2025年輸血科血液管理規(guī)章制度一、輸血申請(qǐng)制度1.臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》。申請(qǐng)單內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息（姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)等）、診斷、輸血史、妊娠史、血型、申請(qǐng)輸血種類及數(shù)量、申請(qǐng)日期等，且填寫必須完整、準(zhǔn)確、清晰。2.對(duì)于擇期手術(shù)患者，臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前合理評(píng)估患者的用血需求，提前3天填寫輸血申請(qǐng)單并送輸血科備血。對(duì)于急診搶救患者，應(yīng)及時(shí)填寫輸血申請(qǐng)單，優(yōu)先處理。3.申請(qǐng)輸血患者的血液標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，標(biāo)本量要足夠，一般采集靜脈血2-3ml，標(biāo)簽上注明患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、采集日期和時(shí)間，并與申請(qǐng)單信息一致。嚴(yán)禁將不同患者的標(biāo)本混淆或錯(cuò)貼標(biāo)簽。4.同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血。二、受血者血樣采集與送檢制度1.醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，確認(rèn)無誤后采集血樣。2.采集血樣時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止標(biāo)本污染。采血后立即將血樣注入相應(yīng)的試管中，輕輕混勻，避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血。3.采集好的血樣應(yīng)及時(shí)送檢，一般不得超過2小時(shí)。送檢人員應(yīng)確保血樣的安全，避免標(biāo)本損壞或丟失。4.輸血科接收血樣時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單和血樣標(biāo)簽的信息是否一致，檢查血樣有無溶血、凝血等異常情況。如發(fā)現(xiàn)信息不符或標(biāo)本異常，應(yīng)及時(shí)與臨床科室聯(lián)系，要求重新采集血樣。三、血型鑒定與交叉配血制度1.輸血科必須使用經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的血型鑒定試劑和交叉配血試劑，嚴(yán)格按照試劑說明書的要求進(jìn)行操作。2.血型鑒定應(yīng)采用正反定型法，確保血型鑒定的準(zhǔn)確性。對(duì)于疑難血型的鑒定，應(yīng)采用多種方法進(jìn)行復(fù)核，并邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院或相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診。3.交叉配血試驗(yàn)應(yīng)采用凝聚胺法或微柱凝膠法等可靠的方法，以確保受血者和供血者的血液相容性。在進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)受血者和供血者的血型信息，避免配血錯(cuò)誤。4.對(duì)于有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要多次輸血的患者，應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。如篩查結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)一步鑒定抗體的特異性，并選擇相配合的血液進(jìn)行輸注。5.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄，包括試驗(yàn)方法、試劑名稱、結(jié)果判斷等信息。記錄應(yīng)保存至少10年，以備查詢。四、血液入庫、儲(chǔ)存與發(fā)放制度1.血液入庫時(shí)，輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)血袋標(biāo)簽上的信息，包括血型、血量、采血日期、有效期、血袋編號(hào)等，檢查血袋有無破損、滲漏，血液外觀有無異常。同時(shí)，應(yīng)與送血人員共同簽字確認(rèn)。2.血液應(yīng)按照不同的血型、品種和有效期分別存放于專用的儲(chǔ)血冰箱中，溫度應(yīng)嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍內(nèi)。全血、紅細(xì)胞懸液等一般儲(chǔ)存于2-6℃的冰箱中，血漿儲(chǔ)存于-20℃以下的freezer中。儲(chǔ)血冰箱應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，每天記錄溫度，確保血液儲(chǔ)存條件符合要求。3.輸血科應(yīng)建立血液庫存管理制度，定期盤點(diǎn)庫存血液，及時(shí)清理過期血液。對(duì)于接近有效期的血液，應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，優(yōu)先安排使用。4.血液發(fā)放時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循“三查八對(duì)”制度。三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；八對(duì)：對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。發(fā)放的血液應(yīng)與申請(qǐng)單的信息一致，不得擅自更改血液品種和數(shù)量。5.發(fā)放的血液必須是經(jīng)過嚴(yán)格檢驗(yàn)合格、交叉配血相合的血液。對(duì)于特殊血型或稀有血型的血液，應(yīng)在發(fā)放前再次與臨床科室確認(rèn)患者的輸血需求和緊急程度。6.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。五、輸血管理制度1.輸血前，臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血的目的、可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺窇?yīng)存入病歷保存。2.護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)血液信息，確認(rèn)無誤后雙方簽字。取血后應(yīng)盡快將血液輸注給患者，不得將血液長(zhǎng)時(shí)間放置在室溫下。3.輸血前，護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等信息，確保輸血無誤。同時(shí)，應(yīng)檢查血液的外觀和質(zhì)量，如有異常應(yīng)及時(shí)與輸血科聯(lián)系。4.輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸血速度。一般成人輸血速度為4-6ml/min，兒童酌減。5.輸血過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止輸血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)，應(yīng)保留剩余血液和輸血器，以備檢驗(yàn)。6.輸血完畢后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄輸血的時(shí)間、種類、數(shù)量、患者的反應(yīng)等情況，并將輸血記錄單存入病歷。血袋應(yīng)送回輸血科保存至少24小時(shí)，以備必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查。六、輸血不良反應(yīng)處理制度1.輸血過程中如發(fā)生輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。2.密切觀察患者的生命體征和病情變化，如體溫、血壓、心率、呼吸等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3.對(duì)疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即抽取患者血樣，連同剩余血液和輸血器一并送輸血科進(jìn)行檢驗(yàn)。同時(shí)，留取患者尿液標(biāo)本送檢，以觀察有無血紅蛋白尿。4.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的治療和處理。對(duì)于輕微的輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，可給予對(duì)癥治療；對(duì)于嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，如急性溶血反應(yīng)、過敏性休克等，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。5.輸血科接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)剩余血液進(jìn)行復(fù)查，包括血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等，以明確輸血不良反應(yīng)的原因。6.發(fā)生輸血不良反應(yīng)后，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并采取相應(yīng)的防范措施，以避免類似事件的再次發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)將輸血不良反應(yīng)的情況上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。七、血液報(bào)廢管理制度1.輸血科應(yīng)建立血液報(bào)廢登記制度，對(duì)報(bào)廢的血液進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括血袋編號(hào)、血型、血量、采血日期、有效期、報(bào)廢原因、報(bào)廢日期等信息。2.凡符合下列情況之一的血液應(yīng)予以報(bào)廢：過期血液；血袋破損、滲漏；血液有明顯凝塊、溶血、細(xì)菌污染等異常情況；血型鑒定或交叉配血試驗(yàn)不合格的血液。3.報(bào)廢血液應(yīng)由專人負(fù)責(zé)處理，處理方法應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。一般采用高壓蒸汽滅菌或化學(xué)消毒等方法進(jìn)行處理，確保血液中的病原體被徹底滅活。處理后的血液應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。4.定期對(duì)血液報(bào)廢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找血液報(bào)廢的原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，以減少血液報(bào)廢率。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度1.輸血科應(yīng)建立質(zhì)量控制體系，制定質(zhì)量控制計(jì)劃，定期對(duì)血型鑒定、交叉配血、血液儲(chǔ)存等工作進(jìn)行質(zhì)量檢查。2.參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，每年至少參加一次省級(jí)或國(guó)家級(jí)的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，以驗(yàn)證輸血科的檢測(cè)能力和水平。對(duì)于室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果不滿意的項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取整改措施。3.定期對(duì)輸血科的儀器設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保儀器設(shè)備的正常運(yùn)行。建立儀器設(shè)備檔案，記錄儀器設(shè)備的購置、使用、維修、校準(zhǔn)等情況。4.加強(qiáng)對(duì)輸血科工作人員的培訓(xùn)和考核，提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技能。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解國(guó)內(nèi)外輸血領(lǐng)域的最新進(jìn)展和技術(shù)。5.定期對(duì)輸血管理工作進(jìn)行總結(jié)和分析，收集臨床科室和患者的反饋意見，查找存在的問題和不足。針對(duì)存在的問題，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果，不斷提高輸血管理工作的質(zhì)量和水平。九、人員培訓(xùn)與教育制度1.輸血科應(yīng)制定工作人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織內(nèi)部培訓(xùn)和外部進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高工作人員的專業(yè)知識(shí)和技能水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血技術(shù)規(guī)范、血型鑒定與交叉配血、輸血不良反應(yīng)處理等方面的知識(shí)。新入職的工作人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.定期組織模擬演練，如輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理演練等，提高工作人員的應(yīng)急處理能力。4.鼓勵(lì)工作人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解國(guó)內(nèi)外輸血領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)和研究成果，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。5.對(duì)工作人員的培訓(xùn)情況進(jìn)行記錄和考核，將培訓(xùn)考核結(jié)果作為工作人員績(jī)效考核的重要內(nèi)容之一。十、檔案管理制度1.輸血科應(yīng)建立完善的檔案管理制度，對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型鑒定和交叉配血記錄、輸血不良反應(yīng)記錄、血液出入庫登記等資料進(jìn)行分類整理和歸檔保存。2.檔案資