紹興市中醫(yī)院「極低出生體重兒」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.極低出生體重兒（VLBW）通常指出生體重低于多少克的嬰兒？A.1500克B.1000克C.500克D.2500克2.紹興市中醫(yī)院針對VLBW兒制定的營養(yǎng)支持方案中，首選的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑是什么？A.靜脈輸注B.胃管喂養(yǎng)C.腸道外營養(yǎng)（TPN）D.口服喂養(yǎng)3.VLBW兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的危險因素中，以下哪項不常見？A.早產(chǎn)兒破腹產(chǎn)史B.持續(xù)腸外營養(yǎng)C.高膽紅素血癥D.胃腸動力不足4.紹興市中醫(yī)院對VLBW兒進行呼吸管理時，常用的氧飽和度目標(biāo)是多少？A.90%-95%B.93%-97%C.95%-98%D.98%-100%5.VLBW兒發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素不包括？A.低于32周胎齡B.出生體重低于750克C.持續(xù)高血糖D.慢性肺部疾病6.紹興市中醫(yī)院VLBW兒感染防控中，以下哪項措施不正確？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.限制探視人員數(shù)量C.使用一次性醫(yī)療用品D.暴露于空氣流通環(huán)境中7.VLBW兒喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)是？A.體重增長迅速B.腹脹、胃潴留C.血氣分析pH升高D.代謝性酸中毒8.紹興市中醫(yī)院VLBW兒腦室內(nèi)出血（IVH）分級中，III級的主要特征是？A.腦室少量出血B.小腦幕下出血C.腦實質(zhì)內(nèi)出血D.腦室積血伴第四腦室受壓9.VLBW兒靜脈營養(yǎng)時，高氯性酸中毒的主要原因是？A.液體輸注過快B.氯化鈉比例過高C.腎功能不全D.代謝性堿中毒10.紹興市中醫(yī)院VLBW兒出院標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項不滿足？A.體重增長達標(biāo)B.無感染跡象C.胃腸功能完全恢復(fù)D.無并發(fā)癥二、多選題（每題3分，共10題）11.紹興市中醫(yī)院VLBW兒腸內(nèi)營養(yǎng)過渡期的常見并發(fā)癥包括？A.腹瀉B.胃潴留C.喂養(yǎng)不耐受D.感染12.VLBW兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查標(biāo)準(zhǔn)包括？A.胎齡≥30周B.出生體重≥1500克C.胎齡≤30周或出生體重≤1500克D.出生后4周內(nèi)完成篩查13.紹興市中醫(yī)院VLBW兒感染防控的要點包括？A.限制人員流動B.定期環(huán)境消毒C.使用無菌喂養(yǎng)工具D.靜脈導(dǎo)管維護規(guī)范14.VLBW兒喂養(yǎng)不耐受的常見處理措施包括？A.減少喂養(yǎng)量B.使用胃腸促動力藥物C.調(diào)整營養(yǎng)配方D.加強腸外營養(yǎng)支持15.紹興市中醫(yī)院VLBW兒腦室內(nèi)出血（IVH）的預(yù)防措施包括？A.維持適當(dāng)血糖水平B.避免高碳酸血癥C.肺部過度膨脹D.使用鎮(zhèn)靜藥物16.VLBW兒靜脈營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.高血糖B.高氯性酸中毒C.脂肪代謝紊亂D.肝功能損害17.紹興市中醫(yī)院VLBW兒出院準(zhǔn)備評估內(nèi)容包括？A.喂養(yǎng)能力B.感染控制能力C.家庭護理知識掌握情況D.社會支持系統(tǒng)18.VLBW兒早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的早期表現(xiàn)包括？A.腹脹B.胃腸動力減弱C.便血D.腹瀉19.紹興市中醫(yī)院VLBW兒呼吸管理中，以下哪些情況需警惕呼吸暫停？A.低氧血癥B.心率突然下降C.肌肉松弛D.喂養(yǎng)后嘔吐20.VLBW兒喂養(yǎng)過渡期的常見評估指標(biāo)包括？A.體重增長速率B.胃腸耐受性C.血清白蛋白水平D.感染指標(biāo)三、判斷題（每題2分，共10題）21.紹興市中醫(yī)院VLBW兒腸內(nèi)營養(yǎng)過渡期應(yīng)避免突然增加喂養(yǎng)量。22.VLBW兒腦室內(nèi)出血（IVH）與出生窒息密切相關(guān)。23.紹興市中醫(yī)院VLBW兒感染防控中，可使用活菌制劑預(yù)防腸道菌群失調(diào)。24.VLBW兒喂養(yǎng)不耐受時，可立即改為腸外營養(yǎng)支持。25.紹興市中醫(yī)院VLBW兒視網(wǎng)膜病變篩查標(biāo)準(zhǔn)與美國兒科學(xué)會指南一致。26.VLBW兒靜脈營養(yǎng)時，高血糖的主要原因是胰島素抵抗。27.紹興市中醫(yī)院VLBW兒出院標(biāo)準(zhǔn)中，胎齡需≥34周。28.VLBW兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的早期治療首選抗生素。29.紹興市中醫(yī)院VLBW兒呼吸管理中，可使用高流量鼻導(dǎo)管氧療。30.VLBW兒喂養(yǎng)過渡期的成功指標(biāo)之一是每日排便≥3次。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述紹興市中醫(yī)院VLBW兒腸內(nèi)營養(yǎng)過渡期的具體步驟。32.描述紹興市中醫(yī)院VLBW兒感染防控中的手衛(wèi)生規(guī)范。33.解釋紹興市中醫(yī)院VLBW兒腦室內(nèi)出血（IVH）分級標(biāo)準(zhǔn)。34.列舉紹興市中醫(yī)院VLBW兒喂養(yǎng)不耐受的常見原因及處理方法。35.說明紹興市中醫(yī)院VLBW兒呼吸管理中的氧療注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合紹興市中醫(yī)院實際情況，論述VLBW兒出院家庭護理的關(guān)鍵要點及支持措施。37.分析紹興市中醫(yī)院VLBW兒并發(fā)癥（如NEC、ROP、IVH）的預(yù)防策略及效果評估方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，VLBW指出生體重低于1500克的嬰兒。紹興市中醫(yī)院需嚴(yán)格遵循此定義以納入管理范圍。2.B解析：紹興市中醫(yī)院優(yōu)先推薦胃管喂養(yǎng)，逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，以減少并發(fā)癥。3.C解析：高膽紅素血癥與NEC無直接關(guān)聯(lián)，其他選項均為NEC的常見危險因素。4.B解析：紹興市中醫(yī)院采用93%-97%的氧飽和度目標(biāo)，避免低氧或高氧損傷。5.C解析：持續(xù)高血糖非ROP高危因素，其他選項均為公認(rèn)高危因素。6.D解析：空氣流通不適用于VLBW兒感染防控，需封閉管理以減少病原傳播。7.B解析：腹脹、胃潴留是喂養(yǎng)不耐受的典型表現(xiàn)，其他選項為正?；虿l(fā)癥。8.C解析：III級IVH指腦實質(zhì)內(nèi)出血，其他分級主要累及腦室或幕上區(qū)域。9.B解析：高氯性酸中毒源于腸外營養(yǎng)中氯化鈉比例過高，需嚴(yán)格監(jiān)控電解質(zhì)。10.C解析：胃腸功能完全恢復(fù)需出院前逐步過渡至口服喂養(yǎng)，其他選項均為標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案與解析11.A、B、C解析：腹瀉、胃潴留、喂養(yǎng)不耐受是過渡期常見問題，感染需警惕但非典型并發(fā)癥。12.C、D解析：符合國際ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)，胎齡和體重是關(guān)鍵因素，其他選項不適用。13.A、B、C解析：紹興市中醫(yī)院強調(diào)限制人員流動、環(huán)境消毒、無菌工具，靜脈導(dǎo)管維護規(guī)范屬于醫(yī)療操作范疇。14.A、B、C解析：減少喂養(yǎng)量、胃腸促動力藥物、調(diào)整營養(yǎng)配方是常見處理措施，D選項需謹(jǐn)慎評估。15.A、B解析：維持血糖穩(wěn)定、避免高碳酸血癥可降低IVH風(fēng)險，C選項易導(dǎo)致肺損傷，D選項需權(quán)衡利弊。16.A、B、D解析：高血糖、高氯性酸中毒、肝功能損害是常見并發(fā)癥，C選項為正常代謝表現(xiàn)。17.A、B、C解析：喂養(yǎng)能力、感染控制能力、家庭護理知識是關(guān)鍵評估指標(biāo)，D選項屬于社會支持范疇。18.A、B、C解析：腹脹、胃腸動力減弱、便血是早期NEC表現(xiàn)，腹瀉需結(jié)合其他癥狀判斷。19.A、B、C解析：低氧血癥、心率下降、肌肉松弛需警惕呼吸暫停，D選項可能誘發(fā)嘔吐加重病情。20.A、B、D解析：體重增長速率、胃腸耐受性、感染指標(biāo)是關(guān)鍵評估指標(biāo)，C選項需動態(tài)監(jiān)測。三、判斷題答案與解析21.正確解析：紹興市中醫(yī)院強調(diào)逐步增加喂養(yǎng)量，避免快速過渡導(dǎo)致并發(fā)癥。22.正確解析：出生窒息可導(dǎo)致腦室內(nèi)出血，需加強監(jiān)護和預(yù)防措施。23.正確解析：活菌制劑可改善腸道菌群，減少感染風(fēng)險，符合感染防控策略。24.錯誤解析：喂養(yǎng)不耐受需先調(diào)整喂養(yǎng)方案，必要時才考慮腸外營養(yǎng)支持。25.正確解析：紹興市中醫(yī)院采用國際標(biāo)準(zhǔn)，與美國兒科學(xué)會指南一致。26.錯誤解析：高血糖源于胰島素缺乏或外源性輸入過多，與抵抗無關(guān)。27.錯誤解析：紹興市中醫(yī)院需結(jié)合胎齡、體重及并發(fā)癥情況綜合評估，非固定標(biāo)準(zhǔn)。28.錯誤解析：NEC早期需禁食、胃腸減壓，抗生素僅用于感染證據(jù)明確時。29.正確解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療可改善氧合，需嚴(yán)格監(jiān)控氧濃度避免氧中毒。30.錯誤解析：每日排便次數(shù)需結(jié)合喂養(yǎng)量和胎齡評估，非固定指標(biāo)。四、簡答題答案與解析31.腸內(nèi)營養(yǎng)過渡期步驟（1）微量喂養(yǎng)（<10ml/kg/d）；（2）逐步增加喂養(yǎng)量（每日增加10-20ml/kg/d）；（3）監(jiān)測胃腸耐受性（腹脹、胃潴留）；（4）過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)；（5）出院前逐步減少腸內(nèi)營養(yǎng)，增加口服喂養(yǎng)。32.手衛(wèi)生規(guī)范（1）接觸患者前后必須洗手；（2）使用含氯消毒液（500mg/L）清潔手部；（3）佩戴一次性手套處理嘔吐物；（4）定期培訓(xùn)手衛(wèi)生依從性。33.IVH分級標(biāo)準(zhǔn)0級：腦室內(nèi)出血；I級：腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔無出血；II級：腦室出血，少量蛛網(wǎng)膜下腔出血；III級：腦實質(zhì)內(nèi)出血；IV級：腦實質(zhì)內(nèi)出血伴腦室積血。34.喂養(yǎng)不耐受處理原因：腸動不足、喂養(yǎng)過快、營養(yǎng)配方不耐受；處理：減少喂養(yǎng)量、胃腸促動力藥（如西沙必利）、調(diào)整配方（如水解蛋白）。35.氧療注意事項（1）使用經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測；（2）避免高氧濃度（>90%）；（3）定期評估氧療效果；（4）使用CPAP時注意壓力參數(shù)。五、論述題答案與解析36.出院家庭護理要點及支持要點：（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)（少量多餐、避免嗆咳）；（2）感染防控（減少接觸、定期消毒）；（3）呼吸監(jiān)測（觀察呼吸頻率、發(fā)紺）；（4）營養(yǎng)支持（補充維生素D、鈣劑）。支持：（1）定期隨訪（出院后1個