2025年神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生神經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷能力評估試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者意識狀態(tài)首選的方法是（）A.觀察患者面部表情B.測量患者的體溫C.詢問患者對周圍環(huán)境的認識能力D.檢查患者的瞳孔對光反射答案：C解析：評估患者意識狀態(tài)首選的方法是通過詢問患者對周圍環(huán)境的認識能力，包括對其時間、地點、人物的定向力。面部表情、體溫和瞳孔對光反射雖然也是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容，但不是評估意識狀態(tài)的首選方法。2.檢查腦神經(jīng)時，評估動眼神經(jīng)功能的關鍵項目是（）A.觀察瞳孔對光反射B.檢查角膜反射C.評估眼球向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動的幅度D.測試面部感覺答案：C解析：動眼神經(jīng)支配眼球的運動和瞳孔的調(diào)節(jié)。評估其功能的關鍵項目是檢查眼球向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動的幅度，因為這些運動是由動眼神經(jīng)支配的。瞳孔對光反射、角膜反射和面部感覺雖然也與腦神經(jīng)功能有關，但不是動眼神經(jīng)功能評估的關鍵項目。3.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估上肢精細運動功能最常用的方法是（）A.測試患者的握力B.讓患者進行手指對指運動C.觀察患者的上肢肌張力D.檢查患者的上肢感覺答案：B解析：評估上肢精細運動功能最常用的方法是讓患者進行手指對指運動，這是一種能夠很好地反映手指靈活性和協(xié)調(diào)性的測試。握力、上肢肌張力和感覺雖然也與上肢功能有關，但不是評估精細運動功能最常用的方法。4.檢查腦神經(jīng)時，評估面神經(jīng)功能的關鍵項目是（）A.觀察瞳孔對光反射B.檢查角膜反射C.評估眼球的運動能力D.測試患者的面部表情答案：D解析：面神經(jīng)支配面部表情肌。評估其功能的關鍵項目是測試患者的面部表情，包括閉眼、皺眉、鼓腮等動作。瞳孔對光反射、角膜反射和眼球的運動能力雖然也與腦神經(jīng)功能有關，但不是面神經(jīng)功能評估的關鍵項目。5.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估下肢肌張力最常用的方法是（）A.測試患者的握力B.觀察患者的下肢姿勢C.讓患者進行下肢伸展運動D.檢查患者的下肢感覺答案：B解析：評估下肢肌張力最常用的方法是觀察患者的下肢姿勢，因為肌張力異常通常會表現(xiàn)為下肢的異常姿勢。握力、下肢伸展運動和下肢感覺雖然也與下肢功能有關，但不是評估肌張力最常用的方法。6.檢查腦神經(jīng)時，評估三叉神經(jīng)感覺功能最常用的方法是（）A.觀察瞳孔對光反射B.檢查角膜反射C.評估眼球的運動能力D.用不同溫度的棉簽測試面部感覺答案：D解析：三叉神經(jīng)支配面部感覺。評估其功能最常用的方法是用不同溫度的棉簽測試面部感覺，包括觸覺、痛覺和溫度覺。瞳孔對光反射、角膜反射和眼球的運動能力雖然也與腦神經(jīng)功能有關，但不是三叉神經(jīng)感覺功能評估的方法。7.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者腦膜刺激征最常用的方法是（）A.測試患者的握力B.觀察患者的下肢姿勢C.進行頸強直、Kernig征和Brudzinski征檢查D.檢查患者的下肢感覺答案：C解析：評估患者腦膜刺激征最常用的方法是進行頸強直、Kernig征和Brudzinski征檢查。這些檢查是診斷腦膜刺激征的典型方法。握力、下肢姿勢和下肢感覺雖然也與神經(jīng)系統(tǒng)功能有關，但不是評估腦膜刺激征的方法。8.檢查腦神經(jīng)時，評估展神經(jīng)功能的關鍵項目是（）A.觀察瞳孔對光反射B.檢查角膜反射C.評估眼球向外側轉(zhuǎn)動的幅度D.測試患者的面部感覺答案：C解析：展神經(jīng)支配眼球的向外側轉(zhuǎn)動。評估其功能的關鍵項目是評估眼球向外側轉(zhuǎn)動的幅度，因為這些運動是由展神經(jīng)支配的。瞳孔對光反射、角膜反射和面部感覺雖然也與腦神經(jīng)功能有關，但不是展神經(jīng)功能評估的關鍵項目。9.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者語言功能最常用的方法是（）A.測試患者的握力B.觀察患者的下肢姿勢C.讓患者說話、復述句子和朗讀D.檢查患者的下肢感覺答案：C解析：評估患者語言功能最常用的方法是讓患者說話、復述句子和朗讀。這些測試可以很好地評估患者的發(fā)音、語調(diào)、流利度和理解能力。握力、下肢姿勢和下肢感覺雖然也與神經(jīng)系統(tǒng)功能有關，但不是評估語言功能的方法。10.檢查腦神經(jīng)時，評估前庭神經(jīng)功能最常用的方法是（）A.觀察瞳孔對光反射B.檢查角膜反射C.進行眼球震顫檢查和平衡功能測試D.測試患者的面部感覺答案：C解析：前庭神經(jīng)支配平衡功能。評估其功能最常用的方法是進行眼球震顫檢查和平衡功能測試，因為這些測試可以很好地評估前庭神經(jīng)的功能。瞳孔對光反射、角膜反射和面部感覺雖然也與腦神經(jīng)功能有關，但不是前庭神經(jīng)功能評估的方法。11.患者主訴雙下肢無力，行走困難，檢查發(fā)現(xiàn)其膝腱反射減弱，但跟腱反射正常。這種反射改變最符合哪種情況（）A.上運動神經(jīng)元損傷B.下運動神經(jīng)元損傷C.脊神經(jīng)根損傷D.周圍神經(jīng)損傷答案：B解析：膝腱反射屬于淺反射，主要受L2L4脊髓節(jié)段影響，其傳入神經(jīng)為股神經(jīng)，中樞為腰髓24節(jié)，傳出神經(jīng)為脛神經(jīng)。跟腱反射主要受S1S2脊髓節(jié)段影響，傳入神經(jīng)為坐骨神經(jīng)，中樞為骶髓12節(jié)，傳出神經(jīng)為脛神經(jīng)。患者膝腱反射減弱而跟腱反射正常，提示影響L2L4節(jié)段的通路存在病變，而上運動神經(jīng)元損傷通常表現(xiàn)為所有反射均減弱或消失，因此更符合下運動神經(jīng)元損傷的特點。12.檢查腦神經(jīng)時，評估聽神經(jīng)功能最常用的方法是（）A.觀察瞳孔對光反射B.進行純音聽閾測試C.檢查角膜反射D.測試患者的面部感覺答案：B解析：聽神經(jīng)（第八對腦神經(jīng)）主要支配聽力。評估其功能最直接有效的方法是進行純音聽閾測試，該方法可以精確測量患者對不同頻率聲音的聽力閾值。瞳孔對光反射、角膜反射和面部感覺雖然也與腦神經(jīng)功能有關，但分別對應動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)。13.患者出現(xiàn)一側肢體肌張力增高、屈曲痙攣，病理反射陽性。最可能的診斷是（）A.脊神經(jīng)根病變B.周圍神經(jīng)病變C.小腦病變D.對側上運動神經(jīng)元損傷答案：D解析：一側肢體肌張力增高、呈屈曲痙攣（內(nèi)收、內(nèi)旋），并伴有病理反射陽性（如Babinski征陽性），是典型的上運動神經(jīng)元損傷（如腦卒中）的表現(xiàn)。下運動神經(jīng)元損傷通常表現(xiàn)為肌張力弛緩、肌萎縮和反射消失。脊神經(jīng)根病變和周圍神經(jīng)病變通常影響四肢，且癥狀往往不對稱，小腦病變主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)和動作笨拙，而非明顯的肌張力異常和病理反射。14.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者共濟運動功能最常用的方法是（）A.測試患者的握力B.讓患者進行指鼻試驗、跟膝脛試驗和Romberg試驗C.觀察患者的下肢姿勢D.檢查患者的下肢感覺答案：B解析：評估患者共濟運動功能最常用的方法是讓患者進行指鼻試驗、跟膝脛試驗和Romberg試驗。這些測試可以評估小腦功能和本體感覺，指鼻試驗測試精細動作和協(xié)調(diào)性，跟膝脛試驗測試下肢協(xié)調(diào)性和平衡，Romberg試驗測試靜態(tài)平衡能力。握力、下肢姿勢和下肢感覺雖然也與神經(jīng)系統(tǒng)功能有關，但不是評估共濟運動功能的方法。15.檢查腦神經(jīng)時，評估舌咽神經(jīng)感覺功能最常用的方法是（）A.觀察瞳孔對光反射B.用不同溫度的棉簽測試面部感覺C.讓患者品嘗不同味道的物質(zhì)D.檢查患者的軟腭運動答案：C解析：舌咽神經(jīng)（第九對腦神經(jīng)）支配部分面部感覺（耳部）、味覺（舌后1/3）和咽部肌肉。評估其感覺功能最常用的方法是讓患者品嘗不同味道的物質(zhì)（酸、甜、苦、咸），以測試舌后1/3的味覺。觀察瞳孔對光反射對應動眼神經(jīng)，用不同溫度的棉簽測試面部感覺主要評估三叉神經(jīng)的感覺功能，檢查軟腭運動評估其運動功能。16.患者主訴復視，檢查發(fā)現(xiàn)其眼球向下看時，左側眼向外下方偏斜。最可能的診斷是（）A.左側動眼神經(jīng)麻痹B.左側滑車神經(jīng)麻痹C.左側外展神經(jīng)麻痹D.雙側動眼神經(jīng)麻痹答案：B解析：滑車神經(jīng)（第四對腦神經(jīng)）支配上斜肌，使眼球內(nèi)上轉(zhuǎn)。其麻痹時，上斜肌過度收縮，導致眼球在向下看時向外下方偏斜（即下視時外展）。動眼神經(jīng)（第六對）麻痹導致上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)受限及瞳孔散大，外展神經(jīng)（第六對）麻痹導致眼球不能向外側轉(zhuǎn)動，雙側動眼神經(jīng)麻痹會導致眼球固定、瞳孔散大等。根據(jù)“眼球向下看時，左側眼向外下方偏斜”這一典型體征，最符合左側滑車神經(jīng)麻痹。17.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者腦膜刺激征最可靠的指標是（）A.頸部抵抗B.Kernig征陽性C.Brudzinski征陽性D.以上都是答案：D解析：腦膜刺激征包括頸部抵抗（頸強直）、Kernig征（屈膝伸髖時膝部出現(xiàn)疼痛）和Brudzinski征（仰臥，屈膝，檢查者將患者頭部抬起時，雙髖同時屈曲）。這三種征象都是評估腦膜刺激征的常用且重要的方法，其中任何一項陽性都支持腦膜刺激征的診斷。在臨床實踐中，通常需要三者中有陽性發(fā)現(xiàn)才考慮腦膜刺激征。18.檢查腦神經(jīng)時，評估迷走神經(jīng)功能最常用的方法是（）A.觀察瞳孔對光反射B.讓患者發(fā)“啊”聲，檢查軟腭運動C.檢查角膜反射D.測試患者的面部感覺答案：B解析：迷走神經(jīng)（第十對腦神經(jīng)）支配軟腭、咽喉肌等，參與吞咽和發(fā)音。評估其運動功能最常用的方法是讓患者發(fā)“啊”聲，觀察軟腭上抬是否對稱、有無波紋或下垂。迷走神經(jīng)也參與心率調(diào)節(jié)和消化功能，但體格檢查中運動功能的評估是常用的方法。瞳孔對光反射對應動眼神經(jīng)，角膜反射對應三叉神經(jīng)，面部感覺對應三叉神經(jīng)和面神經(jīng)。19.患者出現(xiàn)一側肢體感覺減退，伴針刺感，肌力正常。最可能的診斷是（）A.上運動神經(jīng)元損傷B.下運動神經(jīng)元損傷C.脊神經(jīng)根病變D.周圍神經(jīng)病變答案：D解析：一側肢體感覺減退，伴針刺感（常提示感覺神經(jīng)病變），而肌力正常，是典型的周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。周圍神經(jīng)病變主要影響感覺和運動纖維，其感覺障礙通常是彌漫性的，而肌力受影響相對較晚或較輕。上運動神經(jīng)元損傷通常伴有肌張力增高、病理反射等，脊神經(jīng)根病變常表現(xiàn)為根性疼痛和相應支配區(qū)域的感覺運動障礙，但感覺障礙通常與肌力障礙更密切。20.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者腦神經(jīng)功能完整性最全面的方法是（）A.系統(tǒng)性檢查所有十二對腦神經(jīng)B.僅檢查瞳孔對光反射和角膜反射C.重點檢查面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能D.根據(jù)患者癥狀選擇性檢查相關腦神經(jīng)答案：A解析：為了全面評估患者腦神經(jīng)功能的完整性，應進行系統(tǒng)性檢查所有十二對腦神經(jīng)，包括運動功能和感覺功能。雖然可以根據(jù)患者癥狀選擇性檢查相關腦神經(jīng)以提高效率，但這可能導致遺漏其他潛在的腦神經(jīng)病變。僅檢查瞳孔對光反射和角膜反射只能評估部分腦神經(jīng)功能。因此，最全面的方法是系統(tǒng)性檢查。二、多選題1.評估腦神經(jīng)功能時，哪些檢查項目可以用來評估三叉神經(jīng)的運動功能（）A.觀察咀嚼運動B.檢查鼓膜是否完整C.讓患者做皺眉動作D.檢查舌前2/3味覺E.讓患者張口時用手掌感受下頜運動答案：AE解析：三叉神經(jīng)的運動纖維支配咀嚼肌。評估其運動功能主要觀察咀嚼運動是否有力、協(xié)調(diào)，以及張口時下頜有無偏斜。檢查鼓膜是否完整評估聽神經(jīng)（聽小骨鏈），皺眉動作評估面神經(jīng)（顴肌），檢查舌前2/3味覺評估面神經(jīng)（舌咽神經(jīng)也參與部分味覺，但前2/3主要面神經(jīng)支配），讓患者張口時用手掌感受下頜運動可以評估下頜運動范圍和穩(wěn)定性，間接反映三叉神經(jīng)運動功能。因此，觀察咀嚼運動和讓患者張口時用手掌感受下頜運動是評估三叉神經(jīng)運動功能的檢查項目。2.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者上肢精細運動協(xié)調(diào)性常用的方法有哪些（）A.指鼻試驗B.肢體快速重復動作測試C.跟膝脛試驗D.指指測試E.肌力檢查答案：AD解析：評估上肢精細運動協(xié)調(diào)性主要關注手部和小關節(jié)的協(xié)調(diào)動作。指鼻試驗（檢查者或患者自己用手指觸碰鼻尖）和指指測試（患者快速用一只手指觸碰另一只手指的指尖）都是常用的評估精細運動協(xié)調(diào)性的方法。肢體快速重復動作測試雖然也涉及協(xié)調(diào)，但更側重于速度和爆發(fā)力。跟膝脛試驗主要評估下肢協(xié)調(diào)性和平衡。肌力檢查評估肌肉力量，而非協(xié)調(diào)性。因此，指鼻試驗和指指測試是評估上肢精細運動協(xié)調(diào)性的常用方法。3.患者出現(xiàn)腦膜刺激征，可能的原因包括哪些（）A.腦出血B.腦膜炎C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.脊髓炎E.高血壓腦病答案：BCD解析：腦膜刺激征（頸強直、Kernig征陽性、Brudzinski征陽性）是由于腦膜受激惹引起的。腦膜炎（B）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（C）和脊髓炎（D）都可能導致腦膜或脊髓膜受刺激而出現(xiàn)腦膜刺激征。腦出血（A）如果破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔可能引起刺激征，但其主要表現(xiàn)是局灶性神經(jīng)功能缺損和顱內(nèi)壓增高。高血壓腦?。‥）主要表現(xiàn)為彌漫性腦水腫和功能障礙，通常不直接引起典型的腦膜刺激征。因此，腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和脊髓炎是出現(xiàn)腦膜刺激征的可能原因。4.檢查腦神經(jīng)時，評估面神經(jīng)（第七對腦神經(jīng)）運動功能的方法包括哪些（）A.觀察閉眼動作B.觀察鼓腮動作C.觀察皺眉動作D.觀察抬眉動作E.觀察示齒動作答案：ABCE解析：面神經(jīng)支配面部表情肌。評估其運動功能需要觀察多個面部表情動作。閉眼動作（主要由面神經(jīng)支配，但受三叉神經(jīng)感覺支配影響）、鼓腮動作（主要由面神經(jīng)支配）、皺眉動作（主要由面神經(jīng)支配，額肌）和示齒動作（齜牙）都是評估面神經(jīng)運動功能的常用方法。抬眉動作主要由動眼神經(jīng)支配的提上唇肌和額肌完成，其中提上唇肌也受面神經(jīng)支配，但抬眉的主要動作來源是動眼神經(jīng)。因此，觀察閉眼、鼓腮、皺眉和示齒動作可以評估面神經(jīng)運動功能。5.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者下肢本體感覺的方法有哪些（）A.測試患者對觸覺的感知B.測試患者對振動覺的感知C.進行跟膝脛試驗D.進行Romberg試驗E.測試患者對位置覺的感知答案：BE解析：本體感覺是指身體各部位在空間中的位置、運動和力覺的感覺，主要來源于肌肉、肌腱和關節(jié)的感受器。評估下肢本體感覺常用的方法包括測試患者對振動覺（如用128Hz音叉輕叩跟骨、腓骨頭、外踝）和位置覺（如讓患者閉眼觸摸自己的腳趾）的感知。觸覺感知（A）是普通感覺，跟膝脛試驗（C）主要評估協(xié)調(diào)性和平衡，Romberg試驗（D）主要評估靜態(tài)平衡（前庭系統(tǒng)、本體感覺、視覺共同參與），因此與本體感覺的直接評估關系不大。因此，測試振動覺和位置覺是評估下肢本體感覺的方法。6.患者主訴雙下肢無力，檢查發(fā)現(xiàn)其下肢肌張力增高，病理反射陽性?？赡艿牟∽儾课挥心男ǎ〢.對側大腦皮層運動區(qū)B.對側內(nèi)囊C.對側腦橋D.對側中腦E.對側脊髓答案：ABE解析：下肢肌張力增高和病理反射陽性是上運動神經(jīng)元損傷的典型特征。上運動神經(jīng)元位于大腦皮層運動區(qū)（A）、內(nèi)囊（B）以及脊髓前角細胞（E）。大腦皮層運動區(qū)控制voluntarymovement，內(nèi)囊是運動纖維傳導的通路，脊髓前角細胞發(fā)出下運動神經(jīng)元纖維支配肌肉。腦橋（C）和中腦（D）雖然也含有運動神經(jīng)核（如動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、聽神經(jīng)核），但其損傷通常表現(xiàn)為相應腦神經(jīng)功能障礙，而非典型的雙側下肢肌張力增高和病理反射。因此，大腦皮層運動區(qū)、內(nèi)囊和脊髓是可能的病變部位。7.評估腦神經(jīng)時，評估前庭神經(jīng)（第八對腦神經(jīng)）功能的方法有哪些（）A.觀察瞳孔對光反射B.進行眼球震顫檢查C.進行平衡功能測試D.測試患者對聲音的感知E.進行冷熱試驗答案：BCE解析：前庭神經(jīng)主要支配前庭器官，參與維持身體平衡和眼球穩(wěn)定。評估其功能主要關注平衡和眼動功能。眼球震顫檢查（B）可以評估前庭系統(tǒng)對視覺穩(wěn)定性的影響。平衡功能測試（C）直接評估前庭系統(tǒng)對姿勢穩(wěn)定的作用。冷熱試驗（E）是診斷前庭神經(jīng)病變（如梅尼埃?。┑慕饦藴手唬ㄟ^刺激前庭器官評估其功能。觀察瞳孔對光反射（A）評估的是動眼神經(jīng)功能。測試患者對聲音的感知（D）評估的是聽神經(jīng)功能。因此，眼球震顫檢查、平衡功能測試和冷熱試驗是評估前庭神經(jīng)功能的方法。8.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者感覺功能需要檢查哪些方面（）A.觸覺B.痛覺C.溫度覺D.本體感覺E.肌力答案：ABCD解析：感覺系統(tǒng)包括多種感覺類型。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，評估感覺功能通常需要檢查觸覺（A）、痛覺（B）、溫度覺（C）以及本體感覺（D）。觸覺感受器分布廣泛，痛覺感受器對損傷刺激敏感，溫度覺感受器感受冷熱刺激，本體感覺提供身體位置信息。肌力（E）是運動功能的一部分，不屬于感覺功能評估范疇。因此，評估感覺功能需要檢查觸覺、痛覺、溫度覺和本體感覺。9.檢查腦神經(jīng)時，評估動眼神經(jīng)（第六對腦神經(jīng)）功能的方法包括哪些（）A.觀察瞳孔對光反射B.檢查眼球向上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)運動C.檢查眼球向外側轉(zhuǎn)動運動D.測試瞳孔散大E.觀察眼球有無震顫答案：BCD解析：動眼神經(jīng)支配眼球的絕大部分運動（上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)，上瞼提肌，瞳孔括約肌）和瞳孔對光反射（副交感纖維）。評估其功能主要檢查這些支配的肌肉運動和反射。檢查眼球向上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)運動（B）可以評估動眼神經(jīng)支配的副核纖維。檢查眼球向外側轉(zhuǎn)動運動（C）評估的是外展神經(jīng)功能。測試瞳孔散大（D）可以評估動眼神經(jīng)副交感纖維或支配瞳孔括約肌的纖維是否受損（如麻痹導致交感纖維相對亢進或直接損傷動眼神經(jīng)副交感部分）。觀察瞳孔對光反射（A）是評估動眼神經(jīng)功能的重要方法。眼球震顫（E）通常與前庭系統(tǒng)或小腦功能有關。因此，檢查眼球上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)運動、測試瞳孔散大和觀察瞳孔對光反射是評估動眼神經(jīng)功能的方法。10.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者腦膜刺激征需要檢查哪些試驗（）A.頸強直B.Kernig征C.Brudzinski征D.肢體肌張力檢查E.Babinski征答案：ABC解析：腦膜刺激征是指因腦膜受激惹而引起的一組體征，主要表現(xiàn)為頸部強直、Kernig征陽性和Brudzinski征陽性。頸強直（A）是頸部肌肉緊張，活動受限。Kernig征（B）是患者仰臥，檢查者將一側膝關節(jié)伸直，抬高小腿時，若出現(xiàn)膝關節(jié)屈曲疼痛或抵抗，為Kernig征陽性。Brudzinski征（C）是患者仰臥，檢查者將患者頭部前屈，若引起雙髖關節(jié)同時屈曲，為Brudzinski征陽性。肢體肌張力檢查（D）評估肌肉張力，Babinski征（E）是病理反射，主要評估上運動神經(jīng)元損傷。因此，評估腦膜刺激征需要檢查頸強直、Kernig征和Brudzinski征。11.患者主訴雙下肢無力，行走困難，伴雙下肢針刺感。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢肌張力減低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性?？赡艿脑\斷包括哪些（）A.急性脊髓炎B.周期性癱瘓C.急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥E.周圍神經(jīng)病答案：BCE解析：患者雙下肢無力、行走困難，伴針刺感。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢肌張力減低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性。肌張力減低、腱反射減弱或消失是下運動神經(jīng)元損傷的典型特征。急性脊髓炎（A）通常表現(xiàn)為病變平面以下感覺障礙（可能包括針刺感）、運動障礙（肌張力增高、病理反射陽性），與檢查結果不符。周期性癱瘓（B）是遺傳性離子通道病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的肌無力，肌張力可減低，感覺通常正常，發(fā)作期腱反射可能減弱。急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（C）是周圍神經(jīng)病變，常表現(xiàn)為四肢（通常不對稱）無力、感覺障礙（呈手套襪套樣或不對稱性針刺感），肌張力減低，腱反射減弱或消失，符合檢查結果。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥（D）是脊髓前角細胞病變的后遺癥期，可遺留肌張力增高、肌萎縮和病理反射，與檢查結果不符。周圍神經(jīng)病（E）是周圍神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)與急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎相似，表現(xiàn)為四肢無力、感覺障礙（針刺感）、肌張力減低、腱反射減弱或消失，符合檢查結果。因此，周期性癱瘓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和周圍神經(jīng)病是可能的診斷。12.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者腦神經(jīng)功能需要檢查哪些方面（）A.運動功能B.感覺功能C.反射功能D.神經(jīng)支配區(qū)域的自主神經(jīng)功能E.精細運動協(xié)調(diào)性答案：ABCD解析：腦神經(jīng)檢查旨在評估每對腦神經(jīng)的特定功能。這包括運動功能（如眼球運動、面部表情、咀嚼、發(fā)音等）、感覺功能（如面部感覺、味覺、聽覺等）、反射功能（如角膜反射、瞳孔對光反射、咽反射等）以及某些腦神經(jīng)支配區(qū)域的自主神經(jīng)功能（如瞳孔調(diào)節(jié)反射、腺體分泌等）。精細運動協(xié)調(diào)性（E）通常通過指鼻試驗、跟膝脛試驗等評估，雖然涉及部分腦神經(jīng)（如面神經(jīng)、前庭神經(jīng)），但主要反映的是小腦和本體感覺功能，而非特定某對腦神經(jīng)的全部功能評估內(nèi)容。因此，評估腦神經(jīng)功能需要檢查運動、感覺、反射和自主神經(jīng)功能。13.患者出現(xiàn)腦膜刺激征，同時伴有劇烈頭痛、發(fā)熱、頸強直?？赡艿牟∫虬男ǎ〢.化膿性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.脊髓蛛網(wǎng)膜炎答案：ABCD解析：腦膜刺激征（頸強直、Kernig征陽性、Brudzinski征陽性）提示腦膜受激惹。結合劇烈頭痛、發(fā)熱等癥狀，多種腦膜疾病均可導致?；撔阅X膜炎（A）通常由細菌感染引起，起病急，伴有高熱、劇烈頭痛、腦膜刺激征。結核性腦膜炎（B）多緩慢起病，伴低熱、盜汗、頭痛，腦膜刺激征通常陽性。病毒性腦膜炎（C）起病較急，伴發(fā)熱、頭痛，腦膜刺激征常陽性，但一般較輕。蛛網(wǎng)膜下腔出血（D）常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛（“爆炸性頭痛”），腦膜刺激征陽性（血液刺激腦膜所致），可伴有嘔吐。脊髓蛛網(wǎng)膜炎（E）主要引起脊髓本身受累癥狀（如根痛、截癱、感覺障礙），雖然也可能刺激脊髓膜引起刺激征，但通常不伴有典型的全腦癥狀如劇烈頭痛和發(fā)熱。因此，化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血是可能的原因。14.評估腦神經(jīng)時，評估聽神經(jīng)（第八對腦神經(jīng)）感覺功能的方法包括哪些（）A.觀察眼球震顫B.進行純音聽閾測試C.用不同溫度的棉簽測試耳部皮膚感覺D.進行聲導抗測試E.觸診耳屏前是否有壓痛答案：BC解析：聽神經(jīng)（第八對腦神經(jīng)）包含傳導聽覺沖動和部分平衡感覺的纖維。評估其感覺功能主要關注聽覺和前庭功能。純音聽閾測試（B）是評估聽神經(jīng)傳導聽覺沖動功能的主要方法。用不同溫度的棉簽測試耳部皮膚感覺（C）可以評估三叉神經(jīng)支配區(qū)域的感覺，包括耳部，間接了解可能影響聽力的感覺通路問題，但不是直接評估聽神經(jīng)本身感覺功能的主要方法。觀察眼球震顫（A）主要評估前庭神經(jīng)功能。聲導抗測試（D）評估中耳和內(nèi)耳的傳音功能，而非聽神經(jīng)本身的功能。觸診耳屏前是否有壓痛（E）主要檢查外耳道或中耳是否有炎癥或病變。因此，純音聽閾測試和用不同溫度的棉簽測試耳部皮膚感覺與聽神經(jīng)功能相關。15.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者上肢粗大運動功能常用的方法有哪些（）A.測試患者握力B.測試患者上肢肌張力C.讓患者進行上肢快速收縮動作D.觀察患者上肢有無震顫E.測試患者上肢精細動作答案：ABCD解析：粗大運動功能主要指肢體的力量、肌張力、運動幅度和協(xié)調(diào)性（排除精細動作）。評估上肢粗大運動功能常用的方法包括測試握力（A），評估肌肉收縮的力量；測試上肢肌張力（B），評估肌肉緊張度；讓患者進行上肢快速收縮動作（C），評估肌肉的力量和速度；觀察患者上肢有無震顫（D），評估運動控制穩(wěn)定性。測試上肢精細動作（E）如指鼻試驗、手指對指試驗等，主要評估精細協(xié)調(diào)性，屬于精細運動功能范疇。因此，測試握力、肌張力、進行快速收縮動作和觀察震顫是評估上肢粗大運動功能的方法。16.患者主訴雙下肢無力，行走困難，伴雙下肢針刺感。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢肌張力增高，病理反射陽性?？赡艿脑\斷包括哪些（）A.急性脊髓炎B.周期性癱瘓C.急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥E.周圍神經(jīng)病答案：AD解析：患者雙下肢無力、行走困難，伴針刺感。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢肌張力增高，病理反射陽性。肌張力增高和病理反射陽性是上運動神經(jīng)元損傷的典型特征。急性脊髓炎（A）通常表現(xiàn)為病變平面以下感覺障礙（可能包括針刺感）、運動障礙（肌張力增高、病理反射陽性）。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥（D）是脊髓前角細胞病變的后遺癥期，可遺留肌張力增高（痙攣性癱瘓）和病理反射。周期性癱瘓（B）是下運動神經(jīng)元病變，表現(xiàn)為肌張力減低。急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（C）和周圍神經(jīng)?。‥）均為周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射減弱或消失。因此，急性脊髓炎和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥是可能的診斷。17.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者腦膜刺激征需要檢查哪些試驗（）A.頸強直B.Kernig征C.Brudzinski征D.肢體肌張力檢查E.Babinski征答案：ABC解析：腦膜刺激征是指因腦膜受激惹而引起的一組體征，主要表現(xiàn)為頸部強直、Kernig征陽性和Brudzinski征陽性。頸強直（A）是頸部肌肉緊張，活動受限。Kernig征（B）是患者仰臥，檢查者將一側膝關節(jié)伸直，抬高小腿時，若出現(xiàn)膝關節(jié)屈曲疼痛或抵抗，為Kernig征陽性。Brudzinski征（C）是患者仰臥，檢查者將患者頭部前屈，若引起雙髖關節(jié)同時屈曲，為Brudzinski征陽性。肢體肌張力檢查（D）評估肌肉張力，Babinski征（E）是病理反射，主要評估上運動神經(jīng)元損傷。因此，評估腦膜刺激征需要檢查頸強直、Kernig征和Brudzinski征。18.檢查腦神經(jīng)時，評估面神經(jīng)（第七對腦神經(jīng)）感覺功能最常用的方法是（）A.觀察角膜反射B.讓患者做皺眉動作C.讓患者品嘗不同味道的物質(zhì)D.觀察鼓腮動作E.觸診耳屏前是否有壓痛答案：C解析：面神經(jīng)的感覺纖維支配耳部外耳道皮膚和對側舌前2/3的味覺。評估其感覺功能最常用的方法是讓患者品嘗不同味道的物質(zhì)（酸、甜、苦、咸），以測試舌前2/3的味覺。觀察角膜反射（A）評估的是三叉神經(jīng)感覺纖維（眼支）功能。讓患者做皺眉動作（B）評估的是面神經(jīng)運動功能（支配額肌）。觀察鼓腮動作（D）評估的是面神經(jīng)運動功能（支配頰肌）。觸診耳屏前是否有壓痛（E）主要檢查三叉神經(jīng)支配區(qū)域（耳顳神經(jīng)）是否有病變。因此，讓患者品嘗不同味道的物質(zhì)是評估面神經(jīng)感覺功能最常用的方法。19.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者平衡功能的方法有哪些（）A.觀察患者站立時是否搖晃B.讓患者進行指鼻試驗C.讓患者進行跟膝脛試驗D.讓患者閉眼站立E.讓患者單腿站立答案：ADE解析：平衡功能是指維持身體姿勢穩(wěn)定的能力，涉及前庭系統(tǒng)、本體感覺、視覺系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)的共同作用。評估平衡功能的方法包括：觀察患者站立時是否搖晃（A），評估靜態(tài)平衡能力。讓患者閉眼站立（D），消除視覺輸入，主要評估本體感覺和前庭系統(tǒng)在靜態(tài)平衡中的作用。讓患者單腿站立（E），增加難度，進一步評估靜態(tài)平衡能力，特別是對側本體感覺和前庭功能。指鼻試驗（B）主要評估上肢精細運動協(xié)調(diào)性和部分本體感覺，跟膝脛試驗（C）主要評估下肢協(xié)調(diào)性和平衡能力。因此，觀察站立搖晃、閉眼站立和單腿站立是評估患者平衡功能的方法。20.患者出現(xiàn)一側肢體無力，伴有同側感覺減退和肌張力減低?？赡艿牟∽儾课挥心男ǎ〢.對側大腦皮層運動區(qū)B.對側內(nèi)囊C.對側腦橋D.對側中腦E.對側脊髓前角細胞答案：BE解析：患者出現(xiàn)一側肢體無力（上運動神經(jīng)元或下運動神經(jīng)元損傷可能），伴同側感覺減退（感覺神經(jīng)通路受損）和肌張力減低（下運動神經(jīng)元損傷特征）。對側大腦皮層運動區(qū)（A）損傷通常表現(xiàn)為對側肢體無力，但感覺通常不受影響，或僅出現(xiàn)輕微同側肢體感覺異常（通過脊髓丘腦束）。對側內(nèi)囊（B）是上運動神經(jīng)元纖維的主要通路，損傷可導致對側肢體無力（偏癱），同時內(nèi)囊后肢損傷可能影響后索和脊髓丘腦束，導致對側感覺減退。對側腦橋（C）和中腦（D）雖然含有運動神經(jīng)核，但其損傷通常表現(xiàn)為相應腦神經(jīng)功能障礙（如共濟失調(diào)、眼球運動障礙），而非典型的偏癱和感覺減退。對側脊髓前角細胞（E）損傷屬于下運動神經(jīng)元損傷，表現(xiàn)為同側肢體無力、肌張力減低，但通常不伴有感覺減退（除非合并周圍神經(jīng)損傷或根性感覺障礙）。因此，對側內(nèi)囊和（可能合并周圍神經(jīng)損傷的）對側脊髓前角細胞是可能的病變部位。三、判斷題1.腦神經(jīng)檢查時，評估嗅神經(jīng)功能主要通過詢問患者能否分辨不同氣味來實現(xiàn)。答案：錯誤解析：嗅神經(jīng)（第一對腦神經(jīng)）的功能是傳導嗅覺。評估其功能通常采用讓患者聞不同氣味的物質(zhì)（如醋、酒精、薄荷腦等），并詢問患者能否正確識別氣味。如果患者完全不能分辨氣味，可能提示嗅神經(jīng)損傷。單純詢問患者能否分辨“不同氣味”過于籠統(tǒng)，無法準確評估嗅覺功能是否正常。因此，題目表述錯誤。2.患者出現(xiàn)同側肢體肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性，最可能的診斷是上運動神經(jīng)元損傷。答案：正確解析：上運動神經(jīng)元損傷（如腦卒中）時，由于錐體束受損，會導致支配該側肢體的肌肉出現(xiàn)痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進（霍夫曼征、巴賓斯基征等病理反射常陽性）。這些是上運動神經(jīng)元損傷的典型體征。下運動神經(jīng)元損傷則表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射減弱或消失，病理反射陰性。因此，題目表述正確。3.在進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，評估患者視神經(jīng)功能主要檢查眼球運動范圍和幅度。答案：錯誤解析：視神經(jīng)（第二對腦神經(jīng)）主要功能是傳導視覺信息。評估其功能主要檢查視力（如閱讀視力、遠視力）、視野（如手動視野檢查、自動視野檢查）和瞳孔功能（對光反射）。眼球運動范圍和幅度主要評估動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)功能。因此，題目表述錯誤。4.患者主訴雙下肢麻木，檢查發(fā)現(xiàn)其下肢肌力正常，感覺減退。最可能的診斷是周圍神經(jīng)病變。答案：正確解析：周圍神經(jīng)病變主要影響感覺神經(jīng)和/或運動神經(jīng)。患者雙下肢麻木（感覺障礙）而肌力正常（運動功能未受影響），符合周圍神經(jīng)病變的特點。上運動神經(jīng)元損傷通常伴有肌力減弱或消失。因此，題目表述正確。5.評估腦神經(jīng)功能時，檢查鼓膜是否完整主要評估聽神經(jīng)的傳導通路是否通暢。答案：錯誤解析：檢查鼓膜是否完整主要評估外耳道和中耳的結構完整性，通常用于診斷中耳炎等疾病。評估聽神經(jīng)（第八對腦神經(jīng)）功能主要檢查聽力（純音聽閾測試）和前庭功能（如眼震顫、平衡測試）。因此，題目表述錯誤。6.患者出現(xiàn)頸強直，Kernig征陽性，Brudzinski征陰性，可能沒有腦膜刺激征。答案：錯誤解析：腦膜刺激征通常包括頸強直、Kernig征陽性和Brudzinski征陽性。Brudzinski征陰性通常表示沒有腦膜刺激征。如果Kernig征陽性，即使Brudzinski征陰性，也提示存在腦膜刺激征。因此，題目表述錯誤。7.測試患者的握力主要評估其上肢的肌力和神經(jīng)支配情況。答案：正確解析：握力測試主要評