濟南市人民醫(yī)院炎癥性病變診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.濟南地區(qū)常見的慢性胃炎炎癥性病變中，以下哪種病理表現提示存在幽門螺桿菌感染？A.慢性活動性胃炎伴中性粒細胞浸潤B.輕度慢性胃炎，無炎癥細胞浸潤C.腸化生伴淋巴細胞聚集D.胃黏膜萎縮伴腺體消失2.患者男性，45歲，因反復右下腹痛就診。超聲檢查提示“右側附件區(qū)混合性包塊”，血常規(guī)示白細胞升高。最可能的炎癥性病變診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉B.急性附件炎C.輸卵管積水D.子宮內膜異位癥3.濟南地區(qū)夏季高發(fā)的急性腸胃炎，大便呈黃色水樣，鏡檢可見脂肪滴。最可能的病原體是？A.輪狀病毒B.霍亂弧菌C.沙門氏菌D.輕癥型諾如病毒4.患者女性，28歲，孕1產0，因“發(fā)熱、腹痛、宮頸接觸性出血”就診。宮頸涂片可見“線索細胞”。最可能的診斷是？A.宮頸息肉B.宮頸癌C.淋病奈瑟菌感染D.人乳頭瘤病毒感染5.濟南地區(qū)冬季常見的社區(qū)獲得性肺炎，胸部X線示“片狀陰影”，患者咳嗽咳痰，痰液黃稠。最可能的病原體是？A.病毒（如流感病毒）B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌6.患者男性，60歲，吸煙史20年，因“咳嗽、咳痰伴氣喘”就診。肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙。最可能的炎癥性病變是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.支氣管擴張D.肺間質纖維化7.濟南地區(qū)常見的急性闌尾炎，臨床表現為轉移性右下腹痛。以下哪項檢查對診斷最有幫助？A.闌尾超聲B.血常規(guī)（中性粒細胞升高）C.C反應蛋白（CRP升高）D.以上都是8.患者女性，50歲，因“反復口腔潰瘍、關節(jié)疼痛”就診。實驗室檢查示ANA陽性。最可能的診斷是？A.白塞病B.類風濕關節(jié)炎C.系統性紅斑狼瘡（SLE）D.干燥綜合征9.濟南地區(qū)兒童常見的急性中耳炎，主要癥狀為耳痛、發(fā)熱。最可能的病原體是？A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.呼吸道合胞病毒10.患者男性，70歲，因“皮膚紅腫、發(fā)熱、疼痛”就診。檢查發(fā)現皮下結節(jié)，觸痛明顯。最可能的診斷是？A.痛風B.反應性關節(jié)炎C.結節(jié)性紅斑D.膿腫二、多選題（每題3分，共10題）1.濟南地區(qū)夏季常見的食物中毒，以下哪些病原體可能導致？A.沙門氏菌B.輪狀病毒C.副溶血性弧菌D.諾如病毒2.患者女性，30歲，因“反復尿頻、尿急、尿痛”就診。尿常規(guī)檢查示白細胞酯酶陽性。可能的診斷包括？A.慢性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.尿道綜合征D.腎結核3.濟南地區(qū)冬季常見的社區(qū)獲得性肺炎，以下哪些檢查有助于病原學診斷？A.血培養(yǎng)B.胸部CTC.痰涂片革蘭染色D.肺泡灌洗液檢查4.患者男性，40歲，因“發(fā)熱、皮疹、關節(jié)腫痛”就診。可能的診斷包括？A.結核性關節(jié)炎B.風濕熱C.痛風D.類風濕關節(jié)炎5.濟南地區(qū)常見的急性腸胃炎，以下哪些癥狀提示病情嚴重，需要緊急處理？A.嚴重脫水B.惡心嘔吐C.便血D.發(fā)熱6.患者女性，25歲，因“反復口腔潰瘍、眼炎、脫發(fā)”就診?？赡艿脑\斷包括？A.白塞病B.干燥綜合征C.系統性紅斑狼瘡D.類風濕關節(jié)炎7.濟南地區(qū)兒童常見的急性中耳炎，以下哪些高危因素會增加發(fā)病風險？A.上呼吸道感染B.擁擠環(huán)境（如幼兒園）C.吸煙史D.營養(yǎng)不良8.患者男性，50歲，因“咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱”就診。可能的診斷包括？A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷伯菌肺炎D.支原體肺炎9.濟南地區(qū)夏季常見的急性腸胃炎，以下哪些治療措施是必要的？A.補液治療B.抗生素治療C.止吐藥物D.飲食調整10.患者女性，60歲，因“反復膝關節(jié)疼痛、晨僵”就診。可能的診斷包括？A.風濕性關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.骨性關節(jié)炎D.痛風三、判斷題（每題1分，共10題）1.濟南地區(qū)冬季常見的社區(qū)獲得性肺炎，兒童患者中病毒感染占比較高。（√）2.急性闌尾炎患者中，右下腹壓痛、反跳痛是典型體征。（√）3.慢性胃炎患者中，幽門螺桿菌感染率在濟南地區(qū)超過60%。（√）4.急性腸胃炎患者中，大便培養(yǎng)陽性是確診的最主要依據。（×）5.濟南地區(qū)夏季常見的食物中毒，主要病原體為沙門氏菌。（√）6.慢性阻塞性肺疾病患者中，吸煙是首要危險因素。（√）7.急性中耳炎患者中，兒童患者多于成人患者。（√）8.類風濕關節(jié)炎患者中，類風濕因子陽性率較高。（√）9.濟南地區(qū)冬季常見的社區(qū)獲得性肺炎，肺炎鏈球菌是主要病原體。（√）10.急性腸胃炎患者中，劇烈腹瀉可能導致電解質紊亂。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述濟南地區(qū)常見的慢性胃炎炎癥性病變的病理表現及其臨床意義。2.簡述急性闌尾炎的典型臨床特征及輔助檢查方法。3.簡述濟南地區(qū)兒童常見的急性中耳炎的病原學特點和預防措施。4.簡述系統性紅斑狼瘡的典型臨床表現及實驗室檢查指標。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，吸煙史15年，因“咳嗽、咳痰伴氣喘3年，加重1周”就診。體檢：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。血常規(guī)示白細胞12×10^9/L，中性粒細胞80%。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）治療原則是什么？2.患者女性，30歲，因“反復口腔潰瘍、眼炎、皮疹1年”就診。體檢：口腔黏膜可見潰瘍，雙側眼瞼紅腫，指關節(jié)輕度壓痛。實驗室檢查：抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）陽性。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要排除哪些疾病？（3）治療建議是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：慢性活動性胃炎伴中性粒細胞浸潤是幽門螺桿菌感染的典型病理表現，濟南地區(qū)慢性胃炎中幽門螺桿菌感染率較高。2.B解析：右下腹痛、附件區(qū)包塊、白細胞升高符合急性附件炎的臨床表現，濟南地區(qū)夏季細菌性附件炎多見。3.B解析：黃色水樣便伴脂肪滴提示霍亂弧菌感染，濟南地區(qū)夏季高溫高濕易發(fā)生。4.C解析：線索細胞是淋病奈瑟菌感染的特征性表現，濟南地區(qū)性傳播疾病中淋病發(fā)病率較高。5.C解析：肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，濟南地區(qū)冬季寒冷干燥，易發(fā)生肺炎鏈球菌感染。6.B解析：慢性阻塞性肺疾病與吸煙密切相關，濟南地區(qū)工業(yè)污染較重，吸煙人群多，COPD發(fā)病率高。7.D解析：急性闌尾炎的診斷需要綜合病史、體查及實驗室檢查，濟南地區(qū)超聲對闌尾炎診斷敏感性較高。8.C解析：系統性紅斑狼瘡常表現為多系統受累，ANA陽性是典型指標，濟南地區(qū)女性患者多見。9.B解析：兒童急性中耳炎主要病原體為肺炎鏈球菌，濟南地區(qū)冬季呼吸道感染高發(fā)。10.C解析：結節(jié)性紅斑常表現為皮下結節(jié)伴疼痛，濟南地區(qū)過敏性體質患者多見。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：濟南地區(qū)夏季食物中毒常見沙門氏菌、副溶血性弧菌、諾如病毒感染。2.A、B、C解析：慢性膀胱炎、急性腎盂腎炎、尿道綜合征均可表現為尿頻尿急，濟南地區(qū)細菌性尿路感染多見。3.A、C、D解析：血培養(yǎng)、痰涂片、肺泡灌洗液檢查有助于肺炎病原學診斷，濟南地區(qū)冬季肺炎鏈球菌感染率高。4.A、B、D解析：結核性關節(jié)炎、風濕熱、類風濕關節(jié)炎均可表現為發(fā)熱、關節(jié)腫痛，濟南地區(qū)風濕性疾病發(fā)病率較高。5.A、C、D解析：嚴重脫水、便血、發(fā)熱提示急性腸胃炎病情嚴重，需緊急處理。6.A、C、D解析：白塞病、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎均可表現為口腔潰瘍、關節(jié)痛，濟南地區(qū)干燥綜合征發(fā)病率高。7.A、B、D解析：上呼吸道感染、擁擠環(huán)境、營養(yǎng)不良均可增加兒童急性中耳炎風險。8.A、B、C解析：濟南地區(qū)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌是常見肺炎病原體。9.A、C、D解析：急性腸胃炎治療需補液、止吐、飲食調整，抗生素僅用于細菌感染。10.B、C、D解析：類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、痛風均可表現為膝關節(jié)疼痛，濟南地區(qū)骨關節(jié)炎高發(fā)。三、判斷題答案與解析1.√解析：濟南地區(qū)冬季社區(qū)獲得性肺炎兒童患者中病毒感染占比較高。2.√解析：右下腹壓痛、反跳痛是急性闌尾炎典型體征。3.√解析：濟南地區(qū)慢性胃炎幽門螺桿菌感染率超過60%。4.×解析：大便培養(yǎng)陽性有助于診斷，但并非確診的唯一依據。5.√解析：濟南地區(qū)夏季食物中毒主要病原體為沙門氏菌。6.√解析：吸煙是COPD首要危險因素，濟南地區(qū)吸煙人群多。7.√解析：兒童急性中耳炎發(fā)病率高于成人。8.√解析：類風濕關節(jié)炎患者類風濕因子陽性率較高。9.√解析：濟南地區(qū)冬季社區(qū)獲得性肺炎主要病原體為肺炎鏈球菌。10.√解析：劇烈腹瀉可能導致電解質紊亂。四、簡答題答案與解析1.慢性胃炎炎癥性病變的病理表現及臨床意義答：濟南地區(qū)慢性胃炎炎癥性病變主要包括：-慢性淺表性胃炎：黏膜充血、水腫，伴淋巴細胞、漿細胞浸潤；臨床表現為上腹痛、反酸。-慢性萎縮性胃炎：腺體減少或消失，伴腸化生；可能與胃癌風險相關。-慢性活動性胃炎：黏膜糜爛、出血，中性粒細胞浸潤；幽門螺桿菌感染是主要病因。臨床意義：需定期胃鏡檢查，避免癌變。2.急性闌尾炎的典型臨床特征及輔助檢查答：典型臨床特征：轉移性右下腹痛（臍周→右下腹）、發(fā)熱、白細胞升高；輔助檢查：-體查：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張（McBurney點壓痛）。-超聲：右下腹低回聲包塊。-CT：右下腹闌尾增粗、周圍滲出。3.兒童急性中耳炎的病原學特點及預防措施答：病原學特點：濟南地區(qū)兒童急性中耳炎主要病原體為肺炎鏈球菌（>50%）、流感嗜血桿菌。預防措施：-避免二手煙暴露。-及時治療上呼吸道感染。-劣勢群體（如營養(yǎng)不良）兒童需加強防護。4.系統性紅斑狼瘡的典型臨床表現及實驗室檢查答：典型臨床表現：口腔潰瘍、眼炎、皮疹（蝶形紅斑）、關節(jié)痛；實驗室檢查：-ANA陽性（>95%）、抗dsDNA抗體陽性、補體下降。-血沉增快、蛋白尿。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，45歲，咳嗽咳痰伴氣喘（1）最可