2025年骨科副主任醫(yī)師職稱考試歷年真題及答案一、單選題1.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.功能障礙C.反常活動(dòng)D.腫脹E.瘀斑答案：C解析：骨折的專有體征包括畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。疼痛、功能障礙、腫脹、瘀斑等在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，并非骨折專有體征。2.下列哪種骨折愈合最慢（）A.脛骨髁骨折B.橈骨遠(yuǎn)端骨折C.股骨轉(zhuǎn)子間骨折D.肱骨髁上骨折E.脛骨中下1/3骨折答案：E解析：脛骨中下1/3骨折時(shí)，由于脛骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈從脛骨上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)，在中下1/3處的骨折可使滋養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少；同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。3.急性血源性骨髓炎最早發(fā)生的部位是（）A.短管骨干骺端B.扁平骨C.關(guān)節(jié)骨骺D.長(zhǎng)管骨干骺端E.長(zhǎng)管骨骨干答案：D解析：急性血源性骨髓炎多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長(zhǎng)管骨干骺端。因兒童長(zhǎng)管骨干骺端有許多終末動(dòng)脈形成血管袢，血流緩慢，細(xì)菌易于沉積，因此長(zhǎng)管骨干骺端為好發(fā)部位。4.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5E.L5～S1答案：D解析：腰椎間盤突出癥以L4～5、L5～S1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%，L4～5間隙較L5～S1間隙更多見。這是因?yàn)榇瞬课换顒?dòng)度大，承受壓力大，退變明顯，容易發(fā)生纖維環(huán)破裂和髓核突出。5.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的主要感染途徑是（）A.血源播散B.淋巴系統(tǒng)播散C.鄰近組織蔓延D.直接蔓延E.種植性播散答案：A解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，約95%繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶通過血源播散至骨與關(guān)節(jié)，少數(shù)通過淋巴系統(tǒng)或鄰近組織蔓延。6.下列哪項(xiàng)不是骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)（）A.多見于年輕人B.好發(fā)于骨骺生長(zhǎng)活躍部位C.骨膜下三角形新生骨（Codman三角）D.出現(xiàn)蜂窩狀骨吸收區(qū)，夾有鈣化斑塊E.早期肺轉(zhuǎn)移答案：D解析：骨肉瘤多見于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。X線表現(xiàn)可有骨膜下三角形新生骨（Codman三角）、“日光射線”現(xiàn)象等。骨肉瘤惡性程度高，早期即可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。而出現(xiàn)蜂窩狀骨吸收區(qū)，夾有鈣化斑塊是骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)。7.髖關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是（）A.前脫位B.后脫位C.中心性脫位D.上脫位E.下脫位答案：B解析：髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位和中心性脫位，其中后脫位最為常見，多由于髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)，受到來自前方的暴力作用所致。8.手部創(chuàng)傷止血時(shí)止血帶應(yīng)縛于（）A.上臂上1/3處B.上臂中1/3處C.上臂下1/3處D.前臂中段E.腕部答案：A解析：手部創(chuàng)傷止血時(shí)，止血帶應(yīng)縛于上臂上1/3處，因?yàn)榇颂幙杀苊鈸p傷橈神經(jīng)。如果縛于上臂中1/3處，容易壓迫橈神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)損傷。9.頸椎病最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動(dòng)脈型E.食管型答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，約占頸椎病的50%～60%。主要是由于頸椎間盤退變、突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。10.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的典型體征是（）A.膝關(guān)節(jié)腫脹B.膝關(guān)節(jié)疼痛C.麥?zhǔn)希∕cMurray）征陽性D.浮髕試驗(yàn)陽性E.股四頭肌萎縮答案：C解析：麥?zhǔn)希∕cMurray）征是檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷的重要體征?；颊哐雠P，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和伸直膝關(guān)節(jié)，如引起疼痛和彈響即為陽性，提示外側(cè)半月板損傷；反之，使小腿內(nèi)收、內(nèi)旋和伸直膝關(guān)節(jié)，如引起疼痛和彈響則提示內(nèi)側(cè)半月板損傷。膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、浮髕試驗(yàn)陽性、股四頭肌萎縮等在多種膝關(guān)節(jié)疾病中均可出現(xiàn)，并非半月板損傷的典型體征。二、多選題1.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.物理治療答案：ABC解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系；固定是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合；功能鍛煉是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。藥物治療和物理治療可作為輔助治療手段，但不是骨折治療的基本原則。2.下列哪些是腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)（）A.腰痛B.下肢放射痛C.馬尾神經(jīng)受壓癥狀D.腰椎側(cè)凸E.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性答案：ABCDE解析：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)包括：①腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，主要是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛。②下肢放射痛：疼痛沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背，一般為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。③馬尾神經(jīng)受壓癥狀：中央型腰椎間盤突出癥可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。④腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形，具有輔助診斷價(jià)值。⑤直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。在直腿抬高試驗(yàn)陽性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。3.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的局部表現(xiàn)有（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形E.寒性膿腫答案：ABCDE解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的局部表現(xiàn)包括：①疼痛：早期多為輕微疼痛，活動(dòng)后加重。兒童患者常有“夜啼”現(xiàn)象。②腫脹：位置表淺的關(guān)節(jié)，如膝、肘等關(guān)節(jié)，腫脹明顯，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍彌漫性腫脹。位置深的關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，腫脹不明顯。③功能障礙：由于疼痛和肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。④畸形：由于關(guān)節(jié)破壞、肌肉萎縮、肢體短縮等原因，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如脊柱結(jié)核可出現(xiàn)后凸畸形。⑤寒性膿腫：是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的特征性表現(xiàn)之一，多發(fā)生在病灶附近，也可沿筋膜間隙流注到遠(yuǎn)離病灶的部位，如腰椎結(jié)核的寒性膿腫可流注到腹股溝、臀部等部位。4.骨肉瘤的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中藥治療答案：ABC解析：骨肉瘤的治療采取以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)治療包括保肢手術(shù)和截肢手術(shù)。化療是骨肉瘤綜合治療的重要組成部分，術(shù)前化療可以縮小腫瘤體積，降低腫瘤細(xì)胞的活性，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞的播散；術(shù)后化療可以殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。放療對(duì)骨肉瘤的敏感性較低，一般不作為主要的治療方法，但在某些情況下，如無法進(jìn)行手術(shù)切除或術(shù)后局部復(fù)發(fā)時(shí)，可作為姑息性治療手段。免疫治療和中藥治療目前在骨肉瘤的治療中處于輔助地位，尚未成為主流的治療方法。5.手部骨折的治療原則包括（）A.早期準(zhǔn)確復(fù)位B.牢固的固定C.早期功能鍛煉D.盡可能保留關(guān)節(jié)功能E.防治感染答案：ABCDE解析：手部骨折的治療原則包括：①早期準(zhǔn)確復(fù)位：恢復(fù)骨折的正常解剖關(guān)系，以保證手部的功能恢復(fù)。②牢固的固定：維持骨折的復(fù)位位置，防止骨折再移位，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。③早期功能鍛煉：在不影響骨折固定的前提下，盡早進(jìn)行手部的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。④盡可能保留關(guān)節(jié)功能：手部關(guān)節(jié)眾多，功能復(fù)雜，在治療骨折時(shí)應(yīng)盡可能保留關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能。⑤防治感染：手部開放性骨折容易發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，合理使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。三、填空題1.骨折愈合過程可分為______、______和______三個(gè)階段。答案：血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期2.急性血源性骨髓炎的致病菌主要是______，其次為______。答案：金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌3.腰椎間盤突出癥的病理分型可分為______、______、______、______和______五型。答案：膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型4.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療原則是______、______和______。答案：全身治療、局部治療、手術(shù)治療5.骨肉瘤的X線表現(xiàn)可概括為______和______。答案：骨質(zhì)破壞、腫瘤骨形成四、判斷題1.骨折的急救原則是搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。（）答案：√解析：骨折急救的目的是用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。2.急性血源性骨髓炎一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開引流。（）答案：×解析：急性血源性骨髓炎早期應(yīng)足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，若經(jīng)抗生素治療48～72小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的目的是引流膿液，減少毒血癥癥狀，阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住２⒎且唤?jīng)確診就立即切開引流。3.腰椎間盤突出癥患者均需手術(shù)治療。（）答案：×解析：大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈，非手術(shù)治療包括絕對(duì)臥床休息、持續(xù)牽引、理療、推拿、按摩、糖皮質(zhì)激素硬膜外注射等。只有經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或有馬尾神經(jīng)受壓者，才考慮手術(shù)治療。4.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者在抗結(jié)核治療期間應(yīng)避免活動(dòng)。（）答案：×解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者在抗結(jié)核治療期間，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。在病變活動(dòng)期，應(yīng)適當(dāng)休息，避免過度活動(dòng)，以減少疼痛和防止病理性骨折。但在病情穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。5.骨肉瘤患者截肢后不需要進(jìn)行化療。（）答案：×解析：骨肉瘤是一種惡性程度很高的骨腫瘤，容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。截肢手術(shù)只是治療骨肉瘤的一種方法，術(shù)后仍需要進(jìn)行化療，以殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述骨折的并發(fā)癥。(1).早期并發(fā)癥：(1).休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折引起的大出血或重要器官損傷所致。(2).脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。(3).重要內(nèi)臟器官損傷：如肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷等。(4).重要周圍組織損傷：如重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷等。(5).骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。(2).晚期并發(fā)癥：(1).墜積性肺炎：主要發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者。(2).壓瘡：長(zhǎng)期臥床不起的患者，骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙，易形成壓瘡。(3).下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。(4).感染：開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，可導(dǎo)致化膿性骨髓炎。(5).損傷性骨化：又稱骨化性肌炎，由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。(6).創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。(7).關(guān)節(jié)僵硬：即指患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。(8).急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。(9).缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。(10).缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。2.簡(jiǎn)述急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。(1).臨床表現(xiàn)：(1).全身癥狀：起病急驟，有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁、不寧、嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。(2).局部癥狀：早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌肉痙攣，因疼痛抗拒作主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數(shù)天后可出現(xiàn)局部水腫，壓痛更為明顯，說明已形成骨膜下膿腫。膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。(2).治療原則：(1).全身支持治療：包括充分休息與良好護(hù)理，注意水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑，使患者得到較好的休息。(2).藥物治療：早期足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，一般選用針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后，再調(diào)整敏感抗生素。(3).手術(shù)治療：手術(shù)的目的是引流膿液，減少毒血癥癥狀；阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。手術(shù)有鉆孔引流或開窗減壓兩種。(4).局部輔助治療：患肢可作皮膚牽引或石膏托固定，以起到止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折的作用。3.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法。(1).絕對(duì)臥床休息：當(dāng)癥狀初次發(fā)作時(shí)，立即臥床休息，大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能收到良好效果。臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。(2).持續(xù)牽引：采用骨盆牽引可使椎間隙略為增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在7～15kg之間，抬高床足作反牽引，共2周。也可使用間斷牽引法，每日2次，每次1～2小時(shí)。但孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。(3).理療、推拿、按摩：可使痙攣的肌肉松弛，進(jìn)一步減輕椎間盤壓力。但應(yīng)注意暴力推拿按摩往往弊多利少。(4).糖皮質(zhì)激素硬膜外注射：糖皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每7～10天1次，3次為一療程。(5).髓核化學(xué)溶解法：本方法是將膠原蛋白酶注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，利用這種酶選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而基本不損害神經(jīng)根的特點(diǎn)，使椎間盤內(nèi)壓力降低或突出髓核縮小達(dá)到緩解癥狀的目的。4.簡(jiǎn)述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療適應(yīng)證和禁忌證。(1).手術(shù)治療適應(yīng)證：(1).經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳，有明顯死骨形成、較大寒性膿腫或經(jīng)久不愈的竇道。(2).脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)。(3).單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療無效，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。(4).早期全關(guān)節(jié)結(jié)核。(2