內(nèi)分泌系統(tǒng)試題及答案一、基礎(chǔ)理論必考題（掌握核心概念與生理機制）1.名詞解釋題（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)答案：由內(nèi)分泌腺（如甲狀腺、胰腺、腎上腺）、內(nèi)分泌組織（如胰島、黃體）及內(nèi)分泌細(xì)胞組成的信息調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過分泌激素直接進入體液（血液、淋巴液），作用于靶器官或靶細(xì)胞，調(diào)控生長發(fā)育、代謝平衡、生殖功能等生命活動，與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)共同構(gòu)成人體“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。（2）胰島素抵抗答案：指機體組織細(xì)胞對胰島素敏感性下降，即使胰腺分泌正?；蛟龆嗟囊葝u素，也無法有效促進葡萄糖攝取、利用與儲存的病理狀態(tài)。常見于肥胖、久坐人群，是2型糖尿病、代謝綜合征的核心病理基礎(chǔ)，可通過改善生活方式（減重、運動）或使用胰島素增敏劑（如二甲雙胍）緩解。2.簡答題（1）簡述甲狀腺激素的生理功能及調(diào)節(jié)機制答案：①生理功能：核心為“促進代謝、調(diào)節(jié)生長發(fā)育”——促進三大營養(yǎng)物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）代謝，增加產(chǎn)熱；促進嬰幼兒腦發(fā)育與骨骼生長（尤其胎兒期至出生后2歲，缺碘可致克汀?。痪S持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，調(diào)節(jié)心率、血壓等循環(huán)功能。②調(diào)節(jié)機制：遵循“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”負(fù)反饋調(diào)節(jié)——下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH），刺激垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），TSH作用于甲狀腺，促進甲狀腺激素（T3、T4）合成與釋放；當(dāng)血液中T3、T4濃度升高時，會抑制下丘腦與垂體分泌，維持激素水平穩(wěn)定。（2）列舉糖尿病的分型及各型核心特點答案：臨床分為4型，核心特點如下：①1型糖尿?。憾嘁娪谇嗌倌?，因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，需終身依賴胰島素治療，易發(fā)生酮癥酸中毒；②2型糖尿病：占比90%以上，多見于中老年人，與遺傳、肥胖、胰島素抵抗相關(guān)，早期可通過生活方式干預(yù)或口服降糖藥控制，后期可能需胰島素；③妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期間首次出現(xiàn)的糖代謝異常，產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量，部分可轉(zhuǎn)為2型糖尿病；④特殊類型糖尿?。河蛇z傳缺陷（如MODY）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂卓海?、藥物（如糖皮質(zhì)激素）等引起，病因明確，需針對原發(fā)病治療。二、實操應(yīng)用高頻題（按疾病場景分類）（一）甲狀腺疾病崗案例題：甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的診斷與鑒別題目：患者女性，30歲，近3個月出現(xiàn)心慌、多汗、體重下降5kg，伴手抖、失眠。甲狀腺功能檢查：TSH0.01mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），F(xiàn)T38.5pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T428pmol/L（參考值12-22pmol/L）。請判斷可能疾病，說明需補充的檢查項目，及與“甲狀腺炎”的鑒別要點。答案：①可能疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥（Graves病可能性大），依據(jù)為典型高代謝癥狀（心慌、多汗、體重下降）+甲狀腺功能“低TSH、高FT3、高FT4”（中樞性甲亢除外）。②補充檢查：甲狀腺超聲（觀察甲狀腺形態(tài)，Graves病多表現(xiàn)為彌漫性腫大、血流豐富）、甲狀腺相關(guān)抗體（TRAb陽性支持Graves病，TPOAb升高可能提示橋本甲亢）、血常規(guī)與肝功能（評估是否適合抗甲狀腺藥物治療）。③與甲狀腺炎鑒別：甲狀腺炎（如亞急性甲狀腺炎）雖也可出現(xiàn)“高FT3、高FT4、低TSH”，但多伴甲狀腺疼痛、發(fā)熱，甲狀腺攝碘率降低（Graves病攝碘率升高），且癥狀多為一過性，無需長期抗甲狀腺治療。操作題：甲狀腺觸診的規(guī)范步驟與結(jié)果判斷題目：簡述甲狀腺觸診（前位法）的操作步驟，及如何判斷甲狀腺腫大程度。答案：①操作步驟：受檢者取坐位，頭稍前傾；檢查者站于前方，雙手拇指放于受檢者喉結(jié)兩側(cè)，其余手指置于甲狀腺部位；先觸診右側(cè)葉：讓受檢者吞咽，拇指隨甲狀腺上下移動，感受右側(cè)葉大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)；再觸診左側(cè)葉，方法相同；最后觸診峽部，拇指從喉結(jié)向下觸摸，感受峽部厚度。②腫大程度判斷：Ⅰ度腫大（看不見，能觸及）——甲狀腺未超出胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣；Ⅱ度腫大（能看見，能觸及）——超出內(nèi)側(cè)緣，但未超出外側(cè)緣；Ⅲ度腫大（明顯腫大，超出外側(cè)緣）——甲狀腺腫大明顯，超出胸鎖乳突肌外側(cè)緣，可能伴壓迫癥狀（如吞咽困難）。（二）糖尿病崗計算題：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）結(jié)果解讀題目：某患者OGTT試驗結(jié)果：空腹血糖6.5mmol/L，服糖后2小時血糖11.2mmol/L。請結(jié)合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果，計算其血糖波動幅度，并提出干預(yù)建議。答案：①結(jié)果判斷：根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L即可診斷糖尿病，該患者OGTT2小時血糖11.2mmol/L，符合2型糖尿病診斷（需排除應(yīng)激、藥物等干擾因素，非同日復(fù)查確認(rèn)）。②血糖波動幅度：服糖后2小時血糖-空腹血糖=11.2-6.5=4.7mmol/L，波動幅度較大，提示胰島素分泌延遲或敏感性下降。③干預(yù)建議：立即啟動生活方式干預(yù)（每日主食控制在200-250g，減少精制糖；每周150分鐘中等強度運動，如快走、游泳）；監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，每周3-4次；若1個月后血糖仍≥7.0mmol/L，遵醫(yī)囑啟動降糖藥物治療（如二甲雙胍），同時排查糖化血紅蛋白（HbA1c），評估近2-3個月血糖控制情況。改錯題：糖尿病患者用藥與護理錯誤題目：指出下列操作錯誤并糾正：“護士為糖尿病患者指導(dǎo)用藥時，告知其‘二甲雙胍可在餐后服用，漏服后立即補服’；建議患者‘每日監(jiān)測空腹血糖即可，無需控制飲食’；患者出現(xiàn)低血糖癥狀（心慌、出冷汗）時，讓其‘立即口服100ml生理鹽水’?！贝鸢福孩馘e誤1：漏服藥物處理不當(dāng)，糾正為“二甲雙胍漏服后，若距離下次服藥時間較近（＜2小時），無需補服，按原劑量服用下次藥物，避免雙倍劑量”；②錯誤2：監(jiān)測與飲食建議錯誤，糾正為“需同時監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（每周至少3次），且必須控制飲食，減少高糖、高脂食物攝入，保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪均衡”；③錯誤3：低血糖急救措施錯誤，糾正為“立即口服15g碳水化合物（如半杯果汁、3塊方糖），15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)補充，直至血糖正?！薄＃ㄈ┠I上腺疾病崗辨析題：庫欣綜合征與原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別要點題目：庫欣綜合征與原發(fā)性醛固酮增多癥均為腎上腺皮質(zhì)疾病，如何從臨床表現(xiàn)、實驗室檢查兩方面鑒別？答案：①臨床表現(xiàn)鑒別：庫欣綜合征：核心為“向心性肥胖”（滿月臉、水牛背、腹部肥胖，四肢纖細(xì)），伴高血壓、高血糖、皮膚紫紋（腹部、大腿內(nèi)側(cè)）、骨質(zhì)疏松、情緒波動；原發(fā)性醛固酮增多癥：核心為“高血壓+低血鉀”，表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓（難用常規(guī)降壓藥控制）、肌無力（低血鉀導(dǎo)致）、多尿、口渴，無向心性肥胖與皮膚紫紋。②實驗室檢查鑒別：庫欣綜合征：血皮質(zhì)醇水平升高，晝夜節(jié)律消失（正常早晨高、夜間低），24小時尿游離皮質(zhì)醇升高；原發(fā)性醛固酮增多癥：血醛固酮水平升高，腎素活性降低（醛固酮/腎素比值升高），血鉀降低（多＜3.5mmol/L），尿鉀排泄增多。案例題：尿崩癥的診斷與處理題目：患者男性，25歲，近1個月出現(xiàn)多尿（每日尿量5000ml）、口渴（每日飲水4000ml），尿比重1.002（參考值1.015-1.025）。請判斷可能疾病，說明需補充的檢查項目，及急性期處理措施。答案：①可能疾?。褐袠行阅虮腊Y，依據(jù)為“多尿、多飲（尿崩癥典型三聯(lián)征）+低尿比重（腎臟濃縮功能障礙）”，需排除腎性尿崩癥、糖尿?。ㄑ钦？膳懦?。②補充檢查：禁水試驗（觀察禁水后尿比重是否升高，中樞性尿崩癥禁水后尿比重仍＜1.010）、加壓素試驗（注射加壓素后尿比重升高，支持中樞性尿崩癥）、血抗利尿激素（ADH）水平檢測（中樞性尿崩癥ADH降低）。③急性期處理：立即補充水分（口服或靜脈輸注生理鹽水，避免脫水）；遵醫(yī)囑使用去氨加壓素（如鼻腔噴霧，從小劑量開始，根據(jù)尿量調(diào)整，避免水中毒）；監(jiān)測尿量、尿比重、電解質(zhì)（尤其是鈉濃度，防止高鈉血癥）。三、綜合應(yīng)用題（跨場景融合）1.方案設(shè)計題：糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者的綜合管理方案題目：患者女性，55歲，確診2型糖尿病5年（目前口服二甲雙胍，空腹血糖8.2mmol/L），新診斷甲狀腺功能減退癥（TSH8.5mIU/L，F(xiàn)T410pmol/L）。請制定涵蓋“用藥、監(jiān)測、生活方式”的綜合管理方案。答案：①用藥管理：糖尿病：二甲雙胍劑量維持（若血糖持續(xù)≥7.0mmol/L，加用SGLT-2抑制劑，避免使用可能加重甲減的藥物）；甲狀腺功能減退癥：啟動左甲狀腺素替代治療（初始劑量25μg/日，每4-6周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)TSH調(diào)整劑量，目標(biāo)TSH0.27-4.2mIU/L），早餐前30分鐘空腹服用，避免與二甲雙胍同服（間隔1小時以上，防止影響吸收）。②監(jiān)測計劃：血糖：每周監(jiān)測3次空腹+餐后2小時血糖，每月測1次糖化血紅蛋白（目標(biāo)＜7%）；甲狀腺功能：治療初期每4-6周復(fù)查TSH、FT4，劑量穩(wěn)定后每6-12個月復(fù)查1次；并發(fā)癥篩查：每半年查1次眼底（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、尿微量白蛋白（糖尿病腎?。磕瓴?次血脂、肝腎功能（甲減可能影響血脂代謝）。③生活方式干預(yù)：飲食：控制總熱量（每日每公斤體重25-30kcal），增加膳食纖維（如燕麥、蔬菜），避免高碘食物（如海帶、紫菜，甲減非缺碘型無需補碘）；運動：每周150分鐘中等強度運動（如太極拳、快走），甲減患者初期避免劇烈運動，根據(jù)體力調(diào)整；保暖與作息：甲減患者怕冷，注意保暖，保證每日7-8小時睡眠，避免過度勞累（影響血糖與甲狀腺功能）。2.論述題：內(nèi)分泌疾病“精準(zhǔn)診斷-分層治療-長期隨訪”全流程管理題目：以“原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥（Graves?。睘槔?，說明內(nèi)分泌疾病全流程管理路徑，確保療效與安全性。答案：全流程管理分為三步：①精準(zhǔn)診斷：結(jié)合高代謝癥狀（心慌、多汗）、甲狀腺功能（低TSH、高FT3/FT4）、甲狀腺超聲（彌漫性腫大）、TRAb陽性，排除甲狀腺炎等疾病，明確Graves病診斷；同時評估病情嚴(yán)重程度（如心率＞100次/分、FT3明顯升高為中度甲亢）。②分層治療：根據(jù)患者年齡、病情、生育需求選擇方案——年輕患者（＜25歲）首選抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑，初始劑量10-15mg/日，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能）；藥物過敏或復(fù)發(fā)者，若無放射性碘禁忌（如妊娠、哺乳期），可選擇131I治療；甲狀腺腫大明顯伴壓迫癥狀者，考慮手術(shù)治療（如甲狀腺次全切除術(shù)）。③長期隨訪：藥物治療期間，每4-6周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，避免藥物性甲減；131I治療后，前3個月每月復(fù)查甲狀腺功能，后期每6-12個月復(fù)查，警惕遠(yuǎn)期甲減（發(fā)生率約50%，需長期左甲狀腺素替代治療）；所有患者需終身隨訪，監(jiān)測甲狀腺功能、眼部癥狀（Graves眼病）、骨密度（甲亢易致骨質(zhì)疏松），同時指導(dǎo)生活方式（低碘飲食、規(guī)律作息，避免情緒激動）。核心邏輯：內(nèi)分泌疾病多為慢性疾病，需通過“精準(zhǔn)診斷明確病因、分層治療適配個體、長期隨訪控制風(fēng)險”，實現(xiàn)“癥狀緩解、指標(biāo)正常、并發(fā)癥少”的管理目標(biāo)。四、答題避坑指南專業(yè)規(guī)范雷區(qū)忌“激素調(diào)節(jié)軸混淆”：如甲狀腺調(diào)節(jié)是“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”，腎上腺皮質(zhì)調(diào)節(jié)是“下丘腦-垂體-腎上腺軸”，避免將兩者的激素名稱（如TSH與ACTH）張冠李戴；忌“疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)模糊”：如糖尿病診斷需滿足“空腹血糖≥7.0mmol/L”或“OGTT2小時≥11.1mmol/L”，不可僅憑“血糖偏高”下結(jié)論，需嚴(yán)格遵循臨床標(biāo)準(zhǔn)。治療方案避坑忌“用藥細(xì)節(jié)疏漏”：如左甲狀腺素需“早餐前空