紹興市中醫(yī)院青光眼小梁切除術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.紹興地區(qū)常見(jiàn)的開(kāi)角型青光眼患者，術(shù)前檢查時(shí)應(yīng)優(yōu)先關(guān)注下列哪項(xiàng)指標(biāo)？A.視野缺損范圍B.房水熒光素鈉著染情況C.房角鏡下前房角寬度D.眼壓波動(dòng)幅度2.小梁切除術(shù)術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)前房形成不良，最可能的原因是？A.小梁切除范圍過(guò)大B.虹膜根部嵌頓C.濾過(guò)口纖維組織包裹D.濾過(guò)泡過(guò)小3.紹興地區(qū)冬季氣溫較低時(shí)，小梁切除術(shù)后早期發(fā)生低眼壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，主要原因可能是？A.局部麻醉藥影響B(tài).術(shù)后出血導(dǎo)致房水生成減少C.患者保暖措施不足D.抗生素眼藥水濃度過(guò)高4.小梁切除術(shù)中，縫合結(jié)膜瓣時(shí)常用的縫線材料是？A.10-0尼龍線B.6-0聚乙烯醇線C.8-0羊腸線D.4-0絲線5.紹興某患者行小梁切除術(shù)，術(shù)后第3天房水培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染，最可能的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.綠膿桿菌C.嗜血桿菌D.結(jié)核分枝桿菌6.小梁切除術(shù)術(shù)后早期發(fā)生黃斑水腫，最可能的機(jī)制是？A.房水引流過(guò)快導(dǎo)致囊袋水壓下降B.血管痙攣導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血C.房水成分改變刺激視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層D.濾過(guò)口瘢痕增生壓迫黃斑血管7.紹興地區(qū)某患者因開(kāi)角型青光眼行小梁切除術(shù)，術(shù)后1年出現(xiàn)眼壓再次升高，最可能的并發(fā)癥是？A.前房淺B.虹膜嵌頓C.濾過(guò)口纖維膜增生D.小梁組織纖維化8.小梁切除術(shù)術(shù)中，為減少術(shù)中出血，術(shù)前應(yīng)給予患者哪種藥物？A.阿托品B.雷尼替丁C.硝苯地平D.腎上腺素9.紹興地區(qū)某患者術(shù)前房角鏡檢查顯示前房角廣泛粘連，小梁切除術(shù)的適應(yīng)證是？A.禁忌手術(shù)B.可行激光虹膜周切聯(lián)合手術(shù)C.需行前房穿刺減壓D.改行非穿透小梁切除術(shù)10.小梁切除術(shù)術(shù)后前房恢復(fù)緩慢，最可能的原因是？A.結(jié)膜瓣下血腫B.房角封閉C.濾過(guò)口滲出D.眼壓過(guò)高二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.小梁切除術(shù)術(shù)后早期出現(xiàn)高眼壓，可能的原因包括？A.小梁切除范圍過(guò)小B.虹膜根部嵌頓C.結(jié)膜瓣下血腫D.濾過(guò)口纖維組織包裹E.術(shù)后感染2.紹興地區(qū)患者行小梁切除術(shù)術(shù)后，為預(yù)防感染，應(yīng)采取的措施包括？A.術(shù)前滴用廣譜抗生素眼藥水B.術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作C.術(shù)后每日更換無(wú)菌紗布D.患者避免揉眼E.術(shù)后定期復(fù)查房水培養(yǎng)3.小梁切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)低眼壓，可能的原因包括？A.濾過(guò)口滲出B.虹膜根部嵌頓C.結(jié)膜瓣下血腫D.房角封閉E.術(shù)后引流過(guò)快4.紹興地區(qū)某患者行小梁切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫，可能的原因包括？A.房水成分改變刺激視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層B.血管痙攣導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血C.濾過(guò)口瘢痕增生壓迫黃斑血管D.囊袋水壓下降導(dǎo)致黃斑脫離E.術(shù)后高眼壓反復(fù)波動(dòng)5.小梁切除術(shù)術(shù)中，為減少術(shù)中出血，可采取的措施包括？A.術(shù)前給予腎上腺素眼藥水B.使用可逆性眼壓升高技術(shù)（如SATA）C.術(shù)中電凝止血D.縮小手術(shù)視野E.使用止血紗布三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.小梁切除術(shù)術(shù)后早期出現(xiàn)前房形成不良，通常需要立即行前房穿刺。（√）2.紹興地區(qū)冬季氣溫低時(shí)，小梁切除術(shù)術(shù)后低眼壓的發(fā)生率會(huì)顯著增加。（√）3.小梁切除術(shù)術(shù)中，縫合結(jié)膜瓣時(shí)需使用不可吸收縫線，以確保術(shù)后濾過(guò)效果。（√）4.小梁切除術(shù)術(shù)后感染通常由金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌引起，需立即更換抗生素。（√）5.小梁切除術(shù)術(shù)后黃斑水腫通常在術(shù)后1-3天內(nèi)出現(xiàn)，可自行消退。（×）6.紹興地區(qū)某患者術(shù)前房角鏡檢查顯示前房角廣泛粘連，小梁切除術(shù)的適應(yīng)證是禁忌。（√）7.小梁切除術(shù)術(shù)中，為減少出血，可使用局部麻醉藥中的腎上腺素成分。（√）8.小梁切除術(shù)術(shù)后早期出現(xiàn)高眼壓，通常需要立即行激光虹膜周切。（×）9.小梁切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)低眼壓，通常需要增加房水生成藥物。（×）10.小梁切除術(shù)術(shù)后濾過(guò)口瘢痕增生是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，通常在術(shù)后6個(gè)月以上出現(xiàn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述紹興地區(qū)開(kāi)角型青光眼患者行小梁切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述小梁切除術(shù)術(shù)后早期出現(xiàn)前房形成不良的常見(jiàn)原因及處理方法。3.簡(jiǎn)述小梁切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)低眼壓的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述小梁切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)高眼壓的常見(jiàn)原因及處理方法。5.簡(jiǎn)述小梁切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫的常見(jiàn)原因及治療措施。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合紹興地區(qū)氣候特點(diǎn)，論述小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。2.結(jié)合紹興地區(qū)青光眼患者特點(diǎn)，論述小梁切除術(shù)術(shù)中出血的應(yīng)對(duì)策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：紹興地區(qū)開(kāi)角型青光眼患者術(shù)前檢查應(yīng)優(yōu)先關(guān)注前房角寬度，以評(píng)估房角粘連情況及手術(shù)可行性。其他選項(xiàng)雖重要，但前房角寬度是決定手術(shù)適應(yīng)證的關(guān)鍵指標(biāo)。2.B解析：虹膜根部嵌頓是小梁切除術(shù)術(shù)后早期前房形成不良的常見(jiàn)原因，會(huì)導(dǎo)致房水引流受阻。其他選項(xiàng)雖然可能影響術(shù)后恢復(fù)，但嵌頓是最直接的原因。3.C解析：紹興地區(qū)冬季氣溫較低，患者保暖不足可能導(dǎo)致局部血液循環(huán)減慢，影響房水引流，增加低眼壓風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)雖可能影響術(shù)后恢復(fù)，但低溫是季節(jié)性因素。4.B解析：小梁切除術(shù)中縫合結(jié)膜瓣常用6-0聚乙烯醇線，具有組織相容性好、不易引起炎癥反應(yīng)的特點(diǎn)。其他選項(xiàng)雖為縫線材料，但臨床應(yīng)用較少。5.A解析：紹興地區(qū)醫(yī)院術(shù)后感染最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌，與患者局部衛(wèi)生習(xí)慣及醫(yī)院環(huán)境相關(guān)。其他選項(xiàng)雖可能感染，但概率較低。6.C解析：小梁切除術(shù)術(shù)后黃斑水腫主要機(jī)制是房水成分改變刺激視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，導(dǎo)致水腫。其他選項(xiàng)雖可能引起黃斑水腫，但房水成分改變是最直接的原因。7.C解析：紹興地區(qū)患者術(shù)后1年出現(xiàn)眼壓升高，最可能是濾過(guò)口纖維膜增生導(dǎo)致房水引流受阻。其他選項(xiàng)雖可能影響眼壓，但纖維膜增生是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。8.C解析：術(shù)前給予硝苯地平可擴(kuò)張血管，減少術(shù)中出血。其他選項(xiàng)雖具有藥物作用，但臨床應(yīng)用較少。9.B解析：前房角廣泛粘連患者雖手術(shù)難度增加，但可通過(guò)激光虹膜周切聯(lián)合手術(shù)提高成功率。其他選項(xiàng)均不適用于此類患者。10.A解析：結(jié)膜瓣下血腫會(huì)壓迫房水引流通道，導(dǎo)致前房恢復(fù)緩慢。其他選項(xiàng)雖可能影響恢復(fù)，但血腫是最直接的原因。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：小梁切除術(shù)術(shù)后高眼壓可能原因包括小梁切除范圍過(guò)小、虹膜嵌頓、濾過(guò)口纖維組織包裹及術(shù)后感染。結(jié)膜瓣下血腫通常導(dǎo)致低眼壓，故不選。2.A,B,D,E解析：紹興地區(qū)患者術(shù)后感染預(yù)防措施包括術(shù)前滴用廣譜抗生素眼藥水、術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作、患者避免揉眼及術(shù)后定期復(fù)查房水培養(yǎng)。結(jié)膜瓣下血腫及術(shù)后高眼壓不屬于感染預(yù)防范疇。3.A,C,D,E解析：小梁切除術(shù)術(shù)后低眼壓可能原因包括濾過(guò)口滲出、結(jié)膜瓣下血腫、房角封閉及術(shù)后引流過(guò)快。黃斑水腫不屬于低眼壓原因，故不選。4.A,C,E解析：小梁切除術(shù)術(shù)后黃斑水腫可能原因包括房水成分改變刺激視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、濾過(guò)口瘢痕增生壓迫黃斑血管及術(shù)后高眼壓反復(fù)波動(dòng)。其他選項(xiàng)雖可能影響黃斑，但機(jī)制不符。5.A,B,C,E解析：小梁切除術(shù)術(shù)中減少出血措施包括術(shù)前滴用腎上腺素眼藥水、使用SATA技術(shù)、術(shù)中電凝止血及使用止血紗布?？s小手術(shù)視野雖然可能減少出血，但臨床應(yīng)用較少，故不選。三、判斷題答案與解析1.√解析：前房形成不良需立即行前房穿刺，否則可能導(dǎo)致角膜內(nèi)皮失代償甚至失明。2.√解析：低溫影響局部血液循環(huán)，增加低眼壓風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)保暖措施。3.√解析：6-0聚乙烯醇線具有不可吸收特點(diǎn)，可長(zhǎng)期維持濾過(guò)效果。4.√解析：紹興地區(qū)術(shù)后感染以金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌為主，需及時(shí)更換抗生素。5.×解析：黃斑水腫通常需藥物或手術(shù)干預(yù)，不可自行消退。6.√解析：前房角廣泛粘連患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。7.√解析：局部麻醉藥中的腎上腺素成分可收縮血管，減少出血。8.×解析：高眼壓需先明確原因，若為濾過(guò)口堵塞需行激光虹膜周切，若為引流過(guò)快需縮窄濾過(guò)口。9.×解析：低眼壓需查找原因并針對(duì)性處理，如縫線拆除、激光虹膜周切等。10.√解析：濾過(guò)口瘢痕增生是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，通常在術(shù)后6個(gè)月以上出現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)-詳細(xì)眼科檢查：包括眼壓、視野、房角鏡、眼底等。-術(shù)前用藥：滴用廣譜抗生素眼藥水，必要時(shí)使用類固醇眼藥水。-患者教育：告知術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免揉眼、按時(shí)用藥等。-評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：結(jié)合患者年齡、全身狀況及房角情況決定手術(shù)方案。2.前房形成不良原因及處理-常見(jiàn)原因：虹膜嵌頓、結(jié)膜瓣下血腫、濾過(guò)口滲出等。-處理方法：立即行前房穿刺，必要時(shí)拆除部分結(jié)膜瓣或激光虹膜周切。3.低眼壓原因及預(yù)防-常見(jiàn)原因：結(jié)膜瓣下血腫、濾過(guò)口滲出、房角封閉等。-預(yù)防措施：術(shù)中嚴(yán)密止血、縫合結(jié)膜瓣時(shí)避免壓迫濾過(guò)口、術(shù)后觀察前房恢復(fù)情況。4.高眼壓原因及處理-常見(jiàn)原因：小梁切除范圍過(guò)小、虹膜嵌頓、濾過(guò)口纖維組織包裹等。-處理方法：激光虹膜周切、縮窄濾過(guò)口、必要時(shí)再次手術(shù)。5.黃斑水腫原因及治療-常見(jiàn)原因：房水成分改變刺激視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、濾過(guò)口瘢痕增生壓迫黃斑血管等。-治療措施：滴用類固醇眼藥水、口服乙酰唑胺、必要時(shí)行玻璃體手術(shù)。五、論述題答案與解析1.紹興地區(qū)氣候特點(diǎn)與并發(fā)癥預(yù)防-氣候特點(diǎn)：紹興地區(qū)冬季寒冷，夏季潮濕，易導(dǎo)致局部血液循環(huán)變化及感染風(fēng)險(xiǎn)增加。-預(yù)防措施：-術(shù)前：加強(qiáng)患者保暖，避免寒冷刺激；術(shù)前滴用廣譜抗生素眼藥水。-術(shù)中：使用SATA技術(shù)維持眼壓，減少出血；嚴(yán)格無(wú)菌操作。-術(shù)后：加強(qiáng)