衢州市中醫(yī)院「藥物性腎損傷」防治體系考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州市中醫(yī)院藥物性腎損傷（DILI）高風(fēng)險藥物目錄中，以下哪種藥物屬于“高警示級”？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.碳酸氫鈉C.硫唑嘌呤D.依那西普（Eculizumab）2.患者因急性上呼吸道感染使用復(fù)方氨酚烷胺片（含對乙酰氨基酚）后出現(xiàn)尿量減少、血肌酐升高，最可能的病因是？A.急性間質(zhì)性腎炎（AIN）B.急性腎小管壞死（ATN）C.急性腎小球腎炎（AGN）D.腎血管性病變3.衢州市中醫(yī)院針對DILI的篩查流程中，以下哪項屬于“高危人群”？A.60歲以上老年人B.慢性腎功能不全患者C.同時使用≥3種潛在腎毒性藥物者D.以上都是4.患者長期使用環(huán)磷酰胺（CTX）治療淋巴瘤，出現(xiàn)血尿、蛋白尿，最可能的并發(fā)癥是？A.間質(zhì)性腎炎B.腎血管損傷C.腎小管間質(zhì)性病變D.腎小管壞死5.衢州市中醫(yī)院DILI監(jiān)測中，以下哪種指標最能反映早期腎小管損傷？A.血清肌酐（SCr）B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）C.血清尿素氮（BUN）D.血清β2-微球蛋白6.患者因高血壓使用非諾貝特（Fenofibrate）后出現(xiàn)腎功能惡化，最可能的機制是？A.腎血管收縮B.腎小管損傷C.腎間質(zhì)炎癥D.腎小球濾過膜損傷7.衢州市中醫(yī)院DILI防治體系中，以下哪項屬于“藥物-藥物相互作用”高危因素？A.藥物合用增加腎血流量B.藥物代謝產(chǎn)物具有腎毒性C.藥物抑制腎小管排泄D.以上都是8.患者因痛風(fēng)使用別嘌醇（Allopurinol）后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腎功能下降，最可能的診斷是？A.急性腎小管壞死B.間質(zhì)性腎炎C.腎血管炎D.腎淀粉樣變性9.衢州市中醫(yī)院DILI的“三級預(yù)防”中，以下哪項屬于“一級預(yù)防”范疇？A.定期腎功能監(jiān)測B.合理用藥評估C.病情嚴重時調(diào)整用藥D.確診后停藥并治療10.患者因感染使用萬古霉素（Vancomycin）后出現(xiàn)血肌酐升高，最有效的干預(yù)措施是？A.增加劑量以殺滅細菌B.減少劑量并加強水化C.換用其他抗生素D.立即停藥并透析二、多選題（每題3分，共10題）1.衢州市中醫(yī)院DILI的高危藥物包括哪些？（多選）A.阿司匹林B.甲氨蝶呤（Methotrexate）C.順鉑（Cisplatin）D.培非康（Peficitinib）2.患者出現(xiàn)DILI時，以下哪些檢查有助于鑒別病因？（多選）A.腎穿刺活檢B.尿常規(guī)及尿蛋白定量C.藥物濃度檢測D.腎超聲檢查3.衢州市中醫(yī)院DILI的“二級預(yù)防”措施包括哪些？（多選）A.監(jiān)測腎功能變化B.及時調(diào)整治療方案C.患者教育D.藥物替代4.患者長期使用環(huán)孢素（Cyclosporine）后出現(xiàn)腎功能下降，以下哪些措施可能有效？（多選）A.調(diào)整劑量B.加強水化C.使用碳酸鈣片D.換用他克莫司（Tacrolimus）5.衢州市中醫(yī)院DILI的“三級預(yù)防”中，以下哪些屬于治療措施？（多選）A.停用腎毒性藥物B.對癥支持治療C.血液凈化D.腎移植6.患者因糖尿病使用二甲雙胍（Metformin）后出現(xiàn)乳酸性酸中毒，最可能的誘因包括？（多選）A.腎功能不全B.乳酸產(chǎn)生過多C.乳酸清除減少D.藥物過量7.衢州市中醫(yī)院DILI的篩查工具包括哪些？（多選）A.RUCAM量表B.藥物流行病學(xué)調(diào)查C.臨床癥狀評估D.實驗室檢查8.患者因腫瘤使用伊立替康（Irinotecan）后出現(xiàn)尿頻、尿急，最可能的并發(fā)癥是？（多選）A.腎小管損傷B.腎盂積水C.腎血管炎D.間質(zhì)性腎炎9.衢州市中醫(yī)院DILI的“一級預(yù)防”中，以下哪些屬于關(guān)鍵措施？（多選）A.醫(yī)生用藥評估B.患者用藥教育C.藥物相互作用監(jiān)測D.高危藥物分級管理10.患者因痛風(fēng)使用秋水仙堿（Colchicine）后出現(xiàn)腎功能下降，以下哪些屬于高危因素？（多選）A.年齡＞60歲B.合用CYP3A4抑制劑C.嚴重肝功能不全D.飲水不足三、判斷題（每題2分，共10題）1.衢州市中醫(yī)院DILI的“高危藥物”目錄每年需更新一次。（正確/錯誤）2.所有藥物性腎損傷（DILI）患者都需要腎穿刺活檢確診。（正確/錯誤）3.非甾體抗炎藥（NSAIDs）引起的DILI通常具有自限性。（正確/錯誤）4.衢州市中醫(yī)院DILI的篩查流程中，門診患者無需重點關(guān)注。（正確/錯誤）5.環(huán)磷酰胺（CTX）引起的出血性膀胱炎屬于腎小管損傷。（正確/錯誤）6.患者使用萬古霉素（Vancomycin）期間，血肌酐升高即需停藥。（正確/錯誤）7.衢州市中醫(yī)院DILI的“三級預(yù)防”主要針對已確診患者。（正確/錯誤）8.碳酸氫鈉（Alkali）可增加某些藥物（如NSAIDs）的腎毒性風(fēng)險。（正確/錯誤）9.患者因感染使用抗生素期間，無需監(jiān)測腎功能。（正確/錯誤）10.衢州市中醫(yī)院DILI的防治體系僅適用于住院患者。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述衢州市中醫(yī)院DILI的“三級預(yù)防”具體內(nèi)容。2.衢州市中醫(yī)院DILI高危藥物的常見分類及特點。3.患者使用腎毒性藥物時，臨床藥師應(yīng)重點關(guān)注哪些問題？4.衢州市中醫(yī)院DILI的篩查流程包括哪些關(guān)鍵步驟？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合衢州市中醫(yī)院的實際情況，論述DILI的早期識別與干預(yù)策略。2.分析衢州市中醫(yī)院DILI防治體系中，醫(yī)生、藥師、護士各自的職責(zé)與協(xié)作方式。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：依那西普屬于生物制劑，具有更高的腎毒性風(fēng)險，屬于“高警示級”藥物。NSAIDs、碳酸氫鈉、硫唑嘌呤雖有一定腎毒性，但相對較低。2.B解析：對乙酰氨基酚過量可導(dǎo)致肝、腎毒性，尿量減少和肌酐升高提示急性腎小管壞死（ATN）。3.D解析：老年、腎功能不全、多藥合用均為DILI高危因素，需重點篩查。4.C解析：環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致出血性膀胱炎，屬于腎小管間質(zhì)性病變。5.B解析：UACR是早期腎小管損傷的敏感指標，SCr和BUN多反映腎功能延遲。6.B解析：非諾貝特可引起腎小管損傷，尤其是高脂血癥患者。7.D解析：藥物相互作用可能增加腎毒性，需綜合評估。8.B解析：別嘌醇引起的發(fā)熱、皮疹和腎功能下降典型為藥物超敏綜合征（DHS）伴AIN。9.B解析：合理用藥評估屬于一級預(yù)防，旨在減少DILI發(fā)生。10.B解析：萬古霉素需監(jiān)測血藥濃度并加強水化，避免腎毒性累積。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：阿司匹林、甲氨蝶呤、順鉑、培非康均具有明確腎毒性風(fēng)險。2.A,B,C,D解析：腎穿刺、尿檢、藥物濃度、超聲均有助于鑒別DILI病因。3.A,B,C,D解析：二級預(yù)防包括監(jiān)測、調(diào)整、教育和替代，需綜合干預(yù)。4.A,B,C,D解析：環(huán)孢素腎毒性需調(diào)整劑量、水化、鈣片或換藥治療。5.A,B,C,D解析：停藥、支持、凈化、移植均為三級預(yù)防的治療手段。6.A,B,C,D解析：腎功能不全、乳酸產(chǎn)生/清除異常、過量均可誘發(fā)乳酸性酸中毒。7.A,B,C,D解析：RUCAM量表、流行病學(xué)、癥狀評估、實驗室檢查均為篩查工具。8.A,B解析：伊立替康可致腎小管損傷和腎盂積水，血管炎少見。9.A,B,C,D解析：一級預(yù)防需醫(yī)生評估、患者教育、監(jiān)測和分級管理。10.A,B,D解析：高齡、藥物相互作用、飲水不足均增加秋水仙堿腎毒性風(fēng)險。三、判斷題答案與解析1.正確解析：藥物腎毒性風(fēng)險隨時間變化，需定期更新目錄。2.錯誤解析：多數(shù)DILI可通過臨床和實驗室檢查鑒別，活檢非必需。3.錯誤解析：NSAIDs引起的DILI可能持續(xù)或加重，需及時干預(yù)。4.錯誤門診患者同樣需關(guān)注DILI風(fēng)險，尤其老年人和高危用藥者。5.正確解析：環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物可損傷腎小管，導(dǎo)致出血性膀胱炎。6.錯誤解析：需結(jié)合血藥濃度和腎功能調(diào)整劑量，非立即停藥。7.錯誤三級預(yù)防包括治療和康復(fù)，非僅針對確診患者。8.正確碳酸氫鈉堿化尿液可能加劇NSAIDs腎毒性。9.錯誤抗生素可能引起DILI，需監(jiān)測腎功能，尤其廣譜或聯(lián)合用藥。10.錯誤防治體系覆蓋門診、住院及居家患者，需全周期管理。四、簡答題答案與解析1.衢州市中醫(yī)院DILI三級預(yù)防內(nèi)容-一級預(yù)防：合理用藥評估、高危藥物分級管理、患者教育。-二級預(yù)防：定期監(jiān)測腎功能、藥物相互作用監(jiān)測、早期預(yù)警。-三級預(yù)防：停藥/減量、對癥治療（如水化、血液凈化）、腎臟替代治療。2.衢州市中醫(yī)院DILI高危藥物分類-高警示級：順鉑、萬古霉素、環(huán)磷酰胺。-警示級：NSAIDs、袢利尿劑、某些中草藥（如雷公藤）。-低警示級：二甲雙胍、部分抗生素。3.臨床藥師DILI重點關(guān)注問題-藥物選擇與劑量合理性、藥物相互作用評估、患者用藥依從性教育。4.衢州市中醫(yī)院DILI篩查流程-病例登記（門診/住院）、用藥史采集、實驗室檢查（SCr、UACR）、RUCAM量表評分、高危因素評估。五、論述題答案與解析1.衢州市中醫(yī)院DILI早期識別與干預(yù)策略-識別：高危藥物監(jiān)測、癥狀（尿