創(chuàng)傷性虹膜嵌頓的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，已婚，漢族，建筑工人，于2025年8月15日14:30因“右眼被鋼筋彈傷后疼痛、視物不清2小時(shí)”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、青光眼等慢性病史，無眼部手術(shù)史及藥物過敏史。入院時(shí)神志清楚，精神緊張，表情痛苦，生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。（二）受傷經(jīng)過患者當(dāng)日在工地作業(yè)時(shí)，不慎被斷裂的鋼筋彈擊右眼，當(dāng)即出現(xiàn)右眼劇烈疼痛，伴視物模糊，無惡心嘔吐、頭痛頭暈，無鼻腔、耳道出血?，F(xiàn)場(chǎng)工友立即將其送至附近醫(yī)院急診，行眼部初步檢查后診斷為“右眼創(chuàng)傷性虹膜嵌頓”，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診至我院眼科。（三）入院檢查1.視力檢查：右眼視力手動(dòng)/眼前，左眼視力1.0。2.眼壓檢查：右眼眼壓32mmHg（正常范圍10-21mmHg），左眼眼壓15mmHg。3.裂隙燈檢查：右眼眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜混合充血（+++），角膜上皮水腫，前房淺，下方前房消失，虹膜根部11點(diǎn)至1點(diǎn)方位嵌頓于角膜緣傷口處，嵌頓虹膜組織充血水腫，瞳孔呈橢圓形，直徑約3mm×4mm，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體前囊可見少量色素沉著，眼底窺不清；左眼未見明顯異常。4.眼部B超檢查：右眼玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜未見明顯脫離，眼軸長度23.5mm。5.眼眶CT檢查：右眼眼眶未見骨折征象，眼環(huán)完整，晶狀體位置正常。6.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白135g/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒；肝腎功能、血糖、電解質(zhì)均在正常范圍。（四）入院診斷右眼創(chuàng)傷性虹膜嵌頓、右眼角膜挫傷、右眼繼發(fā)性青光眼、右眼玻璃體混濁。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與虹膜嵌頓、角膜挫傷及眼壓升高有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心眼部預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與眼部傷口存在、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.感知紊亂：視力下降，與虹膜嵌頓、角膜水腫及眼壓升高有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏創(chuàng)傷性虹膜嵌頓的疾病知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法。6.潛在并發(fā)癥：虹膜粘連、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、角膜內(nèi)皮失代償?shù)?。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者眼部疼痛得到緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS疼痛評(píng)分法）。2.患者焦慮情緒得到改善，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。3.患者眼部傷口無感染跡象，結(jié)膜充血、水腫減輕。4.患者視力得到最大限度恢復(fù)，眼壓控制在正常范圍（10-21mmHg）。5.患者及家屬掌握創(chuàng)傷性虹膜嵌頓的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。6.患者未發(fā)生明顯并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛管理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低眼壓，0.5%噻嗎洛爾滴眼液點(diǎn)右眼q12h，布林佐胺滴眼液點(diǎn)右眼q8h。用藥后密切觀察患者眼壓變化及疼痛緩解情況，每2小時(shí)測(cè)量眼壓1次，記錄疼痛評(píng)分?；颊呷朐簳r(shí)疼痛評(píng)分為7分，經(jīng)上述治療后3小時(shí)，疼痛評(píng)分降至4分，眼壓降至25mmHg；入院后6小時(shí)，疼痛評(píng)分降至3分，眼壓降至20mmHg。同時(shí)，指導(dǎo)患者閉目休息，避免強(qiáng)光刺激，減少眼部活動(dòng)，以減輕疼痛。2.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者及家屬詳細(xì)解釋病情、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及預(yù)期效果，介紹主刀醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，消除患者的顧慮。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰，告知患者積極配合治療與護(hù)理對(duì)病情恢復(fù)的重要性。安排同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信心。通過心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯改善，能主動(dòng)詢問手術(shù)相關(guān)事宜，并表示愿意配合治療。3.感染預(yù)防：保持眼部清潔，遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)右眼q4h，預(yù)防感染。告知患者不要用手揉眼，避免眼部受壓。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免不潔物品接觸眼部。觀察眼部傷口情況，注意結(jié)膜充血、水腫變化，有無分泌物增多等感染跡象。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能等，確保手術(shù)安全。術(shù)前一日為患者進(jìn)行眼部備皮（剪睫毛），用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如口服鎮(zhèn)靜劑（地西泮5mg）術(shù)前晚及術(shù)晨各一次。告知患者術(shù)前禁食禁水6小時(shí)，術(shù)晨更換病號(hào)服，取下義齒、眼鏡、首飾等物品。準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，如病歷、影像學(xué)資料等。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年8月16日9:00在局部麻醉下行“右眼虹膜嵌頓復(fù)位術(shù)+角膜緣清創(chuàng)縫合術(shù)”。術(shù)中護(hù)理配合如下：1.患者入室后，核對(duì)患者信息，協(xié)助患者取仰臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征。2.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行眼部消毒鋪巾，遞予局部麻醉藥物（2%利多卡因注射液）進(jìn)行球后麻醉。3.術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，注意患者有無不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心慌等，及時(shí)告知醫(yī)生。4.根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)確遞予手術(shù)器械，如角膜刀、虹膜復(fù)位器、縫合針、縫線等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。5.手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生為患者眼部涂四環(huán)素眼膏，包扎右眼，護(hù)送患者回病房。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后密切觀察患者生命體征，每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。重點(diǎn)觀察眼部情況，包括眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫程度、傷口有無滲血滲液、角膜透明度、前房深度、瞳孔形態(tài)及對(duì)光反射等。每日用裂隙燈檢查眼部情況，記錄檢查結(jié)果。術(shù)后第一天，患者右眼眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜充血（++），角膜上皮輕度水腫，前房深度基本恢復(fù)，瞳孔呈圓形，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，傷口無滲血滲液；術(shù)后第三天，眼瞼腫脹消退，結(jié)膜充血（+），角膜水腫減輕，前房清晰。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者仍有輕微眼部疼痛，疼痛評(píng)分為2分。告知患者疼痛為術(shù)后正常反應(yīng)，避免緊張。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布林佐胺滴眼液點(diǎn)右眼q8h，0.5%噻嗎洛爾滴眼液點(diǎn)右眼q12h，維持眼壓穩(wěn)定。指導(dǎo)患者閉目休息，避免劇烈活動(dòng)，減少眼部刺激。若疼痛加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.傷口護(hù)理：保持眼部敷料清潔干燥，避免敷料脫落、污染。告知患者不要自行拆除敷料，如敷料被滲液浸濕，及時(shí)通知護(hù)士更換。每日用生理鹽水清潔眼部周圍皮膚，遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)右眼q4h，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染。觀察傷口愈合情況，術(shù)后5天拆除眼部縫線，傷口愈合良好，無感染跡象。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確點(diǎn)眼藥的方法：點(diǎn)藥前洗凈雙手，核對(duì)眼別，輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉眼5-10分鐘，按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，以減少藥物全身吸收。觀察藥物不良反應(yīng)，如噻嗎洛爾滴眼液可能引起心率減慢、血壓下降，布林佐胺滴眼液可能引起口苦、眼部刺痛等，若出現(xiàn)不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.生活護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1-2天，采取半坐臥位或仰臥位，避免低頭、彎腰、劇烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作，防止眼壓升高影響傷口愈合。給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑（如乳果糖口服液）。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，避免患者獨(dú)自活動(dòng)時(shí)碰撞眼部。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無虹膜粘連、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的跡象。若患者出現(xiàn)視力突然下降、眼前黑影飄動(dòng)、閃光感、眼痛加劇、前房變淺等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后每日檢查瞳孔情況，觀察瞳孔是否粘連，遵醫(yī)囑給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)右眼qd，活動(dòng)瞳孔，防止虹膜粘連。（四）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解創(chuàng)傷性虹膜嵌頓的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需堅(jiān)持用藥的重要性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者正確儲(chǔ)存藥物，如滴眼液應(yīng)置于陰涼干燥處，避免陽光直射。3.眼部保護(hù)：告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免眼部受壓、碰撞，不要用手揉眼，避免游泳、洗澡時(shí)污水進(jìn)入眼部。外出時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，避免強(qiáng)光刺激和異物進(jìn)入眼內(nèi)。4.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免過度勞累。飲食清淡，均衡營養(yǎng)，保持大便通暢。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、重體力勞動(dòng)等，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后復(fù)查的重要性，出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查等。若出現(xiàn)眼部疼痛加劇、視力突然下降、分泌物增多等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)該患者的精心護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)良好。出院時(shí)，患者右眼視力恢復(fù)至0.4，眼壓18mmHg，眼瞼無腫脹，結(jié)膜充血消失，角膜透明，前房清晰，瞳孔圓形，對(duì)光反射靈敏，傷口愈合良好，無感染及其他并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍僬莆樟藙?chuàng)傷性虹膜嵌頓的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，焦慮情緒完全緩解，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院后迅速采取降低眼壓的措施，密切監(jiān)測(cè)眼壓和疼痛變化，根據(jù)病情調(diào)整用藥，使患者疼痛得到快速緩解，提高了患者的舒適度。2.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：通過與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，采取多種心理干預(yù)措施，如解釋病情、介紹醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、安排病友交流等，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者配合治療的信心。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)后密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如通過每日檢查瞳孔情況、給予散瞳藥物等，有效防止了虹膜粘連的發(fā)生。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.疼痛評(píng)估不夠細(xì)致：在患者入院初期，僅采用NRS疼痛評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，未詳細(xì)詢問疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等，對(duì)疼痛的全面評(píng)估不夠。2.健康教育深度不足：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對(duì)術(shù)后用藥的不良反應(yīng)觀察講解不夠詳細(xì)，對(duì)患者術(shù)后長期的眼部保護(hù)措施指導(dǎo)不夠具體。3.與患者溝通的頻率有待提高：術(shù)后由于護(hù)理工作繁忙，與患者溝通的時(shí)間相對(duì)較少，未能及時(shí)了解患者的心理變化和需求。（四）改進(jìn)措施1.完善疼痛評(píng)估體系：采用綜合的疼痛評(píng)估方法，除了NRS疼痛評(píng)分外，還應(yīng)詳細(xì)評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素等，記錄在疼痛評(píng)估單上，為疼痛管理提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。2.深化健康教育內(nèi)容：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，分階段、分內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。術(shù)前重點(diǎn)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)；術(shù)后重點(diǎn)講解傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察及生活注意事項(xiàng)。采用圖文并茂的方式進(jìn)行講解，發(fā)放健康教育手冊(cè)，提高患者及家屬的理解和記憶。定期進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，及時(shí)補(bǔ)充和完善教育內(nèi)容。3.增加與患者溝通的頻率：合理安排護(hù)理工作，每天