消化內(nèi)科主治醫(yī)師急性胰腺炎試題及答案一、單選題1.急性胰腺炎患者血清淀粉酶開(kāi)始升高的時(shí)間是A.1-3小時(shí)B.2-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)E.48-72小時(shí)答案：B解析：血清淀粉酶一般在起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為本病。2.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A.酒精中毒B.暴飲暴食C.膽道疾病D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：C解析：在我國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是膽道疾病，如膽石癥、膽道感染等。國(guó)外最常見(jiàn)的病因是酒精中毒。3.急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足抽搐的原因是A.低鈣血癥B.低鉀血癥C.低鈉血癥D.低血糖癥E.低鎂血癥答案：A解析：急性胰腺炎時(shí)，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后，與鈣離子結(jié)合成脂肪酸鈣，從而使血鈣降低，當(dāng)血鈣低于1.75mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)手足抽搐。4.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于胰腺的恢復(fù)。5.下列哪項(xiàng)不是重癥急性胰腺炎的體征A.上腹或全腹壓痛明顯B.腸鳴音減弱或消失C.Grey-Turner征D.Cullen征E.肝濁音界消失答案：E解析：重癥急性胰腺炎患者上腹部或全腹部壓痛明顯，并有腹肌緊張、反跳痛。腸鳴音減弱或消失。少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征；可致臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。肝濁音界消失常見(jiàn)于胃腸道穿孔。6.急性胰腺炎患者，起病后2周，仍有發(fā)熱、腹痛，上腹部可觸及包塊，首先考慮的是A.急性胰腺炎并發(fā)膿腫B.急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫C.急性胰腺炎遷延不愈D.急性胰腺炎合并局部腹膜炎E.急性胰腺炎合并腸麻痹答案：B解析：急性胰腺炎起病后2-3周，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫，此時(shí)高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。而假性囊腫常在病后3-4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。該患者起病后2周，上腹部可觸及包塊，首先考慮并發(fā)假性囊腫。7.診斷急性胰腺炎最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣E.血糖答案：A解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，一般在起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為本病。雖然尿淀粉酶、血清脂肪酶等也可用于急性胰腺炎的診斷，但血清淀粉酶出現(xiàn)更早，更為常用。8.急性胰腺炎患者，腹痛劇烈，診斷未明確前，不宜使用的藥物是A.阿托品B.山莨菪堿C.哌替啶D.嗎啡E.普魯本辛答案：D解析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，從而加重病情，所以在急性胰腺炎診斷未明確前，不宜使用嗎啡止痛。阿托品、山莨菪堿、普魯本辛等可解除胃腸道平滑肌痙攣，緩解疼痛；哌替啶可用于緩解劇痛，但需與阿托品等合用。9.急性胰腺炎患者，在發(fā)病后10天，血清脂肪酶升高，其意義是A.病情惡化B.病情好轉(zhuǎn)C.診斷急性胰腺炎D.提示有并發(fā)癥發(fā)生E.無(wú)臨床意義答案：C解析：血清脂肪酶常在起病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，其特異性也較高。所以發(fā)病后10天血清脂肪酶升高可用于診斷急性胰腺炎。10.急性胰腺炎患者，出現(xiàn)以下哪種情況提示預(yù)后不良A.血鈣低于1.75mmol/LB.血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍C.尿淀粉酶持續(xù)升高D.腹痛劇烈E.惡心、嘔吐頻繁答案：A解析：急性胰腺炎患者，血鈣低于1.75mmol/L提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診急性胰腺炎，但不能提示預(yù)后情況。尿淀粉酶持續(xù)升高可能與病情未緩解有關(guān)，但不是預(yù)后不良的特異指標(biāo)。腹痛劇烈、惡心嘔吐頻繁是急性胰腺炎的常見(jiàn)癥狀，不能直接提示預(yù)后。二、多選題1.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.消化道瘺D.腸梗阻E.急性呼吸窘迫綜合征答案：ABC解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。胰腺膿腫是在急性胰腺炎起病2-3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成。胰腺假性囊腫常在病后3-4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。消化道瘺也是局部并發(fā)癥之一，多因胰液消化腐蝕周圍組織引起。腸梗阻是急性胰腺炎的腹部體征表現(xiàn)，而非局部并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。2.下列哪些因素可誘發(fā)急性胰腺炎A.膽石癥B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食E.高鈣血癥答案：ABCDE解析：多種因素可誘發(fā)急性胰腺炎。膽石癥是我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，結(jié)石可阻塞膽總管末端，導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶引起炎癥。大量飲酒可刺激胰液分泌，使胰管內(nèi)壓力升高，還可引起Oddi括約肌痙攣。高脂血癥可使血液黏稠度增加，導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，同時(shí)脂肪分解產(chǎn)物可損傷胰腺組織。暴飲暴食可短時(shí)間內(nèi)刺激大量胰液和膽汁分泌，若排出不暢，易引發(fā)胰腺炎。高鈣血癥可促使胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊鞍酌?，還可引起胰管鈣化，導(dǎo)致胰液引流不暢。3.急性胰腺炎患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胃酸分泌C.抑制胰液分泌D.抗感染E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE解析：急性胰腺炎患者的治療措施是綜合性的。禁食、胃腸減壓可減少胃酸和胰液的分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。抑制胃酸分泌可使用H?受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸對(duì)胰腺的刺激。抑制胰液分泌常用生長(zhǎng)抑素及其類似物?？垢腥局委熯m用于膽源性胰腺炎或伴有感染的情況。營(yíng)養(yǎng)支持在急性胰腺炎治療中也很重要，早期可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后可過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4.急性胰腺炎患者出現(xiàn)低鈣血癥的原因有A.大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣B.胰高血糖素分泌增加，刺激甲狀腺分泌降鈣素C.鈣從腸道丟失增加D.腎臟對(duì)鈣的排泄增加E.患者攝入鈣減少答案：AB解析：急性胰腺炎時(shí)，大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，導(dǎo)致血鈣降低。同時(shí)，胰高血糖素分泌增加，可刺激甲狀腺分泌降鈣素，使血鈣進(jìn)一步降低。鈣從腸道丟失增加、腎臟對(duì)鈣的排泄增加以及患者攝入鈣減少一般不是急性胰腺炎患者低鈣血癥的主要原因。5.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是A.血清淀粉酶在起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高B.尿淀粉酶在起病后12-24小時(shí)開(kāi)始升高C.血清脂肪酶在起病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高D.血清淀粉酶持續(xù)時(shí)間比尿淀粉酶長(zhǎng)E.血清淀粉酶的高低與病情嚴(yán)重程度成正比答案：ABC解析：血清淀粉酶一般在起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天。尿淀粉酶在起病后12-24小時(shí)開(kāi)始升高，下降較慢，持續(xù)1-2周。血清脂肪酶常在起病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天。尿淀粉酶持續(xù)時(shí)間比血清淀粉酶長(zhǎng)。血清淀粉酶的高低不一定與病情嚴(yán)重程度成正比，部分重癥急性胰腺炎患者血清淀粉酶可能正?；騼H輕度升高。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。答：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：-癥狀-腹痛：是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。疼痛性質(zhì)多樣，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇。-惡心、嘔吐及腹脹：多在起病后出現(xiàn)，嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛并不減輕。同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。-發(fā)熱：多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3-5天。若發(fā)熱持續(xù)不退或逐日升高，提示有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫等。-低血壓或休克：重癥急性胰腺炎常發(fā)生?；颊邿┰瓴话?、皮膚蒼白、濕冷等，主要因有效血容量不足、緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴(kuò)張、并發(fā)消化道出血等因素所致。-水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。-體征-輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，往往與主訴腹痛程度不十分相符，可有上腹部壓痛，但無(wú)腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。-重癥急性胰腺炎：患者上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌緊張、反跳痛。腸鳴音減弱或消失。少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征；可致臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的診斷要點(diǎn)。答：急性胰腺炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，具體要點(diǎn)如下：-臨床表現(xiàn)：患者有急性發(fā)作的劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，常伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。疼痛多在飽餐或飲酒后突然發(fā)作，疼痛性質(zhì)多樣，可向腰背部放射。重癥患者可出現(xiàn)低血壓或休克、發(fā)熱等全身癥狀。-實(shí)驗(yàn)室檢查-血清淀粉酶：是診斷急性胰腺炎最重要的指標(biāo)之一。一般在起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為本病。但需注意，部分重癥急性胰腺炎患者血清淀粉酶可能正?；騼H輕度升高。-尿淀粉酶：在起病后12-24小時(shí)開(kāi)始升高，下降較慢，持續(xù)1-2周。尿淀粉酶受患者尿量的影響。-血清脂肪酶：常在起病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，其特異性也較高。-其他：血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；血糖、血鈣等也可出現(xiàn)異常，如血糖升高、血鈣降低，血鈣低于1.75mmol/L提示病情嚴(yán)重。-影像學(xué)檢查-腹部超聲：是首選的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲減低等表現(xiàn)，還可觀察有無(wú)膽道結(jié)石等病因。但受胃腸道氣體的干擾，對(duì)胰腺的觀察可能不夠清晰。-CT檢查：對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度的評(píng)估有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳方法，可清晰顯示胰腺的形態(tài)、有無(wú)壞死及周圍組織的情況。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎的治療原則是減少胰液分泌、防止感染、防止病情向重癥發(fā)展和防治并發(fā)癥。具體如下：-非手術(shù)治療-禁食、胃腸減壓：減少胃酸和胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。一般禁食1-3天，待腹痛、嘔吐基本消失，腸鳴音恢復(fù)后，可逐漸恢復(fù)飲食。-液體復(fù)蘇：補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)，維持有效血容量，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。-抑制胃酸分泌：可使用H?受體拮抗劑（如西咪替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），減少胃酸分泌，從而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，間接減少胰液分泌。-抑制胰液分泌：常用生長(zhǎng)抑素及其類似物（如奧曲肽），可抑制胰液、胰酶的分泌，減輕胰腺的自身消化。-抗感染：對(duì)于膽源性胰腺炎或伴有感染的患者，應(yīng)使用抗生素預(yù)防和控制感染。選用抗生素應(yīng)遵循廣譜、強(qiáng)效、能透過(guò)血胰屏障的原則，如第三代頭孢菌素、喹諾酮類等。-營(yíng)養(yǎng)支持：早期可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。病情穩(wěn)定后，可逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以維持腸道黏膜的完整性，減少腸道細(xì)菌移位。-對(duì)癥治療：給予止痛、止吐等對(duì)癥處理。但在診斷未明確前，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。-手術(shù)治療-手術(shù)適應(yīng)證：胰腺壞死合并感染；胰腺膿腫；胰腺假性囊腫繼發(fā)感染；診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者。-手術(shù)方式：主要有壞死組織清除加引流術(shù)、規(guī)則性胰腺切除術(shù)等。四、案例分析題患者，男性，45歲，因“突發(fā)上腹部疼痛6小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前飽餐后突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)緩解。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85；血清淀粉酶800U/L（正常參考值：40-180U/L）。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答：該患者最可能的診斷是急性胰腺炎。診斷依據(jù)如下：-臨床表現(xiàn)：患者飽餐后突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無(wú)緩解，符合急性胰腺炎的典型癥狀。-既往史：有膽囊結(jié)石病史，膽石癥是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因之一。-體格檢查：上腹部壓痛明顯，腸鳴音減弱。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶800U/L，超過(guò)正常值3倍，對(duì)急性胰腺炎的診斷有重要意義。血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高，提示可能存在炎癥反應(yīng)。2.為明確病情嚴(yán)重程度，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確病情嚴(yán)重程度，還需要進(jìn)行以下檢查：-血清脂肪酶：血清脂肪酶常在起病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天，其特異性較高，有助于判斷病情及監(jiān)測(cè)病情變化。-血鈣：血鈣降低程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，血鈣低于1.75mmol/L提示病情嚴(yán)重。-血糖：部分急性胰腺炎患者可出現(xiàn)血糖升高，血糖持續(xù)升高提示預(yù)后不良。-C反應(yīng)蛋白（CRP）：CRP是一種炎癥標(biāo)志物，在發(fā)病后72小時(shí)CRP＞150mg/L提示胰腺組織壞死。-C