急救醫(yī)療休克處理操作流程休克作為循環(huán)系統(tǒng)功能障礙引發(fā)的組織灌注不足綜合征，具有起病急、進展快、致死率高的特點。在急救場景中，快速精準(zhǔn)的早期識別與規(guī)范的階梯式處理是逆轉(zhuǎn)病情、降低并發(fā)癥的核心。本文結(jié)合臨床指南與實戰(zhàn)經(jīng)驗，梳理休克急救的全流程操作要點，為一線急救人員及非專業(yè)施救者提供可落地的實踐框架。一、現(xiàn)場快速評估與休克識別抵達現(xiàn)場后，需在1-2分鐘內(nèi)完成“ABCDE”快速評估（A：氣道；B：呼吸；C：循環(huán)；D：神經(jīng)功能；E：暴露/環(huán)境），重點關(guān)注休克的核心征象：意識狀態(tài)：通過“輕拍呼喊”（如“能聽到我說話嗎？”）判斷，若對疼痛刺激（如掐捏肩部）無反應(yīng)，提示重度休克；循環(huán)體征：觸摸頸動脈（成人）或股動脈（兒童），若脈搏細速、頻率＞100次/分（或＜60次/分，提示心源性休克可能），伴皮膚濕冷、蒼白/發(fā)紺、毛細血管再充盈時間＞2秒（按壓甲床后顏色恢復(fù)＞2秒），高度懷疑休克；呼吸狀態(tài)：觀察胸廓起伏，若呼吸淺快（頻率＞20次/分）或不規(guī)則，需警惕缺氧性休克；尿量：若現(xiàn)場可觸及膀胱，尿量＜0.5ml/kg·h（估算：成人＜30ml/h）提示腎灌注不足，但該指標(biāo)需結(jié)合后續(xù)轉(zhuǎn)運監(jiān)測。特殊人群識別：兒童休克易表現(xiàn)為“代償性心動過速+肢端涼”，老年人可能僅以“意識淡漠+血壓正常但脈壓差小”為早期表現(xiàn)，需格外警惕。二、基礎(chǔ)生命支持：穩(wěn)定循環(huán)與氧供（一）體位管理：優(yōu)化回心血量立即將患者置于休克體位：頭、軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°（類似“中凹臥位”），但需注意：懷疑脊柱損傷時，需在脊柱固定后調(diào)整體位，避免加重神經(jīng)損傷；心源性休克（如急性心梗、心衰）患者，可保持半臥位（床頭抬高45°），減少回心血量對心臟的負(fù)荷。（二）氣道與呼吸支持氣道開放：清除口腔可見異物（嘔吐物、痰液等），采用仰頭抬頜法（兒童可仰頭抬頸）開放氣道，避免過度后仰（尤其兒童，易壓迫氣道）；氧療干預(yù)：無論何種休克，均需高流量吸氧（鼻導(dǎo)管8-10L/min，面罩10-15L/min），目標(biāo)血氧飽和度（SpO?）≥94%；若呼吸停止或無效（如潮氣量極?。⒓从枨蚰?面罩通氣（成人潮氣量____ml/次，兒童按體重調(diào)整），頻率10-12次/分。（三）循環(huán)支持：止血與容量復(fù)蘇控制出血：若為創(chuàng)傷性休克（如肢體離斷、腹腔出血），立即予直接壓迫止血（覆蓋無菌紗布后持續(xù)按壓），必要時使用止血帶（上肢扎在上臂上1/3，下肢扎在大腿中上部，記錄時間，每60分鐘放松1-2分鐘）；建立靜脈通路：首選上肢大靜脈（肘前或頸外靜脈），快速輸注等滲晶體液（生理鹽水、林格液），成人初始量____ml（15-30分鐘內(nèi)），兒童10-20ml/kg（10分鐘內(nèi)）；心源性休克患者補液需謹(jǐn)慎，可先予____ml試驗量，觀察心率、血壓變化。三、病因?qū)虻尼槍π蕴幚硇菘说暮诵氖恰敖M織灌注不足”，但病因不同，處理邏輯迥異。需在基礎(chǔ)支持同時，快速判斷病因（可通過“創(chuàng)傷史、感染灶、過敏史、心臟病史”等線索），啟動針對性干預(yù)：（一）低血容量性休克（最常見，如創(chuàng)傷、消化道出血）繼續(xù)容量復(fù)蘇：晶體液輸注后若血壓仍低（收縮壓＜90mmHg），可追加1000ml晶體液，或聯(lián)合膠體液（羥乙基淀粉，兒童慎用）；病因控制：如消化道出血者予去甲腎上腺素冰鹽水灌胃（16-20μg/min），創(chuàng)傷性休克需盡早轉(zhuǎn)運至具備手術(shù)條件的醫(yī)院。（二）感染性休克（膿毒癥休克）抗感染：留取血培養(yǎng)后，立即予廣譜抗生素（如頭孢三代+甲硝唑，兒童按體重調(diào)整劑量）；容量復(fù)蘇：目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg·h，必要時予血管活性藥物（去甲腎上腺素，從0.05μg/kg·min開始滴定，維持平均動脈壓≥65mmHg）。（三）心源性休克（急性心梗、心衰）減輕心臟負(fù)荷：予呋塞米（成人20-40mg靜注）利尿，硝酸甘油（5-10μg/min靜滴）擴張血管；改善心功能：若心率＜50次/分，予阿托品（0.5-1mg靜注）提升心率；急性心梗者盡早啟動再灌注治療（聯(lián)系導(dǎo)管室或溶栓）。（四）過敏性休克（藥物、食物過敏）腎上腺素急救：立即予腎上腺素0.3-0.5mg（成人）/0.15-0.3mg（兒童）肌肉注射（大腿前外側(cè)），每5-15分鐘可重復(fù)，直至呼吸循環(huán)穩(wěn)定；后續(xù)干預(yù)：靜注地塞米松（5-10mg）或甲潑尼龍（40-80mg），口服或靜注氯雷他定（10mg）等抗組胺藥。（五）神經(jīng)源性休克（脊髓損傷、劇痛）穩(wěn)定脊柱：頸托固定頸椎，避免搬動加重?fù)p傷；容量復(fù)蘇：快速輸注晶體液（____ml），若血壓仍低，予去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg·min）提升血壓。四、轉(zhuǎn)運與交接：信息傳遞的“黃金3分鐘”在啟動急救措施后，需同步聯(lián)系急救中心（撥打120），并在轉(zhuǎn)運前完成：生命體征記錄：最后一次血壓、心率、呼吸、SpO?、意識狀態(tài)；處理清單交接：已用藥物（如腎上腺素、抗生素）、液體量、止血帶時間、特殊操作（如氣管插管、胸腔閉式引流）；風(fēng)險預(yù)警：告知接診團隊“休克類型（疑似）、高風(fēng)險并發(fā)癥（如DIC、多器官衰竭）”，確保院內(nèi)銜接無縫隙。五、后續(xù)監(jiān)測與記錄：動態(tài)評估病情轉(zhuǎn)運途中及院內(nèi)早期，需每5-15分鐘監(jiān)測：生命體征：血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg，或平均動脈壓≥65mmHg）、心率、呼吸、體溫；灌注指標(biāo)：皮膚溫度、毛細血管再充盈時間、尿量；實驗室指標(biāo)：乳酸（＞2mmol/L提示組織缺氧）、血氣分析（pH、BE值評估酸堿失衡）。記錄要點：采用“時間軸式記錄”，如“10:00患者意識模糊，BP80/50mmHg，予晶體液500ml；10:15BP95/60mmHg，心率105次/分，尿量15ml”，為后續(xù)治療提供依據(jù)。結(jié)語休克急救的本質(zhì)是“時間與決策的賽跑”：從快速識別到病因處理，每一步都需結(jié)合臨床經(jīng)驗與指南原則，避免過度干預(yù)（如心源性