三明市人民醫(yī)院影像診斷醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.三明地區(qū)高發(fā)肺癌的病理類型中，以下哪種最常見？A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.小細胞肺癌D.大細胞肺癌2.患者女，45歲，因“咳嗽、低熱1月”就診，胸部CT提示“右肺上葉磨玻璃結節(jié)，邊緣不清”，最可能的診斷是？A.肺結核B.肺癌伴胸膜凹陷C.肺炎性結節(jié)D.肺結節(jié)病3.診斷早期食管癌的首選影像學檢查方法是？A.胸部CTB.食管超聲內鏡C.食管鋇餐造影D.PET-CT4.患者男，60歲，因“腹脹、腹痛3天”入院，腹部CT提示“肝內多發(fā)低密度結節(jié)，邊緣清晰，伴門靜脈癌栓”，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝轉移瘤C.肝細胞癌D.肝膿腫5.診斷急性胰腺炎的影像學金標準是？A.腹部超聲B.腹部CT增強掃描C.MRI胰周造影D.MRI胰膽管成像6.患者女，30歲，因“反復發(fā)作性關節(jié)腫痛伴晨僵”就診，MRI顯示“滑膜增厚，關節(jié)腔積液”，最可能的診斷是？A.風濕性關節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.痛風D.類風濕關節(jié)炎7.診斷骨肉瘤的典型影像學表現是？A.骨膜反應呈“日光射線”征B.骨皮質破壞伴軟組織腫塊C.骨囊性病變伴硬化邊D.骨質溶解伴病理性骨折8.患兒，8歲，因“右膝腫痛伴活動受限”就診，X光顯示“股骨下端骨膜反應，軟組織腫塊”，最可能的診斷是？A.骨折B.化膿性骨髓炎C.骨肉瘤D.骨囊腫9.診斷腦梗死的首選影像學檢查方法是？A.腦部CT平掃B.腦部CT增強掃描C.MRI平掃加彌散加權成像（DWI）D.PET-CT10.患者男，70歲，因“頭痛、惡心伴嘔吐2天”就診，頭部CT顯示“左側額葉占位性病變，伴周圍水腫及占位效應”，最可能的診斷是？A.腦膜瘤B.腦轉移瘤C.腦膠質瘤D.腦膿腫二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.肺癌的影像學表現中，以下哪些是惡性征象？A.結節(jié)直徑＞1cmB.結節(jié)邊緣毛刺征C.結節(jié)內鈣化（爆米花樣）D.結節(jié)伴胸膜牽拉2.腹部CT增強掃描中，肝臟轉移瘤的典型表現包括？A.多發(fā)、大小不一的低密度結節(jié)B.結節(jié)邊緣清晰或模糊C.部分結節(jié)伴假性包膜強化D.門靜脈癌栓形成3.骨折的影像學分類中，以下哪些屬于閉合性骨折？A.橫行骨折B.粉碎性骨折C.螺旋形骨折D.開放性骨折（排除）4.腦部MRI中，以下哪些表現提示腦轉移瘤？A.多發(fā)、不均勻強化結節(jié)B.伴腦膜種植轉移C.占位效應明顯伴水腫D.腦室受壓移位5.類風濕關節(jié)炎的影像學表現中，以下哪些是典型特征？A.關節(jié)間隙狹窄B.骨侵蝕C.關節(jié)面硬化D.軟組織腫脹三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.肺結節(jié)直徑＜5mm，無論邊緣特征如何，均建議定期隨訪。2.食管癌的CT分期中，T4期指腫瘤侵犯鄰近器官或結構。3.肝血管瘤的典型CT表現是“快進快出”的強化模式。4.急性胰腺炎的CT增強掃描中，胰周積液伴氣泡是壞死性胰腺炎的征象。5.骨肉瘤的MRI表現中，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。6.化膿性骨髓炎的典型X光表現是“蟲蝕樣”骨質破壞。7.腦梗死在DWI上呈高信號，在T1WI上呈低信號。8.腦轉移瘤的典型CT表現是“環(huán)狀強化”，伴壁結節(jié)。9.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現以手足小關節(jié)為主，呈對稱性。10.骨囊腫的典型X光表現是圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊緣硬化。四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述肺癌的影像學鑒別診斷要點。2.簡述肝細胞癌與肝臟轉移瘤的CT鑒別要點。3.簡述腦梗死的MRI診斷價值及典型表現。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.病例一：患者女，55歲，因“咳嗽、痰中帶血1月”就診。胸部CT顯示：右肺上葉后段類圓形結節(jié)，直徑約1.5cm，邊緣毛刺征，伴胸膜凹陷及血管集束征。問題：（1）請列出可能的診斷及依據；（2）下一步應如何進一步檢查？2.病例二：患者男，68歲，因“腹脹、腹痛伴發(fā)熱3天”入院。腹部CT增強掃描顯示：肝左葉多發(fā)低密度結節(jié)，最大者約3cm，邊緣清晰，部分結節(jié)伴假性包膜強化；門靜脈主干及左支可見癌栓形成。問題：（1）請列出可能的診斷及依據；（2）該患者應如何分期？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：三明地區(qū)肺癌高發(fā)類型以腺癌為主，與吸煙、空氣污染等因素相關。2.B解析：磨玻璃結節(jié)伴邊緣毛刺、胸膜凹陷等征象是肺癌的典型表現，尤其好發(fā)于腺癌患者。3.C解析：食管癌的首選篩查方法是食管鋇餐造影，可直觀顯示黏膜病變。4.C解析：肝內多發(fā)低密度結節(jié)伴門靜脈癌栓是肝細胞癌的典型影像表現。5.B解析：CT增強掃描可清晰顯示胰腺炎癥及周圍器官受累情況，是診斷急性胰腺炎的金標準。6.D解析：MRI顯示滑膜增厚、關節(jié)腔積液是類風濕關節(jié)炎的典型表現。7.A解析：骨肉瘤的“日光射線”征是骨膜反應的典型表現，提示惡性腫瘤。8.C解析：股骨下端骨膜反應伴軟組織腫塊是骨肉瘤的典型影像表現，好發(fā)于青少年。9.C解析：MRIDWI可清晰顯示急性腦梗死區(qū)域，是首選檢查方法。10.C解析：腦膠質瘤常表現為邊界不清、伴水腫及占位效應的占位性病變。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：肺結節(jié)直徑＞1cm、邊緣毛刺征、伴胸膜牽拉是惡性的典型征象。2.A、B、C、D解析：轉移瘤表現為多發(fā)、大小不一的低密度結節(jié)，部分伴假性包膜強化及門靜脈癌栓。3.A、B、C解析：閉合性骨折包括橫行、粉碎性、螺旋形骨折，排除開放性骨折。4.A、B、C、D解析：轉移瘤常表現為多發(fā)強化結節(jié)、伴腦膜種植、占位效應及腦室受壓。5.A、B、C解析：類風濕關節(jié)炎的典型表現包括關節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕、關節(jié)面硬化。三、判斷題答案與解析1.√解析：小結節(jié)建議定期隨訪，無需過度焦慮。2.√解析：T4期指腫瘤侵犯鄰近器官或結構，如縱隔、膈肌等。3.×解析：肝血管瘤的CT表現為“快進快出”強化模式，而非肝細胞癌。4.√解析：壞死性胰腺炎的CT表現可見胰周積液伴氣泡。5.√解析：骨肉瘤的MRI表現T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。6.√解析：“蟲蝕樣”骨質破壞是化膿性骨髓炎的典型表現。7.√解析：腦梗死在DWI上呈高信號，T1WI上呈低信號。8.√解析：腦轉移瘤常表現為環(huán)狀強化伴壁結節(jié)。9.√解析：類風濕關節(jié)炎好發(fā)于手足小關節(jié)，呈對稱性。10.√解析：骨囊腫的典型X光表現是圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊緣硬化。四、簡答題答案與解析1.肺癌的影像學鑒別診斷要點答：-腺癌：磨玻璃結節(jié)、邊緣毛刺、胸膜凹陷、血管集束征；-鱗癌：中心型、肺門淋巴結腫大、肺不張；-小細胞癌：周圍型、密度高、常伴淋巴結轉移；-大細胞癌：邊緣不規(guī)則、伴軟組織腫塊。2.肝細胞癌與肝臟轉移瘤的CT鑒別要點答：-肝細胞癌：多發(fā)結節(jié)、邊緣清晰或模糊、部分伴假性包膜強化、門靜脈癌栓；-轉移瘤：多發(fā)小結節(jié)、大小不一、邊緣模糊或清晰、常伴原發(fā)灶。3.腦梗死的MRI診斷價值及典型表現答：-價值：DWI可清晰顯示急性梗死區(qū)域，MRA可評估血管病變，FLAIR可顯示水腫及陳舊梗死。-典型表現：DWI高信號、T1WI低信號、伴水腫及占位效應。五、案例分析題答案與解析1.病例一：肺癌診斷及進一步檢查（1）診斷及依據：-肺癌（腺癌可能性大）：磨玻璃結節(jié)、邊緣毛刺、胸膜凹陷、血管集束征；-肺結核（可能性小）：邊緣清晰、無毛刺征；-肺炎性結節(jié)（可能性?。好芏染鶆?、無強化特征。（2）進一步檢查：-痰找癌細胞；-經