金華市中醫(yī)院「多發(fā)性骨髓瘤」分期與預(yù)后評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.金華市中醫(yī)院在多發(fā)性骨髓瘤（MM）分期中，主要依據(jù)以下哪項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷？A.血清游離輕鏈（FLC）水平B.骨髓漿細(xì)胞比例C.腎功能指標(biāo)D.乳酸脫氫酶（LDH）水平2.根據(jù)國際預(yù)后分期系統(tǒng)（IPS），以下哪項(xiàng)是高危因素？A.骨髓漿細(xì)胞比例<10%B.α-胎蛋白（AFP）升高C.β2微球蛋白（β2-MG）升高D.骨髓纖維化3.在MM診斷中，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與預(yù)后較差相關(guān)？A.蛋白電泳顯示M蛋白類型為IgGB.免疫固定電泳顯示單克隆IgAC.血清肌酐水平正常D.貧血指標(biāo)（Hb）<10g/L4.金華市中醫(yī)院在MM治療中，常用以下哪種藥物作為誘導(dǎo)化療方案？A.環(huán)磷酰胺+多柔比星+地塞米松（CAD）B.長春新堿+阿霉素+地塞米松（VAD）C.羥基脲+阿霉素+地塞米松（HAD）D.來那度胺+硼酸二鈉+地塞米松（RVD）5.根據(jù)MM國際分期系統(tǒng)（ISS），以下哪項(xiàng)屬于低危組？A.β2-MG>5.5mg/LB.貧血（Hb）<100g/LC.腎功能正常D.骨髓漿細(xì)胞比例>70%6.在MM預(yù)后評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高？A.完成緩解（CR）B.非完全緩解（nCR）C.部分緩解（PR）D.疾病穩(wěn)定（SD）7.金華市中醫(yī)院對MM患者進(jìn)行預(yù)后評估時(shí)，以下哪項(xiàng)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.年齡<60歲B.性別為女性C.高鈣血癥D.正常腎功能8.在MM治療過程中，以下哪種藥物常用于維持治療？A.阿霉素B.來那度胺C.環(huán)磷酰胺D.羥基脲9.根據(jù)MM的預(yù)后分層，以下哪項(xiàng)屬于標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)組？A.高β2-MG水平B.骨髓漿細(xì)胞比例≥70%C.貧血（Hb）≥100g/LD.腎功能異常10.金華市中醫(yī)院在MM隨訪中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加？A.血清M蛋白水平穩(wěn)定B.骨髓漿細(xì)胞比例<5%C.骨痛緩解D.貧血改善二、多選題（每題3分，共10題）1.金華市中醫(yī)院在MM分期中，以下哪些指標(biāo)是重要的評估依據(jù)？A.血清M蛋白濃度B.骨髓漿細(xì)胞比例C.β2微球蛋白水平D.腎功能指標(biāo)E.骨髓纖維化程度2.根據(jù)MM預(yù)后系統(tǒng)，以下哪些屬于高危因素？A.β2-MG>5.5mg/LB.貧血（Hb）<100g/LC.骨髓漿細(xì)胞比例≥70%D.正常腎功能E.高鈣血癥3.在MM治療中，以下哪些藥物屬于常用化療方案？A.環(huán)磷酰胺B.多柔比星C.來那度胺D.硼酸二鈉E.地塞米松4.金華市中醫(yī)院在MM預(yù)后評估中，以下哪些是獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.年齡≥65歲B.貧血（Hb）<100g/LC.高β2-MG水平D.骨髓漿細(xì)胞比例≥70%E.正常腎功能5.在MM維持治療中，以下哪些藥物是常用的？A.來那度胺B.硼酸二鈉C.環(huán)磷酰胺D.地塞米松E.長春新堿6.根據(jù)MM國際分期系統(tǒng)（ISS），以下哪些屬于低危組？A.β2-MG≤3.3mg/LB.貧血（Hb）≥100g/LC.腎功能正常D.骨髓漿細(xì)胞比例<50%E.高鈣血癥7.在MM治療過程中，以下哪些指標(biāo)提示疾病進(jìn)展？A.M蛋白水平升高B.骨髓漿細(xì)胞比例增加C.貧血加重D.骨痛緩解E.腎功能改善8.金華市中醫(yī)院在MM預(yù)后評估中，以下哪些屬于標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)組？A.β2-MG3.3-5.5mg/LB.貧血（Hb）100-119g/LC.骨髓漿細(xì)胞比例50-70%D.腎功能正常E.高鈣血癥9.在MM隨訪中，以下哪些指標(biāo)提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加？A.血清M蛋白水平升高B.骨髓漿細(xì)胞比例>5%C.骨痛復(fù)發(fā)D.貧血加重E.腎功能正常10.根據(jù)MM預(yù)后系統(tǒng)，以下哪些屬于預(yù)后較差的因素？A.年齡≥65歲B.貧血（Hb）<100g/LC.高β2-MG水平D.骨髓漿細(xì)胞比例≥70%E.正常腎功能三、判斷題（每題1分，共10題）1.金華市中醫(yī)院在MM分期中，β2微球蛋白（β2-MG）水平是重要的預(yù)后指標(biāo)。（正確）2.根據(jù)國際預(yù)后分期系統(tǒng)（IPS），骨髓漿細(xì)胞比例<10%屬于高危因素。（錯誤）3.在MM治療中，環(huán)磷酰胺+多柔比星+地塞米松（CAD）方案常用于誘導(dǎo)化療。（正確）4.根據(jù)MM國際分期系統(tǒng)（ISS），β2-MG>5.5mg/L屬于低危組。（錯誤）5.在MM預(yù)后評估中，腎功能正常提示預(yù)后較好。（正確）6.來那度胺常用于MM的維持治療。（正確）7.根據(jù)MM預(yù)后系統(tǒng)，高鈣血癥屬于標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)組。（錯誤）8.在MM隨訪中，血清M蛋白水平穩(wěn)定提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低。（正確）9.根據(jù)MM國際分期系統(tǒng)（ISS），骨髓漿細(xì)胞比例≥70%屬于高危組。（正確）10.金華市中醫(yī)院在MM治療中，常用長春新堿+阿霉素+地塞米松（VAD）方案。（正確）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述金華市中醫(yī)院在MM分期中，常用的預(yù)后評估系統(tǒng)及其主要指標(biāo)。2.在MM治療過程中，如何根據(jù)預(yù)后分層選擇化療方案？3.簡述MM隨訪中，哪些指標(biāo)提示疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。4.在MM預(yù)后評估中，哪些因素提示患者預(yù)后較差？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合金華市中醫(yī)院臨床實(shí)踐，論述MM分期與預(yù)后評估的臨床意義。2.分析MM治療中，如何根據(jù)預(yù)后分層制定個體化治療方案。答案與解析一、單選題1.B解析：金華市中醫(yī)院在MM分期中，主要依據(jù)骨髓漿細(xì)胞比例進(jìn)行診斷，結(jié)合血清M蛋白、β2-MG等指標(biāo)進(jìn)行綜合評估。2.C解析：β2-MG升高是MM預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根據(jù)IPS系統(tǒng)，β2-MG>5.5mg/L屬于高危因素。3.D解析：貧血（Hb）<10g/L提示骨髓造血功能受損，與預(yù)后較差相關(guān)。4.A解析：CAD（環(huán)磷酰胺+多柔比星+地塞米松）是MM常用的誘導(dǎo)化療方案，金華市中醫(yī)院臨床實(shí)踐證實(shí)其療效較好。5.C解析：根據(jù)ISS系統(tǒng)，腎功能正常屬于低危組，預(yù)后較好。6.B解析：非完全緩解（nCR）提示疾病殘留，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高。7.C解析：高鈣血癥是MM預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。8.B解析：來那度胺常用于MM的維持治療，可延長無進(jìn)展生存期。9.C解析：貧血（Hb）≥100g/L屬于ISS標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)組，預(yù)后較好。10.A解析：血清M蛋白水平穩(wěn)定可能提示疾病進(jìn)展，需密切隨訪。二、多選題1.A,B,C,E解析：金華市中醫(yī)院在MM分期中，血清M蛋白、骨髓漿細(xì)胞比例、β2-MG和骨髓纖維化程度是重要評估指標(biāo)。2.A,B,C,E解析：β2-MG>5.5mg/L、貧血（Hb）<100g/L、骨髓漿細(xì)胞比例≥70%、高鈣血癥均屬于MM預(yù)后不良的高危因素。3.A,B,E解析：CAD（環(huán)磷酰胺+多柔比星+地塞米松）是常用化療方案，其他選項(xiàng)中，來那度胺、硼酸二鈉常用于維持治療。4.A,B,C,D解析：年齡≥65歲、貧血（Hb）<100g/L、高β2-MG水平、骨髓漿細(xì)胞比例≥70%均屬于MM預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5.A,B解析：來那度胺和硼酸二鈉常用于MM維持治療，其他選項(xiàng)中，環(huán)磷酰胺、地塞米松、長春新堿主要用于化療。6.A,B,C,D解析：β2-MG≤3.3mg/L、貧血（Hb）≥100g/L、腎功能正常、骨髓漿細(xì)胞比例<50%均屬于MM預(yù)后較好的低危組。7.A,B,C解析：M蛋白水平升高、骨髓漿細(xì)胞比例增加、貧血加重提示疾病進(jìn)展，骨痛緩解、腎功能改善則提示病情好轉(zhuǎn)。8.A,B,D,E解析：β2-MG3.3-5.5mg/L、貧血（Hb）100-119g/L、腎功能正常、無高鈣血癥均屬于MM預(yù)后較好的標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)組。9.A,B,C,D解析：血清M蛋白水平升高、骨髓漿細(xì)胞比例>5%、骨痛復(fù)發(fā)、貧血加重均提示疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。10.A,B,C,D解析：年齡≥65歲、貧血（Hb）<100g/L、高β2-MG水平、骨髓漿細(xì)胞比例≥70%均屬于MM預(yù)后不良的因素。三、判斷題1.正確解析：β2-MG是MM預(yù)后評估的重要指標(biāo)，金華市中醫(yī)院臨床實(shí)踐證實(shí)其與疾病進(jìn)展相關(guān)。2.錯誤解析：根據(jù)IPS系統(tǒng)，骨髓漿細(xì)胞比例<10%屬于低危因素，預(yù)后較好。3.正確解析：CAD方案是MM常用的誘導(dǎo)化療方案，金華市中醫(yī)院臨床實(shí)踐證實(shí)其療效較好。4.錯誤解析：根據(jù)ISS系統(tǒng)，β2-MG>5.5mg/L屬于高危組，預(yù)后較差。5.正確解析：腎功能正常提示患者預(yù)后較好，金華市中醫(yī)院臨床實(shí)踐證實(shí)其與疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較低相關(guān)。6.正確解析：來那度胺常用于MM的維持治療，可延長無進(jìn)展生存期。7.錯誤解析：高鈣血癥屬于MM預(yù)后不良的高危因素，與ISS標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)組無關(guān)。8.正確解析：血清M蛋白水平穩(wěn)定可能提示疾病進(jìn)展，需密切隨訪。9.正確解析：根據(jù)ISS系統(tǒng)，骨髓漿細(xì)胞比例≥70%屬于高危組，預(yù)后較差。10.正確解析：VAD方案（長春新堿+阿霉素+地塞米松）是MM常用的化療方案，金華市中醫(yī)院臨床實(shí)踐證實(shí)其療效較好。四、簡答題1.簡述金華市中醫(yī)院在MM分期中，常用的預(yù)后評估系統(tǒng)及其主要指標(biāo)。解析：金華市中醫(yī)院主要依據(jù)國際預(yù)后分期系統(tǒng)（ISS）和獨(dú)立預(yù)后指數(shù)（IPS）進(jìn)行MM分期與預(yù)后評估。ISS主要指標(biāo)包括β2-MG水平、貧血（Hb）和骨髓漿細(xì)胞比例；IPS主要指標(biāo)包括β2-MG、血紅蛋白、血清鈣、腎功能和染色體異常。2.在MM治療過程中，如何根據(jù)預(yù)后分層選擇化療方案？解析：金華市中醫(yī)院根據(jù)預(yù)后分層選擇化療方案：低危組可選用VD方案（長春新堿+地塞米松）；標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)組常用CAD方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+地塞米松）；高危組可選用大劑量甲氨蝶呤+阿霉素+地塞米松（DA方案）或bortezomib（硼酸二鈉）聯(lián)合化療。3.簡述MM隨訪中，哪些指標(biāo)提示疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加？解析：金華市中醫(yī)院臨床實(shí)踐表明，血清M蛋白水平升高、骨髓漿細(xì)胞比例>5%、骨痛復(fù)發(fā)、貧血加重、腎功能惡化均提示疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)隨訪。4.在MM預(yù)后評估中，哪些因素提示患者預(yù)后較差？解析：金華市中醫(yī)院臨床實(shí)踐表明，年齡≥65歲、貧血（Hb）<100g/L、高β2-MG水平、骨髓漿細(xì)胞比例≥70%、高鈣血癥、染色體異常（如del(17p)）均提示患者預(yù)后較差。五、論述題1.結(jié)合金華市中醫(yī)院臨床實(shí)踐，論述MM分期與預(yù)后評估的臨床意義。解析：MM分期與預(yù)后評估對金華市中醫(yī)院臨床實(shí)踐具有重要意義。首先，分期有助于明確疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療方案選擇；其次，預(yù)后評估可預(yù)測疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供個體化隨訪策略；最后，通過動態(tài)評估，可及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者生存質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明，ISS和IPS系統(tǒng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)指標(biāo)，可有效指導(dǎo)MM治療。2.分析MM治療中，