頭、面、頸——評(píng)估以視診為主，必要時(shí)配合觸診頭部：頭發(fā)、頭皮、頭顱面部：眼、耳、鼻、口頸部：外形與運(yùn)動(dòng)、血管、甲狀腺、氣管10/31/20251第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。頭發(fā)顏色疏密度質(zhì)地分布脫發(fā)

甲減傷寒頭癬放化療脂溢性皮炎10/31/20252第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。頭皮顏色皮屑頭癬炎癥外傷疤痕10/31/20253第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。頭顱頭顱的大小以頭圍來(lái)衡量。測(cè)量方法：用軟尺自眉間繞到顱后經(jīng)過(guò)枕骨粗隆一周的長(zhǎng)度。新生兒頭圍約34cm成人約53cm矢狀縫和其他顱縫大多在出生后6個(gè)月內(nèi)骨化，骨化過(guò)早會(huì)影響顱腦的發(fā)育。大?。盒★B：囟門早閉常伴智力障礙巨顱：腦積水落日現(xiàn)象方顱：佝僂病先天性梅毒尖顱：先天畸形并指畸形10/31/20254第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。頭顱頭部的運(yùn)動(dòng)異常：頭部活動(dòng)受限，見(jiàn)于頸椎疾病頭部不隨意地顫抖，見(jiàn)于震顫麻痹頭部與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。10/31/20255第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。眼眉毛：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間局部比較濃密，外側(cè)局部較稀。稀疏或脫落見(jiàn)于甲減、腺垂體功能減退癥、麻風(fēng)病。眼瞼：1.瞼內(nèi)翻見(jiàn)于沙眼；2.上瞼下垂雙側(cè)見(jiàn)于重癥肌無(wú)力，單側(cè)見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；3.閉合障礙雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，單側(cè)見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹；4.眼瞼水腫見(jiàn)于腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良，血管神經(jīng)性水腫。10/31/20256第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。眼結(jié)膜：透明，光滑，淡紅色。按解剖部位，可將結(jié)膜分為三局部：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜。異常：結(jié)膜充血見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎；顆粒與濾泡見(jiàn)于沙眼；蒼白見(jiàn)于貧血；發(fā)黃見(jiàn)于黃疸；出血點(diǎn)見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。鞏膜：正常為瓷白色，黃疸時(shí)鞏膜黃染最明顯虹膜：呈放射狀，因?yàn)楹缒ゎ伾煌寡劬Τ尸F(xiàn)出不同的顏色。有無(wú)粘連、裂孔、紋理模糊等。10/31/20257第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。眼角膜：外表有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，因此感覺(jué)十分靈敏。注意其透明度，有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管。異常：角膜軟化，見(jiàn)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A缺乏。角膜周圍血管增生，見(jiàn)于嚴(yán)重沙眼。角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的邊緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱為K—F環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃浴?0/31/20258第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。眼眼球：眼球突出雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，單側(cè)見(jiàn)于炎癥和眶內(nèi)占位性病變眼球下陷雙側(cè)見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)，單側(cè)見(jiàn)于Honer綜合癥眼球運(yùn)動(dòng)將食指置于患者眼球30-40cm處，囑其固定頭部，眼球隨檢查者手指按左-左上-左下，右-右上-右下6個(gè)方向移動(dòng)。異常運(yùn)動(dòng)〔復(fù)視、眼球震顫、斜視〕斜視：兩眼直視時(shí)角膜位置是否位于眼裂中央。10/31/20259第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。眼瞳孔：形狀大小正常為等大等圓直徑約3-4mm，＞6mm為擴(kuò)大＜2mm為縮小瞳孔縮小見(jiàn)于虹膜炎癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡的反響；擴(kuò)大見(jiàn)于阿托品、可卡因反響；大小不等提示顱內(nèi)病變。對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射對(duì)光反射遲鈍見(jiàn)于淺昏迷，消失見(jiàn)于深昏迷，瞳孔散大伴對(duì)光反射消失見(jiàn)于瀕死狀態(tài)。調(diào)節(jié)與集合反射雙眼內(nèi)聚〔集合〕，瞳孔縮小〔調(diào)節(jié)〕，反射消失見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)受損。10/31/202510第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。眼視功能評(píng)估：視力、視野、色覺(jué)先天性色盲多為遺傳性疾病，以紅綠色盲多見(jiàn)。后天性色盲多由視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)萎縮，球后視神經(jīng)炎。眼壓異常：增高見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，降低見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、眼球萎縮。眼底檢查10/31/202511第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。面部——耳聽(tīng)覺(jué)和平衡器官評(píng)估主要注意外耳、乳突、聽(tīng)力。耳廓與外耳道：外形、大小、對(duì)稱性、畸形、疤痕、結(jié)節(jié)、瘺管血性分泌物代表顱底骨折膿性分泌物提示急性中耳炎痛風(fēng)病人可在耳廓上觸及痛性小結(jié)節(jié)乳突：紅腫、壓痛可為膿性中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。聽(tīng)力：用手指堵塞非受檢耳，評(píng)估者手持機(jī)械表從1M處逐漸移被檢查側(cè)耳部，正常聽(tīng)力在1M處即聽(tīng)到聲音。10/31/202512第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。面部——鼻外形注意顏色以及畸形蝶形紅斑〔SLE〕、酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮膚發(fā)紅伴有組織肥厚和毛孔粗大蛙狀鼻：鼻梁寬平如蛙狀見(jiàn)于肥大鼻息肉鞍鼻：鼻梁塌陷見(jiàn)于鼻骨骨折或先天性梅毒鼻翼煽動(dòng)嚴(yán)重的呼吸困難吸氣鼻孔開大，呼氣回縮。見(jiàn)于肺炎和支氣管哮喘、心源性哮喘鼻出血單側(cè)見(jiàn)于外傷、鼻咽癌雙側(cè)見(jiàn)于肝臟疾病、高血壓、出血性疾病特殊的婦女周期性鼻出血見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥10/31/202513第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。面部——鼻鼻腔通暢性壓住一側(cè)鼻孔，正常人另一側(cè)鼻孔通暢，呼吸不暢見(jiàn)于鼻中隔偏曲，鼻息肉。鼻腔黏膜囑評(píng)估對(duì)象頭稍后仰，評(píng)估者用拇指抬起鼻尖。腫脹充血伴有分泌物和鼻塞者見(jiàn)于急性鼻炎黏膜萎縮、分泌物減少、嗅覺(jué)減退見(jiàn)于慢性萎縮性鼻炎黏膜組織肥厚見(jiàn)于慢性鼻炎鼻腔分泌物：有無(wú)異常分泌物10/31/202514第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。鼻竇額竇篩竇上頜竇蝶竇：位置深一般不在體表評(píng)估10/31/202515第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。面部——口口唇：正常口唇紅潤(rùn)光澤。蒼白見(jiàn)于貧血，發(fā)紺見(jiàn)于心肺疾病，櫻桃紅見(jiàn)于CO中毒，口角糜爛見(jiàn)于核黃素缺乏，口角歪斜見(jiàn)于面神經(jīng)癱瘓?？诖桨捳钜?jiàn)于單純皰疹病毒感染，口唇干裂見(jiàn)于嚴(yán)重脫水，口唇肥厚見(jiàn)于肢端肥大癥。唇裂見(jiàn)于先天性發(fā)育畸形。粘膜：正常為光潔的粉紅色，觀察有無(wú)出血、顏色、潰瘍。瘀點(diǎn)、瘀班見(jiàn)于維生素C缺乏，出血性疾病麻疹早期特征麻疹黏膜斑〔Koplik斑)表現(xiàn)為第二磨牙處帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，用棉簽擦不到潰瘍見(jiàn)于口腔炎癥出現(xiàn)不規(guī)那么的白色凝乳塊狀物見(jiàn)于鵝口瘡為白色念珠菌感染10/31/202516第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。面部——口牙齒：正常為乳白色或淡黃色。一般為〔28-32〕顆〔用漢字標(biāo)識(shí)〕，6歲之前一共20顆〔用羅馬數(shù)字標(biāo)識(shí)〕斑釉牙〔黃褐色長(zhǎng)期飲用含氟較高的水所致〕四環(huán)素牙〔黃色長(zhǎng)期服用四環(huán)素所致〕Hutchinon牙〔先天性梅毒的重要體征〕牙齦：有無(wú)腫脹、出血、鉛中毒〔藍(lán)灰色點(diǎn)線〕10/31/202517第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。面部——口12345678123456788765432187654321上下左右10/31/202518第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。面部——口舌：正常人舌質(zhì)紅潤(rùn)，舌苔白，舌體活動(dòng)自如，伸舌居中。注意顏色、震顫、偏斜。胖大舌：舌體增大，見(jiàn)于舌炎，血管神經(jīng)性水腫。地圖舌：舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起局部，狀如地圖，見(jiàn)于維生素B2缺乏。光滑舌：面光滑見(jiàn)于貧血。草莓舌：鮮紅伴乳頭腫脹凸起，見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱病人?？菰锷啵荷嗝婵菰?，舌體縮小，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水，阿托品作用，放療后。伸舌有細(xì)微震顫見(jiàn)于甲亢，伸舌偏斜見(jiàn)于下神經(jīng)麻痹。10/31/202519第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。面部——口咽部及扁桃體方法：被評(píng)估者取座位，頭稍后仰，張口發(fā)“啊〞音，評(píng)估這用壓舌板在舌前2/3與后1/3交接處迅速下壓，在照明配合下觀察口腔及咽部情況。內(nèi)容:觀察軟腭、軟腭弓、扁桃體、咽喉壁有無(wú)充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。注意急慢炎咽炎的區(qū)別扁桃體腫大的分度：不超過(guò)咽顎弓者為1度，超過(guò)咽顎弓但未到達(dá)咽喉壁正中線為2度，到達(dá)或超過(guò)咽喉壁正中線為3度。10/31/202520第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。面部——口口腔氣味：口臭、爛蘋果味、尿味、肝臭味、大蒜味腮腺：正常腮腺腺體軟薄，不能觸清其輪廓。位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角內(nèi)。腮腺導(dǎo)管口開口于第二磨牙所對(duì)于的頰黏膜內(nèi)。急性流行性腮腺炎：?jiǎn)蝹?cè)腫脹迅速，且累及對(duì)側(cè)，有壓痛，進(jìn)食時(shí)，腫脹和疼痛明顯。急性化膿性腮腺炎：腫大多為單側(cè)，導(dǎo)管開口處有紅腫，加壓后有膿性分泌物溢出。腮腺多形性腺瘤質(zhì)韌呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，可移動(dòng)。10/31/202521第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。頸部頸部的外形與運(yùn)動(dòng)：

正常頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)自如。

斜頸見(jiàn)于外傷、頸肌攣縮，頸部活動(dòng)受限伴疼痛見(jiàn)于軟組織炎癥、扭傷，頸項(xiàng)強(qiáng)直是腦膜刺激癥見(jiàn)于腦部疾病。頸部包塊：炎癥、腫瘤頸部血管：頸靜脈怒張：右心衰竭、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合癥頸靜脈搏動(dòng)：三尖瓣關(guān)閉不全頸動(dòng)脈搏動(dòng)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血者

10/31/202522第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。甲狀腺視：患者取坐位，頭稍后仰，做吞咽作，觀察其大小及對(duì)稱性觸：雙手觸診法單手觸診法觸診其大小、質(zhì)地、是否對(duì)稱、有無(wú)壓痛、結(jié)節(jié)、震顫聽(tīng)：觸及甲狀腺腫大時(shí)應(yīng)聽(tīng)診，如聽(tīng)到的低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴〞音，有助于診斷甲亢?！舶橛醒茈s音的甲狀腺腫是診斷甲亢的重要體征〕

10/31/202523第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。甲狀腺甲狀腺腫大分度1度：不能看出腫大但能觸及者2度：能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者3度：能看出腫大又能觸及，超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者甲狀腺腫大的原因甲狀腺功能亢進(jìn)單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤

10/31/202524第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。頸部——?dú)夤苷＃侯i前正中檢查：坐位或仰臥位食指中指環(huán)指異常：兩側(cè)距離不等偏移患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連健側(cè)：胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤10