(fā)腹痛伴休克。B超顯示子宮增大，宮腔內未見孕囊，但右側附件區(qū)可見7cm×6cm不均質包塊，內見豐富血流信號，腹腔大量游離液體。請分析診斷及超聲要點。答案與解析一、單選題1.B解析：附件區(qū)混合回聲包塊伴血流信號是異位妊娠的典型表現(xiàn)。宮腔內孕囊為宮內妊娠特征，后穹窿積液及腹腔游離氣體多見于破裂型異位妊娠，但非最特征性表現(xiàn)。2.D解析：子宮增大伴內膜增厚是宮內妊娠特征，非異位妊娠表現(xiàn)。其他選項均為異位妊娠可能出現(xiàn)的聲像圖表現(xiàn)。3.D解析：附件區(qū)包塊伴胚芽及心管搏動是輸卵管妊娠特征。宮內妊娠時宮腔內可見孕囊，黃體破裂多伴無回聲區(qū)，滋養(yǎng)細胞腫瘤多較大且血流豐富，卵巢囊腫無血流信號。4.B解析：破裂型異位妊娠時，附件區(qū)包塊因出血會形成混合回聲，并伴豐富血流信號。宮腔內未見孕囊、后穹窿無積液及腹腔積氣多見于破裂型異位妊娠，但非最典型表現(xiàn)。5.B解析：附件區(qū)包塊伴血流信號是異位妊娠特征，宮腔內未見孕囊可排除宮內妊娠，卵巢黃體囊腫破裂多無血流信號，滋養(yǎng)細胞腫瘤多較大，子宮內膜異位癥無包塊形成。6.C解析：附件區(qū)血流信號是異位妊娠診斷的關鍵指標，其他選項多見于宮內妊娠或非妊娠相關疾病。7.B解析：未破裂型異位妊娠時，附件區(qū)可見囊性包塊伴血流信號，宮腔內未見孕囊，子宮大小正常，后穹窿少量積液。8.B解析：附件區(qū)包塊伴胚芽及心管搏動是輸卵管妊娠特征，宮腔內未見孕囊可排除宮內妊娠，卵巢囊腫及滋養(yǎng)細胞腫瘤多無血流信號，子宮內膜異位癥無包塊形成。9.D解析：破裂型異位妊娠時，腹腔大量游離液體是典型表現(xiàn)，宮腔內未見孕囊，附件區(qū)包塊血流信號豐富，子宮大小可能正?；蛟龃蟆?0.E解析：后穹窿積液量是輔助診斷指標，非主要鑒別要點。宮腔內孕囊、附件區(qū)包塊大小及血流信號、子宮內膜厚度均為重要鑒別指標。二、多選題1.A、B、C、D解析：宮腔內未見孕囊、附件區(qū)包塊、后穹窿積液及子宮增大均為異位妊娠可能表現(xiàn)，腹腔積氣多見于腹腔感染。2.A、B解析：附件區(qū)包塊伴豐富血流信號及腹腔大量游離液體是破裂型異位妊娠典型表現(xiàn)，子宮增大、后穹窿無積液及腹腔積氣多見于破裂型異位妊娠。3.A、B、C、D解析：宮腔內孕囊、附件區(qū)包塊大小及血流信號、子宮內膜厚度均為異位妊娠診斷及鑒別要點，后穹窿積液為輔助指標。4.A、C、D解析：附件區(qū)包塊伴血流信號、子宮增大伴內膜增厚、后穹窿少量積液是未破裂型異位妊娠可能表現(xiàn)，宮腔內孕囊為宮內妊娠特征，腹腔游離氣體多見于腹腔感染。5.A、B、C、D、E解析：宮內妊娠、卵巢囊腫、滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮內膜異位癥及黃體破裂均為需鑒別的疾病，需結合臨床及超聲表現(xiàn)綜合判斷。三、判斷題1.√2.×（宮腔內未見孕囊需結合附件區(qū)及血流信號綜合判斷）3.√4.√5.×（腹腔積氣多見于腹腔感染）6.√7.√8.√9.×（包塊大小需結合血流信號及臨床綜合判斷）10.×（腹腔游離氣體多見于腹腔感染）四、簡答題1.異位妊娠的B超診斷要點-宮腔內未見孕囊；-附件區(qū)可見混合回聲包塊（直徑通常>1cm）；-包塊內可見胚芽及心管搏動；-附件區(qū)血流信號豐富（RI>0.7）；-后穹窿少量或中等量積液；-腹腔大量游離液體（破裂型）。2.如何鑒別異位妊娠與宮內妊娠-宮內妊娠：宮腔內可見孕囊伴心管搏動，子宮增大，內膜增厚；-異位妊娠：宮腔內未見孕囊，附件區(qū)可見包塊伴血流信號，子宮大小正?；蛟龃螅篑妨e液。3.異位妊娠破裂的B超表現(xiàn)-附件區(qū)包塊增大，血流信號更豐富；-腹腔大量游離液體（腹水）；-后穹窿積液量增多（>15mm）；-子宮增大，但內膜厚度可能正常；-腹腔積氣（少見）。五、案例分析題1.診斷：右側輸卵管妊娠-超聲要點：-宮腔內未見孕囊；-