無錫市中醫(yī)院疑難穿刺技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在進(jìn)行肝穿刺活組織檢查時，首選的穿刺路徑是？A.腋中線路徑B.肝圓韌帶上路徑C.腹直肌旁路徑D.肝臟肋緣下路徑2.胸膜穿刺抽液時，若患者出現(xiàn)劇烈胸痛，可能的原因是？A.穿刺針過深損傷胸膜臟層B.液體引流過快導(dǎo)致胸膜腔壓力驟降C.穿刺針偏斜進(jìn)入肺組織D.患者情緒緊張導(dǎo)致的肌肉痙攣3.骨穿活檢時，若患者有出血傾向，應(yīng)優(yōu)先選擇的穿刺部位是？A.股骨近端B.脛骨遠(yuǎn)端C.腰椎棘突D.肱骨中段4.神經(jīng)阻滯麻醉時，若患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，最可能的原因是？A.麻藥過量B.氣胸C.麻醉針誤入血管D.患者過敏反應(yīng)5.腰椎穿刺時，若患者出現(xiàn)腦疝風(fēng)險，應(yīng)立即采取的措施是？A.加快放液速度B.停止穿刺并抬高患者頭部C.使用脫水藥物D.繼續(xù)緩慢放液6.經(jīng)皮腎穿刺時，若患者出現(xiàn)腎周血腫，可能的原因是？A.穿刺針偏斜B.麻藥注入過多C.患者凝血功能異常D.穿刺次數(shù)過多7.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)時，若患者出現(xiàn)食管痙攣，應(yīng)采取的措施是？A.加快套扎速度B.減少套扎次數(shù)C.靜脈注射解痙藥物D.停止操作并觀察8.鼻腔穿刺活檢時，若患者出現(xiàn)鼻出血不止，可能的原因是？A.穿刺針過粗B.患者高血壓C.穿刺點(diǎn)位置不當(dāng)D.凝血功能障礙9.胸腔閉式引流時，若引流液突然變渾濁，可能的原因是？A.胸膜感染B.引流管堵塞C.患者咳嗽加劇D.引流液返流10.頸動脈穿刺時，若患者出現(xiàn)Horner綜合征，可能的原因是？A.穿刺針過深損傷頸交感神經(jīng)B.麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔C.血管痙攣D.患者自主神經(jīng)功能紊亂二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.肝穿刺活組織檢查前，需評估哪些風(fēng)險？A.出血B.氣胸C.肝包膜下血腫D.肝癌種植轉(zhuǎn)移E.感染2.胸膜穿刺抽液時，哪些情況需緊急處理？A.穿刺點(diǎn)出血不止B.患者突發(fā)呼吸困難C.引流液呈血性D.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱E.引流管脫落3.骨穿活檢時，哪些部位穿刺風(fēng)險較低？A.股骨近端B.脛骨遠(yuǎn)端C.腰椎棘突D.肱骨中段E.腎上腺4.神經(jīng)阻滯麻醉時，哪些并發(fā)癥需立即處理？A.氣胸B.麻藥過量C.誤入血管D.脊髓損傷E.患者過敏反應(yīng)5.腰椎穿刺時，哪些情況需避免操作？A.患者顱內(nèi)壓增高B.脊柱感染C.腦疝風(fēng)險D.血小板計(jì)數(shù)過低E.患者處于妊娠晚期三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.肝穿刺活組織檢查時，通常需注射少量鎮(zhèn)靜劑。（×）2.胸膜穿刺抽液時，若引流液呈乳白色，可能為乳糜胸。（√）3.骨穿活檢時，穿刺前需常規(guī)消毒皮膚并鋪巾。（√）4.神經(jīng)阻滯麻醉時，麻醉藥液需反復(fù)回抽確認(rèn)無血。（√）5.腰椎穿刺時，若患者出現(xiàn)頭痛，可能為腦脊液漏。（√）6.經(jīng)皮腎穿刺時，穿刺路徑首選腎中葉。（×）7.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)時，套扎次數(shù)一般不超過6個/次。（√）8.鼻腔穿刺活檢時，若患者出現(xiàn)眩暈，可能為穿刺針進(jìn)入顱底。（×）9.胸腔閉式引流時，若引流液持續(xù)帶血，需警惕活動性出血。（√）10.頸動脈穿刺時，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在頸動脈搏動最明顯處。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述肝穿刺活組織檢查的適應(yīng)癥。2.簡述胸膜穿刺抽液時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施。3.簡述骨穿活檢時如何預(yù)防出血并發(fā)癥。4.簡述神經(jīng)阻滯麻醉時如何判斷麻藥誤入血管。5.簡述腰椎穿刺時如何避免腦疝風(fēng)險。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.病例：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。查體：體溫38.5℃，右下肺叩診實(shí)音，聽診呼吸音減弱。胸片提示右下肺炎。醫(yī)囑行“經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)”。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病史，血壓150/95mmHg。問：（1）術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？（2）操作中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？2.病例：患者女性，45歲，因“腹脹、腹水1周”入院。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。B超提示大量腹水，考慮肝硬化門脈高壓。醫(yī)囑行“腹腔穿刺抽液術(shù)”。操作過程中，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、心率120次/分。問：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？3.病例：患者男性，50歲，因“腰痛伴發(fā)熱2天”入院。查體：腰部壓痛明顯，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。影像學(xué)檢查提示腰大肌膿腫。醫(yī)囑行“經(jīng)皮腰大肌穿刺引流術(shù)”。操作過程中，患者突發(fā)劇烈疼痛，叩擊腹部時疼痛加劇。問：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肝穿刺活組織檢查首選肝圓韌帶上路徑，該路徑穿刺角度較平緩，損傷較小。2.B解析：胸膜穿刺抽液時，若液體引流過快導(dǎo)致胸膜腔壓力驟降，可能引起劇烈胸痛。3.B解析：脛骨遠(yuǎn)端骨穿風(fēng)險較低，且血供相對較少，適合出血傾向患者。4.B解析：神經(jīng)阻滯麻醉時，誤入胸膜腔可能引起氣胸，導(dǎo)致突發(fā)呼吸困難。5.B解析：腰椎穿刺時，若患者出現(xiàn)腦疝風(fēng)險，應(yīng)立即停止穿刺并抬高患者頭部以減輕腦壓。6.A解析：經(jīng)皮腎穿刺時，穿刺針偏斜可能損傷周圍血管，導(dǎo)致腎周血腫。7.C解析：食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)時，若患者出現(xiàn)食管痙攣，應(yīng)靜脈注射解痙藥物緩解。8.C解析：鼻腔穿刺活檢時，穿刺點(diǎn)位置不當(dāng)可能損傷鼻腔黏膜血管，導(dǎo)致出血不止。9.A解析：胸腔閉式引流時，引流液突然變渾濁可能為胸膜感染。10.A解析：頸動脈穿刺時，穿刺針過深損傷頸交感神經(jīng)可能引起Horner綜合征。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：肝穿刺活組織檢查前需評估出血、氣胸、肝包膜下血腫、種植轉(zhuǎn)移及感染等風(fēng)險。2.A,B,D,E解析：胸膜穿刺抽液時，穿刺點(diǎn)出血不止、突發(fā)呼吸困難、寒戰(zhàn)高熱及引流管脫落均需緊急處理。3.A,B,D解析：股骨近端、脛骨遠(yuǎn)端及肱骨中段骨穿風(fēng)險較低，腰椎棘突及腎上腺穿刺風(fēng)險較高。4.A,B,C,D,E解析：神經(jīng)阻滯麻醉時，氣胸、麻藥過量、誤入血管、脊髓損傷及過敏反應(yīng)均需立即處理。5.B,C,D,E解析：腰椎穿刺時，脊柱感染、腦疝風(fēng)險、血小板計(jì)數(shù)過低及妊娠晚期均需避免操作。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝穿刺活組織檢查通常無需注射鎮(zhèn)靜劑，但需評估患者配合度。2.√解析：乳白色引流液可能為乳糜胸，需進(jìn)一步檢查確診。3.√解析：骨穿活檢前需常規(guī)消毒皮膚并鋪巾，預(yù)防感染。4.√解析：神經(jīng)阻滯麻醉時，麻醉藥液需反復(fù)回抽確認(rèn)無血，避免誤入血管。5.√解析：腰椎穿刺時，若患者出現(xiàn)頭痛，可能為腦脊液漏。6.×解析：經(jīng)皮腎穿刺時，穿刺路徑首選腎上盞，避免損傷集合系統(tǒng)。7.√解析：食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)時，套扎次數(shù)一般不超過6個/次，避免過度損傷。8.×解析：鼻腔穿刺活檢時，眩暈可能為穿刺針進(jìn)入海綿竇，需立即停止操作。9.√解析：胸腔閉式引流時，持續(xù)帶血需警惕活動性出血，可能需進(jìn)一步干預(yù)。10.√解析：頸動脈穿刺時，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在頸動脈搏動最明顯處，確保穿刺成功。四、簡答題答案與解析1.肝穿刺活組織檢查的適應(yīng)癥：-不明原因肝腫大；-黃疸；-肝區(qū)疼痛；-肝功能異常；-肝占位性病變待診。2.胸膜穿刺抽液時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施：-不良反應(yīng)：穿刺點(diǎn)出血、氣胸、胸膜感染、胸膜粘連等；-處理措施：穿刺點(diǎn)出血需局部壓迫；氣胸需胸腔閉式引流；感染需抗生素治療。3.骨穿活檢時如何預(yù)防出血并發(fā)癥：-穿刺前評估凝血功能；-選擇血管豐富的部位；-穿刺時避免反復(fù)穿刺；-術(shù)后局部壓迫止血。4.神經(jīng)阻滯麻醉時如何判斷麻藥誤入血管：-回抽可見血液；-患者出現(xiàn)異常感覺或運(yùn)動障礙；-血壓心率變化。5.腰椎穿刺時如何避免腦疝風(fēng)險：-術(shù)前評估顱內(nèi)壓；-選擇合適穿刺間隙；-放液速度不宜過快；-密切觀察患者反應(yīng)。五、案例分析題答案與解析1.病例：經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)（1）術(shù)前準(zhǔn)備：-評估凝血功能；-查胸部CT明確穿刺點(diǎn)；-預(yù)防性使用抗生素；-患者簽署知情同意書。（2）可能并發(fā)癥及預(yù)防：-氣胸：預(yù)防措施包括選擇合適的穿刺角度、術(shù)中監(jiān)測患者呼吸；-出血：預(yù)防措施包括術(shù)前評估凝血功能、術(shù)中避免反復(fù)穿刺；-感染：預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后觀察體溫