2025年腎內(nèi)科醫(yī)生尿毒癥患者血透處理模擬考試試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.血液透析過(guò)程中，出現(xiàn)透析器前壓升高，最可能的原因是（）A.透析液溫度過(guò)高B.透析液流量過(guò)大C.空氣進(jìn)入透析器D.血液流量過(guò)小答案：C解析：透析器前壓反映跨膜壓，其升高通常提示透析器或管路存在堵塞或通路問(wèn)題?？諝膺M(jìn)入透析器會(huì)形成氣栓，阻礙血液流動(dòng)，導(dǎo)致前壓急劇升高。透析液溫度過(guò)高或流量過(guò)大主要影響溫度差和溶質(zhì)清除效率，一般不會(huì)直接導(dǎo)致前壓升高。血液流量過(guò)小主要影響透析效率，而非前壓。2.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最有效的處理措施是（）A.立即停止透析B.降低透析液鈉濃度C.靜脈注射高滲葡萄糖溶液D.調(diào)整體外循環(huán)血液流量答案：C解析：透析中肌肉痙攣主要由低鈣血癥引起，高滲葡萄糖溶液可提高血鈣濃度，迅速緩解癥狀。立即停止透析可能導(dǎo)致病情惡化，降低鈉濃度或調(diào)整血流量的效果相對(duì)較慢，且不能直接糾正低鈣。3.血液透析中，監(jiān)測(cè)到血濾液電導(dǎo)率顯著低于設(shè)定值，最可能的原因是（）A.透析液溫度過(guò)低B.透析液流量過(guò)大C.透析器膜結(jié)殼D.反滲水質(zhì)量問(wèn)題答案：C解析：電導(dǎo)率反映透析液中電解質(zhì)濃度，低于設(shè)定值提示電解質(zhì)流失過(guò)多。膜結(jié)殼（鈣鹽沉積）會(huì)堵塞膜孔，減少溶質(zhì)通過(guò)，導(dǎo)致濾液電導(dǎo)率下降。透析液溫度過(guò)低或流量過(guò)大主要影響溫度差和效率，反滲水問(wèn)題主要影響電阻率而非電導(dǎo)率。4.血液透析中，患者出現(xiàn)心律失常，心電監(jiān)護(hù)顯示室性心動(dòng)過(guò)速，首選治療藥物是（）A.腎上腺素B.利多卡因C.美托洛爾D.舒張靜脈答案：B解析：室性心動(dòng)過(guò)速首選抗心律失常藥物為利多卡因，可抑制心肌復(fù)極，終止心律失常。腎上腺素主要用于心源性休克，美托洛爾為β受體阻滯劑，舒張靜脈僅用于容量不足，對(duì)室速無(wú)直接治療作用。5.血液透析中，患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹，最可能的病因是（）A.低血壓B.溶血C.透析液污染D.電解質(zhì)紊亂答案：C解析：透析器反應(yīng)為過(guò)敏或免疫反應(yīng)，通常由透析器或復(fù)用透析液中的污染物（如內(nèi)毒素、熱原）引起。低血壓、溶血、電解質(zhì)紊亂一般表現(xiàn)為循環(huán)或血液學(xué)異常，而非過(guò)敏癥狀。6.血液透析中，患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，聽(tīng)診心尖部舒張期奔馬律，最可能的并發(fā)癥是（）A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.心力衰竭D.肺水腫答案：C解析：頸靜脈怒張和舒張期奔馬律是心衰的典型體征，提示右心室負(fù)荷過(guò)重。低鈉血癥主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀，高鉀血癥表現(xiàn)為心律失常，肺水腫表現(xiàn)為呼吸困難。7.血液透析中，患者血壓突然下降至80/50mmHg，最優(yōu)先的處理措施是（）A.減慢血液流量B.立即停止透析C.靜脈注射去甲腎上腺素D.提高透析液溫度答案：C解析：透析中低血壓需立即提升血壓，首選血管活性藥物。去甲腎上腺素能快速升壓，減慢血流或停止透析可能導(dǎo)致癥狀加重，提高溫度效果有限。8.血液透析中，患者出現(xiàn)胸痛，心電圖ST段抬高，最可能的診斷是（）A.心絞痛B.心包炎C.肺栓塞D.胸膜炎答案：A解析：透析中胸痛伴心電圖ST段抬高提示急性冠脈綜合征（心絞痛或心肌梗死）。心包炎常表現(xiàn)為ST段弓形抬高，肺栓塞和胸膜炎主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀。9.血液透析中，患者出現(xiàn)透析器內(nèi)凝血，最可能的原因是（）A.血液抗凝不足B.透析液溫度過(guò)高C.血液流量過(guò)大D.透析液電導(dǎo)率過(guò)低答案：A解析：透析器凝血主要由抗凝不足導(dǎo)致，表現(xiàn)為管路和透析器內(nèi)血液析出。溫度過(guò)高、流量過(guò)大或電導(dǎo)率過(guò)低主要影響透析效率或電導(dǎo)率，一般不直接導(dǎo)致凝血。10.血液透析中，患者出現(xiàn)呼吸困難，聽(tīng)診雙肺滿布濕啰音，最可能的并發(fā)癥是（）A.低蛋白血癥B.電解質(zhì)紊亂C.肺水腫D.透析器反應(yīng)答案：C解析：呼吸困難伴濕啰音是肺水腫典型表現(xiàn)，由血漿滲透壓降低導(dǎo)致水分進(jìn)入肺間質(zhì)。低蛋白血癥主要表現(xiàn)為水腫，電解質(zhì)紊亂常伴心律失常，透析器反應(yīng)表現(xiàn)為過(guò)敏癥狀。11.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣，伴有低鈣血癥，為緩解癥狀首選的治療是（）A.靜脈輸注葡萄糖溶液B.靜脈輸注氯化鈉溶液C.靜脈輸注葡萄糖酸鈣D.口服鈣劑答案：C解析：血液透析中出現(xiàn)的肌肉痙攣，尤其是伴有低鈣血癥時(shí)，是由于血液中離子鈣濃度降低所致。最直接有效的治療方法是補(bǔ)充鈣劑，靜脈輸注葡萄糖酸鈣可以迅速提高血鈣濃度，從而緩解肌肉痙攣。葡萄糖溶液和氯化鈉溶液對(duì)血鈣水平影響不大，口服鈣劑起效慢，在透析中緊急情況效果不佳。12.血液透析中，患者突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)，立即采取的首要措施是（）A.立即進(jìn)行人工呼吸B.立即給予腎上腺素靜脈推注C.立即進(jìn)行心臟按壓D.立即通知透析室護(hù)士長(zhǎng)答案：B解析：心室顫動(dòng)是惡性心律失常，需要立即進(jìn)行電除顫。電除顫的成功率與時(shí)間密切相關(guān)，腎上腺素是除顫前必須給予的藥物，可以增加心肌對(duì)除顫電流的敏感性，提高除顫成功率。人工呼吸和心臟按壓是心肺復(fù)蘇的措施，應(yīng)在除顫或藥物起效后進(jìn)行。通知上級(jí)人員是必要的后續(xù)步驟，但不是立即要采取的治療措施。13.血液透析中，患者主訴口唇麻木、惡心、嘔吐，心電監(jiān)護(hù)顯示T波高尖，最可能的電解質(zhì)紊亂是（）A.低鈉血癥B.高鈣血癥C.高鉀血癥D.低鎂血癥答案：C解析：高鉀血癥時(shí)，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血游離鈣降低，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)口唇麻木、惡心、嘔吐等癥狀。同時(shí)，高鉀血癥會(huì)干擾心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程，導(dǎo)致心電圖的典型表現(xiàn)——T波高尖。低鈉血癥主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀和腦水腫，高鈣血癥主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、惡心、嘔吐，但心電圖通常表現(xiàn)為QT間期縮短。低鎂血癥也可引起心律失常，但T波高尖不是其典型表現(xiàn)。14.血液透析中，患者出現(xiàn)透析器前壓急劇升高，管路內(nèi)有明顯氣泡，最可能的原因是（）A.血液管路連接松動(dòng)B.透析器膜孔堵塞C.透析液流量過(guò)大D.血液抗凝不足答案：A解析：透析器前壓急劇升高，并伴有管路內(nèi)氣泡，提示空氣進(jìn)入了體外循環(huán)管路。最常見(jiàn)的原因是管路連接松動(dòng)或接口損壞，導(dǎo)致空氣進(jìn)入。透析器膜孔堵塞主要導(dǎo)致跨膜壓升高，但通常不會(huì)有氣泡。透析液流量過(guò)大主要影響透析效率，一般不會(huì)導(dǎo)致前壓急劇升高和氣泡。血液抗凝不足主要導(dǎo)致透析器凝血。15.血液透析中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，透析器及管路連接緊密無(wú)氣泡，最可能的病因是（）A.透析液污染B.透析器生物相容性差C.血液污染D.皮膚消毒不徹底答案：A解析：透析中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱，如果透析器及管路連接緊密無(wú)氣泡，且癥狀出現(xiàn)于透析過(guò)程中，最可能的病因是透析液污染。透析液中的細(xì)菌或內(nèi)毒素會(huì)引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱等過(guò)敏癥狀。血液污染通常表現(xiàn)為溶血或發(fā)熱伴出血傾向。透析器生物相容性差一般表現(xiàn)為透析器反應(yīng)，但通常起效較晚。皮膚消毒不徹底可能導(dǎo)致皮膚感染，但通常不會(huì)引起透析過(guò)程中的全身性發(fā)熱。16.血液透析中，患者血壓逐漸升高，超過(guò)目標(biāo)值20mmHg，首選的降壓措施是（）A.立即減少透析液鈉濃度B.立即增加血液流量C.靜脈給予降壓藥物D.降低超濾率答案：A解析：血液透析中血壓升高，首選的降壓措施是調(diào)整透析液鈉濃度。通過(guò)逐漸降低透析液鈉濃度，可以擴(kuò)張外周血管，減少心臟后負(fù)荷，從而降低血壓。增加血液流量或降低超濾率對(duì)降壓效果有限，且可能影響透析效率。靜脈給予降壓藥物是必要的，但通常是在透析液鈉濃度調(diào)整效果不佳或血壓急劇升高時(shí)的輔助措施。17.血液透析中，患者出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，雙肺呼吸音清晰，最可能的并發(fā)癥是（）A.肺水腫B.肺炎C.透析器反應(yīng)D.肺栓塞答案：A解析：血液透析中出現(xiàn)的呼吸困難，端坐呼吸，如果雙肺呼吸音清晰，最可能的并發(fā)癥是肺水腫。肺水腫是由于血漿滲透壓降低，水分進(jìn)入肺間質(zhì)，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，通氣/血流比例失調(diào)。肺炎通常伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，且肺部可聞及濕啰音或哮鳴音。透析器反應(yīng)主要表現(xiàn)為過(guò)敏癥狀。肺栓塞通常伴有劇烈胸痛、咯血等癥狀，且肺部可聞及血管雜音。18.血液透析中，患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，最可能的并發(fā)癥是（）A.肺動(dòng)脈高壓B.右心功能不全C.左心功能不全D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：B解析：頸靜脈怒張和心音遙遠(yuǎn)是右心功能不全都典型體征。右心功能不全都由于右心室負(fù)荷過(guò)重或收縮力下降，導(dǎo)致右心腔擴(kuò)大，靜脈回流受阻，表現(xiàn)為頸靜脈怒張。心音遙遠(yuǎn)是由于心室收縮力下降，心排血量減少，導(dǎo)致心音減弱。肺動(dòng)脈高壓主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。左心功能不全主要表現(xiàn)為肺部啰音和交替脈。甲狀腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致心率增快、心臟增大等。19.血液透析中，患者出現(xiàn)透析器內(nèi)凝血，透析效率明顯下降，最可能的原因是（）A.血液抗凝劑劑量不足B.透析液溫度過(guò)高C.血液流量過(guò)大D.透析液電導(dǎo)率過(guò)低答案：A解析：血液透析中透析器內(nèi)凝血，透析效率明顯下降，最可能的原因是血液抗凝不足。抗凝劑劑量不足會(huì)導(dǎo)致血液在透析器內(nèi)凝固，堵塞膜孔，從而降低透析效率。透析液溫度過(guò)高、血液流量過(guò)大或透析液電導(dǎo)率過(guò)低主要影響透析效率或電導(dǎo)率，一般不直接導(dǎo)致凝血。20.血液透析中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，心電監(jiān)護(hù)顯示QRS波群增寬，最可能的電解質(zhì)紊亂是（）A.低鈉血癥B.高鈣血癥C.高鉀血癥D.低鎂血癥答案：C解析：高鉀血癥時(shí)，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血游離鈣降低，干擾心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程，表現(xiàn)為QRS波群增寬等心律失常。同時(shí)，高鉀血癥可刺激胃腸道，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。低鈉血癥主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀和腦水腫，高鈣血癥主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、惡心、嘔吐，但心電圖通常表現(xiàn)為QT間期縮短。低鎂血癥也可引起心律失常，但QRS波群增寬不是其典型表現(xiàn)。二、多選題1.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因包括（）A.低鈣血癥B.低鈉血癥C.低鉀血癥D.低溫E.長(zhǎng)期使用利尿劑答案：ADE解析：血液透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣，常見(jiàn)原因包括低鈣血癥（離子鈣降低）、低溫（影響肌肉代謝）以及長(zhǎng)期使用利尿劑導(dǎo)致的脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥或低鉀血癥）。低鈉血癥和低鉀血癥雖然也可引起肌肉痙攣，但并非血液透析中最常見(jiàn)的直接原因，低鈣血癥和低溫更為典型。選項(xiàng)C低鉀血癥雖然可能，但不是最常見(jiàn)的原因。2.血液透析中，患者出現(xiàn)心律失常，需要立即評(píng)估的生命體征通常包括（）A.血壓B.呼吸頻率C.心率D.血氧飽和度E.體溫答案：ABCD解析：血液透析中患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，需要立即評(píng)估患者的整體狀況。血壓（A）、呼吸頻率（B）、心率（C）和血氧飽和度（D）是評(píng)估心血管和呼吸系統(tǒng)功能的關(guān)鍵指標(biāo)，有助于判斷心律失常的嚴(yán)重程度及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。體溫（E）雖然也是重要生命體征，但在心律失常的緊急評(píng)估中，優(yōu)先級(jí)相對(duì)較低。3.血液透析中，透析器反應(yīng)的可能原因包括（）A.透析器生物相容性差B.透析液污染C.重復(fù)使用透析器未規(guī)范處理D.血液管路連接松動(dòng)E.透析液電導(dǎo)率過(guò)高答案：ABC解析：血液透析中透析器反應(yīng)是指患者在使用透析器過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)敏或免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等。常見(jiàn)原因包括透析器本身生物相容性差（A）、透析液污染（如細(xì)菌、內(nèi)毒素）（B）、重復(fù)使用透析器未進(jìn)行充分清洗和消毒（C）。血液管路連接松動(dòng)（D）主要導(dǎo)致空氣進(jìn)入或凝血，而非透析器反應(yīng)。透析液電導(dǎo)率過(guò)高（E）主要影響透析效率，一般不直接引起透析器反應(yīng)。4.血液透析中，患者出現(xiàn)低血壓，可能的原因包括（）A.脫水B.透析液溫度過(guò)低C.血液流速過(guò)快D.降壓藥物使用E.鐵劑缺乏答案：ABCD解析：血液透析中患者出現(xiàn)低血壓是一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，可能的原因多樣。脫水（A）是常見(jiàn)原因，尤其在超濾量較大時(shí)。透析液溫度過(guò)低（B）會(huì)導(dǎo)致血管收縮，外周阻力增加，回心血量減少，易引起低血壓。血液流速過(guò)快（C）會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致低血壓。降壓藥物使用（D）尤其是在透析中未及時(shí)調(diào)整劑量，可能導(dǎo)致血壓過(guò)低。鐵劑缺乏（E）主要導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重時(shí)可能引起乏力、頭暈，但通常不直接導(dǎo)致透析中急性低血壓。5.血液透析中，患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的并發(fā)癥包括（）A.肺水腫B.肺炎C.透析器反應(yīng)D.肺栓塞E.氣胸答案：ABD解析：血液透析中患者出現(xiàn)呼吸困難，可能由多種并發(fā)癥引起。肺水腫（A）是常見(jiàn)原因，由于血液透析中血漿滲透壓降低，水分進(jìn)入肺間質(zhì)。肺炎（B）也可能導(dǎo)致呼吸困難，伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀。肺栓塞（D）是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起急性呼吸困難、胸痛。透析器反應(yīng)（C）主要表現(xiàn)為過(guò)敏癥狀，一般不直接導(dǎo)致呼吸困難。氣胸（E）雖然可能引起呼吸困難，但在血液透析中相對(duì)少見(jiàn)。6.血液透析中，評(píng)估透析器凝血的指標(biāo)通常包括（）A.透析器前壓B.透析器后壓C.血液流量D.透析液流量E.跨膜壓答案：ABE解析：血液透析中評(píng)估透析器凝血的指標(biāo)主要關(guān)注透析器自身的功能狀態(tài)。透析器前壓（A）和透析器后壓（E，即跨膜壓）的變化可以反映膜孔是否堵塞。如果壓力顯著升高，通常提示凝血。血液流量（C）和透析液流量（D）是透析參數(shù)，凝血會(huì)間接影響這些參數(shù)的穩(wěn)定性，但它們本身不是評(píng)估凝血的直接指標(biāo)。7.血液透析中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的電解質(zhì)紊亂包括（）A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥E.高磷血癥答案：AB解析：血液透析中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂原因包括高鉀血癥（A）和低鈉血癥（B）。高鉀血癥刺激胃腸道平滑肌和神經(jīng)末梢。低鈉血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低，腦細(xì)胞水腫，引起顱內(nèi)壓增高，刺激嘔吐中樞。高鈣血癥（C）和低鎂血癥（D）嚴(yán)重時(shí)也可引起惡心嘔吐，但相對(duì)少見(jiàn)。高磷血癥（E）主要影響骨骼和軟組織，一般不直接引起惡心嘔吐。8.血液透析中，患者出現(xiàn)胸痛，可能的病因包括（）A.心絞痛B.心包炎C.肺栓塞D.胸膜炎E.心律失常答案：ABCE解析：血液透析中患者出現(xiàn)胸痛，可能的病因包括多種心血管和呼吸系統(tǒng)問(wèn)題。心絞痛（A）是常見(jiàn)原因，尤其在有心血管基礎(chǔ)疾病的患者中。心包炎（B）也可引起胸痛，通常與心臟壓塞相關(guān)。肺栓塞（C）是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起急性胸痛。心律失常（E），特別是嚴(yán)重的心律失常，也可導(dǎo)致胸痛或胸部不適。胸膜炎（D）雖然可能引起胸痛，但在血液透析中相對(duì)少見(jiàn)。9.血液透析中，為了預(yù)防血液透析中低血壓（HDF），可以采取的措施包括（）A.逐步增加透析中液體超濾量B.使用高滲透壓透析液C.透析前評(píng)估患者血管內(nèi)容量D.調(diào)整降壓藥物劑量E.提高透析液溫度答案：ACD解析：血液透析中預(yù)防低血壓的措施需要綜合考慮。透析前評(píng)估患者血管內(nèi)容量（C），了解其容量狀態(tài)，有助于設(shè)定合適的超濾計(jì)劃。逐步增加透析中液體超濾量（A）可以減少單次超濾對(duì)血容量的沖擊。調(diào)整降壓藥物劑量（D），尤其是在透析日，可能需要減少或暫停使用降壓藥。使用高滲透壓透析液（B）主要影響溶質(zhì)清除效率，對(duì)預(yù)防低血壓效果有限。提高透析液溫度（E）主要影響舒適度，對(duì)預(yù)防低血壓的直接作用不大。10.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣后，為緩解癥狀可以采取的措施包括（）A.立即停止透析B.靜脈注射高滲葡萄糖溶液C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.調(diào)整血液流速E.加熱透析液答案：BC解析：血液透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣后，為緩解癥狀可以采取以下措施。靜脈注射葡萄糖酸鈣（C）可以迅速補(bǔ)充鈣劑，糾正低鈣血癥，從而緩解痙攣。靜脈注射高滲葡萄糖溶液（B）可以提高血鈉濃度，也有助于緩解癥狀。立即停止透析（A）可能導(dǎo)致癥狀持續(xù)或加重，一般不作為首選。調(diào)整血液流速（D）效果有限。加熱透析液（E）主要影響舒適度，對(duì)緩解痙攣?zhàn)饔貌淮蟆?1.血液透析中，患者出現(xiàn)心律失常，可能需要使用的藥物包括（）A.腎上腺素B.利多卡因C.美托洛爾D.腺苷E.阿托品答案：BD解析：血液透析中患者出現(xiàn)心律失常，需要根據(jù)具體心律失常類型選擇藥物。室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)時(shí)，首選電除顫，并配合使用腎上腺素（A）提高除顫成功率，利多卡因（B）作為抗心律失常藥物。美托洛爾（C）是β受體阻滯劑，主要用于控制心率和血壓，對(duì)終止室性心動(dòng)過(guò)速效果不佳。腺苷（D）主要用于治療血管痙攣性心律失常，如房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。阿托品（E）是抗膽堿能藥物，主要用于治療心動(dòng)過(guò)緩。因此，利多卡因和腎上腺素是可能需要的藥物。12.血液透析中，患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)，可能的治療措施包括（）A.減少透析液流量B.更換新的透析器C.靜脈給予糖皮質(zhì)激素D.立即停止透析E.靜脈給予抗組胺藥物答案：BCE解析：血液透析中患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)，需要采取治療措施以緩解癥狀。更換新的透析器（B）是去除過(guò)敏原最直接的方法。靜脈給予糖皮質(zhì)激素（C）可以抑制免疫反應(yīng)，減輕過(guò)敏癥狀。靜脈給予抗組胺藥物（E）可以拮抗組胺作用，緩解瘙癢、蕁麻疹等癥狀。減少透析液流量（A）可能有助于減輕反應(yīng)，但效果有限，且可能影響透析效率。立即停止透析（D）通常是在癥狀嚴(yán)重或無(wú)法控制時(shí)考慮，但不是首選治療措施。13.血液透析中，患者出現(xiàn)低血壓，可能需要調(diào)整的治療參數(shù)包括（）A.減少透析液鈉濃度B.減少透析中液體超濾量C.降低透析液溫度D.增加血液流速E.延長(zhǎng)透析時(shí)間答案：AB解析：血液透析中患者出現(xiàn)低血壓，需要調(diào)整治療參數(shù)以預(yù)防或糾正。減少透析中液體超濾量（B）可以直接減少血容量丟失，是預(yù)防低血壓的重要措施。減少透析液鈉濃度（A）可以通過(guò)擴(kuò)張外周血管來(lái)降低血壓，從而避免過(guò)度降壓導(dǎo)致低血壓。降低透析液溫度（C）可能導(dǎo)致血管收縮，加重低血壓。增加血液流速（D）可能增加心臟負(fù)擔(dān)，加重低血壓。延長(zhǎng)透析時(shí)間（E）可能會(huì)增加總超濾量，增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)。14.血液透析中，評(píng)估患者是否需要血液濾過(guò)（HF）的指征通常包括（）A.嚴(yán)重高鉀血癥B.嚴(yán)重容量負(fù)荷過(guò)重C.持續(xù)性低血壓D.嚴(yán)重代謝性酸中毒E.急性腎損傷（AKI）伴溶質(zhì)清除不足答案：ABCDE解析：血液濾過(guò)（HF）是血液凈化技術(shù)的一種，其指征通常比常規(guī)血液透析更嚴(yán)重。嚴(yán)重高鉀血癥（A）需要快速清除鉀離子，血液濾過(guò)效果優(yōu)于血液透析。嚴(yán)重容量負(fù)荷過(guò)重（B）時(shí)，血液濾過(guò)可以更大程度地清除水分。持續(xù)性低血壓（C）可能由容量過(guò)多或清除過(guò)多引起，血液濾過(guò)可以根據(jù)需要精確控制超濾。嚴(yán)重代謝性酸中毒（D）需要快速糾正，血液濾過(guò)清除酸中毒產(chǎn)物（HCO3）效率高。急性腎損傷（AKI）伴溶質(zhì)清除不足（E）時(shí)，血液濾過(guò)可以作為腎臟替代治療。15.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣，可能需要檢查的電解質(zhì)包括（）A.鈣B.鎂C.鉀D.鈉E.氯答案：ABC解析：血液透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣，常見(jiàn)的原因是電解質(zhì)紊亂。鈣（A）缺乏是重要原因。鎂（B）缺乏也會(huì)影響神經(jīng)肌肉功能，導(dǎo)致痙攣。鉀（C）異常（過(guò)高或過(guò)低）均可引起肌肉痙攣。鈉（D）和氯（E）紊亂主要影響體液平衡和神經(jīng)興奮性，與肌肉痙攣的直接關(guān)系較小。16.血液透析中，患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的處理措施包括（）A.減少透析中液體超濾量B.使用利尿劑C.暫時(shí)降低透析液鈉濃度D.給予高滲葡萄糖溶液E.吸氧答案：ABCE解析：血液透析中患者出現(xiàn)呼吸困難，需要根據(jù)原因進(jìn)行處理。如果呼吸困難由肺水腫引起，減少透析中液體超濾量（A）是關(guān)鍵措施。使用利尿劑（B）可以在透析前或透析中（如果患者耐受）幫助減少容量負(fù)荷。暫時(shí)降低透析液鈉濃度（C）可以擴(kuò)張外周血管，減少心臟后負(fù)荷，可能有助于改善呼吸困難。吸氧（E）可以改善氧合狀況。給予高滲葡萄糖溶液（D）主要用于治療低血糖或嚴(yán)重低鈣血癥，對(duì)改善肺水腫引起的呼吸困難無(wú)效。17.血液透析中，患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，可能的處理措施包括（）A.增加血液流速B.減少透析中液體超濾量C.靜脈給予利尿劑D.靜脈給予擴(kuò)血管藥物E.靜脈給予正性肌力藥物答案：BE解析：血液透析中患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，提示右心功能不全。處理措施應(yīng)著眼于改善右心功能。減少透析中液體超濾量（B）可以減輕右心前負(fù)荷。靜脈給予擴(kuò)血管藥物（D）可以降低外周血管阻力，減少右心后負(fù)荷，從而改善右心功能。增加血液流速（A）可能增加心臟負(fù)擔(dān)。靜脈給予利尿劑（C）可能進(jìn)一步減少有效循環(huán)血量，加重心衰。靜脈給予正性肌力藥物（E）主要用于左心功能不全或嚴(yán)重低血壓，對(duì)右心功能不全效果有限。18.血液透析中，透析器凝血的預(yù)防措施包括（）A.確保血液透析機(jī)運(yùn)行正常B.使用合格的透析器和管路C.保證足夠的血液抗凝劑劑量D.避免透析中長(zhǎng)時(shí)間停泵E.定期監(jiān)測(cè)透析器前壓和跨膜壓答案：ABCDE解析：血液透析中預(yù)防透析器凝血需要多方面措施。確保血液透析機(jī)運(yùn)行正常（A）是基礎(chǔ)。使用合格的透析器和管路（B）可以保證其性能和生物相容性。保證足夠的血液抗凝劑劑量（C）是關(guān)鍵。避免透析中長(zhǎng)時(shí)間停泵（D）可以減少血液與膜接觸時(shí)間。定期監(jiān)測(cè)透析器前壓和跨膜壓（E）可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)堵塞或凝血跡象，采取措施。所有這些措施都有助于預(yù)防透析器凝血。19.血液透析中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的處理措施包括（）A.靜脈給予止吐藥物B.暫時(shí)降低透析液鈉濃度C.靜脈補(bǔ)充生理鹽水D.檢查電解質(zhì)水平E.減少透析中液體超濾量答案：ACD解析：血液透析中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，需要根據(jù)可能的原因進(jìn)行處理。靜脈給予止吐藥物（A）可以直接緩解癥狀。靜脈補(bǔ)充生理鹽水（C）可以糾正容量不足引起的惡心嘔吐。檢查電解質(zhì)水平（D）有助于發(fā)現(xiàn)高鉀、低鈉等可能引起嘔吐的電解質(zhì)紊亂。暫時(shí)降低透析液鈉濃度（B）可能有助于緩解由透析液鈉梯度變化引起的癥狀，但不是首要措施。減少透析中液體超濾量（E）主要針對(duì)容量負(fù)荷過(guò)重，如果嘔吐由容量不足引起，減少超濾反而會(huì)加重問(wèn)題。20.血液透析中，患者出現(xiàn)心律失常，需要評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素通常包括（）A.高鉀血癥B.嚴(yán)重貧血C.透析中低血壓D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.心臟基礎(chǔ)疾病答案：ABCE解析：血液透析中患者出現(xiàn)心律失常，需要評(píng)估多種風(fēng)險(xiǎn)因素。高鉀血癥（A）是常見(jiàn)且危險(xiǎn)的心律失常誘因。嚴(yán)重貧血（B）會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。透析中低血壓（C）會(huì)誘發(fā)或加重心律失常。甲狀腺功能亢進(jìn)（D）雖然可能引起心律失常，但在血液透析患者中相對(duì)少見(jiàn)作為主要誘因。心臟基礎(chǔ)疾?。‥）是心律失常發(fā)生的潛在基礎(chǔ)。三、判斷題1.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣，立即停止透析是首選措施。（）答案：錯(cuò)誤解析：血液透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣，雖然需要關(guān)注并查找原因，但首選措施通常是針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)，如調(diào)整電解質(zhì)補(bǔ)充、改變超濾速率或溫度等，而不是立即停止透析，除非痙攣嚴(yán)重影響循環(huán)或無(wú)法緩解。2.血液透析中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥，應(yīng)立即給予高滲葡萄糖溶液和胰島素治療。（）答案：正確解析：血液透析中患者出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)，需要迅速降低血鉀水平，防止心臟驟停。立即給予高滲葡萄糖溶液和胰島素可以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是緊急處理措施之一。3.血液透析中，患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)和蕁麻疹。（）答案：正確解析：血液透析中透析器反應(yīng)是過(guò)敏或免疫反應(yīng)，常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐和蕁麻疹等，表現(xiàn)多樣。4.血液透析中，患者出現(xiàn)低血壓，通常需要立即減慢血液流速。（）答案：錯(cuò)誤解析：血液透析中患者出現(xiàn)低血壓，首先應(yīng)考慮增加血容量（如補(bǔ)充生理鹽水）或減少超濾速率，而不是通常減慢血液流速，減慢流速可能降低透析效率。5.血液透析中，患者出現(xiàn)呼吸困難，伴雙肺濕啰音，最可能的原因是肺水腫。（）答案：正確解析：血液透析中患者出現(xiàn)呼吸困難，如果伴有多肺泡滲出（如濕啰音），高度提示肺水腫，這是透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥。6.血液透析中，患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，提示左心功能不全。（）答案：錯(cuò)誤解析：血液透析中患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，通常提示右心功能不全，因?yàn)檫@是右心房壓力升高和右心室泵功能衰竭的體征。7.血液透析中，透析器凝血的預(yù)防措施之一是保證足夠的血液抗凝劑劑量。（）答案：正確解析：血液透析中，透析器凝血的主要原因是抗凝不足，保證足夠的抗凝劑劑量（如肝素）是預(yù)防透析器凝血的關(guān)鍵措施。8.血液透析中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因是低鈉血癥。（）答案：正確解析：血液透析中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因包括高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒等。9.血液透析中，患者出現(xiàn)