南平市中醫(yī)院Chiari畸形手術(shù)治療考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.Chiari畸形最常見(jiàn)的類(lèi)型是？A.ChiariI型B.ChiariII型C.ChiariIII型D.ChiariIV型2.Chiari畸形合并脊髓空洞癥時(shí)，首選的治療方法是？A.藥物治療B.脊柱融合術(shù)C.后顱窩減壓術(shù)D.脊膜修補(bǔ)術(shù)3.ChiariI型畸形的主要臨床表現(xiàn)為？A.小腦扁桃體下疝，合并腦積水B.顱底凹陷，合并腦干受壓C.脊髓空洞，合并上肢無(wú)力D.小腦發(fā)育不良，合并共濟(jì)失調(diào)4.Chiari畸形手術(shù)治療的適應(yīng)癥不包括？A.明顯的腦積水B.進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙C.輕微的頭痛癥狀D.脊髓空洞擴(kuò)大5.ChiariI型畸形手術(shù)中，常用的減壓方式是？A.顱骨切除術(shù)B.小腦扁桃體切除術(shù)C.脊膜修補(bǔ)術(shù)D.椎板切除術(shù)6.Chiari畸形術(shù)后并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是？A.腦積水復(fù)發(fā)B.神經(jīng)根刺激C.感覺(jué)障礙加重D.腦脊液漏7.Chiari畸形患者術(shù)前檢查中，最重要的影像學(xué)檢查是？A.CT掃描B.MRI檢查C.腦電圖D.腦血流圖8.Chiari畸形術(shù)后腦積水的發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%9.Chiari畸形合并腦積水時(shí)，減壓術(shù)后腦積水的處理方法是？A.繼續(xù)觀察，無(wú)需特殊處理B.腰穿放液C.腦室分流術(shù)D.藥物治療10.Chiari畸形術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的評(píng)估時(shí)間通常是？A.1周B.1個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.Chiari畸形的主要臨床表現(xiàn)包括？A.頭痛B.吞咽困難C.共濟(jì)失調(diào)D.視力障礙E.肢體無(wú)力2.ChiariI型畸形手術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重心肺功能不全B.脊柱不穩(wěn)C.患者年齡小于6個(gè)月D.輕微的腦積水E.進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化3.Chiari畸形術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腦積水B.神經(jīng)根刺激C.腦脊液漏D.脊髓空洞擴(kuò)大E.硬膜外血腫4.Chiari畸形術(shù)前需要評(píng)估的項(xiàng)目包括？A.神經(jīng)功能檢查B.影像學(xué)檢查C.腦電圖D.腦血流圖E.脊髓造影5.Chiari畸形術(shù)后腦積水的原因可能包括？A.減壓不充分B.腦脊液循環(huán)障礙C.腦室擴(kuò)大D.腦膜粘連E.感染三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.ChiariI型畸形通常合并脊髓空洞癥。（√）2.ChiariII型畸形多見(jiàn)于成人。（×）3.Chiari畸形手術(shù)治療的目的是解除小腦扁桃體對(duì)小腦腦橋角的壓迫。（√）4.ChiariI型畸形手術(shù)中，減壓范圍越大越好。（×）5.Chiari畸形術(shù)后腦積水的發(fā)生率較低，一般不超過(guò)5%。（√）6.Chiari畸形患者術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。（√）7.Chiari畸形合并腦積水時(shí)，首選手術(shù)治療。（√）8.Chiari畸形術(shù)后神經(jīng)功能完全恢復(fù)的情況較少見(jiàn)。（√）9.Chiari畸形術(shù)前需要排除脊柱裂等其他畸形。（√）10.Chiari畸形術(shù)后感染的發(fā)生率較高，需要嚴(yán)格預(yù)防。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述ChiariI型畸形的主要臨床特征。2.Chiari畸形手術(shù)治療的適應(yīng)癥有哪些？3.Chiari畸形術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？4.Chiari畸形術(shù)前需要進(jìn)行哪些檢查？5.Chiari畸形術(shù)后如何評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況？五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.試述ChiariI型畸形手術(shù)治療的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合南平市中醫(yī)院的實(shí)際情況，討論Chiari畸形手術(shù)治療的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。答案與解析一、單選題答案1.A2.C3.A4.C5.B6.A7.B8.B9.C10.D解析：1.Chiari畸形中最常見(jiàn)的是ChiariI型，表現(xiàn)為小腦扁桃體下疝。2.后顱窩減壓術(shù)是治療Chiari畸形合并脊髓空洞癥的首選方法。3.ChiariI型主要表現(xiàn)為小腦扁桃體下疝，可合并腦積水。4.輕微的頭痛癥狀不屬于手術(shù)適應(yīng)癥。5.ChiariI型手術(shù)的核心是小腦扁桃體切除術(shù)。6.腦積水是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。7.MRI是評(píng)估Chiari畸形最重要的影像學(xué)檢查。8.Chiari畸形術(shù)后腦積水發(fā)生率為10%。9.合并腦積水時(shí)，首選腦室分流術(shù)。10.神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)估通常在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行。二、多選題答案1.A,C,E2.A,B,C3.A,B,C,E4.A,B,E5.A,B,C,D解析：1.Chiari畸形的主要臨床表現(xiàn)包括頭痛、共濟(jì)失調(diào)、肢體無(wú)力等。2.嚴(yán)重心肺功能不全、脊柱不穩(wěn)、新生兒禁手術(shù)。3.可能出現(xiàn)腦積水、神經(jīng)根刺激、腦脊液漏等并發(fā)癥。4.術(shù)前需評(píng)估神經(jīng)功能、影像學(xué)檢查及排除其他畸形。5.腦積水可能由減壓不充分、腦脊液循環(huán)障礙等引起。三、判斷題答案1.√2.×（ChiariII型多見(jiàn)于新生兒）3.√4.×（過(guò)度減壓可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）5.√6.√7.√8.√9.√10.×（感染率較低，但需預(yù)防）四、簡(jiǎn)答題答案1.ChiariI型畸形的主要臨床特征：頭痛、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、上肢無(wú)力、腦積水等。2.Chiari畸形手術(shù)治療的適應(yīng)癥：明顯神經(jīng)功能障礙、腦積水、進(jìn)行性加重癥狀。3.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：腦積水（減壓不充分）、神經(jīng)根刺激（操作不當(dāng)）、感染（嚴(yán)格無(wú)菌）。4.術(shù)前檢查：MRI、神經(jīng)功能檢查、心肺功能評(píng)估。5.術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)估：定期復(fù)查MRI、評(píng)估運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)改善情況。五、論述題答案1.ChiariI型畸形手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)：-步驟：開(kāi)顱、暴露小腦扁桃體、切除扁桃體、確認(rèn)減壓充分、縫合硬膜。-注意事項(xiàng)：避免過(guò)度牽拉腦組織、減壓范圍要適中、防止腦脊液