白內(nèi)障科醫(yī)院制度一、總則

白內(nèi)障科作為醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著白內(nèi)障疾病的診斷、治療和康復(fù)工作。為確保醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿意度、保障醫(yī)療安全，特制定本制度。本制度旨在規(guī)范科室各項工作流程，提升醫(yī)療服務(wù)水平，營造安全、高效、舒適的診療環(huán)境。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）診斷與治療規(guī)范

1.嚴(yán)格執(zhí)行白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病史、眼科檢查、影像學(xué)檢查等綜合判斷。

2.制定個性化治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療等，確保方案科學(xué)合理。

3.定期組織病例討論，提高復(fù)雜病例的診療能力。

（二）手術(shù)流程管理

1.手術(shù)預(yù)約：患者需提前預(yù)約，提供基本信息，包括年齡、病史、過敏史等。

2.手術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)完成術(shù)前檢查，如視力、眼壓、角膜地形圖等。

(2)進(jìn)行術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)流程、注意事項及風(fēng)險。

(3)遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥物，如抗感染、降眼壓等。

3.手術(shù)中管理：

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保手術(shù)環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)。

(2)監(jiān)測患者生命體征，及時處理異常情況。

(3)記錄手術(shù)過程，包括手術(shù)時間、植入晶體類型等。

4.手術(shù)后隨訪：

(1)術(shù)后1天、1周、1個月、3個月及6個月進(jìn)行復(fù)查。

(2)關(guān)注患者視力恢復(fù)情況，及時調(diào)整用藥或處理并發(fā)癥。

（三）質(zhì)量控制措施

1.建立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，定期檢查病歷、手術(shù)記錄等，確保符合規(guī)范。

2.開展質(zhì)量改進(jìn)活動，如PDCA循環(huán)，持續(xù)優(yōu)化診療流程。

3.引入患者滿意度調(diào)查，根據(jù)反饋調(diào)整服務(wù)策略。

三、護(hù)理管理

（一）術(shù)前護(hù)理

1.評估患者心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)。

2.指導(dǎo)患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，如眼部清潔、禁食水等。

3.建立護(hù)理檔案，記錄患者基本信息及特殊需求。

（二）術(shù)中配合

1.協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備，如消毒、鋪巾等。

2.監(jiān)測患者生命體征，及時傳遞醫(yī)囑。

3.保持手術(shù)區(qū)域整潔，防止感染。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.觀察患者生命體征，記錄疼痛、視力變化等情況。

2.指導(dǎo)患者正確佩戴眼罩、用藥，避免眼部受壓或感染。

3.提供康復(fù)指導(dǎo)，如術(shù)后活動注意事項、飲食建議等。

四、感染控制

（一）環(huán)境消毒

1.手術(shù)室、檢查室等區(qū)域每日進(jìn)行清潔消毒，保持空氣流通。

2.儀器設(shè)備定期消毒，確保無菌狀態(tài)。

3.醫(yī)療廢物分類處理，防止交叉感染。

（二）個人防護(hù)

1.醫(yī)護(hù)人員操作時佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。

2.患者接觸公共區(qū)域時，提醒其佩戴口罩或一次性眼罩。

（三）監(jiān)測與報告

1.定期進(jìn)行感染監(jiān)測，如手部衛(wèi)生、環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)等。

2.發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險時，及時上報并采取控制措施。

五、設(shè)備與物資管理

（一）設(shè)備維護(hù)

1.定期檢查眼科檢查設(shè)備、手術(shù)設(shè)備，確保正常運(yùn)行。

2.建立設(shè)備檔案，記錄維護(hù)保養(yǎng)情況。

3.出現(xiàn)故障時，及時報修并安排專業(yè)人員處理。

（二）物資管理

1.醫(yī)用耗材如晶體、眼藥水等，需按規(guī)范儲存和使用。

2.實行庫存管理制度，確保物資充足且效期合格。

3.監(jiān)測物資使用情況，避免浪費(fèi)。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.定期開展白內(nèi)障診療技術(shù)培訓(xùn)，如超聲乳化手術(shù)、晶體選擇等。

2.組織感染控制、應(yīng)急處理等專項培訓(xùn)。

3.邀請專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，提升團(tuán)隊專業(yè)水平。

（二）考核方式

1.年度技能考核，包括理論測試、實際操作等。

2.考核結(jié)果與績效掛鉤，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

3.建立學(xué)習(xí)檔案，記錄個人培訓(xùn)及考核情況。

七、患者服務(wù)

（一）就診流程優(yōu)化

1.設(shè)置導(dǎo)診臺，提供就診指引。

2.簡化掛號、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)，提高效率。

3.提供在線預(yù)約服務(wù)，減少排隊時間。

（二）健康教育

1.發(fā)放白內(nèi)障防治手冊，普及疾病知識。

2.開展健康講座，講解術(shù)后康復(fù)要點。

3.建立患者微信群，及時答疑解惑。

（三）投訴處理

1.設(shè)立投訴接待窗口，耐心傾聽患者意見。

2.調(diào)查問題原因，提出改進(jìn)措施。

3.定期回訪患者，確保問題解決。

**一、總則**

白內(nèi)障科作為醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著白內(nèi)障疾病的診斷、治療和康復(fù)工作。為確保醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿意度、保障醫(yī)療安全，特制定本制度。本制度旨在規(guī)范科室各項工作流程，提升醫(yī)療服務(wù)水平，營造安全、高效、舒適的診療環(huán)境。

具體而言，本制度涵蓋了從患者咨詢、預(yù)約、檢查、診斷、治療（包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理）、護(hù)理、感染控制、設(shè)備物資管理、人員培訓(xùn)考核到患者服務(wù)的全過程。全體醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守本制度，不斷學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)，確保白內(nèi)障科各項工作依法依規(guī)、科學(xué)有序進(jìn)行。

**二、醫(yī)療質(zhì)量管理**

（一）診斷與治療規(guī)范

1.嚴(yán)格執(zhí)行白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病史、眼科檢查、影像學(xué)檢查等綜合判斷。

***病史采集**：系統(tǒng)詢問患者年齡、主訴、癥狀（如視力模糊程度、視物變形、眩光、單眼復(fù)視等）、既往病史（如糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病、外傷史、手術(shù)史等）、過敏史（特別是藥物、麻醉藥、造影劑過敏）、用藥史（包括眼藥水、口服藥）、家族史（特別是遺傳性眼?。?。

***眼科檢查**：

(1)視力檢查：遠(yuǎn)、近視力，包括矯正視力（需使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表及合適鏡片）。

(2)裂隙燈檢查：詳細(xì)檢查角膜、結(jié)膜、前房深度、瞳孔大小及形態(tài)、晶狀體混濁程度（位置、范圍、類型）、玻璃體情況、眼底情況。

(3)眼壓測量：使用非接觸式或接觸式眼壓計，必要時重復(fù)測量或采用房角鏡檢查排除青光眼。

(4)眼底檢查：使用檢眼鏡或眼底照相機(jī)，必要時散瞳后進(jìn)行，觀察視網(wǎng)膜、視神經(jīng)盤、黃斑區(qū)情況。

(5)影像學(xué)檢查：根據(jù)需要選擇超聲生物測量（測量眼軸長度、前房深度、角膜曲率，用于計算人工晶體度數(shù)）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT，評估黃斑區(qū)及玻璃體情況）、角膜地形圖（評估角膜形態(tài)）等。

2.制定個性化治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療等，確保方案科學(xué)合理。

***藥物治療**：對于早期白內(nèi)障或無法耐受手術(shù)的患者，遵醫(yī)囑使用視光矯正（如佩戴合適的眼鏡），并可能輔以抗氧化劑、維生素等藥物，定期復(fù)查評估效果。

***手術(shù)治療**：

(1)手術(shù)適應(yīng)癥：明確手術(shù)指征，如影響日常生活和工作視力、藥物無法有效改善等。

(2)手術(shù)方式選擇：根據(jù)患者年齡、全身健康狀況、眼部條件（如角膜厚度、眼軸長度、晶狀體混濁程度）、經(jīng)濟(jì)能力等因素，選擇合適的手術(shù)方式，如超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式）、飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等。

(3)人工晶體選擇：根據(jù)術(shù)前精確測量數(shù)據(jù)（眼軸長度、前房深度、角膜曲率），結(jié)合患者年齡、職業(yè)需求、生活習(xí)慣（如是否駕駛、是否需要夜間視力）等因素，選擇合適的人工晶體類型（單焦點、多焦點、散光矯正型等）和度數(shù)。

3.定期組織病例討論，提高復(fù)雜病例的診療能力。

***討論機(jī)制**：每月至少組織一次科內(nèi)病例討論會，由科主任或經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師主持。

***討論內(nèi)容**：選取疑難病例、復(fù)雜合并癥病例、手術(shù)并發(fā)癥病例、新技術(shù)的應(yīng)用病例等，圍繞診斷是否明確、治療方案是否合理、手術(shù)操作是否順利、術(shù)后效果及并發(fā)癥處理等方面進(jìn)行深入分析。

***參與人員**：全體主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長及有經(jīng)驗的護(hù)士參加，必要時可邀請眼科其他亞專業(yè)（如眼底病、青光眼）醫(yī)師參與會診。

***記錄與總結(jié)**：詳細(xì)記錄討論過程及結(jié)論，形成書面材料，用于指導(dǎo)臨床實踐和后續(xù)培訓(xùn)。

（二）手術(shù)流程管理

1.手術(shù)預(yù)約：患者需提前預(yù)約，提供基本信息，包括年齡、病史、過敏史等。

***預(yù)約途徑**：提供電話預(yù)約、在線預(yù)約平臺等多種途徑。

***信息登記**：預(yù)約時詳細(xì)登記患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、主訴、初步診斷、期望手術(shù)時間、過敏史（藥物、食物、麻醉藥等）、既往重要病史（糖尿病、高血壓、心臟病、凝血功能障礙等）。

***預(yù)約確認(rèn)**：告知患者具體的就診時間、地點、需攜帶的資料（如既往病歷、檢查報告）及術(shù)前準(zhǔn)備要求，并通過短信或電話確認(rèn)預(yù)約。

2.手術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)完成術(shù)前檢查，如視力、眼壓、角膜地形圖、眼軸測量、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確保檢查結(jié)果在有效期內(nèi)（通常為1個月內(nèi)）。

***檢查安排**：預(yù)約檢查時間，或指導(dǎo)患者到指定檢查科室完成。

***結(jié)果收集**：醫(yī)護(hù)人員及時收集、審核術(shù)前檢查報告，必要時聯(lián)系患者或相關(guān)科室補(bǔ)充檢查。

(2)進(jìn)行術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)流程、注意事項及風(fēng)險。

***宣教內(nèi)容**：

*手術(shù)基本信息：簡要說明手術(shù)名稱、目的、大致過程、預(yù)期效果。

*術(shù)前準(zhǔn)備：明確術(shù)前禁食水時間（通常術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）、用藥指導(dǎo)（特別是抗凝藥、降壓藥、降糖藥的調(diào)整）、皮膚清潔（特別是手術(shù)眼周圍）、個人衛(wèi)生（如洗澡、刷牙注意事項）。

*風(fēng)險告知：客觀告知手術(shù)可能存在的風(fēng)險，如麻醉風(fēng)險、感染風(fēng)險、出血風(fēng)險、眼壓升高、視力恢復(fù)不理想、后發(fā)性白內(nèi)障、眩光、光暈、眼干、白內(nèi)障復(fù)發(fā)等，強(qiáng)調(diào)個體差異及醫(yī)生會盡力降低風(fēng)險。

*術(shù)后注意事項：講解術(shù)后戴眼罩、用藥（如抗生素、非甾體抗炎藥）、眼部保護(hù)、活動限制、復(fù)查時間等。

***宣教方式**：采用口頭講解、發(fā)放圖文并茂的術(shù)前指導(dǎo)手冊或視頻等形式。

***宣教確認(rèn)**：要求患者或家屬簽署《手術(shù)知情同意書》，并口頭確認(rèn)其已理解宣教內(nèi)容。

(3)遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥物，如抗感染、降眼壓、鎮(zhèn)靜等。

***藥物核對**：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確發(fā)放術(shù)前藥物，核對患者信息及藥物名稱、劑量、用法。

***用藥指導(dǎo)**：告知患者或家屬藥物的具體用法、用量及可能的不良反應(yīng)。

3.手術(shù)中管理：

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保手術(shù)環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)。

***環(huán)境要求**：手術(shù)間空氣潔凈度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前進(jìn)行紫外線消毒或循環(huán)風(fēng)凈化。

***人員準(zhǔn)備**：手術(shù)團(tuán)隊（醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等）進(jìn)入手術(shù)間前更換無菌手術(shù)衣、戴口罩、帽子、手套。

***器械準(zhǔn)備**：手術(shù)器械、敷料、晶體等嚴(yán)格滅菌，遵循無菌技術(shù)原則傳遞器械。

***患者準(zhǔn)備**：術(shù)前徹底消毒手術(shù)眼及周圍皮膚，覆蓋無菌巾單。

(2)監(jiān)測患者生命體征，及時處理異常情況。

***監(jiān)測項目**：使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。

***監(jiān)測頻率**：手術(shù)開始前、關(guān)鍵步驟（如開始手術(shù)、使用麻醉藥物、放置人工晶體時）、手術(shù)結(jié)束時進(jìn)行重點監(jiān)測。

***異常處理**：一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（如調(diào)整麻醉深度、使用藥物、暫停手術(shù)等），并記錄處理過程。

(3)記錄手術(shù)過程，包括手術(shù)時間、植入晶體類型、度數(shù)、手術(shù)順利程度、有無特殊情況及處理等。

***即時記錄**：手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)記錄單上詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確記錄各項信息。

***電子記錄**：同步在電子病歷系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息。

4.手手術(shù)后隨訪：

(1)術(shù)后1天、1周、1個月、3個月及6個月進(jìn)行復(fù)查。

***首次復(fù)查（術(shù)后1天）**：評估傷口愈合情況、有無感染跡象、眼壓、視力初步恢復(fù)情況，指導(dǎo)術(shù)后用藥及注意事項。

***一周復(fù)查**：評估視力恢復(fù)程度、有無明顯并發(fā)癥（如眼紅、眼痛加劇、視力下降、眼前固定黑影等），調(diào)整用藥。

***一月及后續(xù)復(fù)查**：進(jìn)一步評估視力穩(wěn)定情況、眼壓、人工晶體位置、有無后發(fā)性白內(nèi)障、眩光、光暈等，根據(jù)情況決定是否需要進(jìn)一步處理。

(2)關(guān)注患者視力恢復(fù)情況，及時調(diào)整用藥或處理并發(fā)癥。

***視力評估**：使用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查裸眼視力及矯正視力，了解患者主觀感受。

***并發(fā)癥處理**：

***感染**：出現(xiàn)眼紅、眼痛、分泌物增多、視力下降等癥狀時，考慮感染可能，及時調(diào)整抗生素用藥，必要時進(jìn)行眼內(nèi)注射或沖洗。

***高眼壓**：監(jiān)測眼壓，若眼壓持續(xù)升高，根據(jù)原因調(diào)整降眼壓藥物，必要時行前房穿刺。

***炎癥**：出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力模糊時，加強(qiáng)抗炎治療，通常使用非甾體抗炎藥和類固醇眼藥水。

***白內(nèi)障復(fù)發(fā)**：極少數(shù)情況下可能發(fā)生，需評估原因，部分可考慮二次手術(shù)。

***人工晶體問題**：如發(fā)生移位、傾斜、瞳孔阻滯等，需根據(jù)具體情況決定是否需要處理。

（三）質(zhì)量控制措施

1.建立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，定期檢查病歷、手術(shù)記錄等，確保符合規(guī)范。

***組織架構(gòu)**：由科主任擔(dān)任組長，成員包括經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師、護(hù)士長等。

***檢查內(nèi)容**：隨機(jī)抽取或系統(tǒng)性地檢查門診病歷、住院病歷、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄等，重點關(guān)注診斷是否明確、檢查是否齊全、治療方案是否合理、手術(shù)操作是否規(guī)范、知情同意是否充分、記錄是否完整準(zhǔn)確等。

***反饋與改進(jìn)**：檢查結(jié)果定期反饋給相關(guān)醫(yī)師及護(hù)士，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)意見，并追蹤整改效果。

2.開展質(zhì)量改進(jìn)活動，如PDCA循環(huán)，持續(xù)優(yōu)化診療流程。

***PDCA循環(huán)應(yīng)用**：

***Plan（計劃）**：識別當(dāng)前診療流程中的問題或不足，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)，制定改進(jìn)計劃和措施。

***Do（執(zhí)行）**：按計劃實施改進(jìn)措施，如優(yōu)化術(shù)前宣教方式、簡化術(shù)后復(fù)查流程、引入新的手術(shù)技術(shù)等。

***Check（檢查）**：定期收集數(shù)據(jù)，評估改進(jìn)措施的效果，如患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間等指標(biāo)的變化。

***Act（處理）**：根據(jù)檢查結(jié)果，總結(jié)成功經(jīng)驗，固化推廣；對于未達(dá)預(yù)期目標(biāo)的部分，重新進(jìn)入Plan階段，進(jìn)行新一輪改進(jìn)。

3.引入患者滿意度調(diào)查，根據(jù)反饋調(diào)整服務(wù)策略。

***調(diào)查方式**：采用匿名問卷、在線調(diào)查、電話訪談等形式，在患者出院時或特定時間點進(jìn)行。

***調(diào)查內(nèi)容**：涵蓋預(yù)約便捷性、環(huán)境整潔度、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、診療效率、術(shù)前宣教清晰度、術(shù)后指導(dǎo)詳細(xì)度、總體滿意度等方面。

***結(jié)果應(yīng)用**：定期分析調(diào)查結(jié)果，識別服務(wù)中的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性改進(jìn)方案，如加強(qiáng)員工服務(wù)禮儀培訓(xùn)、改善候診環(huán)境、優(yōu)化線上線下預(yù)約系統(tǒng)等。

**三、護(hù)理管理**

（一）術(shù)前護(hù)理

1.評估患者心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)。

***評估方法**：通過溝通、觀察患者表情、行為，了解其焦慮、恐懼程度及原因。

***疏導(dǎo)措施**：耐心解釋手術(shù)過程、預(yù)期效果、可能風(fēng)險及應(yīng)對方法，介紹成功案例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；鼓勵家屬陪伴與支持；必要時邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗。

2.指導(dǎo)患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，如眼部清潔、禁食水等。

***眼部清潔**：教會患者或家屬如何正確清潔手術(shù)眼，術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水。

***禁食水**：嚴(yán)格告知并監(jiān)督患者遵守禁食水時間，避免術(shù)中嘔吐風(fēng)險。

***個人衛(wèi)生**：指導(dǎo)患者術(shù)前洗澡、刷牙注意事項，保持皮膚清潔。

3.建立護(hù)理檔案，記錄患者基本信息及特殊需求。

***檔案內(nèi)容**：包括患者基本信息、過敏史、溝通方式、心理狀態(tài)、術(shù)前檢查結(jié)果、特殊護(hù)理需求（如行動不便需要協(xié)助、語言溝通障礙等）。

***信息傳遞**：將護(hù)理檔案信息及時、準(zhǔn)確地傳遞給手術(shù)團(tuán)隊及術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊。

（二）術(shù)中配合

1.協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備，如消毒、鋪巾等。

***消毒準(zhǔn)備**：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，準(zhǔn)確配制消毒液，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)眼及周圍皮膚的消毒。

***鋪巾**：快速、準(zhǔn)確、無菌地鋪設(shè)手術(shù)巾單，暴露手術(shù)區(qū)域，保護(hù)非手術(shù)區(qū)域。

2.監(jiān)測患者生命體征，及時傳遞醫(yī)囑。

***監(jiān)測配合**：配合麻醉師監(jiān)測患者生命體征，準(zhǔn)確記錄。

***醫(yī)囑傳遞**：準(zhǔn)確、及時地執(zhí)行醫(yī)生口頭或書面醫(yī)囑，并復(fù)述確認(rèn)。

3.保持手術(shù)區(qū)域整潔，防止感染。

***環(huán)境維護(hù)**：注意手術(shù)間環(huán)境整潔，器械擺放有序。

***無菌防護(hù)**：提醒醫(yī)生注意無菌操作，及時更換污染的器械或布類。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.觀察患者生命體征，記錄疼痛、視力變化等情況。

***生命體征**：術(shù)后返回病房后，密切監(jiān)測生命體征至少1小時，直至平穩(wěn)。

***疼痛管理**：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法（如放松技巧）。

***視力變化**：詢問患者術(shù)后視力感受，初步檢查視力變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.指導(dǎo)患者正確佩戴眼罩、用藥，避免眼部受壓或感染。

***眼罩佩戴**：告知患者術(shù)后需按醫(yī)囑佩戴眼罩的時間，并示范正確佩戴方法，避免壓迫眼球。

***用藥指導(dǎo)**：詳細(xì)講解術(shù)后用藥種類、劑量、用法、時間和注意事項，特別是抗生素眼藥水、激素類眼藥水、非甾體抗炎藥眼藥水的使用。

***眼部保護(hù)**：指導(dǎo)患者避免揉眼、自行滴藥、游泳、洗頭（尤其避免污水入眼），避免劇烈運(yùn)動。

3.提供康復(fù)指導(dǎo)，如術(shù)后活動注意事項、飲食建議等。

***活動指導(dǎo)**：術(shù)后早期避免低頭、彎腰過猛動作，防止眼壓升高；逐漸增加活動量，但避免提重物、劇烈運(yùn)動。

***飲食建議**：建議清淡飲食，多攝入富含維生素A、C的食物，保證充足休息。

***復(fù)查指導(dǎo)**：再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查的重要性及具體時間、地點。

**四、感染控制**

（一）環(huán)境消毒

1.手術(shù)室、檢查室等區(qū)域每日進(jìn)行清潔消毒，保持空氣流通。

***清潔消毒**：每日對地面、墻面、家具、操作臺面等進(jìn)行清潔和消毒（使用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑）。

***空氣流通**：手術(shù)間配備空氣凈化系統(tǒng)，定期維護(hù)，保證空氣潔凈度。檢查室等區(qū)域保持良好通風(fēng)。

2.儀器設(shè)備定期消毒，確保無菌狀態(tài)。

***消毒周期**：根據(jù)設(shè)備使用頻率和風(fēng)險等級，制定定期消毒計劃，如裂隙燈、眼底相機(jī)、眼壓計等。

***消毒方法**：采用物理消毒（如紫外線照射）或化學(xué)消毒（使用消毒液擦拭），并做好消毒記錄。

***高風(fēng)險設(shè)備**：對于接觸眼內(nèi)組織的手術(shù)器械、超聲乳化探頭等，必須嚴(yán)格執(zhí)行滅菌程序（如高壓蒸汽滅菌）。

3.醫(yī)療廢物分類處理，防止交叉感染。

***分類收集**：將醫(yī)療廢物分為感染性廢物（如使用過的棉球、紗布、手術(shù)器械等）、損傷性廢物（如針頭、刀片）、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的容器收集。

***轉(zhuǎn)運(yùn)處理**：由專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，并交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處理。

***銳器處理**：銳器盒裝滿后及時封口，并按規(guī)定處置。

（二）個人防護(hù)

1.醫(yī)護(hù)人員操作時佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。

***防護(hù)要求**：進(jìn)入污染區(qū)域或接觸患者體液時必須戴手套；進(jìn)行飛沫傳播風(fēng)險操作時佩戴醫(yī)用外科口罩；進(jìn)行眼表操作或可能發(fā)生噴濺時佩戴護(hù)目鏡或面屏。

***手衛(wèi)生**：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后、摘手套后、接觸清潔物品前均需洗手或使用速干手消毒劑。

2.患者接觸公共區(qū)域時，提醒其佩戴口罩或一次性眼罩。

***區(qū)域劃分**：明確劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，限制患者在不必要的區(qū)域停留。

***患者指導(dǎo)**：告知患者在候診區(qū)、檢查室等公共區(qū)域佩戴口罩，進(jìn)入診室或檢查室時按要求佩戴眼罩。

（三）監(jiān)測與報告

1.定期進(jìn)行感染監(jiān)測，如手部衛(wèi)生、環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)等。

***監(jiān)測內(nèi)容**：包括醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、環(huán)境表面微生物學(xué)監(jiān)測（如手術(shù)間空氣、物體表面）。

***監(jiān)測方法**：采用快速手衛(wèi)生觀察、細(xì)菌培養(yǎng)、環(huán)境采樣等方法。

2.發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險時，及時上報并采取控制措施。

***風(fēng)險識別**：密切關(guān)注患者術(shù)后有無感染跡象，醫(yī)護(hù)人員有無發(fā)生職業(yè)暴露。

***上報流程**：一旦發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染或職業(yè)暴露事件，立即上報科主任和醫(yī)院感染管理科。

***控制措施**：根據(jù)感染源和傳播途徑，采取隔離、消毒、加強(qiáng)防護(hù)、調(diào)整用藥等措施，防止感染擴(kuò)散。

**五、設(shè)備與物資管理**

（一）設(shè)備維護(hù)

1.定期檢查眼科檢查設(shè)備、手術(shù)設(shè)備，確保正常運(yùn)行。

***檢查周期**：制定設(shè)備檢查保養(yǎng)計劃，如每日開機(jī)檢查、每周/每月功能檢查、每季度/半年性能校準(zhǔn)。

***檢查內(nèi)容**：包括設(shè)備的各項功能、精度、安全性等。

***記錄與存檔**：詳細(xì)記錄檢查、保養(yǎng)、維修情況，建立設(shè)備檔案。

2.建立設(shè)備檔案，記錄維護(hù)保養(yǎng)情況。

***檔案內(nèi)容**：包括設(shè)備名稱、型號、購置日期、使用部門、操作規(guī)程、定期檢查記錄、維修記錄、附件清單等。

***檔案管理**：指定專人負(fù)責(zé)設(shè)備檔案的建立和維護(hù)。

3.出現(xiàn)故障時，及時報修并安排專業(yè)人員處理。

***報修流程**：發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障后，填寫報修單，說明故障現(xiàn)象，交由設(shè)備科或維修部門處理。

***應(yīng)急處理**：對于影響正常診療的緊急故障，優(yōu)先安排維修。

（二）物資管理

1.醫(yī)用耗材如晶體、眼藥水等，需按規(guī)范儲存和使用。

***儲存要求**：晶體等需根據(jù)廠家說明，在指定溫度（通常為4℃±2℃）和濕度條件下儲存，離地、離墻存放，避免日曬、高溫、潮濕。眼藥水需在清潔、陰涼處保存，開封后按規(guī)定時間使用。

***庫存管理**：建立庫存管理系統(tǒng)，實時監(jiān)控各類物資數(shù)量，設(shè)置最低庫存警戒線，及時申領(lǐng)補(bǔ)充。

***效期管理**：定期檢查物資效期，遵循“先進(jìn)先出”原則，及時使用或報廢過期物品。

2.實行庫存管理制度，確保物資充足且效期合格。

***定期盤點**：每周或每月進(jìn)行庫存盤點，確保賬物相符。

***采購管理**：根據(jù)消耗量和庫存情況，制定采購計劃，確保物資供應(yīng)穩(wěn)定。

***記錄準(zhǔn)確**：所有出入庫操作均需詳細(xì)記錄，包括數(shù)量、時間、經(jīng)手人等。

3.監(jiān)測物資使用情況，避免浪費(fèi)。

***使用跟蹤**：關(guān)注高值耗材（如人工晶體）的使用情況，分析使用規(guī)律，優(yōu)化采購。

***成本意識**：教育醫(yī)護(hù)人員合理使用物資，避免不必要的浪費(fèi)。

**六、培訓(xùn)與考核**

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.定期開展白內(nèi)障診療技術(shù)培訓(xùn)，如超聲乳化手術(shù)、晶體選擇等。

***培訓(xùn)主題**：根據(jù)臨床需求，設(shè)置針對性的培訓(xùn)課程，如超聲乳化技巧、不同類型人工晶體的特點與選擇、復(fù)雜病例處理策略、新技術(shù)（如飛秒激光）應(yīng)用等。

***培訓(xùn)形式**：采用理論講座、病例討論、手術(shù)示教、模擬操作、手術(shù)視頻學(xué)習(xí)等多種形式。

2.組織感染控制、應(yīng)急處理等專項培訓(xùn)。

***感染控制培訓(xùn)**：包括手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)暴露預(yù)防等。

***應(yīng)急處理培訓(xùn)**：針對術(shù)中突發(fā)情況（如出血、過敏、麻醉意外）、術(shù)后并發(fā)癥（如高眼壓、感染）的處理流程進(jìn)行演練和培訓(xùn)。

3.邀請專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，提升團(tuán)隊專業(yè)水平。

***專家邀請**：邀請院內(nèi)外知名眼科專家、設(shè)備工程師、感染管理專家等進(jìn)行講座或交流。

***內(nèi)容分享**：鼓勵團(tuán)隊成員分享學(xué)習(xí)心得和臨床經(jīng)驗。

（二）考核方式

1.年度技能考核，包括理論測試、實際操作等。

***理論測試**：采用筆試或計算機(jī)答題形式，考核基礎(chǔ)理論、診療規(guī)范、操作規(guī)程等知識。

***實際操作**：在模擬器或動物模型上考核基本操作技能，或在上級醫(yī)師監(jiān)督下考核實際操作能力（如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)縫合等）。

2.考核結(jié)果與績效掛鉤，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

***結(jié)果反饋**：將考核結(jié)果反饋給個人，針對薄弱環(huán)節(jié)制定改進(jìn)計劃。

***績效關(guān)聯(lián)**：將考核成績作為評優(yōu)、晉升、績效評定的重要參考依據(jù)。

3.建立學(xué)習(xí)檔案，記錄個人培訓(xùn)及考核情況。

***檔案內(nèi)容**：記錄個人參加的培訓(xùn)項目、學(xué)習(xí)時長、考核成績、繼續(xù)教育學(xué)分獲取情況等。

***檔案應(yīng)用**：用于追蹤個人成長軌跡，作為晉升和評優(yōu)的參考。

**七、患者服務(wù)**

（一）就診流程優(yōu)化

1.設(shè)置導(dǎo)診臺，提供就診指引。

***人員配置**：安排專業(yè)導(dǎo)診人員，熟悉科室布局和流程。

***服務(wù)內(nèi)容**：接待患者，詢問需求，提供科室介紹、診室指引、預(yù)約登記協(xié)助、咨詢解答等服務(wù)。

2.簡化掛號、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)，提高效率。

***流程整合**：探索“一站式”服務(wù)模式，減少患者跑動次數(shù)。

***自助服務(wù)**：設(shè)置自助掛號機(jī)、繳費(fèi)機(jī)，提供多種支付方式（現(xiàn)金、銀行卡、移動支付）。

***線上服務(wù)**：推廣線上預(yù)約掛號、繳費(fèi)、報告查詢等服務(wù)。

3.提供在線預(yù)約服務(wù)，減少排隊時間。

***平臺建設(shè)**：開發(fā)或利用現(xiàn)有醫(yī)院平臺，提供在線預(yù)約掛號、查詢排隊情況、發(fā)送就診提醒等功能。

***信息發(fā)布**：通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號、合作第三方平臺等多種渠道發(fā)布預(yù)約信息。

（二）健康教育

1.發(fā)放白內(nèi)障防治手冊，普及疾病知識。

***手冊內(nèi)容**：包括白內(nèi)障的定義、成因、癥狀、預(yù)防措施、治療方式、術(shù)后注意事項等。

***發(fā)放對象**：在門診、住院部、社區(qū)講座等場合向患者及家屬發(fā)放。

2.開展健康講座，講解術(shù)后康復(fù)要點。

***講座主題**：如術(shù)后眼部護(hù)理、用藥指導(dǎo)、活動鍛煉、復(fù)查要點、常見問題解答等。

***形式多樣**：定期舉辦線下講座，或利用線上直播、錄播等形式。

3.建立患者微信群，及時答疑解惑。

***群組管理**：由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)管理微信群，發(fā)布健康資訊，解答患者疑問。

***內(nèi)容篩選**：確保信息科學(xué)、準(zhǔn)確、積極，避免傳播不實信息。

（三）投訴處理

1.設(shè)立投訴接待窗口，耐心傾聽患者意見。

***接待地點**：在科室明顯位置設(shè)立投訴接待點，或指定專人負(fù)責(zé)接待。

***服務(wù)態(tài)度**：接待人員需保持耐心、誠懇的態(tài)度，認(rèn)真聽取患者訴求。

2.調(diào)查問題原因，提出改進(jìn)措施。

***調(diào)查流程**：詳細(xì)了解投訴內(nèi)容，收集相關(guān)證據(jù)（如病歷、記錄），與相關(guān)人員進(jìn)行核實。

***結(jié)果反饋**：將調(diào)查結(jié)果和改進(jìn)措施及時告知投訴者，并記錄在案。

3.定期回訪患者，確保問題解決。

***回訪方式**：通過電話、短信或當(dāng)面交流等方式進(jìn)行回訪。

***效果追蹤**：確認(rèn)投訴問題是否得到有效解決，患者是否滿意。

一、總則

白內(nèi)障科作為醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著白內(nèi)障疾病的診斷、治療和康復(fù)工作。為確保醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿意度、保障醫(yī)療安全，特制定本制度。本制度旨在規(guī)范科室各項工作流程，提升醫(yī)療服務(wù)水平，營造安全、高效、舒適的診療環(huán)境。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）診斷與治療規(guī)范

1.嚴(yán)格執(zhí)行白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病史、眼科檢查、影像學(xué)檢查等綜合判斷。

2.制定個性化治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療等，確保方案科學(xué)合理。

3.定期組織病例討論，提高復(fù)雜病例的診療能力。

（二）手術(shù)流程管理

1.手術(shù)預(yù)約：患者需提前預(yù)約，提供基本信息，包括年齡、病史、過敏史等。

2.手術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)完成術(shù)前檢查，如視力、眼壓、角膜地形圖等。

(2)進(jìn)行術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)流程、注意事項及風(fēng)險。

(3)遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥物，如抗感染、降眼壓等。

3.手術(shù)中管理：

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保手術(shù)環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)。

(2)監(jiān)測患者生命體征，及時處理異常情況。

(3)記錄手術(shù)過程，包括手術(shù)時間、植入晶體類型等。

4.手術(shù)后隨訪：

(1)術(shù)后1天、1周、1個月、3個月及6個月進(jìn)行復(fù)查。

(2)關(guān)注患者視力恢復(fù)情況，及時調(diào)整用藥或處理并發(fā)癥。

（三）質(zhì)量控制措施

1.建立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，定期檢查病歷、手術(shù)記錄等，確保符合規(guī)范。

2.開展質(zhì)量改進(jìn)活動，如PDCA循環(huán)，持續(xù)優(yōu)化診療流程。

3.引入患者滿意度調(diào)查，根據(jù)反饋調(diào)整服務(wù)策略。

三、護(hù)理管理

（一）術(shù)前護(hù)理

1.評估患者心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)。

2.指導(dǎo)患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，如眼部清潔、禁食水等。

3.建立護(hù)理檔案，記錄患者基本信息及特殊需求。

（二）術(shù)中配合

1.協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備，如消毒、鋪巾等。

2.監(jiān)測患者生命體征，及時傳遞醫(yī)囑。

3.保持手術(shù)區(qū)域整潔，防止感染。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.觀察患者生命體征，記錄疼痛、視力變化等情況。

2.指導(dǎo)患者正確佩戴眼罩、用藥，避免眼部受壓或感染。

3.提供康復(fù)指導(dǎo)，如術(shù)后活動注意事項、飲食建議等。

四、感染控制

（一）環(huán)境消毒

1.手術(shù)室、檢查室等區(qū)域每日進(jìn)行清潔消毒，保持空氣流通。

2.儀器設(shè)備定期消毒，確保無菌狀態(tài)。

3.醫(yī)療廢物分類處理，防止交叉感染。

（二）個人防護(hù)

1.醫(yī)護(hù)人員操作時佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。

2.患者接觸公共區(qū)域時，提醒其佩戴口罩或一次性眼罩。

（三）監(jiān)測與報告

1.定期進(jìn)行感染監(jiān)測，如手部衛(wèi)生、環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)等。

2.發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險時，及時上報并采取控制措施。

五、設(shè)備與物資管理

（一）設(shè)備維護(hù)

1.定期檢查眼科檢查設(shè)備、手術(shù)設(shè)備，確保正常運(yùn)行。

2.建立設(shè)備檔案，記錄維護(hù)保養(yǎng)情況。

3.出現(xiàn)故障時，及時報修并安排專業(yè)人員處理。

（二）物資管理

1.醫(yī)用耗材如晶體、眼藥水等，需按規(guī)范儲存和使用。

2.實行庫存管理制度，確保物資充足且效期合格。

3.監(jiān)測物資使用情況，避免浪費(fèi)。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.定期開展白內(nèi)障診療技術(shù)培訓(xùn)，如超聲乳化手術(shù)、晶體選擇等。

2.組織感染控制、應(yīng)急處理等專項培訓(xùn)。

3.邀請專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，提升團(tuán)隊專業(yè)水平。

（二）考核方式

1.年度技能考核，包括理論測試、實際操作等。

2.考核結(jié)果與績效掛鉤，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

3.建立學(xué)習(xí)檔案，記錄個人培訓(xùn)及考核情況。

七、患者服務(wù)

（一）就診流程優(yōu)化

1.設(shè)置導(dǎo)診臺，提供就診指引。

2.簡化掛號、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)，提高效率。

3.提供在線預(yù)約服務(wù)，減少排隊時間。

（二）健康教育

1.發(fā)放白內(nèi)障防治手冊，普及疾病知識。

2.開展健康講座，講解術(shù)后康復(fù)要點。

3.建立患者微信群，及時答疑解惑。

（三）投訴處理

1.設(shè)立投訴接待窗口，耐心傾聽患者意見。

2.調(diào)查問題原因，提出改進(jìn)措施。

3.定期回訪患者，確保問題解決。

**一、總則**

白內(nèi)障科作為醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著白內(nèi)障疾病的診斷、治療和康復(fù)工作。為確保醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿意度、保障醫(yī)療安全，特制定本制度。本制度旨在規(guī)范科室各項工作流程，提升醫(yī)療服務(wù)水平，營造安全、高效、舒適的診療環(huán)境。

具體而言，本制度涵蓋了從患者咨詢、預(yù)約、檢查、診斷、治療（包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理）、護(hù)理、感染控制、設(shè)備物資管理、人員培訓(xùn)考核到患者服務(wù)的全過程。全體醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守本制度，不斷學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)，確保白內(nèi)障科各項工作依法依規(guī)、科學(xué)有序進(jìn)行。

**二、醫(yī)療質(zhì)量管理**

（一）診斷與治療規(guī)范

1.嚴(yán)格執(zhí)行白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病史、眼科檢查、影像學(xué)檢查等綜合判斷。

***病史采集**：系統(tǒng)詢問患者年齡、主訴、癥狀（如視力模糊程度、視物變形、眩光、單眼復(fù)視等）、既往病史（如糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病、外傷史、手術(shù)史等）、過敏史（特別是藥物、麻醉藥、造影劑過敏）、用藥史（包括眼藥水、口服藥）、家族史（特別是遺傳性眼?。?/p>

***眼科檢查**：

(1)視力檢查：遠(yuǎn)、近視力，包括矯正視力（需使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表及合適鏡片）。

(2)裂隙燈檢查：詳細(xì)檢查角膜、結(jié)膜、前房深度、瞳孔大小及形態(tài)、晶狀體混濁程度（位置、范圍、類型）、玻璃體情況、眼底情況。

(3)眼壓測量：使用非接觸式或接觸式眼壓計，必要時重復(fù)測量或采用房角鏡檢查排除青光眼。

(4)眼底檢查：使用檢眼鏡或眼底照相機(jī)，必要時散瞳后進(jìn)行，觀察視網(wǎng)膜、視神經(jīng)盤、黃斑區(qū)情況。

(5)影像學(xué)檢查：根據(jù)需要選擇超聲生物測量（測量眼軸長度、前房深度、角膜曲率，用于計算人工晶體度數(shù)）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT，評估黃斑區(qū)及玻璃體情況）、角膜地形圖（評估角膜形態(tài)）等。

2.制定個性化治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療等，確保方案科學(xué)合理。

***藥物治療**：對于早期白內(nèi)障或無法耐受手術(shù)的患者，遵醫(yī)囑使用視光矯正（如佩戴合適的眼鏡），并可能輔以抗氧化劑、維生素等藥物，定期復(fù)查評估效果。

***手術(shù)治療**：

(1)手術(shù)適應(yīng)癥：明確手術(shù)指征，如影響日常生活和工作視力、藥物無法有效改善等。

(2)手術(shù)方式選擇：根據(jù)患者年齡、全身健康狀況、眼部條件（如角膜厚度、眼軸長度、晶狀體混濁程度）、經(jīng)濟(jì)能力等因素，選擇合適的手術(shù)方式，如超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式）、飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等。

(3)人工晶體選擇：根據(jù)術(shù)前精確測量數(shù)據(jù)（眼軸長度、前房深度、角膜曲率），結(jié)合患者年齡、職業(yè)需求、生活習(xí)慣（如是否駕駛、是否需要夜間視力）等因素，選擇合適的人工晶體類型（單焦點、多焦點、散光矯正型等）和度數(shù)。

3.定期組織病例討論，提高復(fù)雜病例的診療能力。

***討論機(jī)制**：每月至少組織一次科內(nèi)病例討論會，由科主任或經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師主持。

***討論內(nèi)容**：選取疑難病例、復(fù)雜合并癥病例、手術(shù)并發(fā)癥病例、新技術(shù)的應(yīng)用病例等，圍繞診斷是否明確、治療方案是否合理、手術(shù)操作是否順利、術(shù)后效果及并發(fā)癥處理等方面進(jìn)行深入分析。

***參與人員**：全體主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長及有經(jīng)驗的護(hù)士參加，必要時可邀請眼科其他亞專業(yè)（如眼底病、青光眼）醫(yī)師參與會診。

***記錄與總結(jié)**：詳細(xì)記錄討論過程及結(jié)論，形成書面材料，用于指導(dǎo)臨床實踐和后續(xù)培訓(xùn)。

（二）手術(shù)流程管理

1.手術(shù)預(yù)約：患者需提前預(yù)約，提供基本信息，包括年齡、病史、過敏史等。

***預(yù)約途徑**：提供電話預(yù)約、在線預(yù)約平臺等多種途徑。

***信息登記**：預(yù)約時詳細(xì)登記患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、主訴、初步診斷、期望手術(shù)時間、過敏史（藥物、食物、麻醉藥等）、既往重要病史（糖尿病、高血壓、心臟病、凝血功能障礙等）。

***預(yù)約確認(rèn)**：告知患者具體的就診時間、地點、需攜帶的資料（如既往病歷、檢查報告）及術(shù)前準(zhǔn)備要求，并通過短信或電話確認(rèn)預(yù)約。

2.手術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)完成術(shù)前檢查，如視力、眼壓、角膜地形圖、眼軸測量、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確保檢查結(jié)果在有效期內(nèi)（通常為1個月內(nèi)）。

***檢查安排**：預(yù)約檢查時間，或指導(dǎo)患者到指定檢查科室完成。

***結(jié)果收集**：醫(yī)護(hù)人員及時收集、審核術(shù)前檢查報告，必要時聯(lián)系患者或相關(guān)科室補(bǔ)充檢查。

(2)進(jìn)行術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)流程、注意事項及風(fēng)險。

***宣教內(nèi)容**：

*手術(shù)基本信息：簡要說明手術(shù)名稱、目的、大致過程、預(yù)期效果。

*術(shù)前準(zhǔn)備：明確術(shù)前禁食水時間（通常術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）、用藥指導(dǎo)（特別是抗凝藥、降壓藥、降糖藥的調(diào)整）、皮膚清潔（特別是手術(shù)眼周圍）、個人衛(wèi)生（如洗澡、刷牙注意事項）。

*風(fēng)險告知：客觀告知手術(shù)可能存在的風(fēng)險，如麻醉風(fēng)險、感染風(fēng)險、出血風(fēng)險、眼壓升高、視力恢復(fù)不理想、后發(fā)性白內(nèi)障、眩光、光暈、眼干、白內(nèi)障復(fù)發(fā)等，強(qiáng)調(diào)個體差異及醫(yī)生會盡力降低風(fēng)險。

*術(shù)后注意事項：講解術(shù)后戴眼罩、用藥（如抗生素、非甾體抗炎藥）、眼部保護(hù)、活動限制、復(fù)查時間等。

***宣教方式**：采用口頭講解、發(fā)放圖文并茂的術(shù)前指導(dǎo)手冊或視頻等形式。

***宣教確認(rèn)**：要求患者或家屬簽署《手術(shù)知情同意書》，并口頭確認(rèn)其已理解宣教內(nèi)容。

(3)遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥物，如抗感染、降眼壓、鎮(zhèn)靜等。

***藥物核對**：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確發(fā)放術(shù)前藥物，核對患者信息及藥物名稱、劑量、用法。

***用藥指導(dǎo)**：告知患者或家屬藥物的具體用法、用量及可能的不良反應(yīng)。

3.手術(shù)中管理：

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保手術(shù)環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)。

***環(huán)境要求**：手術(shù)間空氣潔凈度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前進(jìn)行紫外線消毒或循環(huán)風(fēng)凈化。

***人員準(zhǔn)備**：手術(shù)團(tuán)隊（醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等）進(jìn)入手術(shù)間前更換無菌手術(shù)衣、戴口罩、帽子、手套。

***器械準(zhǔn)備**：手術(shù)器械、敷料、晶體等嚴(yán)格滅菌，遵循無菌技術(shù)原則傳遞器械。

***患者準(zhǔn)備**：術(shù)前徹底消毒手術(shù)眼及周圍皮膚，覆蓋無菌巾單。

(2)監(jiān)測患者生命體征，及時處理異常情況。

***監(jiān)測項目**：使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。

***監(jiān)測頻率**：手術(shù)開始前、關(guān)鍵步驟（如開始手術(shù)、使用麻醉藥物、放置人工晶體時）、手術(shù)結(jié)束時進(jìn)行重點監(jiān)測。

***異常處理**：一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（如調(diào)整麻醉深度、使用藥物、暫停手術(shù)等），并記錄處理過程。

(3)記錄手術(shù)過程，包括手術(shù)時間、植入晶體類型、度數(shù)、手術(shù)順利程度、有無特殊情況及處理等。

***即時記錄**：手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)記錄單上詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確記錄各項信息。

***電子記錄**：同步在電子病歷系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息。

4.手手術(shù)后隨訪：

(1)術(shù)后1天、1周、1個月、3個月及6個月進(jìn)行復(fù)查。

***首次復(fù)查（術(shù)后1天）**：評估傷口愈合情況、有無感染跡象、眼壓、視力初步恢復(fù)情況，指導(dǎo)術(shù)后用藥及注意事項。

***一周復(fù)查**：評估視力恢復(fù)程度、有無明顯并發(fā)癥（如眼紅、眼痛加劇、視力下降、眼前固定黑影等），調(diào)整用藥。

***一月及后續(xù)復(fù)查**：進(jìn)一步評估視力穩(wěn)定情況、眼壓、人工晶體位置、有無后發(fā)性白內(nèi)障、眩光、光暈等，根據(jù)情況決定是否需要進(jìn)一步處理。

(2)關(guān)注患者視力恢復(fù)情況，及時調(diào)整用藥或處理并發(fā)癥。

***視力評估**：使用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查裸眼視力及矯正視力，了解患者主觀感受。

***并發(fā)癥處理**：

***感染**：出現(xiàn)眼紅、眼痛、分泌物增多、視力下降等癥狀時，考慮感染可能，及時調(diào)整抗生素用藥，必要時進(jìn)行眼內(nèi)注射或沖洗。

***高眼壓**：監(jiān)測眼壓，若眼壓持續(xù)升高，根據(jù)原因調(diào)整降眼壓藥物，必要時行前房穿刺。

***炎癥**：出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力模糊時，加強(qiáng)抗炎治療，通常使用非甾體抗炎藥和類固醇眼藥水。

***白內(nèi)障復(fù)發(fā)**：極少數(shù)情況下可能發(fā)生，需評估原因，部分可考慮二次手術(shù)。

***人工晶體問題**：如發(fā)生移位、傾斜、瞳孔阻滯等，需根據(jù)具體情況決定是否需要處理。

（三）質(zhì)量控制措施

1.建立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，定期檢查病歷、手術(shù)記錄等，確保符合規(guī)范。

***組織架構(gòu)**：由科主任擔(dān)任組長，成員包括經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師、護(hù)士長等。

***檢查內(nèi)容**：隨機(jī)抽取或系統(tǒng)性地檢查門診病歷、住院病歷、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄等，重點關(guān)注診斷是否明確、檢查是否齊全、治療方案是否合理、手術(shù)操作是否規(guī)范、知情同意是否充分、記錄是否完整準(zhǔn)確等。

***反饋與改進(jìn)**：檢查結(jié)果定期反饋給相關(guān)醫(yī)師及護(hù)士，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)意見，并追蹤整改效果。

2.開展質(zhì)量改進(jìn)活動，如PDCA循環(huán)，持續(xù)優(yōu)化診療流程。

***PDCA循環(huán)應(yīng)用**：

***Plan（計劃）**：識別當(dāng)前診療流程中的問題或不足，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)，制定改進(jìn)計劃和措施。

***Do（執(zhí)行）**：按計劃實施改進(jìn)措施，如優(yōu)化術(shù)前宣教方式、簡化術(shù)后復(fù)查流程、引入新的手術(shù)技術(shù)等。

***Check（檢查）**：定期收集數(shù)據(jù)，評估改進(jìn)措施的效果，如患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間等指標(biāo)的變化。

***Act（處理）**：根據(jù)檢查結(jié)果，總結(jié)成功經(jīng)驗，固化推廣；對于未達(dá)預(yù)期目標(biāo)的部分，重新進(jìn)入Plan階段，進(jìn)行新一輪改進(jìn)。

3.引入患者滿意度調(diào)查，根據(jù)反饋調(diào)整服務(wù)策略。

***調(diào)查方式**：采用匿名問卷、在線調(diào)查、電話訪談等形式，在患者出院時或特定時間點進(jìn)行。

***調(diào)查內(nèi)容**：涵蓋預(yù)約便捷性、環(huán)境整潔度、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、診療效率、術(shù)前宣教清晰度、術(shù)后指導(dǎo)詳細(xì)度、總體滿意度等方面。

***結(jié)果應(yīng)用**：定期分析調(diào)查結(jié)果，識別服務(wù)中的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性改進(jìn)方案，如加強(qiáng)員工服務(wù)禮儀培訓(xùn)、改善候診環(huán)境、優(yōu)化線上線下預(yù)約系統(tǒng)等。

**三、護(hù)理管理**

（一）術(shù)前護(hù)理

1.評估患者心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)。

***評估方法**：通過溝通、觀察患者表情、行為，了解其焦慮、恐懼程度及原因。

***疏導(dǎo)措施**：耐心解釋手術(shù)過程、預(yù)期效果、可能風(fēng)險及應(yīng)對方法，介紹成功案例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；鼓勵家屬陪伴與支持；必要時邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗。

2.指導(dǎo)患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，如眼部清潔、禁食水等。

***眼部清潔**：教會患者或家屬如何正確清潔手術(shù)眼，術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水。

***禁食水**：嚴(yán)格告知并監(jiān)督患者遵守禁食水時間，避免術(shù)中嘔吐風(fēng)險。

***個人衛(wèi)生**：指導(dǎo)患者術(shù)前洗澡、刷牙注意事項，保持皮膚清潔。

3.建立護(hù)理檔案，記錄患者基本信息及特殊需求。

***檔案內(nèi)容**：包括患者基本信息、過敏史、溝通方式、心理狀態(tài)、術(shù)前檢查結(jié)果、特殊護(hù)理需求（如行動不便需要協(xié)助、語言溝通障礙等）。

***信息傳遞**：將護(hù)理檔案信息及時、準(zhǔn)確地傳遞給手術(shù)團(tuán)隊及術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊。

（二）術(shù)中配合

1.協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備，如消毒、鋪巾等。

***消毒準(zhǔn)備**：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，準(zhǔn)確配制消毒液，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)眼及周圍皮膚的消毒。

***鋪巾**：快速、準(zhǔn)確、無菌地鋪設(shè)手術(shù)巾單，暴露手術(shù)區(qū)域，保護(hù)非手術(shù)區(qū)域。

2.監(jiān)測患者生命體征，及時傳遞醫(yī)囑。

***監(jiān)測配合**：配合麻醉師監(jiān)測患者生命體征，準(zhǔn)確記錄。

***醫(yī)囑傳遞**：準(zhǔn)確、及時地執(zhí)行醫(yī)生口頭或書面醫(yī)囑，并復(fù)述確認(rèn)。

3.保持手術(shù)區(qū)域整潔，防止感染。

***環(huán)境維護(hù)**：注意手術(shù)間環(huán)境整潔，器械擺放有序。

***無菌防護(hù)**：提醒醫(yī)生注意無菌操作，及時更換污染的器械或布類。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.觀察患者生命體征，記錄疼痛、視力變化等情況。

***生命體征**：術(shù)后返回病房后，密切監(jiān)測生命體征至少1小時，直至平穩(wěn)。

***疼痛管理**：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法（如放松技巧）。

***視力變化**：詢問患者術(shù)后視力感受，初步檢查視力變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.指導(dǎo)患者正確佩戴眼罩、用藥，避免眼部受壓或感染。

***眼罩佩戴**：告知患者術(shù)后需按醫(yī)囑佩戴眼罩的時間，并示范正確佩戴方法，避免壓迫眼球。

***用藥指導(dǎo)**：詳細(xì)講解術(shù)后用藥種類、劑量、用法、時間和注意事項，特別是抗生素眼藥水、激素類眼藥水、非甾體抗炎藥眼藥水的使用。

***眼部保護(hù)**：指導(dǎo)患者避免揉眼、自行滴藥、游泳、洗頭（尤其避免污水入眼），避免劇烈運(yùn)動。

3.提供康復(fù)指導(dǎo)，如術(shù)后活動注意事項、飲食建議等。

***活動指導(dǎo)**：術(shù)后早期避免低頭、彎腰過猛動作，防止眼壓升高；逐漸增加活動量，但避免提重物、劇烈運(yùn)動。

***飲食建議**：建議清淡飲食，多攝入富含維生素A、C的食物，保證充足休息。

***復(fù)查指導(dǎo)**：再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查的重要性及具體時間、地點。

**四、感染控制**

（一）環(huán)境消毒

1.手術(shù)室、檢查室等區(qū)域每日進(jìn)行清潔消毒，保持空氣流通。

***清潔消毒**：每日對地面、墻面、家具、操作臺面等進(jìn)行清潔和消毒（使用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑）。

***空氣流通**：手術(shù)間配備空氣凈化系統(tǒng)，定期維護(hù)，保證空氣潔凈度。檢查室等區(qū)域保持良好通風(fēng)。

2.儀器設(shè)備定期消毒，確保無菌狀態(tài)。

***消毒周期**：根據(jù)設(shè)備使用頻率和風(fēng)險等級，制定定期消毒計劃，如裂隙燈、眼底相機(jī)、眼壓計等。

***消毒方法**：采用物理消毒（如紫外線照射）或化學(xué)消毒（使用消毒液擦拭），并做好消毒記錄。

***高風(fēng)險設(shè)備**：對于接觸眼內(nèi)組織的手術(shù)器械、超聲乳化探頭等，必須嚴(yán)格執(zhí)行滅菌程序（如高壓蒸汽滅菌）。

3.醫(yī)療廢物分類處理，防止交叉感染。

***分類收集**：將醫(yī)療廢物分為感染性廢物（如使用過的棉球、紗布、手術(shù)器械等）、損傷性廢物（如針頭、刀片）、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的容器收集。

***轉(zhuǎn)運(yùn)處理**：由專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，并交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處理。

***銳器處理**：銳器盒裝滿后及時封口，并按規(guī)定處置。

（二）個人防護(hù)

1.醫(yī)護(hù)人員操作時佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。

***防護(hù)要求**：進(jìn)入污染區(qū)域或接觸患者體液時必須戴手套；進(jìn)行飛沫傳播風(fēng)險操作時佩戴醫(yī)用外科口罩；進(jìn)行眼表操作或可能發(fā)生噴濺時佩戴護(hù)目鏡或面屏。

***手衛(wèi)生**：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后、摘手套后、接觸清潔物品前均需洗手或使用速干手消毒劑。

2.患者接觸公共區(qū)域時，提醒其佩戴口罩或一次性眼罩。

***區(qū)域劃分**：明確劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，限制患者在不必要的區(qū)域停留。

***患者指導(dǎo)**：告知患者在候診區(qū)、檢查室等公共區(qū)域佩戴口罩，進(jìn)入診室或檢查室時按要求佩戴眼罩。

（三）監(jiān)測與報告

1.定期進(jìn)行感染監(jiān)測，如手部衛(wèi)生、環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)等。

***監(jiān)測內(nèi)容**：包括醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、環(huán)境表面微生物學(xué)監(jiān)測（如手術(shù)間空氣、物體表面）。

***監(jiān)測方法**：采用快速手衛(wèi)生觀察、細(xì)菌培養(yǎng)、環(huán)境采樣等方法。

2.發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險時，及時上報并采取控制措施。

***風(fēng)險識別**：密切關(guān)注患者術(shù)后有無感染跡象，醫(yī)護(hù)人員有無發(fā)生職業(yè)暴露。

***上報流程**：一旦發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染或職業(yè)暴露事件，立即上報科主任和醫(yī)院感染管理科。

***控制措施**：根據(jù)感染源和傳播途徑，采取隔離、消毒、加強(qiáng)防護(hù)、調(diào)整用藥等措施，防止感染擴(kuò)散。

**五、設(shè)備與物資管理**

（一）設(shè)備維護(hù)

1.定期檢查眼科檢查設(shè)備、手術(shù)設(shè)備，確保正常運(yùn)行。

***檢查周期**：制定設(shè)備檢查保養(yǎng)計劃，如每日開機(jī)檢查、每周/每月功能檢查、每季度/半年性能校準(zhǔn)。

***檢查內(nèi)容**：包括設(shè)備的各項功能、精度、安全性等。

***記錄與存檔**：詳細(xì)記錄檢查、保養(yǎng)、維修情況，建立設(shè)備檔案。

2.建立設(shè)備檔案，記錄維護(hù)保養(yǎng)情況。

***檔案內(nèi)容**：包括設(shè)備名稱、型號、購置日期、使用部門、操作規(guī)程、定期檢查記錄、維修記錄、附件清單等。

***檔案管理**：指定專人負(fù)責(zé)設(shè)備檔案的建立和維護(hù)。

3.出現(xiàn)故障時，及時報修并安排專業(yè)人員處理。

***報修流程**：發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障后，填寫報修單，說明故障現(xiàn)象，交由設(shè)備科或維修部門處理。

***應(yīng)急處理**：對于影響正常診療的緊急故障，優(yōu)先安排維修。

（二）物資管理

1.醫(yī)用耗材如晶體、眼藥水等，需按規(guī)范儲存和使用。

***儲存要求**：晶體等需