臭汗癥患者護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李XX，女性，22歲，未婚，某高校大三學(xué)生，因“雙側(cè)腋窩異味伴多汗5年，加重1年”于2025年3月10日就診于我院皮膚科門診?；颊咦允鲎?7歲青春期發(fā)育后出現(xiàn)雙側(cè)腋窩異味，夏季及運(yùn)動(dòng)后明顯，近1年因?qū)W業(yè)壓力大、運(yùn)動(dòng)量增加，異味加重，距離3米可聞及，影響日常社交及睡眠質(zhì)量，曾自行外用“止汗露”（具體成分不詳），效果短暫，停藥后癥狀反復(fù)，為求系統(tǒng)護(hù)理就診。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙側(cè)腋窩異味伴多汗5年，加重1年。現(xiàn)病史：患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腋窩異味，初起異味較輕，僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后明顯，未予重視。隨著年齡增長(zhǎng)，異味逐漸加重，尤其夏季穿短袖衣物時(shí)，周圍同學(xué)可聞及，患者逐漸出現(xiàn)社交回避行為。近1年患者因備考研究生，精神緊張，每日學(xué)習(xí)久坐后腋窩即出現(xiàn)明顯汗液，浸濕衣物，異味濃烈，需每日更換衣物3-4次，夜間入睡后汗液可浸濕枕巾，導(dǎo)致睡眠易醒，多夢(mèng)。自行購(gòu)買多種止汗產(chǎn)品外用，初期使用時(shí)汗液分泌減少，異味減輕，但使用1周后出現(xiàn)腋窩皮膚發(fā)紅、瘙癢，停用后癥狀反彈，異味較前更明顯。為進(jìn)一步診治，今日來我院門診，門診以“雙側(cè)臭汗癥（中度）”收入護(hù)理個(gè)案管理。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于本地，無疫區(qū)旅居史，平素飲食規(guī)律，喜辛辣刺激性食物（每周食用火鍋、燒烤3-4次），每日飲水量約800ml，運(yùn)動(dòng)量中等，每周跑步3次，每次30分鐘。睡眠習(xí)慣：每日睡眠時(shí)間約6小時(shí)，入睡困難，睡眠質(zhì)量差。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史，末次月經(jīng)2025年2月25日。家族史：母親有臭汗癥病史，父親及弟弟無類似癥狀。（四）體格檢查一般情況：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，身高162cm，體重52kg，BMI19.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)稍顯焦慮，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，雙側(cè)腋窩皮膚顏色正常，無紅腫、破潰，腋窩毛發(fā)濃密，可見少量白色結(jié)晶狀分泌物附著，用干凈紗布擦拭腋窩后，紗布上留有淡黃色印記，距離腋窩30cm處可聞及刺鼻異味，距離1米處異味明顯，3米處仍可聞及輕度異味。?？茩z查：采用“氣味評(píng)分法”評(píng)估異味程度：3分（中度，異味明顯，3米內(nèi)可聞及）；汗液分泌量評(píng)估：腋窩部汗液浸濕面積約4cm×5cm/側(cè)，屬于中度多汗；皮膚鏡檢查：雙側(cè)腋窩大汗腺開口擴(kuò)張，數(shù)量增多，可見少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。（五）輔助檢查1.汗液pH值檢測(cè)：雙側(cè)腋窩汗液pH值7.8（正常參考值4.5-6.5）；2.腋窩細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌（+），菌落數(shù)1.2×10?CFU/cm2（正常參考值＜1×103CFU/cm2）；3.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等生化檢查均未見異常；4.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（輕度焦慮），抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分45分（無抑郁）。（六）評(píng)估總結(jié)患者為年輕女性，處于青春期后，臭汗癥癥狀典型，異味程度中度，伴中度多汗，腋窩皮膚存在細(xì)菌定植增加，pH值升高?；颊咭虍愇秵栴}出現(xiàn)社交孤立傾向，焦慮情緒明顯，睡眠質(zhì)量受影響。同時(shí)存在不良生活習(xí)慣，如喜辛辣飲食、飲水量不足。護(hù)理過程中需兼顧癥狀護(hù)理、心理干預(yù)及健康指導(dǎo)，改善患者生理及心理狀態(tài)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.社交孤立與腋窩異味導(dǎo)致患者回避社交活動(dòng)有關(guān)；2.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期使用止汗產(chǎn)品、腋窩多汗潮濕及細(xì)菌滋生有關(guān)；3.知識(shí)缺乏與對(duì)臭汗癥病因、護(hù)理方法及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)；4.焦慮與異味影響日常生活及社交，擔(dān)心癥狀無法改善有關(guān)；5.睡眠形態(tài)紊亂與腋窩多汗、異味刺激及焦慮情緒有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1-2周）：（1）患者腋窩異味減輕，氣味評(píng)分降至2分以下，汗液浸濕面積縮小至2cm×3cm/側(cè)以內(nèi)；（2）腋窩皮膚無發(fā)紅、瘙癢等刺激癥狀；（3）患者掌握正確的腋窩清潔及護(hù)理方法；（4）焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)以上。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（1-3個(gè)月）：（1）患者腋窩異味穩(wěn)定控制在輕度（氣味評(píng)分1分），汗液分泌量維持在輕度水平；（2）患者社交活動(dòng)恢復(fù)正常，無社交回避行為；（3）形成良好的生活習(xí)慣，能自覺堅(jiān)持自我護(hù)理；（4）心理狀態(tài)平穩(wěn)，焦慮情緒消失，睡眠質(zhì)量良好。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.癥狀護(hù)理：（1）皮膚清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的腋窩清潔方法，選擇合適的清潔用品；（2）止汗護(hù)理：選擇溫和、無刺激的醫(yī)用止汗劑，指導(dǎo)正確使用方法及注意事項(xiàng)；（3）細(xì)菌控制：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑使用外用抗菌藥物，減少細(xì)菌定植。2.心理護(hù)理：（1）建立良好護(hù)患關(guān)系，傾聽患者主訴，給予情感支持；（2）進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)臭汗癥，減輕心理負(fù)擔(dān)；（3）鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，逐步恢復(fù)社交自信。3.健康指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少辛辣刺激性食物攝入，增加飲水量；（2）生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇透氣、吸汗的衣物，保持腋窩干燥，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；（3）自我管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定期進(jìn)行氣味及皮膚狀態(tài)評(píng)估，記錄護(hù)理日記。4.睡眠護(hù)理：（1）創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，保持臥室通風(fēng)、涼爽；（2）指導(dǎo)患者睡前放松技巧，如深呼吸、冥想等；（3）根據(jù)患者睡眠情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）癥狀護(hù)理實(shí)施1.皮膚清潔護(hù)理：入院第1天，向患者示范正確的腋窩清潔方法：每日早晚用溫水清洗腋窩，水溫37-40℃，避免過熱或過冷刺激皮膚；清洗時(shí)使用溫和的弱酸性沐浴露（pH值5.5-6.0），用指腹輕柔揉搓腋窩皮膚及毛發(fā)，揉搓時(shí)間約1-2分鐘，避免用力搔抓；清洗后用干凈柔軟的毛巾輕輕拍干腋窩皮膚，避免摩擦。指導(dǎo)患者每日更換內(nèi)衣，選擇棉質(zhì)、寬松、透氣的內(nèi)衣，避免穿緊身、化纖材質(zhì)衣物。第3天評(píng)估時(shí)，患者腋窩皮膚無潮濕感，白色結(jié)晶狀分泌物明顯減少。2.止汗護(hù)理：入院第2天，根據(jù)患者皮膚情況，選擇20%氯化鋁乙醇溶液（醫(yī)用止汗劑），指導(dǎo)患者使用方法：于每晚腋窩清潔干燥后，取少量止汗劑均勻涂抹于腋窩皮膚，避免涂抹于皮膚破損處；初次使用時(shí)先小面積試用，觀察24小時(shí)無紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng)后再常規(guī)使用；每周使用2-3次，避免過于頻繁使用導(dǎo)致皮膚刺激。同時(shí)告知患者使用止汗劑后可能出現(xiàn)輕微皮膚緊繃感，屬于正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)明顯瘙癢、紅腫，應(yīng)立即停用并告知護(hù)士。第5天評(píng)估，患者腋窩汗液分泌明顯減少，汗液浸濕面積縮小至3cm×3cm/側(cè)，氣味評(píng)分降至2分。3.細(xì)菌控制：根據(jù)腋窩細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予0.1%依沙吖啶溶液外敷腋窩，每日2次，每次15分鐘。指導(dǎo)患者外敷時(shí)將紗布浸濕藥液后擰至半干，敷于腋窩，避免藥液流入眼睛。外敷后用清水輕輕擦拭腋窩皮膚，再涂抹醫(yī)用凡士林保護(hù)皮膚屏障。第7天復(fù)查腋窩細(xì)菌培養(yǎng)，金黃色葡萄球菌菌落數(shù)降至3×102CFU/cm2，皮膚鏡檢查未見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。（二）心理護(hù)理干預(yù)1.情感支持：入院第1天，與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，時(shí)長(zhǎng)約30分鐘，傾聽患者講述因異味帶來的困擾，如不敢參加集體活動(dòng)、害怕與同學(xué)近距離接觸、擔(dān)心被嘲笑等。對(duì)患者的感受表示理解和共情，告知患者臭汗癥是一種常見的皮膚問題，通過科學(xué)護(hù)理可以有效控制，減輕其心理壓力。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮情緒，給予積極的心理暗示。2.認(rèn)知行為干預(yù)：入院第3天，組織患者參加臭汗癥知識(shí)講座，講解臭汗癥的病因（主要與大汗腺分泌旺盛、細(xì)菌分解汗液產(chǎn)生異味有關(guān)）、治療及護(hù)理方法，糾正患者“臭汗癥是不治之癥”“別人都在嫌棄我”等錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)進(jìn)行行為訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技巧，如漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開始，依次繃緊腿部、腹部、胸部、手臂、面部肌肉，保持5秒后放松，重復(fù)3-5次，每日早晚各練習(xí)1次，幫助緩解焦慮情緒。3.社交支持：入院第5天，鼓勵(lì)患者邀請(qǐng)1-2名親密同學(xué)來院探視，觀察患者與同學(xué)的互動(dòng)情況，及時(shí)給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)。同時(shí)建議患者參加學(xué)校的興趣小組，如繪畫小組、讀書小組等，逐步恢復(fù)社交活動(dòng)。第10天評(píng)估，患者SAS評(píng)分降至45分，自述“現(xiàn)在敢于和同學(xué)坐在一起上課，不再像以前那樣緊張了”。（三）健康指導(dǎo)落實(shí)1.飲食指導(dǎo)：入院第2天，為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：減少辛辣刺激性食物攝入，如辣椒、花椒、大蒜、洋蔥、火鍋、燒烤等，每周控制在1次以內(nèi)；增加新鮮蔬菜和水果攝入，如西蘭花、菠菜、蘋果、橙子等，每日蔬菜攝入量≥500g，水果攝入量≥200g；增加飲水量，每日飲水量達(dá)1500-2000ml，分多次飲用，避免一次性大量飲水；減少咖啡、濃茶攝入，每日不超過1杯。同時(shí)為患者提供飲食日記模板，指導(dǎo)患者記錄每日飲食情況，護(hù)士每周進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。第2周評(píng)估，患者已能自覺遵守飲食計(jì)劃，辛辣食物攝入明顯減少，飲水量達(dá)標(biāo)。2.生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息，每日睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)，避免熬夜（晚上11點(diǎn)前入睡）；適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇散步、瑜伽等輕度運(yùn)動(dòng)，每周3-4次，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)清洗腋窩；夏季避免長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境，減少汗液分泌。指導(dǎo)患者使用止汗噴霧時(shí)，避免在運(yùn)動(dòng)前使用，以免汗液與噴霧混合刺激皮膚。3.自我管理指導(dǎo)：為患者發(fā)放臭汗癥自我護(hù)理手冊(cè)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用氣味評(píng)分法（0分：無異味；1分：近距離＜10cm可聞及；2分：10cm-1米可聞及；3分：1-3米可聞及；4分：3米以上可聞及）每周進(jìn)行2次自我評(píng)估，并記錄在護(hù)理日記中；同時(shí)記錄腋窩皮膚狀態(tài)、止汗劑使用情況、飲食及運(yùn)動(dòng)情況。護(hù)士每周對(duì)護(hù)理日記進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（四）睡眠護(hù)理措施1.睡眠環(huán)境調(diào)整：指導(dǎo)患者保持臥室通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；臥室溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；選擇透氣、吸汗的棉質(zhì)枕巾和床單，每周更換1-2次。2.睡前放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，可進(jìn)行閱讀、聽輕音樂等放松活動(dòng)；睡前30分鐘進(jìn)行深呼吸練習(xí)：取平臥位，雙手放在腹部，緩慢吸氣，使腹部鼓起，保持3秒后緩慢呼氣，重復(fù)10-15次，幫助放松身心，促進(jìn)睡眠。3.睡眠監(jiān)測(cè)與干預(yù)：每日詢問患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量。入院第1周，患者自述入睡困難，平均睡眠時(shí)間約6小時(shí)，護(hù)士遵醫(yī)囑給予薰衣草精油香薰（每晚睡前在臥室放置少量薰衣草精油），第5天患者自述入睡時(shí)間縮短，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)以上。第2周評(píng)估，患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，無入睡困難及易醒情況。（五）護(hù)理效果評(píng)估1.短期效果評(píng)估（入院2周）：（1）癥狀改善：腋窩氣味評(píng)分降至1分（10cm-1米可聞及），汗液浸濕面積縮小至2cm×2cm/側(cè)，汗液pH值降至6.3；腋窩皮膚無紅腫、瘙癢，白色結(jié)晶狀分泌物消失。（2）知識(shí)掌握：患者能準(zhǔn)確說出臭汗癥的病因、正確的清潔方法、止汗劑使用注意事項(xiàng)及飲食禁忌，知識(shí)掌握度達(dá)90%以上。（3）心理狀態(tài)：SAS評(píng)分降至42分（無焦慮），患者自述“不再因?yàn)楫愇抖箲]，敢于主動(dòng)和同學(xué)交流”。（4）睡眠質(zhì)量：每日睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）由入院時(shí)的12分降至5分（正常范圍）。2.長(zhǎng)期效果評(píng)估（入院3個(gè)月）：患者定期來院復(fù)診，腋窩異味穩(wěn)定在1分，汗液分泌量維持輕度水平；腋窩細(xì)菌培養(yǎng)未見金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)；患者已恢復(fù)正常社交活動(dòng)，參加了學(xué)校的繪畫小組，與同學(xué)關(guān)系融洽；能自覺堅(jiān)持自我護(hù)理，護(hù)理日記記錄完整規(guī)范；心理狀態(tài)平穩(wěn)，睡眠質(zhì)量良好。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)患者年輕女性的身份、學(xué)生的職業(yè)特點(diǎn)及中度臭汗癥的病情，制定了涵蓋癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及睡眠護(hù)理的個(gè)性化方案，避免了“一刀切”的護(hù)理模式。例如，在止汗劑選擇上，考慮到患者曾使用普通止汗產(chǎn)品出現(xiàn)皮膚刺激，選擇了溫和的醫(yī)用氯化鋁乙醇溶液，并嚴(yán)格控制使用頻率；在心理護(hù)理中，結(jié)合患者的社交需求，鼓勵(lì)其參加興趣小組，逐步恢復(fù)社交自信。2.多維度評(píng)估體系：采用氣味評(píng)分法、汗液浸濕面積測(cè)量、細(xì)菌培養(yǎng)、心理量表評(píng)估、睡眠質(zhì)量評(píng)分等多維度評(píng)估指標(biāo)，全面監(jiān)測(cè)護(hù)理效果，確保護(hù)理措施的有效性和針對(duì)性。例如，通過定期復(fù)查腋窩細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整抗菌護(hù)理方案，有效控制了細(xì)菌定植。3.患者參與式護(hù)理：通過發(fā)放護(hù)理日記、組織知識(shí)講座、指導(dǎo)自我評(píng)估等方式，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，使患者從“被動(dòng)接受護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與護(hù)理”，提高了患者的自我管理能力，為長(zhǎng)期維持護(hù)理效果奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.長(zhǎng)期隨訪機(jī)制不完善：目前患者的長(zhǎng)期護(hù)理效果主要依賴于患者定期復(fù)診，缺乏主動(dòng)的隨訪干預(yù)，部分患者可能因?qū)W業(yè)繁忙等原因未能按時(shí)復(fù)診，影響護(hù)理方案的及時(shí)調(diào)整。2.多學(xué)科協(xié)作不足：臭汗癥的護(hù)理涉及皮膚科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科，但本次護(hù)理過程中主要以皮膚科護(hù)理為主，與心理科、營(yíng)養(yǎng)科的協(xié)作較少，未能充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)。3.健康教育形式單一：目前的健康教育主要以講座和手冊(cè)為主，形式較為單一，缺乏趣味性和互動(dòng)性，可能導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)積極性不高，知識(shí)掌握不牢固。（三）改進(jìn)措施1.建立完善的長(zhǎng)期隨訪機(jī)制：（1）制定隨訪計(jì)劃：患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪方式包括電話隨訪