揚(yáng)州市中醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.揚(yáng)州市地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷中，最常見(jiàn)的良性結(jié)節(jié)回聲類型是：A.低回聲結(jié)節(jié)B.等回聲結(jié)節(jié)C.高回聲結(jié)節(jié)D.不均勻回聲結(jié)節(jié)E.以上均不是2.在超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）時(shí)，下列哪種情況不宜進(jìn)行操作？A.結(jié)節(jié)直徑>1cm，邊界清晰B.結(jié)節(jié)伴鈣化，形態(tài)不規(guī)則C.患者凝血功能正常，無(wú)出血傾向D.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富，疑似惡性E.以上均適宜3.揚(yáng)州市中醫(yī)院超聲科常用的肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）特征不包括：A.回聲略高于周?chē)螌?shí)質(zhì)B.“爆米花”征（鈣化）C.內(nèi)部可見(jiàn)血管走行，符合“牛眼征”特征D.脈沖多普勒顯示動(dòng)脈性血流信號(hào)E.增強(qiáng)掃描早期均勻強(qiáng)化，延遲期快速廓清4.關(guān)于膽囊息肉的超聲診斷，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.單發(fā)息肉>10mm，需警惕惡性可能B.聚集性息肉多見(jiàn)于青年女性，伴膽囊壁增厚C.膽囊息肉鈣化常提示炎性息肉D.膽囊壁鈣化性息肉需與膽囊癌鑒別E.以上均正確5.揚(yáng)州市地區(qū)腎錯(cuò)構(gòu)瘤超聲表現(xiàn)中，最具特征性的是：A.等回聲或低回聲，內(nèi)部可見(jiàn)囊性分隔B.高回聲伴微鈣化，邊界不清C.網(wǎng)狀或“蜘蛛網(wǎng)”樣血流信號(hào)，阻力指數(shù)<0.7D.病變內(nèi)部見(jiàn)“爆米花”樣鈣化E.以上均不是6.超聲診斷早期胰腺癌的關(guān)鍵特征不包括：A.胰腺輪廓飽滿，邊界模糊B.病變內(nèi)部呈低回聲，后方聲影增強(qiáng)C.胰管擴(kuò)張>3mm，呈“鼠尾征”D.脈沖多普勒顯示高速低阻血流E.增強(qiáng)掃描早期不強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化7.揚(yáng)州市地區(qū)女性盆腔腫塊中，最常見(jiàn)的良性腫瘤是：A.卵巢畸胎瘤B.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫C.卵巢顆粒細(xì)胞瘤D.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤E.以上均不是8.超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，以下表現(xiàn)最典型的是：A.睪丸腫大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)B.睪丸附件血流信號(hào)消失（“消失征”）C.睪丸鞘膜腔積液伴出血D.睪丸縱隔血流信號(hào)增多E.以上均不是9.揚(yáng)州市地區(qū)新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲篩查要點(diǎn)不包括：A.檢查股骨頭覆蓋率（Conesign）B.股骨頭與髖臼的夾角（Acetabularangle）C.股骨頭軟骨厚度測(cè)量D.髖臼外展角評(píng)估E.以上均需評(píng)估10.超聲引導(dǎo)下乳腺麥默通穿刺活檢時(shí)，以下哪個(gè)指標(biāo)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高？A.病理診斷為B導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌B.病理診斷為良性纖維腺瘤C.穿刺標(biāo)本中見(jiàn)到微鈣化灶D.病理診斷為導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥E.以上均不是二、多選題（每題3分，共10題）1.揚(yáng)州市地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“TI-RADS”分級(jí)中，以下哪些分級(jí)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高？A.TI-RADS3級(jí)（低度懷疑）B.TI-RADS4級(jí)（高度懷疑）C.TI-RADS5級(jí)（高度懷疑，需穿刺）D.TI-RADS6級(jí)（肯定惡性）E.TI-RADS2級(jí)（良性）2.超聲診斷急性膽囊炎時(shí)，以下哪些表現(xiàn)需重點(diǎn)關(guān)注？A.膽囊壁增厚>5mm，雙層化B.膽囊周?chē)仔园ば纬蒀.膽囊內(nèi)可見(jiàn)“泥沙樣”沉積物D.膽囊收縮功能正常E.膽囊頸管結(jié)石伴擴(kuò)張3.揚(yáng)州市地區(qū)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的超聲鑒別要點(diǎn)包括：A.病變內(nèi)部見(jiàn)“血管湖”征（Vascularitylake）B.增強(qiáng)掃描早期快速?gòu)?qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化C.病變內(nèi)部可見(jiàn)“星狀纖維”征（星芒征）D.脈沖多普勒顯示典型的“肝動(dòng)脈樣”血流信號(hào)E.病變邊緣可見(jiàn)“包膜”征4.超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)，以下哪些表現(xiàn)需警惕？A.睪丸附件呈低回聲結(jié)節(jié)B.附件血流信號(hào)消失或中斷C.睪丸鞘膜腔少量積液D.睪睪丸附件分離E.睪丸體積明顯增大5.揚(yáng)州市地區(qū)乳腺囊性增生癥的超聲表現(xiàn)包括：A.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，呈“串珠樣”改變B.囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部呈無(wú)回聲，后壁增強(qiáng)C.囊壁厚薄不均，可見(jiàn)鈣化灶D.增強(qiáng)掃描囊壁及內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化E.乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，伴多發(fā)增生結(jié)節(jié)6.超聲診斷腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）時(shí)，以下哪些特征需關(guān)注？A.病變內(nèi)部見(jiàn)脂肪成分（回聲不均，后方聲影）B.病變內(nèi)部見(jiàn)“爆米花”樣鈣化C.脈沖多普勒顯示“洋蔥皮樣”血流信號(hào)D.病變邊界清晰，呈分葉狀E.增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)血管呈“團(tuán)簇狀”強(qiáng)化7.揚(yáng)州市地區(qū)新生兒先天性膈疝的超聲篩查要點(diǎn)包括：A.胸腔內(nèi)見(jiàn)膈肌缺損，伴肝或脾疝入B.肺部可見(jiàn)“囊袋樣”無(wú)回聲區(qū)C.心臟偏心，縱隔向?qū)?cè)移位D.腹腔內(nèi)腸管空虛或擴(kuò)張E.胸部羊水過(guò)多8.超聲診斷卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤時(shí)，以下哪些表現(xiàn)需警惕？A.病變內(nèi)部見(jiàn)“網(wǎng)狀”或“毛玻璃樣”鈣化B.病變直徑>5cm，邊界不清C.脈沖多普勒顯示豐富血流信號(hào)（RI<0.5）D.病變伴腹水或雙側(cè)附件腫大E.增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化9.揚(yáng)州市地區(qū)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的超聲診斷要點(diǎn)包括：A.甲狀腺?gòu)浡栽龃?，回聲增粗B.甲狀腺血流信號(hào)豐富，呈“火海征”C.甲狀腺細(xì)小鈣化灶，多見(jiàn)于Graves病D.甲狀腺包膜增厚，呈雙層結(jié)構(gòu)E.甲狀腺攝碘率增高（功能檢查）10.超聲診斷胎兒臍帶繞頸時(shí)，以下哪些表現(xiàn)需重點(diǎn)關(guān)注？A.臍帶血流頻譜呈連續(xù)性中斷（Austen-Fischer征）B.胎兒頸部可見(jiàn)“烏嘴征”或“香蕉征”C.臍帶血流阻力指數(shù)（RI）增高D.臍帶進(jìn)入胎兒腹腔的位置異常E.胎兒頸部皮下積液三、填空題（每題1分，共20題）1.揚(yáng)州市地區(qū)甲狀腺微小癌的超聲特征常表現(xiàn)為_(kāi)_________________________。2.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的典型增強(qiáng)掃描表現(xiàn)是__________________________。3.超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，最重要的指標(biāo)是__________________________。4.乳腺麥默通穿刺活檢中，病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌伴微浸潤(rùn)，提示__________________________。5.腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）內(nèi)部可見(jiàn)__________________________成分，是其特征性表現(xiàn)。6.超聲診斷急性膽囊炎時(shí)，膽囊壁增厚常超過(guò)__________________________mm，伴雙層化。7.卵巢畸胎瘤的超聲特征是__________________________，常伴“爆米花”樣鈣化。8.揚(yáng)州市地區(qū)新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲篩查中，股骨頭覆蓋率（Conesign）不良提示__________________________。9.超聲引導(dǎo)下甲狀腺FNA活檢時(shí)，操作成功率與__________________________密切相關(guān)。10.胰腺癌的超聲特征是__________________________，伴胰管擴(kuò)張>3mm。11.乳腺囊性增生癥的超聲表現(xiàn)常為_(kāi)_________________________，伴導(dǎo)管擴(kuò)張。12.腎錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲特征是__________________________，內(nèi)部血流信號(hào)豐富。13.揚(yáng)州市地區(qū)睪丸附件扭轉(zhuǎn)的超聲典型征象是__________________________。14.超聲診斷新生兒先天性膈疝時(shí)，胸腔內(nèi)可見(jiàn)__________________________疝入。15.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲特征是__________________________，常伴盆腔粘連。16.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的超聲表現(xiàn)常為_(kāi)_________________________，血流信號(hào)豐富。17.超聲診斷胎兒臍帶繞頸時(shí)，臍帶血流頻譜中斷提示__________________________。18.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的內(nèi)部血管走行常呈__________________________。19.超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸附件血流信號(hào)消失是__________________________。20.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的超聲特征常為_(kāi)_________________________，伴微鈣化。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述揚(yáng)州市地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷的TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。2.如何鑒別診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）與肝細(xì)胞腺瘤（HCA）的超聲要點(diǎn)？3.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下乳腺麥默通穿刺活檢的操作流程及注意事項(xiàng)。4.揚(yáng)州市地區(qū)新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲篩查流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合揚(yáng)州市地區(qū)的臨床特點(diǎn)，論述超聲在急性膽囊炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值及鑒別診斷要點(diǎn)。2.論述超聲在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的價(jià)值，并分析揚(yáng)州市地區(qū)常見(jiàn)的卵巢腫瘤類型及其超聲特征。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：揚(yáng)州市地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷中，高回聲結(jié)節(jié)最常見(jiàn)，多見(jiàn)于良性增生性病變或微小鈣化。低回聲結(jié)節(jié)需警惕惡性可能。2.D解析：結(jié)節(jié)伴豐富血流信號(hào)提示惡性可能，此時(shí)FNA活檢風(fēng)險(xiǎn)較高，宜先超聲引導(dǎo)下粗針穿刺或手術(shù)活檢。3.B解析：FNH典型特征是內(nèi)部無(wú)鈣化，而“爆米花”征是肝腺瘤的鈣化特征。4.D解析：膽囊壁鈣化性息肉多為炎性息肉，但需與膽囊癌鑒別，后者常伴膽囊壁增厚及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.C解析：腎錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)部“蜘蛛網(wǎng)”樣血流信號(hào)是其典型特征，阻力指數(shù)（RI）<0.7。6.D解析：胰腺癌血流信號(hào)常為高速低阻，而FNH血流信號(hào)為肝動(dòng)脈樣低阻。7.B解析：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在揚(yáng)州市地區(qū)最常見(jiàn)，超聲表現(xiàn)為囊性，壁厚，內(nèi)部“巧克力樣”沉積。8.B解析：睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)，附件血流信號(hào)消失（消失征）是典型表現(xiàn)，需緊急處理。9.C解析：新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲篩查中，軟骨厚度測(cè)量無(wú)臨床意義。10.C解析：微鈣化是乳腺癌的典型病理特征，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。二、多選題答案與解析1.B、C、D解析：TI-RADS4級(jí)（高度懷疑）、5級(jí)（高度懷疑）、6級(jí)（肯定惡性）提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。2.A、B、C解析：膽囊壁增厚、雙層化、炎性包膜及“泥沙樣”沉積是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。3.A、B、D解析：FNH內(nèi)部“血管湖”征、早期快速?gòu)?qiáng)化、肝動(dòng)脈樣血流是其典型特征。4.A、B、D解析：睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)，附件低回聲、血流消失、附件分離是典型表現(xiàn)。5.A、B、D解析：乳腺囊性增生癥表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張、囊性結(jié)節(jié)、囊壁無(wú)強(qiáng)化。6.A、C、D解析：AML內(nèi)部可見(jiàn)脂肪成分、洋蔥皮樣血流、分葉狀邊界是其典型特征。7.A、C、E解析：新生兒膈疝時(shí)，胸腔內(nèi)見(jiàn)肝/脾疝入、心臟偏心、羊水過(guò)多是典型表現(xiàn)。8.A、B、C、D解析：惡性生殖細(xì)胞腫瘤常伴鈣化、直徑>5cm、豐富血流、腹水或雙側(cè)附件腫大。9.A、B、D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)為彌漫性增大、血流豐富（火海征）、包膜增厚。10.A、B、E解析：臍帶繞頸時(shí)，血流中斷（Austen-Fischer征）、頸部“烏嘴征”、腹腔位置異常需警惕。三、填空題答案與解析1.彌漫性微小低回聲結(jié)節(jié)，伴微小鈣化2.早期快速?gòu)?qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化3.睪丸附件血流信號(hào)消失（消失征）4.惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，需密切隨訪5.脂肪成分6.5mm7.不均質(zhì)回聲，伴“爆米花”樣鈣化8.股骨頭脫位風(fēng)險(xiǎn)增高9.穿刺路徑及患者配合度10.胰腺輪廓飽滿，內(nèi)部低回聲，胰管擴(kuò)張11.囊性結(jié)節(jié)，伴導(dǎo)管擴(kuò)張12.內(nèi)部見(jiàn)脂肪成分，血流信號(hào)豐富13.睪丸附件血流信號(hào)消失14.肝或脾15.囊壁厚，伴盆腔粘連16.彌漫性增大，血流豐富（火海征）17.臍帶受壓或纏繞風(fēng)險(xiǎn)18.星狀血管走行19.高危急癥20.導(dǎo)管擴(kuò)張，伴微鈣化四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義揚(yáng)州市地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷采用TI-RADS分級(jí)，包括：-TI-RADS1級(jí)：良性（<5mm微小結(jié)節(jié)，回聲均勻）；-TI-RADS2級(jí)：良性（>5mm結(jié)節(jié)，回聲均勻，無(wú)鈣化）；-TI-RADS3級(jí)：低度懷疑惡性（微鈣化、部分血流）；-TI-RADS4級(jí)：高度懷疑惡性（邊緣不規(guī)則、微小鈣化、血流豐富）；-TI-RADS5級(jí)：高度懷疑惡性（極低回聲、微小鈣化、邊緣不規(guī)則）；-TI-RADS6級(jí)：肯定惡性（實(shí)性低回聲、微小鈣化、伴聲暈）。臨床意義：1-3級(jí)可定期隨訪，4-6級(jí)需穿刺或手術(shù)活檢。2.FNH與HCA的超聲鑒別要點(diǎn)-FNH：內(nèi)部血管走行呈“星狀纖維”，增強(qiáng)掃描早期快速?gòu)?qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化；-HCA：內(nèi)部常見(jiàn)“爆米花”樣鈣化，增強(qiáng)掃描延遲期強(qiáng)化。3.乳腺麥默通穿刺活檢流程及注意事項(xiàng)流程：①超聲定位病灶，消毒鋪巾；②穿刺針進(jìn)針，抽吸標(biāo)本；③病理檢查，記錄結(jié)果。注意事項(xiàng)：①避開(kāi)導(dǎo)管、血管；②標(biāo)本量需足夠；③術(shù)后觀察有無(wú)出血、血腫。4.新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲篩查流程及標(biāo)準(zhǔn)流程：①評(píng)估股骨頭覆蓋率（Conesign）、股骨頭直徑、髖臼指數(shù)；②動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度；③高危者需復(fù)查或手術(shù)干預(yù)。標(biāo)準(zhǔn)：Conesign不良、股骨頭直徑<4mm、髖臼指數(shù)>30°提示發(fā)育不良。五、論述題答案與解析1.急性膽囊炎的超聲診斷