2025年腎內(nèi)科常見腎臟疾病診斷與治療模擬考試試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.腎內(nèi)科患者出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿，首先考慮的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎血管性高血壓D.腎盂腎炎答案：B解析：慢性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括水腫、高血壓和蛋白尿，病程較長，進(jìn)展緩慢。急性腎小球腎炎通常有前驅(qū)感染史，水腫和高血壓較明顯但蛋白尿相對較輕。腎血管性高血壓主要表現(xiàn)為高血壓，水腫不明顯。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路感染癥狀，水腫和蛋白尿不是主要特征。2.對于診斷腎病綜合征，以下哪項指標(biāo)不是必須的（）A.24小時尿蛋白定量大于3.5gB.血清白蛋白低于30g/LC.水腫D.血清肌酐升高答案：D解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量大于3.5g）；②低蛋白血癥（血清白蛋白低于30g/L）；③水腫；④血脂升高。血清肌酐升高不是腎病綜合征的必需指標(biāo)，它可能出現(xiàn)在腎功能損害的情況下，但不是腎病綜合征的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血，最主要的原因是（）A.鐵缺乏B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足C.鐵劑治療無效D.慢性失血答案：B解析：慢性腎衰竭患者腎臟功能下降，促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足是導(dǎo)致貧血的主要原因。雖然鐵缺乏、慢性失血和鐵劑治療無效也可能導(dǎo)致貧血，但在慢性腎衰竭患者中，EPO不足是最常見的病因。4.患者出現(xiàn)急性腎損傷，少尿期最常見的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.高鈣血癥C.低鈉血癥D.高磷血癥答案：A解析：急性腎損傷少尿期由于腎臟排泄功能下降，代謝廢物和電解質(zhì)積聚，高鉀血癥是最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心律失常甚至死亡。高鈣血癥、低鈉血癥和高磷血癥也可能出現(xiàn)，但高鉀血癥的發(fā)生率最高。5.慢性腎衰竭患者透析前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備不包括（）A.測量體重B.評估血管通路C.檢查凝血功能D.評估營養(yǎng)狀況答案：C解析：慢性腎衰竭患者透析前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備包括測量體重、評估血管通路和評估營養(yǎng)狀況，以全面了解患者的病情和透析需求。檢查凝血功能通常不是透析前的常規(guī)準(zhǔn)備項目，除非患者有出血或血栓病史。6.腎小球濾過率（GFR）下降到哪個水平時，通常需要開始考慮腎臟替代治療（）A.15ml/min/1.73m2B.30ml/min/1.73m2C.60ml/min/1.73m2D.90ml/min/1.73m2答案：A解析：腎小球濾過率（GFR）是評估腎功能的重要指標(biāo)。當(dāng)GFR下降到15ml/min/1.73m2時，腎臟的殘余功能已經(jīng)非常有限，通常需要開始考慮腎臟替代治療，如透析或腎移植。30ml/min/1.73m2和60ml/min/1.73m2屬于輕度腎功能下降，90ml/min/1.73m2屬于正常范圍。7.患者出現(xiàn)急性腎炎綜合征，伴有肉眼血尿，最可能的病因是（）A.腎血管性高血壓B.腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作答案：C解析：急性腎炎綜合征典型表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿和血尿。其中，肉眼血尿是急性腎小球腎炎的常見表現(xiàn)。腎血管性高血壓主要表現(xiàn)為高血壓，腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路感染癥狀，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖然也可能出現(xiàn)血尿，但通常伴有長期腎功能損害的歷史。8.對于慢性腎小球腎炎的治療，以下哪項是錯誤的（）A.控制血壓B.限制蛋白攝入C.使用激素治療D.預(yù)防感染答案：C解析：慢性腎小球腎炎的治療原則包括控制血壓、限制蛋白攝入、預(yù)防感染和避免使用腎毒性藥物。激素治療通常用于自身免疫性疾病，對慢性腎小球腎炎的療效不明確，且可能存在副作用，因此不作為常規(guī)治療手段。9.患者出現(xiàn)腎病綜合征，伴發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥，最可能的誘因是（）A.感染B.血液高凝狀態(tài)C.長期臥床D.腎上腺糖皮質(zhì)激素治療答案：B解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白丟失，血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥。感染、長期臥床和腎上腺糖皮質(zhì)激素治療雖然也可能增加血栓風(fēng)險，但血液高凝狀態(tài)是腎病綜合征患者發(fā)生血栓栓塞的最主要原因。10.患者進(jìn)行維持性血液透析，出現(xiàn)透析中低血壓，最常見的原因是（）A.透析液鈉濃度過高B.透析超濾量過大C.透析間期失血D.腎臟功能衰竭答案：B解析：維持性血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓最常見的原因是透析超濾量過大，導(dǎo)致血容量快速減少。透析液鈉濃度過高、透析間期失血和腎臟功能衰竭雖然也可能導(dǎo)致低血壓，但發(fā)生率相對較低。11.腎病綜合征患者長期使用糖皮質(zhì)激素治療，突然出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹，最可能的并發(fā)癥是（）A.感染B.庫欣綜合征C.類固醇性腎炎D.皮膚過敏答案：A解析：長期使用糖皮質(zhì)激素治療會抑制免疫系統(tǒng)，增加感染的風(fēng)險?；颊叱霈F(xiàn)的發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等癥狀是感染的表現(xiàn)，特別是病毒、真菌等感染。庫欣綜合征是糖皮質(zhì)激素過量使用的結(jié)果，主要表現(xiàn)為滿月臉、水牛背等。類固醇性腎炎是糖皮質(zhì)激素引起的腎臟損害，通常表現(xiàn)為蛋白尿加重或腎功能下降。皮膚過敏雖然可能發(fā)生，但伴隨發(fā)熱和關(guān)節(jié)腫痛等全身癥狀，感染的可能性更大。12.患者出現(xiàn)急性腎損傷，尿量減少，伴有高鉀血癥，緊急處理首選的是（）A.使用排鉀利尿劑B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.靜脈注射胰島素和葡萄糖D.口服降鉀樹脂答案：C解析：急性腎損傷少尿期高鉀血癥是危急情況，需要緊急處理。靜脈注射胰島素和葡萄糖可以促進(jìn)細(xì)胞對鉀離子的攝取，從而快速降低血鉀水平。使用排鉀利尿劑需要時間才能發(fā)揮作用，且可能進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)。靜脈注射葡萄糖酸鈣可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，但作用短暫，主要用于臨時糾正高鉀血癥對心肌的毒性?？诜碘洏渲枰c道吸收和排泄，起效慢，不適用于緊急情況。13.慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析，出現(xiàn)透析中肌肉痙攣，最可能的原因是（）A.透析液溫度過高B.失血過多C.血容量不足D.鈣劑使用不足答案：C解析：血液透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣，尤其是腓腸肌痙攣，最常見的原因是血容量不足。透析過程中，水分和電解質(zhì)被清除，如果超濾量過大或患者本身血容量不足，就容易導(dǎo)致低血壓和肌肉痙攣。透析液溫度過高可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加重低血壓，但不是肌肉痙攣的主要原因。失血過多和鈣劑使用不足雖然也可能導(dǎo)致肌肉痙攣，但相對少見。14.患者診斷腎病綜合征，24小時尿蛋白定量為5.0g，血清白蛋白為28g/L，治療方案中通常需要包括（）A.抗凝治療B.血液透析C.糖皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺答案：C解析：腎病綜合征的治療目標(biāo)是抑制免疫炎癥反應(yīng)，減少蛋白尿，預(yù)防并發(fā)癥。對于24小時尿蛋白定量大于3.5g，血清白蛋白低于30g/L的患者，糖皮質(zhì)激素是主要的誘導(dǎo)緩解藥物。抗凝治療主要用于預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。血液透析是腎臟替代治療，用于急性腎損傷或慢性腎衰竭晚期。環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑通常用于對糖皮質(zhì)激素耐藥或不宜使用糖皮質(zhì)激素的患者。15.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血，血常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞體積增大，最可能的原因是（）A.鐵缺乏B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏C.維生素B12缺乏D.紅細(xì)胞壽命縮短答案：B解析：慢性腎衰竭患者腎臟功能下降，促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足是導(dǎo)致貧血的主要原因。EPO缺乏導(dǎo)致骨髓造血功能減低，紅細(xì)胞生成減少。鐵缺乏、維生素B12缺乏和紅細(xì)胞壽命縮短雖然也可能導(dǎo)致貧血，但通常表現(xiàn)為紅細(xì)胞體積正常或減?。ㄐ〖t細(xì)胞）。紅細(xì)胞體積增大（大細(xì)胞貧血）是EPO缺乏的典型特征。16.患者出現(xiàn)急性腎損傷，腎功能急劇惡化，伴有嚴(yán)重高鉀血癥和代謝性酸中毒，最緊急的處理措施是（）A.立即開始血液透析B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.口服降鉀樹脂D.靜脈滴注胰島素和葡萄糖答案：A解析：急性腎損傷患者出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥和代謝性酸中毒，提示腎臟排泄功能嚴(yán)重衰竭，需要緊急進(jìn)行腎臟替代治療以清除代謝廢物和糾正電解質(zhì)紊亂。血液透析是清除血中尿素、肌酐等代謝廢物的最快方法，可以有效糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒。靜脈注射葡萄糖酸鈣、口服降鉀樹脂和靜脈滴注胰島素和葡萄糖雖然可以作為輔助治療，但無法替代腎臟替代治療。17.腎盂腎炎患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛，尿常規(guī)檢查示膿尿，最可能的致病菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.真菌答案：A解析：腎盂腎炎是腎臟盂腔的感染，常見致病菌為大腸桿菌等腸道革蘭氏陰性桿菌?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等癥狀，尿常規(guī)檢查示膿尿，是典型的腎盂腎炎表現(xiàn)。金黃色葡萄球菌主要引起皮膚和軟組織感染，綠膿桿菌感染常與導(dǎo)管相關(guān)，真菌感染相對少見。18.患者診斷慢性腎小球腎炎，血壓升高，蛋白尿明顯，腎功能正常，治療方案中通常需要包括（）A.血液透析B.糖皮質(zhì)激素C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）D.大劑量維生素答案：C解析：慢性腎小球腎炎的治療目標(biāo)是控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能進(jìn)展。對于血壓升高、蛋白尿明顯的患者，即使腎功能正常，也建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物。這些藥物可以降低血壓，并通過抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。血液透析是腎臟替代治療，不適用于腎功能正常的患者。糖皮質(zhì)激素通常用于自身免疫性疾病，對慢性腎小球腎炎的療效不明確。大劑量維生素不是慢性腎小球腎炎的常規(guī)治療。19.患者進(jìn)行腹膜透析，出現(xiàn)透析液引流不暢，最常見的原因是（）A.腹膜粘連B.腹腔內(nèi)腫瘤壓迫C.透析管位置不當(dāng)D.腹水過多答案：C解析：腹膜透析過程中，如果透析液引流不暢，最常見的原因是透析管位置不當(dāng)，例如腹透管扭曲、受壓或腹腔內(nèi)位置過高。腹膜粘連、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫和腹水過多雖然也可能影響透析液引流，但相對少見。腹膜粘連通常導(dǎo)致透析液滲漏增加而非引流不暢。腹腔內(nèi)腫瘤壓迫和腹水過多可能導(dǎo)致透析液吸收過快，但通常伴有其他癥狀。20.腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，最常發(fā)生的部位是（）A.肺動脈B.下肢深靜脈C.腦血管D.肝靜脈答案：B解析：腎病綜合征患者由于血液高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓形成是腎病綜合征患者最常見的血栓栓塞部位。肺動脈血栓、腦血管血栓和肝靜脈血栓雖然也可能發(fā)生，但發(fā)生率相對較低。二、多選題1.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血，可能的原因包括（）A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足B.鐵缺乏C.維生素B12缺乏D.慢性失血E.鋁過量答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的原因是多方面的。腎臟功能下降導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足是主要原因（A）。鐵缺乏、維生素B12缺乏和慢性失血都會導(dǎo)致貧血（B、C、D）。鋁過量會干擾鐵的利用，導(dǎo)致繼發(fā)性貧血（E）。因此，所有選項都是慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血可能的病因。2.腎病綜合征患者常見的并發(fā)癥包括（）A.血栓栓塞B.感染C.腎病性骨病D.蛋白尿E.腎功能衰竭答案：ABCE解析：腎病綜合征患者由于血液高凝狀態(tài)和免疫功能紊亂，容易發(fā)生血栓栓塞（A）和感染（B）。長期蛋白尿會導(dǎo)致蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，進(jìn)而引起腎病性骨病（C）。嚴(yán)重或持續(xù)的腎病綜合征最終可能進(jìn)展到腎功能衰竭（E）。選項D（蛋白尿）是腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，而不是并發(fā)癥。3.急性腎損傷少尿期可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水腫D.低鈣血癥E.尿量減少答案：ABDE解析：急性腎損傷少尿期由于腎臟排泄功能下降，出現(xiàn)一系列代謝紊亂。鉀、磷、氫離子等代謝廢物不能有效排出，導(dǎo)致高鉀血癥（A）和代謝性酸中毒（B）。由于尿量減少，水鈉排泄受阻，容易發(fā)生水腫（C）。同時，腎小管對鈣的重吸收減少，可能導(dǎo)致低鈣血癥（D）。尿量減少（E）是少尿期的特征性表現(xiàn)。因此，A、B、D、E都是急性腎損傷少尿期可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。4.慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.低血壓B.溶血C.血管通路狹窄D.感染E.腎性骨病答案：ACD解析：血液透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：由于超濾、脫水或低血壓等因素導(dǎo)致的透析中低血壓（A）；如果透析液質(zhì)量不合格或管道連接不當(dāng)，可能發(fā)生溶血（B），但相對少見；長期使用血管通路可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染（D）和通路狹窄或堵塞（C）。腎性骨?。‥）是慢性腎衰竭本身的并發(fā)癥，雖然透析不能阻止其進(jìn)展，但不是血液透析過程中特有的并發(fā)癥。5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.腎功能衰竭答案：ABCD解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括四大要素：大量蛋白尿（通常指24小時尿蛋白定量大于3.5g）、低蛋白血癥（血清白蛋白低于30g/L）、水腫（A、B、C）和高脂血癥（血脂升高，包括膽固醇和/或甘油三酯升高，D）。腎功能衰竭（E）不是腎病綜合征的必備診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎病綜合征患者可以有多種腎功能水平。6.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，可能的原因包括（）A.腎小管排酸能力下降B.碳酸氫根排泄減少C.代謝性堿中毒D.酰胺酶產(chǎn)生過多E.代謝性失堿答案：ABE解析：慢性腎衰竭時，腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致代謝性酸中毒。主要原因包括腎小管排酸能力下降（A）和碳酸氫根排泄減少（B）。代謝性堿中毒（C）是酸中毒的對立面。酰胺酶（通常指谷氨酰胺酶）水解谷氨酰胺產(chǎn)生氨和α酮戊二酸，氨在肝臟轉(zhuǎn)化為尿素，過多的谷氨酰胺代謝可能導(dǎo)致代謝性失堿（E），這也是慢性腎衰竭代謝性酸中毒的原因之一。選項D描述不明確，不是代謝性酸中毒的直接原因。7.腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.腰痛C.尿頻、尿急、尿痛D.腎區(qū)叩擊痛E.膿尿答案：ABCDE解析：腎盂腎炎是腎臟盂腔的感染，屬于上尿路感染。其典型臨床表現(xiàn)包括全身感染癥狀（A：發(fā)熱、寒戰(zhàn)）、泌尿系統(tǒng)癥狀（B：腰痛，常為單側(cè)腎區(qū)疼痛；C：尿頻、尿急、尿痛）和尿液改變（E：膿尿，尿常規(guī)可見大量白細(xì)胞）。腎區(qū)叩擊痛（D）也是常見的體征。因此，所有選項都是腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)。8.血液透析患者的飲食管理中，通常需要限制攝入（）A.水分B.蛋白質(zhì)C.鈉鹽D.鉀鹽E.磷鹽答案：ACDE解析：血液透析患者由于腎臟功能喪失，無法有效清除水分、鈉、鉀、磷等代謝廢物，因此需要在飲食中進(jìn)行嚴(yán)格管理。通常需要限制水分（A）的攝入量以匹配透析的超濾量。鈉鹽（C）、鉀鹽（D）和磷鹽（E）的攝入也需要限制，以控制血壓、預(yù)防和治療高鈉血癥、高鉀血癥和高磷血癥。蛋白質(zhì)（B）的攝入通常需要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和腎功能水平進(jìn)行個體化調(diào)整，一般不嚴(yán)格限制，甚至可能需要適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。9.患者進(jìn)行腹膜透析，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.透析液滲漏B.透析管堵塞C.腹膜粘連D.腹腔感染E.纖維蛋白堵管答案：ABCDE解析：腹膜透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多種多樣，包括：透析液相關(guān)并發(fā)癥（A：透析液滲漏導(dǎo)致腹透管周圍皮膚刺激或感染；B：透析管堵塞，導(dǎo)致透析液引流不暢；E：纖維蛋白在透析管周圍沉積或堵塞管腔），腹腔相關(guān)并發(fā)癥（C：反復(fù)穿刺或感染可能導(dǎo)致腹膜粘連），感染相關(guān)并發(fā)癥（D：腹腔感染或透析管出口處感染），以及其他并發(fā)癥如營養(yǎng)不良、腹脹等。因此，所有選項都是腹膜透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。10.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療時，可能出現(xiàn)的副作用包括（）A.向心性肥胖B.高血壓C.糖尿病D.白細(xì)胞減少E.腎病性骨病答案：ABCE解析：糖皮質(zhì)激素治療雖然能有效抑制免疫炎癥反應(yīng)，減輕蛋白尿，但也可能引起一系列副作用。常見的副作用包括：向心性肥胖（滿月臉、水牛背，A），由于鈉水潴留和脂肪重新分布；高血壓（B），由于鈉水潴留和糖皮質(zhì)激素的直接血管活性作用；高血糖（C），糖皮質(zhì)激素能增加血糖水平，可能誘發(fā)或加重糖尿??；長期使用還可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和腎病性骨?。‥），由于鈣磷代謝紊亂和骨吸收增加。白細(xì)胞減少（D）不是糖皮質(zhì)激素的常見副作用，反而它能刺激骨髓造血，導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)增加。11.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血，可能的原因包括（）A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足B.鐵缺乏C.維生素B12缺乏D.慢性失血E.鋁過量答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的原因是多方面的。腎臟功能下降導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足是主要原因（A）。鐵缺乏、維生素B12缺乏和慢性失血都會導(dǎo)致貧血（B、C、D）。鋁過量會干擾鐵的利用，導(dǎo)致繼發(fā)性貧血（E）。因此，所有選項都是慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血可能的病因。12.腎病綜合征患者常見的并發(fā)癥包括（）A.血栓栓塞B.感染C.腎病性骨病D.蛋白尿E.腎功能衰竭答案：ABCE解析：腎病綜合征患者由于血液高凝狀態(tài)和免疫功能紊亂，容易發(fā)生血栓栓塞（A）和感染（B）。長期蛋白尿會導(dǎo)致蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，進(jìn)而引起腎病性骨?。–）。嚴(yán)重或持續(xù)的腎病綜合征最終可能進(jìn)展到腎功能衰竭（E）。選項D（蛋白尿）是腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，而不是并發(fā)癥。13.急性腎損傷少尿期可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水腫D.低鈣血癥E.尿量減少答案：ABDE解析：急性腎損傷少尿期由于腎臟排泄功能下降，出現(xiàn)一系列代謝紊亂。鉀、磷、氫離子等代謝廢物不能有效排出，導(dǎo)致高鉀血癥（A）和代謝性酸中毒（B）。由于尿量減少，水鈉排泄受阻，容易發(fā)生水腫（C）。同時，腎小管對鈣的重吸收減少，可能導(dǎo)致低鈣血癥（D）。尿量減少（E）是少尿期的特征性表現(xiàn)。因此，A、B、D、E都是急性腎損傷少尿期可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。14.慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.低血壓B.溶血C.血管通路狹窄D.感染E.腎性骨病答案：ACD解析：血液透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：由于超濾、脫水或低血壓等因素導(dǎo)致的透析中低血壓（A）；如果透析液質(zhì)量不合格或管道連接不當(dāng)，可能發(fā)生溶血（B），但相對少見；長期使用血管通路可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染（D）和通路狹窄或堵塞（C）。腎性骨病（E）是慢性腎衰竭本身的并發(fā)癥，雖然透析不能阻止其進(jìn)展，但不是血液透析過程中特有的并發(fā)癥。15.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.腎功能衰竭答案：ABCD解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括四大要素：大量蛋白尿（通常指24小時尿蛋白定量大于3.5g）、低蛋白血癥（血清白蛋白低于30g/L）、水腫（A、B、C）和高脂血癥（血脂升高，包括膽固醇和/或甘油三酯升高，D）。腎功能衰竭（E）不是腎病綜合征的必備診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎病綜合征患者可以有多種腎功能水平。16.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，可能的原因包括（）A.腎小管排酸能力下降B.碳酸氫根排泄減少C.代謝性堿中毒D.酰胺酶產(chǎn)生過多E.代謝性失堿答案：ABE解析：慢性腎衰竭時，腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致代謝性酸中毒。主要原因包括腎小管排酸能力下降（A）和碳酸氫根排泄減少（B）。代謝性堿中毒（C）是酸中毒的對立面。酰胺酶（通常指谷氨酰胺酶）水解谷氨酰胺產(chǎn)生氨和α酮戊二酸，氨在肝臟轉(zhuǎn)化為尿素，過多的谷氨酰胺代謝可能導(dǎo)致代謝性失堿（E），這也是慢性腎衰竭代謝性酸中毒的原因之一。選項D描述不明確，不是代謝性酸中毒的直接原因。17.腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.腰痛C.尿頻、尿急、尿痛D.腎區(qū)叩擊痛E.膿尿答案：ABCDE解析：腎盂腎炎是腎臟盂腔的感染，屬于上尿路感染。其典型臨床表現(xiàn)包括全身感染癥狀（A：發(fā)熱、寒戰(zhàn)）、泌尿系統(tǒng)癥狀（B：腰痛，常為單側(cè)腎區(qū)疼痛；C：尿頻、尿急、尿痛）和尿液改變（E：膿尿，尿常規(guī)可見大量白細(xì)胞）。腎區(qū)叩擊痛（D）也是常見的體征。因此，所有選項都是腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)。18.血液透析患者的飲食管理中，通常需要限制攝入（）A.水分B.蛋白質(zhì)C.鈉鹽D.鉀鹽E.磷鹽答案：ACDE解析：血液透析患者由于腎臟功能喪失，無法有效清除水分、鈉、鉀、磷等代謝廢物，因此需要在飲食中進(jìn)行嚴(yán)格管理。通常需要限制水分（A）的攝入量以匹配透析的超濾量。鈉鹽（C）、鉀鹽（D）和磷鹽（E）的攝入也需要限制，以控制血壓、預(yù)防和治療高鈉血癥、高鉀血癥和高磷血癥。蛋白質(zhì)（B）的攝入通常需要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和腎功能水平進(jìn)行個體化調(diào)整，一般不嚴(yán)格限制，甚至可能需要適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。19.患者進(jìn)行腹膜透析，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.透析液滲漏B.透析管堵塞C.腹膜粘連D.腹腔感染E.纖維蛋白堵管答案：ABCDE解析：腹膜透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多種多樣，包括：透析液相關(guān)并發(fā)癥（A：透析液滲漏導(dǎo)致腹透管周圍皮膚刺激或感染；B：透析管堵塞，導(dǎo)致透析液引流不暢；E：纖維蛋白在透析管周圍沉積或堵塞管腔），腹腔相關(guān)并發(fā)癥（C：反復(fù)穿刺或感染可能導(dǎo)致腹膜粘連），感染相關(guān)并發(fā)癥（D：腹腔感染或透析管出口處感染），以及其他并發(fā)癥如營養(yǎng)不良、腹脹等。因此，所有選項都是腹膜透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。20.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療時，可能出現(xiàn)的副作用包括（）A.向心性肥胖B.高血壓C.糖尿病D.白細(xì)胞減少E.腎病性骨病答案：ABCE解析：糖皮質(zhì)激素治療雖然能有效抑制免疫炎癥反應(yīng)，減輕蛋白尿，但也可能引起一系列副作用。常見的副作用包括：向心性肥胖（滿月臉、水牛背，A），由于鈉水潴留和脂肪重新分布；高血壓（B），由于鈉水潴留和糖皮質(zhì)激素的直接血管活性作用；高血糖（C），糖皮質(zhì)激素能增加血糖水平，可能誘發(fā)或加重糖尿??；長期使用還可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和腎病性骨?。‥），由于鈣磷代謝紊亂和骨吸收增加。白細(xì)胞減少（D）不是糖皮質(zhì)激素的常見副作用，反而它能刺激骨髓造血，導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)增加。三、判斷題1.腎病綜合征患者出現(xiàn)大量蛋白尿，通常提示腎小球濾過屏障受損。答案：正確解析：腎病綜合征的核心病理改變是腎小球濾過屏障（包括毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和系膜細(xì)胞）的損傷和功能障礙，導(dǎo)致血液中的蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）大量漏入尿液，形成大量蛋白尿。這是診斷腎病綜合征的關(guān)鍵指標(biāo)之一。因此，題目表述正確。2.慢性腎衰竭患者的貧血主要是由于促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足引起的。答案：正確解析：慢性腎衰竭時，腎臟功能嚴(yán)重下降，其產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（EPO）的能力顯著降低。EPO是刺激骨髓紅細(xì)胞生成的重要激素，EPO水平不足會導(dǎo)致紅系造血原料相對不足和骨髓造血功能抑制，從而引起貧血，即腎性貧血。這是慢性腎衰竭患者貧血最主要的原因。因此，題目表述正確。3.急性腎損傷少尿期，患者容易出現(xiàn)高鉀血癥，需要積極進(jìn)行血液透析治療。答案：正確解析：急性腎損傷少尿期，由于腎臟排泄功能急劇下降，鉀離子等代謝廢物無法有效排出體外，容易在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致嚴(yán)重的高鉀血癥。高鉀血癥可能引起心律失常甚至心臟驟停，危及生命。因此，對于嚴(yán)重高鉀血癥或出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者，需要緊急進(jìn)行血液透析等腎臟替代治療，以快速清除體內(nèi)多余的鉀離子，維持電解質(zhì)平衡。因此，題目表述正確。4.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療時，為減少副作用，應(yīng)盡量縮短用藥時間。答案：錯誤解析：腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療時，雖然需要關(guān)注其潛在副作用，如感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，但停藥時機(jī)需要根據(jù)患者病情和蛋白尿控制情況綜合判斷。對于某些類型的腎病綜合征（如原發(fā)IgA腎?。?，糖皮質(zhì)激素可能需要較長時間的治療才能達(dá)到最佳療效，過早或過快減量可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此，不能一概而論地說應(yīng)盡量縮短用藥時間，而是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化的治療方案。因此，題目表述錯誤。5.血液透析患者透析間期體重增加不宜超過干體重的5%。答案：正確解析：血液透析患者透析間期的體重管理對于維持干體重、預(yù)防透析中低血壓至關(guān)重要。一般建議透析間期體重增加不宜超過干體重的5%（有些指南建議不超過干體重的3%5%），體重增長過多意味著水鈉潴留過多，容易導(dǎo)致透析中超濾過快而引發(fā)低血壓，體重增長過少則可能導(dǎo)致透析前脫水過重，同樣不利于透析安全和患者舒適度。因此，題目表述正確。6.腹膜透析患者的透析液通常需要加溫至37℃左右，以提高患者的舒適度和透析效率。答案：正確解析：腹膜透析使用的透析液需要加溫至接近體溫（通常為36.5℃37.5℃），目的是使透析液溫度與腹腔內(nèi)組織溫度接近，提高患者的舒適度，減少透析液與腹腔組織的溫差引起的不適感。同時，體溫下的透析液有助于加速溶質(zhì)（如尿素、肌酐、鉀等）的擴(kuò)散，提高透析效率。因此，題目表述正確。7.腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起，病毒和真菌感染相對少見。答案：正確解析：腎盂腎炎是由病原體（主要是細(xì)菌）感染腎臟盂腔引起的炎癥性疾病。絕大多數(shù)腎盂腎炎由細(xì)菌引起，常見的病原菌為大腸桿菌等腸道革蘭氏陰性桿菌。病毒和真菌感染引起的腎盂腎炎相對少見，但并非完全不存在。因此，題目表述基本正確。8.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，口服碳酸氫鈉是常用的治療藥物。答案：正確解析：慢性腎衰竭時，腎臟排酸能力下降，導(dǎo)致代謝性酸中毒?？诜妓釟溻c是常用的治療藥物，它可以補(bǔ)充體內(nèi)的堿儲備，中和過多的酸，從而糾正代謝性酸中毒。但碳酸氫鈉的治療需要個體化，監(jiān)測血氣分析等指標(biāo)，避免過度糾正或使用不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥。因此，題目表述正確。9.腎病性骨病是由于長期蛋白質(zhì)攝入不足導(dǎo)致的。答案：錯誤解析：腎病性骨?。ㄒ卜Q為腎性骨病）是慢性腎臟?。–KD）患者常見的并發(fā)癥，其主要原因是腎臟功能下降導(dǎo)致活性維生素D缺乏、甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多以及代謝產(chǎn)物（如磷、甲狀旁腺激素）蓄積，進(jìn)而影響骨礦化和骨代謝。雖然蛋白質(zhì)攝入不足會加重營養(yǎng)不良，但不是導(dǎo)致腎病性骨病的主要原因。腎病性骨病的核心病理機(jī)制是礦物質(zhì)和骨代謝異常。因此，題目表述錯誤。