創(chuàng)傷性骨筋膜室綜合征的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，漢族，初中文化，系某建筑公司鋼筋工。于2025年8月15日16:30因“重物砸傷致右小腿疼痛、腫脹、活動受限2小時”急診入院?；颊呷朐簳r意識清楚，精神萎靡，表情痛苦，由家屬陪同就診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：吸煙20年，每日約10支，未戒煙；偶飲酒，量少。家族史無特殊。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時前在工地作業(yè)時，不慎被墜落的鋼筋（約50kg）砸中右小腿后側(cè)，當(dāng)即感右小腿劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，難以忍受，伴局部迅速腫脹，無法站立及行走。傷后無昏迷、嘔吐，無胸悶、氣促，無頭痛、頭暈。家屬緊急撥打120，送至我院急診。急診行右小腿X線檢查示：右脛腓骨下段粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯。急診予右小腿夾板外固定、抬高患肢、靜脈輸注“甘露醇250ml”脫水消腫等處理后，為進(jìn)一步治療收入骨科病房。（三）體格檢查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。身高175cm，體重70kg。神志清楚，痛苦面容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形及壓痛。?？茩z查：右小腿明顯腫脹，周徑較左小腿增粗約4cm（左小腿膝下10cm處周徑32cm，右小腿同水平周徑36cm），皮膚張力高，皮溫略高于健側(cè)，顏色潮紅。右小腿后側(cè)及外側(cè)可見大片狀皮下瘀斑，范圍約15cm×8cm。右脛腓骨下段可觸及明顯骨擦感及異?；顒樱瑝和磩×?，以骨折部位為著。右足背動脈搏動減弱（可觸及，強(qiáng)度較左側(cè)弱），右足趾末梢血運尚可，皮膚顏色紅潤，毛細(xì)血管充盈時間約2秒。右足趾感覺麻木，尤以拇趾、第二趾明顯，痛覺減退。右踝關(guān)節(jié)及足趾主動活動受限，被動活動時右小腿疼痛加劇。左下肢無異常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：急診血常規(guī)（2025-08-1517:00）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化（2025-08-1517:10）：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，肌酸激酶（CK）890U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脫氫酶（LDH）230U/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.0g/L。2.影像學(xué)檢查：右小腿X線片（2025-08-1516:50）：右脛腓骨下段粉碎性骨折，骨折線累及骨骺，斷端移位明顯，可見多枚碎骨片，周圍軟組織腫脹。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.骨筋膜室壓力監(jiān)測：入院后立即行右小腿骨筋膜室壓力監(jiān)測，結(jié)果顯示：前室壓力35mmHg，外側(cè)室壓力32mmHg，后淺室壓力28mmHg，后深室壓力30mmHg（正常骨筋膜室壓力一般為0-10mmHg，當(dāng)壓力超過30mmHg時，需警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生）。（五）診斷與病情分析1.初步診斷：（1）右脛腓骨下段粉碎性骨折；（2）右小腿創(chuàng)傷性骨筋膜室綜合征（早期）。2.病情分析：患者因重物砸傷致右小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷，出現(xiàn)脛腓骨粉碎性骨折，骨折斷端出血、軟組織損傷水腫，導(dǎo)致右小腿骨筋膜室內(nèi)壓力急劇升高（各室壓力均超過25mmHg，部分達(dá)35mmHg）。目前患者已出現(xiàn)右足趾感覺麻木、痛覺減退，右足背動脈搏動減弱，符合創(chuàng)傷性骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)。若不及時干預(yù)，隨著壓力進(jìn)一步升高，將導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血壞死，嚴(yán)重時可引發(fā)急性腎衰竭、敗血癥等并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，需立即采取緊急措施降低骨筋膜室壓力，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，為后續(xù)手術(shù)治療創(chuàng)造條件。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與骨筋膜室壓力升高、骨折創(chuàng)傷有關(guān)。2.有組織灌注不足的風(fēng)險與骨筋膜室壓力升高導(dǎo)致肢體末梢血液循環(huán)障礙有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險與皮膚軟組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.軀體活動障礙與骨折固定、疼痛、肢體腫脹有關(guān)。5.焦慮與對疾病預(yù)后擔(dān)憂、疼痛折磨、陌生環(huán)境有關(guān)。6.知識缺乏與對創(chuàng)傷性骨筋膜室綜合征的治療、護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。7.有廢用綜合征的風(fēng)險與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：（1）患者疼痛評分降至3分以下；（2）右小腿骨筋膜室壓力控制在20mmHg以下；（3）右足背動脈搏動恢復(fù)正常，足趾感覺、運動功能逐漸改善；（4）無感染、急性腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生；（5）患者能掌握正確的功能鍛煉方法，肢體功能逐步恢復(fù)。2.心理維度：（1）患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定；（2）能積極配合治療與護(hù)理工作。3.社會維度：（1）家屬能提供有效的家庭支持；（2）患者出院前掌握自我護(hù)理要點，具備回歸家庭和社會的基本條件。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）緊急護(hù)理干預(yù)（入院后0-6小時）1.體位護(hù)理：立即協(xié)助患者取平臥位，將右小腿抬高至高于心臟水平20-30cm，避免過度屈膝屈髖，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。同時避免壓迫右小腿，防止骨筋膜室壓力進(jìn)一步升高。2.骨筋膜室壓力監(jiān)測與管理：遵醫(yī)囑每30分鐘監(jiān)測一次右小腿骨筋膜室壓力，記錄各室壓力變化情況。持續(xù)靜脈輸注20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴完），以快速脫水消腫，降低骨筋膜室壓力。輸注過程中密切觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，監(jiān)測尿量及腎功能指標(biāo)。3.疼痛管理：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每小時評估患者疼痛程度。入院時患者疼痛評分為8分，遵醫(yī)囑肌肉注射哌替啶50mg，30分鐘后復(fù)查疼痛評分降至5分。同時給予心理安慰，指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，輔助緩解疼痛。避免使用熱水袋熱敷右小腿，防止局部組織耗氧量增加，加重缺血。4.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征（T、P、R、BP、SpO?），每小時記錄一次。重點觀察右小腿腫脹程度、皮膚顏色、皮溫變化，右足背動脈搏動情況，足趾感覺、運動功能及毛細(xì)血管充盈時間。發(fā)現(xiàn)右足趾皮膚顏色略蒼白，毛細(xì)血管充盈時間延長至3秒，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度，增加甘露醇輸注頻次（改為每6小時一次）。5.術(shù)前準(zhǔn)備：因患者骨筋膜室壓力經(jīng)保守治療后無明顯下降，醫(yī)生決定行急診右小腿骨筋膜室切開減壓術(shù)+右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。立即完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮（范圍：右下肢自髂前上棘至足趾）、禁食禁水（告知患者及家屬禁食8小時、禁水4小時）、交叉配血、藥物過敏試驗（頭孢類抗生素）、留置導(dǎo)尿管等。同時向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項，緩解其緊張情緒，簽署手術(shù)知情同意書。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)（術(shù)后0-72小時）1.生命體征監(jiān)測：患者術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?每30分鐘一次，平穩(wěn)后改為每2小時一次。術(shù)后2小時患者體溫升至38.1℃，考慮為吸收熱，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?，30分鐘后體溫降至37.5℃。術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)，改為每4小時監(jiān)測一次。2.切口與引流管護(hù)理：右小腿行多切口切開減壓，各切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管2根，共4根引流管。妥善固定引流管，標(biāo)明引流管名稱及位置，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，每小時記錄一次。術(shù)后24小時內(nèi)引流液為暗紅色血性液體，量約350ml；術(shù)后24-48小時引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，量約150ml；術(shù)后48-72小時引流液明顯減少，量約50ml。遵醫(yī)囑于術(shù)后72小時拔除引流管，拔除后觀察切口有無滲血、滲液，定期換藥，保持切口清潔干燥。3.肢體護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)抬高右小腿至高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。觀察右小腿腫脹消退情況，每日測量膝下10cm處小腿周徑，術(shù)后第一天周徑34cm，第二天32cm，第三天31cm，腫脹逐漸減輕。觀察右足背動脈搏動（術(shù)后恢復(fù)正常，與左側(cè)對稱）、足趾感覺（麻木感逐漸減輕）、運動功能（術(shù)后第二天可輕微活動足趾）及毛細(xì)血管充盈時間（恢復(fù)至2秒）。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助完成，每次10分鐘，每日3次，防止關(guān)節(jié)僵硬。4.疼痛管理：術(shù)后患者疼痛評分為4分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次。同時采用音樂療法、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛措施，患者疼痛評分逐漸降至2分以下。避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺、測量血壓等操作，防止加重疼痛和損傷。5.用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g，每日一次，預(yù)防感染；輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)支持藥物，促進(jìn)切口愈合；輸注甘露醇125ml，每8小時一次，繼續(xù)脫水消腫。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制輸液速度，觀察藥物不良反應(yīng)。術(shù)后第三天患者CK降至450U/L，肌紅蛋白降至正常范圍。6.基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、安靜，溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%。協(xié)助患者翻身每2小時一次，防止壓瘡發(fā)生；給予口腔護(hù)理每日2次，保持口腔清潔；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染?；颊咝g(shù)后禁食禁水6小時后，給予流質(zhì)飲食（米湯、稀粥），逐漸過渡至半流質(zhì)飲食（面條、餛飩），再至普通飲食，飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜等，促進(jìn)營養(yǎng)攝入。（三）恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)（術(shù)后4天至出院）1.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個性化的功能鍛煉計劃。術(shù)后第四天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行右足趾主動屈伸訓(xùn)練，每次15分鐘，每日3次；術(shù)后第五天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，每次20分鐘，每日3次；術(shù)后第七天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者平臥，緩慢抬高右下肢至與床面成30°角，保持5秒后緩慢放下，每次10-15分鐘，每日3次。鍛煉過程中注意觀察患者有無不適，避免過度鍛煉導(dǎo)致?lián)p傷。2.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：繼續(xù)觀察右小腿切口愈合情況，術(shù)后第七天切口無紅腫、滲液，愈合良好。監(jiān)測血常規(guī)、血生化指標(biāo)，術(shù)后第五天血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，恢復(fù)正常；血生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，預(yù)防急性腎衰竭。協(xié)助患者進(jìn)行下肢肌肉按摩，每日2次，每次15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。3.心理護(hù)理：患者術(shù)后恢復(fù)良好，焦慮情緒明顯緩解。護(hù)士每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予鼓勵和支持。向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。家屬對患者照顧周到，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合功能鍛煉。4.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解創(chuàng)傷性骨筋膜室綜合征的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者出院后注意保護(hù)患肢，避免再次受傷；繼續(xù)堅持功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時間；定期換藥，保持切口清潔，術(shù)后14天拆線；遵醫(yī)囑按時復(fù)查（術(shù)后1個月、3個月、6個月），復(fù)查項目包括右小腿X線片、骨筋膜室壓力監(jiān)測等。告知患者若出現(xiàn)患肢腫脹加劇、疼痛明顯、皮膚顏色改變、感覺異常等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。（四）出院護(hù)理患者于術(shù)后10天出院，出院時一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。右小腿腫脹基本消退，膝下10cm處周徑30cm，與左小腿基本一致。右小腿切口愈合良好，無紅腫、滲液。右足背動脈搏動正常，足趾感覺、運動功能恢復(fù)正常?；颊吣塥毩⑼瓿捎易阒褐鲃忧?、踝關(guān)節(jié)主動屈伸及直腿抬高訓(xùn)練。護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，告知患者出院后注意事項及復(fù)查時間，并留下聯(lián)系方式，以便患者隨時咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察及時準(zhǔn)確：入院后密切監(jiān)測患者骨筋膜室壓力、肢體末梢血液循環(huán)及感覺運動功能，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為急診手術(shù)贏得了時間，避免了肌肉、神經(jīng)缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.疼痛管理多元化：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，有效控制患者疼痛，提高了患者的舒適度。同時避免了單一使用藥物鎮(zhèn)痛可能帶來的不良反應(yīng)。3.功能鍛煉個性化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，分階段制定并實施功能鍛煉計劃，循序漸進(jìn)，既保證了鍛煉效果，又避免了過度鍛煉導(dǎo)致的損傷，促進(jìn)了患者肢體功能的快速恢復(fù)。4.心理護(hù)理到位：關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其康復(fù)信心，使其能積極配合治療與護(hù)理工作。（二）護(hù)理不足1.骨筋膜室壓力監(jiān)測操作熟練度有待提高：入院時首次進(jìn)行骨筋膜室壓力監(jiān)測時，操作時間較長，對患者造成了一定的痛苦。主要原因是護(hù)士對監(jiān)測儀器的使用不夠熟練，缺乏實踐經(jīng)驗。2.術(shù)后引流管護(hù)理細(xì)節(jié)需加強(qiáng)：術(shù)后初期，由于引流管較多，在更換敷料時出現(xiàn)了引流管位置輕微移位的情況，雖未造成嚴(yán)重后果，但增加了感染的風(fēng)險。主要原因是護(hù)士在護(hù)理過程中對引流管的固定和保護(hù)不夠重視，操作不夠細(xì)致。3