寧波市人民醫(yī)院「兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)」救治考核一、單選題（共10題，每題3分）1.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項不是必備條件？A.氣道阻塞癥狀持續(xù)24小時以上B.肺功能檢查FEV1/FVC＜70%C.需要系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療D.嚴(yán)重喘息發(fā)作需要機(jī)械通氣支持E.既往有哮喘病史2.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，首選的支氣管擴(kuò)張劑是？A.糙酸莫米松吸入劑B.沙丁胺醇霧化吸入C.異丙托溴銨氣霧劑D.碘化鉀霧化吸入E.乙酰半胱氨酸霧化吸入3.哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)意識模糊、呼吸衰竭時，應(yīng)立即采取的措施是？A.加大糖皮質(zhì)激素劑量B.高流量氧療C.立即氣管插管機(jī)械通氣D.靜脈注射支氣管擴(kuò)張劑E.口服茶堿類藥物4.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療方案中，以下哪項不推薦？A.大劑量靜脈注射糖皮質(zhì)激素B.持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑C.靜脈滴注白三烯受體拮抗劑D.預(yù)防性使用抗生素E.機(jī)械通氣支持5.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者氧飽和度低于92%時，應(yīng)采取的氧療方式是？A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧C.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣D.氣管插管高濃度氧療E.鼻塞吸氧6.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療中，以下哪項藥物需謹(jǐn)慎使用？A.布地奈德混懸液霧化吸入B.硫酸鎂靜脈注射C.氨茶堿靜脈滴注D.色甘酸鈉吸入E.地塞米松靜脈注射7.哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時，最可能的原因為？A.氧氣吸入不足B.呼吸頻率過快C.氣道嚴(yán)重阻塞D.代謝性酸中毒E.體溫過高8.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情評估中，以下哪項指標(biāo)最能反映氣道阻塞程度？A.呼吸頻率B.肺部啰音C.血氣分析pH值D.FEV1或PEF百分比E.心率9.哮喘持續(xù)狀態(tài)患者機(jī)械通氣時，以下哪項參數(shù)設(shè)置不合理？A.呼氣末正壓（PEEP）5cmH?OB.呼吸頻率20次/分鐘C.潮氣量6-8ml/kgD.吸氧濃度100%E.呼氣末正壓（PEEP）15cmH?O10.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.喘息音明顯減少B.呼吸頻率恢復(fù)正常C.肺功能FEV1≥70%D.血氣分析pH值正常E.24小時內(nèi)無需進(jìn)一步治療二、多選題（共5題，每題4分）1.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情加重時，以下哪些表現(xiàn)需警惕病情惡化？A.呼吸頻率＞50次/分鐘B.意識狀態(tài)改變C.嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)升高D.血氧飽和度＜90%E.肺部啰音減少2.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療方案中，以下哪些藥物需聯(lián)合使用？A.糙酸莫米松靜脈注射B.沙丁胺醇霧化吸入C.硫酸鎂靜脈注射D.白三烯受體拮抗劑E.乙酰半胱氨酸霧化吸入3.哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，以下哪些措施需立即采取？A.建立人工氣道B.高流量氧療C.糾正酸中毒D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素E.控制心率和血壓4.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情好轉(zhuǎn)的評估標(biāo)準(zhǔn)包括？A.喘息音消失B.呼吸頻率＜30次/分鐘C.肺功能FEV1≥50%D.血氣分析pH值正常E.24小時內(nèi)無需進(jìn)一步治療5.哮喘持續(xù)狀態(tài)患者機(jī)械通氣時，以下哪些參數(shù)需密切監(jiān)測？A.呼氣末正壓（PEEP）B.潮氣量（VT）C.呼吸頻率（RR）D.血氧飽和度（SpO?）E.呼氣末二氧化碳（EtCO?）三、判斷題（共10題，每題2分）1.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者均需使用抗生素治療。2.哮喘持續(xù)狀態(tài)患者霧化吸入β2受體激動劑時，需確保藥物完全霧化吸入。3.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情好轉(zhuǎn)后，可立即停用所有藥物。4.哮喘持續(xù)狀態(tài)患者機(jī)械通氣時，高PEEP值可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險。5.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時，需立即使用碳酸氫鈉糾正。6.哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情加重時，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)會持續(xù)升高。7.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者可使用全身性糖皮質(zhì)激素替代吸入性糖皮質(zhì)激素。8.哮喘持續(xù)狀態(tài)患者機(jī)械通氣時，低潮氣量可減少肺損傷風(fēng)險。9.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情好轉(zhuǎn)后，需立即進(jìn)行肺功能復(fù)查。10.哮喘持續(xù)狀態(tài)患者使用白三烯受體拮抗劑時，需聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑。四、簡答題（共5題，每題6分）1.簡述兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者霧化吸入治療的常用藥物及作用機(jī)制。3.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者機(jī)械通氣時，常見的參數(shù)設(shè)置及注意事項。4.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情惡化時，需警惕哪些并發(fā)癥？5.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)患者病情好轉(zhuǎn)后，如何制定后續(xù)治療方案？五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患兒，男，6歲，因“反復(fù)咳嗽、喘息3年，加重1天”入院。既往診斷為“支氣管哮喘”，長期使用沙丁胺醇霧化吸入和布地奈德吸入劑治療。入院時，患者喘息明顯，呼吸急促（60次/分鐘），口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，血氣分析pH7.30，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg。問題：（1）該患者可能診斷為兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)，請簡述其診斷依據(jù)及治療方案。（2）若患者病情加重，出現(xiàn)意識模糊，呼吸頻率70次/分鐘，血氧飽和度85%，應(yīng)立即采取哪些措施？案例二：患兒，女，8歲，因“突發(fā)喘息、呼吸困難2小時”入院。既往無哮喘病史，此次發(fā)作前有上呼吸道感染。入院時，患者煩躁不安，呼吸急促（50次/分鐘），心率120次/分鐘，雙肺滿布哮鳴音，血氣分析pH7.25，PaCO?45mmHg，PaO?65mmHg。問題：（1）該患者可能診斷為兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)，請簡述其病情評估要點。（2）若患者需機(jī)械通氣治療，請列出常見的參數(shù)設(shè)置及注意事項。答案及解析一、單選題答案及解析1.E解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷需具備氣道阻塞癥狀持續(xù)24小時以上、肺功能檢查FEV1/FVC＜70%、需要系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療等條件，既往哮喘病史并非必備條件。2.B解析：沙丁胺醇霧化吸入是兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的首選支氣管擴(kuò)張劑，可快速緩解氣道痙攣。其他選項中，糖皮質(zhì)激素是長期控制藥物，異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，碘化鉀和乙酰半胱氨酸非支氣管擴(kuò)張劑。3.C解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)意識模糊、呼吸衰竭時，需立即進(jìn)行機(jī)械通氣支持，以維持氣道通暢和氧供。其他措施均為輔助治療。4.D解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)時，預(yù)防性使用抗生素?zé)o明確指征，因多數(shù)患者無感染。其他選項均為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。5.B解析：氧飽和度低于92%時，應(yīng)采用面罩高流量吸氧，以糾正低氧血癥。鼻導(dǎo)管低流量吸氧氧流量不足，無創(chuàng)呼吸機(jī)適用于更嚴(yán)重病例。6.C解析：氨茶堿靜脈滴注可能導(dǎo)致心律失常、驚厥等不良反應(yīng)，需謹(jǐn)慎使用。其他藥物均為哮喘治療常用藥物。7.C解析：氣道嚴(yán)重阻塞時，CO?潴留導(dǎo)致呼吸性酸中毒。其他選項中，氧氣不足、呼吸過快、代謝性酸中毒均非主要原因。8.D解析：FEV1或PEF百分比最能反映氣道阻塞程度，是哮喘持續(xù)狀態(tài)病情評估的核心指標(biāo)。其他選項為輔助指標(biāo)。9.E解析：PEEP過高（如15cmH?O）可能導(dǎo)致氣壓傷，不合理設(shè)置。其他參數(shù)均為合理范圍。10.E解析：病情好轉(zhuǎn)需滿足喘息音減少、呼吸頻率正常、肺功能改善、血氣分析正常等標(biāo)準(zhǔn)，但24小時內(nèi)無需立即停藥，需逐步減量。二、多選題答案及解析1.A、B、D解析：呼吸頻率＞50次/分鐘、意識狀態(tài)改變、血氧飽和度＜90%均為病情惡化的警示指標(biāo)。肺部啰音減少提示氣道阻塞加重。2.A、B、C、D解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)需聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、硫酸鎂或白三烯受體拮抗劑。乙酰半胱氨酸非支氣管擴(kuò)張劑。3.A、B、C解析：機(jī)械通氣、高流量氧療、糾正酸中毒是呼吸衰竭的緊急措施。糖皮質(zhì)激素和血壓控制為輔助治療。4.A、B、C、D解析：病情好轉(zhuǎn)需滿足喘息音減少、呼吸頻率正常、肺功能改善、血氣分析正常等標(biāo)準(zhǔn)。24小時內(nèi)無需停藥需逐步減量。5.A、B、C、D、E解析：機(jī)械通氣時需密切監(jiān)測PEEP、VT、RR、SpO?和EtCO?，以評估呼吸功能和避免并發(fā)癥。三、判斷題答案及解析1.×解析：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)并非均需使用抗生素，僅合并感染時需加用。2.√解析：霧化吸入時需確保藥物充分霧化，以發(fā)揮最佳療效。3.×解析：病情好轉(zhuǎn)需逐步減量，不可立即停藥，以防復(fù)發(fā)。4.×解析：高PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷，需謹(jǐn)慎設(shè)置。5.×解析：呼吸性酸中毒時需改善通氣，避免盲目使用碳酸氫鈉。6.×解析：病情加重時，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)可能正?；蛳陆?。7.√解析：全身性糖皮質(zhì)激素可替代吸入性藥物，但需注意副作用。8.√解析：低潮氣量可減少肺損傷風(fēng)險，但需避免過度通氣。9.√解析：病情好轉(zhuǎn)后需復(fù)查肺功能，評估治療效果。10.√解析：白三烯受體拮抗劑可聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，改善癥狀。四、簡答題答案及解析1.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，氣道阻塞癥狀持續(xù)24小時以上，需系統(tǒng)治療才能緩解。診斷標(biāo)準(zhǔn)：-氣道阻塞癥狀持續(xù)24小時以上；-肺功能檢查FEV1/FVC＜70%；-需要系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療；-可伴有呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。2.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)霧化吸入治療的常用藥物及作用機(jī)制常用藥物：-β2受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林）；-糙酸莫米松等吸入性糖皮質(zhì)激素；-白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）；-硫酸鎂（輔助治療）。作用機(jī)制：-β2受體激動劑擴(kuò)張支氣管，緩解痙攣；-糙酸莫米松抑制炎癥反應(yīng)；-白三烯受體拮抗劑減少炎癥介質(zhì)釋放；-硫酸鎂舒張支氣管平滑肌。3.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置及注意事項常見參數(shù)：-呼吸頻率：12-20次/分鐘；-潮氣量：6-8ml/kg；-呼氣末正壓（PEEP）：5-10cmH?O；-吸氧濃度：50%-100%。注意事項：-避免高PEEP導(dǎo)致氣壓傷；-監(jiān)測血氣分析，及時調(diào)整參數(shù)；-注意呼吸道濕化和分泌物管理。4.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)病情惡化需警惕的并發(fā)癥-呼吸衰竭；-心力衰竭；-氣胸；-代謝性酸中毒；-多器官功能衰竭。5.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)病情好轉(zhuǎn)后的治療方案-逐步減量糖皮質(zhì)激素；-增加支氣管擴(kuò)張劑使用頻率；-定期肺功能復(fù)查；-教育患者避免誘因；-制定長期管理計劃。五、案例分析題答案及解析案例一（1）診斷依據(jù)：喘息、呼吸急促、口唇發(fā)紺、雙肺哮鳴音，血氣分析提示低氧血癥和呼吸性酸中毒，符合哮喘持續(xù)狀態(tài)診斷。治療方案：-糙酸莫米松靜脈注射；-沙丁胺醇霧化吸入；-高流量氧療；-靜脈滴注硫酸鎂（輔助治療）；-必要時機(jī)械通氣。（2）立即措施：-建立人工氣道并機(jī)械通氣；-加大氧流量；-緊急靜脈注射糖皮質(zhì)激素；-糾正酸中毒。案例二（1）病情評估要點：-喘息、呼吸困難、呼吸急促、心率快；-肺