軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作流程軟式內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等）在臨床診療中承擔(dān)著精準(zhǔn)診斷與微創(chuàng)治療的核心角色，但其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔纖細的特點，使污染后病原微生物的“隱匿傳播”風(fēng)險顯著增加。規(guī)范的清洗消毒流程是切斷感染鏈條、保障患者安全的關(guān)鍵防線。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)共識，從操作準(zhǔn)備、流程實施到質(zhì)量管控，系統(tǒng)闡述軟式內(nèi)鏡清洗消毒的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，為醫(yī)療機構(gòu)提供可落地的實踐指南。一、操作前準(zhǔn)備：筑牢安全基礎(chǔ)（一）環(huán)境與設(shè)備要求內(nèi)鏡清洗消毒區(qū)域需分區(qū)管理（診療區(qū)、預(yù)處理區(qū)、清洗消毒區(qū)、無菌儲存區(qū)），地面、墻面、臺面應(yīng)耐濕、耐腐蝕、易清潔，且通風(fēng)良好（建議安裝新風(fēng)系統(tǒng)或排氣扇）。核心設(shè)備需滿足：清洗槽：分設(shè)初洗、酶洗、漂洗槽（或使用一次性槽膜隔離污染），槽體每日終末消毒（如含氯消毒劑擦拭）。專用工具：全管道灌流器、孔道毛刷（匹配內(nèi)鏡型號）、高壓氣槍（氣源過濾除菌）、超聲清洗器（可選，用于精細部件清洗）。消毒設(shè)備：自動化內(nèi)鏡清洗消毒機（需定期校準(zhǔn)溫度、時間參數(shù)）、滅菌設(shè)備（環(huán)氧乙烷/低溫等離子滅菌器，適用于無菌內(nèi)鏡）。耗材：多酶清洗劑（現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度25℃~40℃）、高水平消毒劑（如鄰苯二甲醛、過氧乙酸）、75%醫(yī)用乙醇（干燥/抑菌）。（二）人員準(zhǔn)備操作人員需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)（掌握內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)、消毒原理、應(yīng)急處理），上崗前考核合格。操作時嚴格執(zhí)行：手衛(wèi)生：操作前后用速干手消毒劑或流動水洗手。防護裝備：穿戴防水圍裙、帽子、口罩、雙層手套（外層防水，內(nèi)層無菌），避免污染物飛濺或銳器傷。二、核心流程：清洗消毒的“黃金步驟”（一）床旁預(yù)處理：“第一時間”控污染內(nèi)鏡使用后立即床旁處理（≤2小時內(nèi)完成清洗消毒）：連接全管道灌流器，用生理鹽水/純化水沖洗吸引孔、送氣送水孔等管腔，清除黏液、血液等可見污染物；用紗布/一次性擦拭布擦拭外表面，重點清潔彎曲部、橡皮帽等易藏污部位。（二）手工清洗：“機械+化學(xué)”雙效去污1.初洗（流動水沖洗）：將內(nèi)鏡放入初洗槽，全管道灌注流動水（宜為純化水），同時用孔道毛刷反復(fù)刷洗活檢孔、吸引孔（毛刷完全插入孔道，旋轉(zhuǎn)刷洗≥10次），刷洗后再次沖洗至流出水清亮。2.酶洗（多酶分解污染物）：移入酶洗槽，全管道灌注稀釋后的多酶清洗劑（按說明書配比），外表面用含酶紗布擦拭。酶洗時間≥2分鐘（污染嚴重時延長至5分鐘），期間反復(fù)抽吸、注入酶液，確保管腔充分浸潤（分解蛋白質(zhì)、脂肪等有機物）。（三）漂洗：去除殘留酶液將內(nèi)鏡移入漂洗槽，用流動純化水沖洗外表面及各管腔，確保無泡沫殘留（必要時用灌流器反復(fù)沖洗）。漂洗水需每日更換，避免交叉污染。（四）消毒/滅菌：“精準(zhǔn)選擇”消除病原根據(jù)內(nèi)鏡用途（接觸黏膜/無菌組織）和材質(zhì)，選擇消毒/滅菌方式：高水平消毒（適用于胃鏡、腸鏡等）：化學(xué)消毒：將內(nèi)鏡接入清洗消毒機，選擇合規(guī)消毒劑（如鄰苯二甲醛，消毒時間≥5分鐘；過氧乙酸，時間≥10分鐘），確保管腔與消毒劑充分接觸。機器消毒：按設(shè)備程序設(shè)置參數(shù)（溫度、時間、消毒劑濃度），全程監(jiān)控運行狀態(tài)。滅菌處理（適用于腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等）：環(huán)氧乙烷滅菌：內(nèi)鏡充分干燥后，用滅菌袋包裝，滅菌參數(shù)（溫度50℃~60℃，濕度40%~60%，時間≥6小時），滅菌后通風(fēng)8~12小時去除殘留。低溫等離子滅菌：需嚴格控制內(nèi)鏡含水量（≤10%），滅菌時間≤75分鐘，滅菌后無需通風(fēng)。（五）終末漂洗：去除消毒劑殘留消毒/滅菌后，用無菌水/無菌生理鹽水沖洗外表面及管腔（手工消毒時用無菌注射器/灌流器操作），避免消毒劑刺激人體組織。（六）干燥：“無水”才是安全的外表面：用無菌紗布/一次性擦拭布擦干，重點擦干彎曲部、橡皮帽縫隙。管腔：用高壓氣槍（過濾后空氣）向孔道吹氣≥30秒，直至無水滴流出；或注入75%乙醇（自然揮發(fā)加速干燥，兼具抑菌作用）。（七）儲存：“懸掛+干燥”防二次污染干燥后的內(nèi)鏡懸掛于無菌儲存柜（架）內(nèi)，鏡體自然下垂（避免折疊、扭曲），儲存環(huán)境需清潔、干燥（溫度18℃~22℃，濕度40%~60%）。儲存時間≤7天，超過者需重新清洗消毒；若用儲存盒，需每日清潔消毒。三、質(zhì)量管控：從“流程執(zhí)行”到“效果驗證”（一）清洗效果監(jiān)測目測法：清洗后內(nèi)鏡外表面無污漬、管腔流出水清亮。微生物監(jiān)測：每月采樣檢測（傾注法/擦拭法），細菌總數(shù)≤20CFU/件，致病菌（如沙門氏菌、銅綠假單胞菌）不得檢出；滅菌內(nèi)鏡需無菌生長。（二）設(shè)備維護清洗消毒機：每日清潔內(nèi)部管路，每周清除生物膜（用專用清洗劑），每月校準(zhǔn)參數(shù)，每年全面檢修。內(nèi)鏡維護：定期檢查彎曲部、橡皮帽、管道通暢性，發(fā)現(xiàn)破損/滲漏及時維修；內(nèi)鏡使用后2小時內(nèi)清洗，避免污染物干涸損傷鏡體。（三）人員管理培訓(xùn)考核：每季度組織操作培訓(xùn)，考核流程規(guī)范、應(yīng)急處理能力。記錄追溯：建立《內(nèi)鏡清洗消毒記錄單》，詳細記錄使用患者、清洗時間、消毒/滅菌參數(shù)、監(jiān)測結(jié)果等，便于問題追溯。四、常見問題與解決方案（一）管道堵塞原因：刷洗不徹底、酶液殘留干結(jié)、異物（如組織碎片）堵塞。處理：重新酶洗+毛刷反復(fù)刷洗；異物用專用鉗取出，嚴重時送廠家維修。（二）消毒不徹底原因：消毒劑濃度不足、時間不夠、內(nèi)鏡干燥差導(dǎo)致微生物滋生。處理：核查消毒劑濃度（每日監(jiān)測）、延長消毒時間（按說明書調(diào)整）、加強干燥環(huán)節(jié)（氣槍吹干+乙醇浸潤）。（三）內(nèi)鏡霉變原因：儲存環(huán)境潮濕、干燥不徹底、儲存超期。處理：重新清洗消毒+徹底干燥，更換干燥儲存環(huán)境；縮短儲存周期（≤7天），定期檢查內(nèi)鏡狀態(tài)。五、總結(jié)：安全源于“每一個細節(jié)”軟式內(nèi)鏡清洗消毒是一項“系統(tǒng)工程”，從床旁預(yù)處理到終末儲存，每一步都需精準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)需以“患者安全”為核心，