舟山市中醫(yī)院小兒血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山地區(qū)小兒血液凈化最常用的抗凝劑是？A.肝素B.罌粟堿C.阿司匹林D.尿激酶2.對(duì)于舟山地區(qū)海水淡化水處理后的血液凈化設(shè)備，其膜污染的主要原因是？A.微生物污染B.鹽分殘留C.有機(jī)物積累D.溫度波動(dòng)3.小兒血液凈化時(shí)，血壓下降首先應(yīng)采取的措施是？A.減慢超濾速率B.增加血管活性藥物C.調(diào)整透析液鈉濃度D.立即停止透析4.舟山地區(qū)夏季高溫季節(jié)，小兒血液凈化時(shí)透析液的溫度應(yīng)控制在？A.35℃B.37℃C.39℃D.41℃5.小兒血液凈化中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺首選部位是？A.肘正中靜脈B.腕部靜脈C.大隱靜脈D.小隱靜脈6.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者常見的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.高磷血癥7.小兒血液凈化時(shí)，血流量過低的主要原因可能是？A.動(dòng)脈壺過濾器堵塞B.透析液流量不足C.血路管路扭結(jié)D.靜脈壓過高8.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者發(fā)生感染性休克時(shí)，首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素9.小兒血液凈化中，透析液鈣濃度一般控制在？A.1.25mmol/LB.1.75mmol/LC.2.25mmol/LD.2.75mmol/L10.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是？A.增加血流量B.降低透析液溫度C.立即停止透析D.靜脈注射葡萄糖酸鈣二、多選題（每題3分，共10題）1.舟山地區(qū)兒科血液凈化設(shè)備維護(hù)中，需要定期更換的部件包括？A.透析器B.血管通路管路C.泵組D.空氣過濾器2.小兒血液凈化中，常見的并發(fā)癥包括？A.低血壓B.出血C.電解質(zhì)紊亂D.感染3.舟山地區(qū)海水淡化水處理后的血液凈化系統(tǒng)，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.肌酐清除率B.電導(dǎo)率C.余氯含量D.菌落計(jì)數(shù)4.小兒血液凈化中，血管活性藥物的使用原則包括？A.先快后慢B.先低后高C.穩(wěn)定血壓D.避免過量5.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者常見的營養(yǎng)問題包括？A.蛋白質(zhì)流失B.脂肪代謝異常C.維生素缺乏D.微量元素失衡6.小兒血液凈化中，透析液成分的調(diào)節(jié)包括？A.鈉濃度B.鈣濃度C.碳酸氫鹽濃度D.氯化物濃度7.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者出現(xiàn)凝血問題時(shí)的處理措施包括？A.增加肝素用量B.調(diào)整血流量C.更換透析器D.靜脈輸注新鮮冰凍血漿8.小兒血液凈化中，血管通路的管理包括？A.定期超聲檢查B.避免重復(fù)穿刺C.保持清潔干燥D.及時(shí)處理血栓9.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者常見的心理問題包括？A.焦慮B.恐懼C.抑郁D.行為障礙10.小兒血液凈化中，透析效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括？A.超濾量B.肌酐清除率C.尿素清除率D.電解質(zhì)糾正率三、判斷題（每題1分，共20題）1.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者透析時(shí)，透析液溫度應(yīng)與患者體溫一致。（×）2.小兒血液凈化中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺應(yīng)采用紐扣孔穿刺技術(shù)。（√）3.舟山地區(qū)海水淡化水處理后的血液凈化系統(tǒng)，余氯含量應(yīng)控制在0.1-0.3mg/L。（√）4.小兒血液凈化中，血流量過低時(shí)，應(yīng)立即檢查動(dòng)脈壺過濾器是否堵塞。（√）5.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)立即停止透析。（×）6.小兒血液凈化中，透析液鈣濃度過高可能導(dǎo)致肌肉痙攣。（√）7.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者常見的電解質(zhì)紊亂是低鉀血癥。（×）8.小兒血液凈化中，血管活性藥物的使用應(yīng)遵循“先慢后快”的原則。（×）9.舟山地區(qū)海水淡化水處理后的血液凈化系統(tǒng)，電導(dǎo)率應(yīng)控制在1.5-2.5mS/cm。（√）10.小兒血液凈化中，透析效率的評(píng)價(jià)主要依據(jù)超濾量。（×）11.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者出現(xiàn)凝血問題時(shí)，應(yīng)立即增加肝素用量。（×）12.小兒血液凈化中，血管通路的管理應(yīng)定期超聲檢查，避免血栓形成。（√）13.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者常見的心理問題是焦慮和恐懼。（√）14.小兒血液凈化中，透析液鈉濃度應(yīng)根據(jù)患者年齡調(diào)整。（√）15.舟山地區(qū)海水淡化水處理后的血液凈化系統(tǒng)，菌落計(jì)數(shù)應(yīng)≤100CFU/mL。（√）16.小兒血液凈化中，血管活性藥物的使用應(yīng)避免過量，防止心律失常。（√）17.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整透析液成分。（√）18.小兒血液凈化中，透析效率的評(píng)價(jià)主要依據(jù)肌酐清除率。（√）19.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者常見的營養(yǎng)問題是蛋白質(zhì)流失和微量元素失衡。（√）20.小兒血液凈化中，血管通路的管理應(yīng)避免重復(fù)穿刺，防止感染。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述舟山地區(qū)兒科血液凈化患者血管通路的管理要點(diǎn)。2.說明舟山地區(qū)海水淡化水處理后的血液凈化系統(tǒng)，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及原因。3.描述小兒血液凈化中，血管活性藥物的使用原則及注意事項(xiàng)。4.分析舟山地區(qū)兒科血液凈化患者常見的電解質(zhì)紊亂及其處理措施。5.闡述小兒血液凈化中，透析效率的評(píng)價(jià)方法及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，6歲，因急性腎衰竭收入舟山市中醫(yī)院，擬行血液凈化治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，血壓當(dāng)前為80/50mmHg，心率120次/分，尿量極少。請(qǐng)制定該患者的血液凈化方案，并說明理由。2.患兒，女，3歲，因腎病綜合征收入舟山市中醫(yī)院，擬行血液凈化治療?；颊咄肝鲞^程中出現(xiàn)肌肉痙攣，伴有煩躁不安。請(qǐng)分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：舟山地區(qū)兒科血液凈化常用肝素抗凝，因其安全性較高，適合兒童使用。罌粟堿主要用于血管擴(kuò)張，阿司匹林和尿激酶在血液凈化中較少使用。2.B解析：海水淡化水處理后的血液凈化系統(tǒng)，鹽分殘留是膜污染的主要原因是，高鹽濃度會(huì)導(dǎo)致膜表面結(jié)垢，影響透析效率。3.A解析：小兒血液凈化時(shí)，血壓下降首先應(yīng)減慢超濾速率，減少血容量減少，避免低血壓加重。其他措施應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整，不能盲目使用血管活性藥物。4.B解析：舟山地區(qū)夏季高溫季節(jié)，小兒血液凈化時(shí)透析液溫度應(yīng)控制在37℃，避免患者體溫過低或過高。5.B解析：舟山地區(qū)兒科血液凈化患者，腕部靜脈是首選穿刺部位，因其血流量充足，易于穿刺，且不易影響肢體功能。6.A解析：舟山地區(qū)兒科血液凈化患者，高鉀血癥較為常見，主要因腎功能衰竭導(dǎo)致鉀排泄減少。7.A解析：血流量過低時(shí)，首先應(yīng)檢查動(dòng)脈壺過濾器是否堵塞，這是最常見的故障原因。其他選項(xiàng)也可能導(dǎo)致血流量下降，但需依次排查。8.B解析：舟山地區(qū)兒科血液凈化患者發(fā)生感染性休克時(shí)，首選去甲腎上腺素，因其能快速提升血壓，且外周血管阻力增加。9.B解析：小兒血液凈化中，透析液鈣濃度一般控制在1.75mmol/L，過高或過低均可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。10.B解析：小兒血液凈化中，肌肉痙攣可能是由于透析液溫度過高或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致，應(yīng)立即降低透析液溫度，并檢查電解質(zhì)水平。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：舟山地區(qū)兒科血液凈化設(shè)備維護(hù)中，透析器、血管通路管路、泵組、空氣過濾器均需要定期更換，以保證透析效率和安全。2.A、B、C、D解析：小兒血液凈化中，常見的并發(fā)癥包括低血壓、出血、電解質(zhì)紊亂、感染等，需密切監(jiān)測(cè)和處理。3.B、C、D解析：海水淡化水處理后的血液凈化系統(tǒng)，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)電導(dǎo)率、余氯含量、菌落計(jì)數(shù)，以防止膜污染和感染。4.A、B、C、D解析：血管活性藥物的使用應(yīng)遵循“先慢后快、先低后高”的原則，以穩(wěn)定血壓，避免過量使用導(dǎo)致心律失常。5.A、C、D解析：舟山地區(qū)兒科血液凈化患者，常見的營養(yǎng)問題包括蛋白質(zhì)流失、維生素缺乏、微量元素失衡，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。6.A、B、C、D解析：透析液成分的調(diào)節(jié)包括鈉濃度、鈣濃度、碳酸氫鹽濃度、氯化物濃度，以糾正電解質(zhì)紊亂。7.A、C、D解析：小兒血液凈化中，出現(xiàn)凝血問題時(shí)應(yīng)增加肝素用量、更換透析器、靜脈輸注新鮮冰凍血漿，以改善凝血功能。8.A、B、C、D解析：血管通路的管理包括定期超聲檢查、避免重復(fù)穿刺、保持清潔干燥、及時(shí)處理血栓，以預(yù)防感染和血栓形成。9.A、B、C、D解析：舟山地區(qū)兒科血液凈化患者，常見的心理問題是焦慮、恐懼、抑郁、行為障礙，需心理支持。10.A、B、C、D解析：透析效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括超濾量、肌酐清除率、尿素清除率、電解質(zhì)糾正率，以評(píng)估透析效果。三、判斷題答案及解析1.×解析：透析液溫度應(yīng)略低于患者體溫（約35℃），以減少熱量負(fù)荷。2.√解析：紐扣孔穿刺技術(shù)可減少血管損傷，延長內(nèi)瘺使用壽命。3.√解析：海水淡化水處理后的血液凈化系統(tǒng)，余氯含量應(yīng)控制在0.1-0.3mg/L，以防止微生物生長。4.√解析：血流量過低時(shí)，首先應(yīng)檢查動(dòng)脈壺過濾器是否堵塞，這是最常見的故障原因。5.×解析：低血壓時(shí)，應(yīng)減慢超濾速率或補(bǔ)充液體，而不是立即停止透析。6.√解析：透析液鈣濃度過高可能導(dǎo)致肌肉痙攣，應(yīng)立即調(diào)整鈣濃度。7.×解析：舟山地區(qū)兒科血液凈化患者，高鉀血癥較為常見，低鉀血癥較少見。8.×解析：血管活性藥物的使用應(yīng)遵循“先慢后快、先低后高”的原則，避免過量使用。9.√解析：海水淡化水處理后的血液凈化系統(tǒng)，電導(dǎo)率應(yīng)控制在1.5-2.5mS/cm，以保證透析液質(zhì)量。10.×解析：透析效率的評(píng)價(jià)應(yīng)綜合考慮超濾量、肌酐清除率、尿素清除率、電解質(zhì)糾正率等指標(biāo)。11.×解析：凝血問題時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整肝素用量，不能盲目增加。12.√解析：血管通路的管理應(yīng)定期超聲檢查，避免血栓形成。13.√解析：舟山地區(qū)兒科血液凈化患者，常見的心理問題是焦慮和恐懼。14.√解析：透析液鈉濃度應(yīng)根據(jù)患者年齡和病情調(diào)整，以避免鈉負(fù)荷過重。15.√解析：海水淡化水處理后的血液凈化系統(tǒng)，菌落計(jì)數(shù)應(yīng)≤100CFU/mL，以防止感染。16.√解析：血管活性藥物的使用應(yīng)避免過量，防止心律失常。17.√解析：電解質(zhì)紊亂時(shí)應(yīng)立即調(diào)整透析液成分，以糾正紊亂。18.√解析：透析效率的評(píng)價(jià)主要依據(jù)肌酐清除率、尿素清除率等指標(biāo)。19.√解析：舟山地區(qū)兒科血液凈化患者，常見的營養(yǎng)問題是蛋白質(zhì)流失、微量元素失衡。20.√解析：血管通路的管理應(yīng)避免重復(fù)穿刺，防止感染。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者血管通路的管理要點(diǎn)-定期超聲檢查，評(píng)估血管通路血流情況。-避免重復(fù)穿刺，延長內(nèi)瘺使用壽命。-保持清潔干燥，預(yù)防感染。-及時(shí)處理血栓，避免通路堵塞。-根據(jù)患者年齡選擇合適的穿刺部位和針型。2.舟山地區(qū)海水淡化水處理后的血液凈化系統(tǒng)，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及原因-電導(dǎo)率：反映透析液成分是否達(dá)標(biāo)，過高或過低影響透析效率。-余氯含量：過高或過低影響消毒效果，過高可能損傷膜材料。-菌落計(jì)數(shù)：防止微生物污染，保證患者安全。3.小兒血液凈化中，血管活性藥物的使用原則及注意事項(xiàng)-使用原則：先慢后快、先低后高、穩(wěn)定血壓、避免過量。-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律，防止心律失常；根據(jù)病情調(diào)整劑量，避免不良反應(yīng)。4.舟山地區(qū)兒科血液凈化患者常見的電解質(zhì)紊亂及其處理措施-高鉀血癥：靜脈輸注葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、胰島素等。-低鈉血癥：調(diào)整透析液鈉濃度，補(bǔ)充高滲鹽水。-高鈣血癥：調(diào)整透析液鈣濃度，靜脈輸注磷結(jié)合劑。5.小兒血液凈化中，透析效率的評(píng)價(jià)方法及臨床意義-評(píng)價(jià)方法：超濾量、肌酐清除率、尿素清除率、電解質(zhì)糾正率。-臨床意義：評(píng)估透析效果，指導(dǎo)透析方案調(diào)整，改善患者預(yù)后。五、案例分析題答案及解析1.患兒，男，6歲，因急性腎衰竭收入舟山市中醫(yī)院，擬行血液凈化治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，血壓當(dāng)前為80/50mmHg，心率120次/分，尿量極少。請(qǐng)制定該患者的血液凈化方案，并說明理由。-血液凈化方案：1.透析方式：血液透析（HD）。2.血流量：180-200ml/min。3.超濾速率：1-1.5L/h。4.透析液鈉濃度：140mmol/L。5.抗凝方式：肝素，首劑0.5mg/kg，維持劑量10U/kg·h。6.補(bǔ)液：根據(jù)患者血容量和血壓調(diào)整，必要時(shí)補(bǔ)充晶體液。-理由：患者血壓低，心率快，尿量極少，提示血容量不足，需快速糾正。血液透析可清除毒素，改善腎功能，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血壓和心率，