嘉興市人民醫(yī)院呼吸科「肺栓塞溶栓治療」決策模擬考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，因急性肺栓塞入院，D-二聚體陰性，肺動脈CTA顯示段以上栓塞。最合適的治療方案是？A.抗凝治療B.溶栓治療C.下肢彈力襪D.臥床休息2.溶栓治療的禁忌證不包括？A.近3個月內(nèi)有活動性出血B.惡性腫瘤C.腦血管意外病史D.主動脈夾層3.患者女性，45歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA顯示亞段栓塞。首選治療方案是？A.抗凝治療+溶栓治療B.抗凝治療C.溶栓治療D.臥床休息+抗凝4.溶栓治療的適應(yīng)證不包括？A.大面積肺栓塞B.低血壓（收縮壓＜90mmHg）C.惡性腫瘤伴肺栓塞D.既往有出血性腦卒中5.患者男性，70歲，因肺栓塞溶栓治療中出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即采取的措施是？A.繼續(xù)溶栓B.減少溶栓劑量C.停止溶栓，加強抗凝D.應(yīng)用止血藥6.溶栓治療的常用藥物不包括？A.阿替普酶B.尿激酶C.鏈激酶D.華法林7.患者女性，55歲，既往有高血壓病史，因肺栓塞溶栓治療出現(xiàn)皮下瘀斑，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)溶栓，觀察出血情況B.減少溶栓劑量C.停止溶栓，加強抗凝D.應(yīng)用止血藥8.溶栓治療的最佳時間窗是？A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后4-6小時C.發(fā)病后24小時內(nèi)D.發(fā)病后48小時內(nèi)9.患者男性，60歲，因肺栓塞溶栓治療出現(xiàn)呼吸困難加重，應(yīng)首先考慮？A.再次溶栓B.機械通氣C.抗凝治療D.肺動脈導(dǎo)管介入治療10.溶栓治療的并發(fā)癥不包括？A.出血B.血栓脫落C.肺動脈破裂D.心律失常二、多選題（每題3分，共10題）1.溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.大面積肺栓塞B.低血壓（收縮壓＜90mmHg）C.惡性腫瘤伴肺栓塞D.既往有出血性腦卒中E.次大面積肺栓塞2.溶栓治療的禁忌證包括？A.近3個月內(nèi)有活動性出血B.惡性腫瘤C.腦血管意外病史D.主動脈夾層E.既往有出血性胃潰瘍3.溶栓治療的并發(fā)癥包括？A.出血B.血栓脫落C.肺動脈破裂D.心律失常E.肺栓塞復(fù)發(fā)4.溶栓治療的常用藥物包括？A.阿替普酶B.尿激酶C.鏈激酶D.華法林E.低分子肝素5.溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.D-二聚體B.血常規(guī)C.凝血功能D.肝腎功能E.心電圖6.患者女性，50歲，因肺栓塞溶栓治療出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮？A.出血熱B.感染C.肺栓塞加重D.溶栓藥物副作用E.肺炎7.溶栓治療的禁忌證包括？A.近1個月內(nèi)有腦出血B.惡性腫瘤C.腦血管意外病史D.主動脈夾層E.既往有出血性腎結(jié)石8.溶栓治療的并發(fā)癥包括？A.出血B.血栓脫落C.肺動脈破裂D.心律失常E.肺栓塞復(fù)發(fā)9.溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.D-二聚體B.血常規(guī)C.凝血功能D.肝腎功能E.心電圖10.溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.大面積肺栓塞B.低血壓（收縮壓＜90mmHg）C.惡性腫瘤伴肺栓塞D.既往有出血性腦卒中E.次大面積肺栓塞三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，因急性肺栓塞入院，D-二聚體升高，肺動脈CTA顯示右下肺動脈主干栓塞。患者既往有高血壓病史，無出血性疾病。臨床醫(yī)生建議溶栓治療，請分析溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證及潛在風(fēng)險。2.患者女性，45歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA顯示亞段栓塞。臨床醫(yī)生建議抗凝治療，請分析為何選擇抗凝治療而非溶栓治療。3.患者男性，70歲，因肺栓塞溶栓治療出現(xiàn)牙齦出血，血壓90/60mmHg，心率110次/分。請?zhí)岢鎏幚矸桨讣白⒁馐马棥?.患者女性，55歲，既往有高血壓病史，因肺栓塞溶栓治療出現(xiàn)皮下瘀斑，D-二聚體下降。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。5.患者男性，60歲，因肺栓塞溶栓治療出現(xiàn)呼吸困難加重，血壓100/70mmHg，心率120次/分。請?zhí)岢鲞M一步的治療方案及注意事項。答案與解析一、單選題1.B解析：該患者D-二聚體陰性，肺動脈CTA顯示段以上栓塞，提示大面積肺栓塞，溶栓治療是首選。2.B解析：惡性腫瘤本身不是溶栓治療的絕對禁忌證，但需謹慎評估出血風(fēng)險。3.B解析：該患者D-二聚體升高，肺動脈CTA顯示亞段栓塞，屬于次大面積肺栓塞，首選抗凝治療。4.D解析：低血壓（收縮壓＜90mmHg）是溶栓治療的適應(yīng)證之一。5.C解析：溶栓治療期間出現(xiàn)牙齦出血提示出血風(fēng)險增加，應(yīng)立即停止溶栓并加強抗凝。6.D解析：華法林是抗凝藥物，不是溶栓藥物。7.A解析：皮下瘀斑是抗凝治療的正常反應(yīng)，無需特殊處理，繼續(xù)觀察出血情況。8.C解析：溶栓治療的最佳時間窗是發(fā)病后24小時內(nèi)。9.B解析：呼吸困難加重可能提示肺栓塞加重或右心功能不全，應(yīng)優(yōu)先考慮機械通氣。10.B解析：血栓脫落是溶栓治療的潛在風(fēng)險之一。二、多選題1.A,E解析：大面積肺栓塞和次大面積肺栓塞是溶栓治療的適應(yīng)證。2.A,C,D,E解析：近3個月內(nèi)有活動性出血、腦血管意外病史、主動脈夾層、既往有出血性胃潰瘍是溶栓治療的禁忌證。3.A,B,C,D,E解析：溶栓治療的并發(fā)癥包括出血、血栓脫落、肺動脈破裂、心律失常、肺栓塞復(fù)發(fā)。4.A,B,C解析：阿替普酶、尿激酶、鏈激酶是溶栓藥物，華法林和低分子肝素是抗凝藥物。5.A,B,C,D,E解析：溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)包括D-二聚體、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖。6.A,B,C,D,E解析：發(fā)熱可能由出血熱、感染、肺栓塞加重、溶栓藥物副作用或肺炎引起。7.A,B,C,D解析：近1個月內(nèi)有腦出血、惡性腫瘤、腦血管意外病史、主動脈夾層是溶栓治療的禁忌證。8.A,B,C,D,E解析：溶栓治療的并發(fā)癥包括出血、血栓脫落、肺動脈破裂、心律失常、肺栓塞復(fù)發(fā)。9.A,B,C,D,E解析：溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)包括D-二聚體、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖。10.A,E解析：大面積肺栓塞和次大面積肺栓塞是溶栓治療的適應(yīng)證。三、案例分析題1.答案-適應(yīng)證：該患者D-二聚體升高，肺動脈CTA顯示右下肺動脈主干栓塞，屬于大面積肺栓塞，溶栓治療是首選。-禁忌證：患者無出血性疾病，但需排除近期手術(shù)、創(chuàng)傷、活動性出血等禁忌證。-潛在風(fēng)險：溶栓治療可能引起出血、血栓脫落、肺動脈破裂等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。2.答案-該患者D-二聚體升高，肺動脈CTA顯示亞段栓塞，屬于次大面積肺栓塞，抗凝治療是首選。溶栓治療的獲益可能小于風(fēng)險。3.答案-處理方案：立即停止溶栓，加強抗凝治療，密切監(jiān)測血壓、心率及出血情況。必要時輸血或使用止血藥物。-注意事項：避免用力排便、劇烈活動等增加出血風(fēng)險的行為。4.答案-并發(fā)癥：皮下瘀斑是抗凝治療的正常反應(yīng)，但需警惕出血加重。-