蘇州市中醫(yī)院「經(jīng)皮椎體成形術(shù)」操作資格考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）主要用于治療哪種類型的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折？A.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥合并椎體骨折B.腫瘤性椎體破壞C.創(chuàng)傷性椎體骨折D.椎間盤突出癥2.PVP手術(shù)中常用的骨水泥材料是？A.陶瓷骨水泥B.聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）C.透明質(zhì)酸D.軟骨素3.以下哪項(xiàng)是PVP手術(shù)的禁忌證？A.椎體后壁骨缺損＞30%B.患者凝血功能障礙C.椎體腫瘤侵犯硬膜囊D.椎體骨折伴神經(jīng)根刺激癥狀4.PVP術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.骨水泥滲漏至椎間盤B.椎體高度恢復(fù)不理想C.椎旁疼痛加劇D.椎體再骨折5.PVP手術(shù)中，穿刺針通常選擇哪個(gè)方向進(jìn)入椎體？A.經(jīng)椎弓根入路B.經(jīng)椎板入路C.經(jīng)椎間孔入路D.經(jīng)棘突入路6.以下哪項(xiàng)是PVP術(shù)后早期并發(fā)癥？A.骨水泥椎靜脈竇栓塞B.椎體畸形愈合C.椎間盤退變加速D.椎體血管瘤破裂7.PVP手術(shù)中，骨水泥注入量一般不超過椎體容積的？A.20%B.40%C.60%D.80%8.PVP術(shù)后需要臥床休息多久？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24-48小時(shí)D.3天9.以下哪項(xiàng)是PVP手術(shù)的適應(yīng)證？A.椎體骨折伴嚴(yán)重神經(jīng)壓迫B.椎體骨折面積＜椎體面積50%C.患者年齡＜60歲D.椎體骨折伴感染10.PVP手術(shù)中，C臂機(jī)主要用于？A.引導(dǎo)穿刺針方向B.測(cè)量椎體角度C.評(píng)估骨水泥分布D.椎體減壓二、多選題（每題3分，共10題）1.PVP手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.患者凝血功能檢查B.椎體CT掃描C.心電圖檢查D.椎體MRI檢查2.PVP術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.骨水泥滲漏至椎間盤B.椎體高度丟失C.硬膜外血腫D.椎體無菌性壞死3.PVP手術(shù)中，穿刺針的選擇依據(jù)包括？A.椎體骨折位置B.患者骨質(zhì)情況C.穿刺角度D.手術(shù)設(shè)備條件4.PVP手術(shù)中，骨水泥注入時(shí)的注意事項(xiàng)包括？A.緩慢注入，避免壓力過高B.一次性注入完成C.術(shù)中透視監(jiān)測(cè)骨水泥分布D.避免骨水泥滲漏至椎管內(nèi)5.PVP術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有？A.骨水泥椎靜脈竇栓塞B.椎體再骨折C.椎間盤退變加速D.骨水泥斷裂6.PVP手術(shù)的禁忌證包括？A.椎體后壁骨缺損＞50%B.患者嚴(yán)重心功能不全C.椎體腫瘤侵犯硬膜囊D.椎體骨折伴神經(jīng)根刺激癥狀7.PVP手術(shù)中，常用的骨水泥改良技術(shù)包括？A.添加B超引導(dǎo)B.使用可吸收骨水泥C.低溫骨水泥技術(shù)D.微球骨水泥技術(shù)8.PVP術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.骨盆傾斜訓(xùn)練B.核心肌群訓(xùn)練C.椎體穩(wěn)定性訓(xùn)練D.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)9.PVP手術(shù)中，C臂機(jī)的應(yīng)用包括？A.引導(dǎo)穿刺針方向B.監(jiān)測(cè)骨水泥注入過程C.評(píng)估椎體形態(tài)D.椎體減壓10.PVP手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折B.腫瘤性椎體破壞C.椎體骨折伴神經(jīng)壓迫D.椎體骨折面積＞椎體面積50%三、判斷題（每題2分，共10題）1.PVP手術(shù)中，骨水泥滲漏至椎間盤是絕對(duì)禁忌證。（×）2.PVP術(shù)后早期即可下床活動(dòng)。（×）3.PVP手術(shù)中，穿刺針角度對(duì)骨水泥分布影響較大。（√）4.PVP手術(shù)適用于所有類型的椎體骨折。（×）5.PVP術(shù)后可能出現(xiàn)椎旁疼痛加劇，通常為骨水泥聚合熱刺激。（√）6.PVP手術(shù)中，骨水泥注入量越多越好。（×）7.PVP術(shù)后長(zhǎng)期臥床可預(yù)防椎體再骨折。（×）8.PVP手術(shù)適用于所有年齡段的患者。（×）9.PVP手術(shù)中，C臂機(jī)主要用于術(shù)中透視監(jiān)測(cè)。（√）10.PVP術(shù)后可能出現(xiàn)骨水泥椎靜脈竇栓塞，但發(fā)生率較低。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述PVP手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡(jiǎn)述PVP手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述PVP手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述PVP手術(shù)中C臂機(jī)的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合蘇州市中醫(yī)院的特點(diǎn)，論述PVP手術(shù)在該地區(qū)的應(yīng)用現(xiàn)狀及改進(jìn)方向。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述PVP手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及未來發(fā)展趨勢(shì)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：PVP主要用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥合并椎體壓縮骨折，通過骨水泥填充椎體，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，緩解疼痛。其他選項(xiàng)中，腫瘤性椎體破壞需結(jié)合腫瘤治療，創(chuàng)傷性骨折需考慮手術(shù)治療，椎間盤突出癥需行椎間盤減壓手術(shù)。2.B解析：PVP手術(shù)中常用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）作為骨水泥材料，其具有高強(qiáng)度、快速固化等特點(diǎn)。其他選項(xiàng)中，陶瓷骨水泥生物相容性較好但強(qiáng)度不足，透明質(zhì)酸和軟骨素主要用于軟組織修復(fù)。3.C解析：椎體腫瘤侵犯硬膜囊是PVP手術(shù)的禁忌證，因骨水泥可能滲漏至椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)。其他選項(xiàng)中，椎體后壁骨缺損＜30%可進(jìn)行手術(shù)，凝血功能障礙可通過藥物糾正，神經(jīng)根刺激癥狀可通過手術(shù)緩解。4.A解析：PVP術(shù)后最常見的并發(fā)癥是骨水泥滲漏至椎間盤或椎靜脈竇，可能引起椎間盤退變加速或椎靜脈竇栓塞。其他選項(xiàng)中，椎體高度恢復(fù)不理想可通過術(shù)后支具改善，椎旁疼痛加劇多為骨水泥聚合熱刺激。5.A解析：PVP手術(shù)通常選擇經(jīng)椎弓根入路，因該路徑最短，穿刺角度可控，減少對(duì)周圍組織的損傷。其他選項(xiàng)中，經(jīng)椎板入路易損傷脊髓，經(jīng)椎間孔入路主要用于椎間盤手術(shù)，經(jīng)棘突入路操作難度較大。6.A解析：PVP術(shù)后早期并發(fā)癥主要為骨水泥滲漏至椎靜脈竇，可能引起脊髓或神經(jīng)根壓迫。其他選項(xiàng)中，椎體畸形愈合為遠(yuǎn)期并發(fā)癥，椎間盤退變加速與手術(shù)直接無關(guān)，椎體血管瘤破裂需緊急處理。7.C解析：PVP手術(shù)中，骨水泥注入量一般不超過椎體容積的60%，過多可能引起滲漏，過少則穩(wěn)定性不足。其他選項(xiàng)中，20%注入量不足以增強(qiáng)椎體，40%和80%均不適用于臨床常規(guī)操作。8.C解析：PVP術(shù)后建議臥床休息24-48小時(shí)，避免早期活動(dòng)導(dǎo)致骨水泥滲漏。其他選項(xiàng)中，6小時(shí)和12小時(shí)臥床時(shí)間過短，3天臥床時(shí)間過長(zhǎng)。9.A解析：PVP手術(shù)適用于椎體骨折伴嚴(yán)重神經(jīng)壓迫，因骨水泥可增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，緩解壓迫。其他選項(xiàng)中，骨折面積＜50%可保守治療，年齡＜60歲并非絕對(duì)適應(yīng)證，椎體骨折伴感染需抗感染治療。10.A解析：PVP手術(shù)中，C臂機(jī)主要用于引導(dǎo)穿刺針方向，確保手術(shù)安全。其他選項(xiàng)中，測(cè)量椎體角度可通過術(shù)前CT評(píng)估，評(píng)估骨水泥分布需結(jié)合術(shù)后影像，椎體減壓為其他手術(shù)方式。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：PVP手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括患者凝血功能檢查（防止術(shù)中出血）、椎體CT掃描（評(píng)估骨折情況）、心電圖檢查（評(píng)估心肺功能）。MRI檢查主要用于腫瘤性椎體破壞評(píng)估，非必需。2.A,B,C,D解析：PVP術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括骨水泥滲漏至椎間盤（引起椎間盤退變）、椎體高度丟失（骨水泥收縮導(dǎo)致）、硬膜外血腫（穿刺損傷血管）、椎體無菌性壞死（骨水泥毒性作用）。3.A,B,C,D解析：PVP手術(shù)中，穿刺針的選擇依據(jù)包括椎體骨折位置（椎體中部或邊緣）、患者骨質(zhì)情況（骨質(zhì)疏松或正常骨質(zhì)）、穿刺角度（避免損傷神經(jīng)根）、手術(shù)設(shè)備條件（C臂機(jī)或術(shù)中CT）。4.A,C,D解析：PVP手術(shù)中，骨水泥注入時(shí)的注意事項(xiàng)包括緩慢注入避免壓力過高（防止?jié)B漏）、術(shù)中透視監(jiān)測(cè)骨水泥分布（確保填充均勻）、避免骨水泥滲漏至椎管內(nèi)（防止神經(jīng)壓迫）。一次性注入完成并非必須，可分次注入。5.A,B,C,D解析：PVP術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括骨水泥椎靜脈竇栓塞（罕見但致命）、椎體再骨折（骨水泥強(qiáng)度不足）、椎間盤退變加速（滲漏至椎間盤）、骨水泥斷裂（罕見但可能）。6.A,B,C,D解析：PVP手術(shù)的禁忌證包括椎體后壁骨缺損＞50%（防止骨水泥滲漏）、患者嚴(yán)重心功能不全（骨水泥毒性作用）、椎體腫瘤侵犯硬膜囊（防止神經(jīng)壓迫）、椎體骨折伴神經(jīng)根刺激癥狀（需其他手術(shù)方式）。7.A,B,C,D解析：PVP手術(shù)中，常用的骨水泥改良技術(shù)包括添加B超引導(dǎo)（提高安全性）、使用可吸收骨水泥（避免長(zhǎng)期異物存留）、低溫骨水泥技術(shù)（減少聚合熱）、微球骨水泥技術(shù)（提高填充均勻性）。8.A,B,C解析：PVP術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括骨盆傾斜訓(xùn)練（改善椎體穩(wěn)定性）、核心肌群訓(xùn)練（增強(qiáng)背部支撐）、椎體穩(wěn)定性訓(xùn)練（預(yù)防再骨折）。長(zhǎng)期臥床制動(dòng)非推薦方案，因易導(dǎo)致肌肉萎縮和血栓。9.A,B,C,D解析：PVP手術(shù)中，C臂機(jī)的應(yīng)用包括引導(dǎo)穿刺針方向（確保路徑安全）、監(jiān)測(cè)骨水泥注入過程（防止?jié)B漏）、評(píng)估椎體形態(tài)（術(shù)前術(shù)后對(duì)比）、椎體減壓（輔助手術(shù)）。10.A,B,C,D解析：PVP手術(shù)的適應(yīng)證包括骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（常見適應(yīng)證）、腫瘤性椎體破壞（姑息治療）、椎體骨折伴神經(jīng)壓迫（緩解癥狀）、椎體骨折面積＞50%（需手術(shù)干預(yù)）。三、判斷題答案與解析1.×解析：PVP手術(shù)中，骨水泥滲漏至椎間盤雖需謹(jǐn)慎處理，但并非絕對(duì)禁忌證，可通過術(shù)后支具或藥物控制。2.×解析：PVP術(shù)后需臥床休息24-48小時(shí)，過早活動(dòng)可能引起骨水泥滲漏或椎體再骨折。3.√解析：穿刺針角度對(duì)骨水泥分布影響較大，角度不當(dāng)可能導(dǎo)致滲漏或填充不均。4.×解析：PVP手術(shù)不適用于所有類型的椎體骨折，如腫瘤性椎體破壞或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。5.√解析：PVP術(shù)后早期椎旁疼痛加劇多為骨水泥聚合熱刺激，通?？勺孕芯徑?。6.×解析：骨水泥注入量過多可能引起滲漏或毒性作用，一般不超過椎體容積的60%。7.×解析：PVP術(shù)后建議早期下床活動(dòng)（避免長(zhǎng)期臥床），但需注意防止骨水泥滲漏。8.×解析：PVP手術(shù)對(duì)年齡有一定要求，一般需骨質(zhì)疏松或骨折患者，兒童或年輕成人不適用。9.√解析：C臂機(jī)主要用于術(shù)中透視監(jiān)測(cè)骨水泥注入情況，確保手術(shù)安全。10.√解析：骨水泥椎靜脈竇栓塞雖罕見，但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，需高度警惕。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.PVP手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、腫瘤性椎體破壞、椎體骨折伴神經(jīng)壓迫、椎體高度丟失明顯。禁忌證：椎體后壁骨缺損＞50%、嚴(yán)重凝血功能障礙、椎體腫瘤侵犯硬膜囊、嚴(yán)重心功能不全。解析：適應(yīng)證主要針對(duì)骨質(zhì)疏松或腫瘤導(dǎo)致的椎體不穩(wěn)定，禁忌證需避免嚴(yán)重并發(fā)癥，如神經(jīng)壓迫或骨水泥毒性作用。2.PVP手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防措施并發(fā)癥：骨水泥滲漏、椎靜脈竇栓塞、椎體再骨折、骨水泥聚合熱刺激。預(yù)防措施：術(shù)中緩慢注入骨水泥、術(shù)中透視監(jiān)測(cè)、避免過填充、術(shù)前評(píng)估骨質(zhì)情況。解析：并發(fā)癥主要與骨水泥注入技術(shù)相關(guān)，預(yù)防需注重操作規(guī)范和術(shù)前評(píng)估。3.PVP手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：凝血功能檢查、椎體CT/MRI評(píng)估、心肺功能檢查。術(shù)后康復(fù)：早期下床活動(dòng)（避免長(zhǎng)期臥床）、支具佩戴、核心肌群訓(xùn)練、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。解析：術(shù)前準(zhǔn)備確保手術(shù)安全性，術(shù)后康復(fù)促進(jìn)功能恢復(fù)，避免并發(fā)癥。4.PVP手術(shù)中C臂機(jī)的應(yīng)用及注意事項(xiàng)應(yīng)用：引導(dǎo)穿刺針方向、監(jiān)測(cè)骨水泥注入過程、評(píng)估椎體形態(tài)。注意事項(xiàng)：避免反復(fù)透視（減少輻射）、確保骨水泥分布均勻、防止?jié)B漏至椎管內(nèi)。解析：C臂機(jī)是PVP手術(shù)關(guān)鍵設(shè)備，需規(guī)范使用以降低風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合蘇州市中醫(yī)院的特點(diǎn)，論述PVP手術(shù)在該地區(qū)的應(yīng)用現(xiàn)狀及改進(jìn)方向蘇州市中醫(yī)院地處長(zhǎng)三角醫(yī)療高地，骨質(zhì)疏松和腫瘤患者較多，PVP手術(shù)應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)狀：技術(shù)成熟，并發(fā)癥發(fā)生率低。改進(jìn)方