外科學(xué)普外科試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.甲狀腺乳頭狀癌的典型病理特征是A.砂粒體形成B.髓樣癌特有的淀粉樣沉積C.未分化癌的肉瘤樣結(jié)構(gòu)D.濾泡狀癌的血管侵犯答案：A2.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)C.直接浸潤胸大肌D.種植轉(zhuǎn)移至胸膜答案：B3.絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的最主要鑒別點(diǎn)是A.腹痛程度B.嘔吐頻率C.有無腹膜刺激征D.腸鳴音變化答案：C4.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，最可能的診斷是A.闌尾周圍膿腫B.回盲部腫瘤C.右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.克羅恩病答案：A5.原發(fā)性肝癌最常用的血清腫瘤標(biāo)志物是A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C6.進(jìn)展期胃癌最常見的肉眼類型是A.隆起型B.潰瘍局限型C.潰瘍浸潤型D.彌漫浸潤型答案：C7.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸，最可能的并發(fā)癥是A.急性膽囊炎B.膽囊穿孔C.膽總管結(jié)石D.Mirizzi綜合征答案：D8.根據(jù)2023年版腹股溝疝分型標(biāo)準(zhǔn)，疝環(huán)缺損最大直徑4cm，疝囊未降入陰囊的腹股溝疝屬于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：C9.結(jié)直腸癌最常用的篩查手段是A.直腸指檢B.糞便隱血試驗(yàn)C.結(jié)腸鏡檢查D.血清CEA檢測(cè)答案：C10.急性胰腺炎患者血鈣低于1.87mmol/L，提示A.病情較輕B.合并低蛋白血癥C.預(yù)后不良D.需補(bǔ)充維生素D答案：C11.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵指標(biāo)是A.基礎(chǔ)代謝率＜+20%B.心率＜90次/分C.甲狀腺體積縮小D.T3、T4水平正常答案：A12.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型X線表現(xiàn)是A.膈下游離氣體B.胃泡增大C.腸管擴(kuò)張D.液氣平面答案：A13.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是A.上腹痛B.黃疸進(jìn)行性加重C.消瘦D.脂肪瀉答案：B14.肛裂的典型癥狀是A.無痛性便血B.周期性疼痛、便血、便秘C.肛門腫物脫出D.里急后重答案：B15.脾破裂患者出現(xiàn)失血性休克，首選的治療措施是A.快速補(bǔ)液B.急診脾切除術(shù)C.介入栓塞D.保守觀察答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括A.吻合口出血B.傾倒綜合征C.十二指腸殘端破裂D.堿性反流性胃炎答案：AC2.急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.Ranson評(píng)分≥3分B.APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8分C.CT分級(jí)為D/E級(jí)D.血鈣＞2.0mmol/L答案：ABC3.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括A.中重度甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.抗甲狀腺藥物過敏D.妊娠早期（1-3月）答案：ABC4.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐物為血性C.腹膜刺激征陽性D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC5.膽總管結(jié)石的輔助檢查方法有A.腹部B超B.MRCPC.ERCPD.立位腹平片答案：ABC6.乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌癥包括A.多中心病灶B.腫瘤直徑≤3cmC.妊娠哺乳期D.乳腺鉬靶提示廣泛鈣化答案：ACD7.肝癌手術(shù)切除的適應(yīng)癥包括A.肝功能Child-PughA級(jí)B.單個(gè)腫瘤直徑≤5cmC.無門靜脈主干癌栓D.患者年齡＞70歲答案：ABC8.急性闌尾炎的鑒別診斷包括A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.克羅恩病答案：ABCD9.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括A.術(shù)后疼痛輕B.復(fù)發(fā)率低C.無需限制活動(dòng)D.適用于所有類型疝答案：ABC10.結(jié)直腸癌Dukes分期中，C期的特點(diǎn)是A.腫瘤穿透腸壁B.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.腫瘤局限于黏膜層答案：AB三、病例分析題（每題10分，共40分）病例1男性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，P92次/分，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N89%。腹部B超：右下腹探及一3.2cm×1.5cm低回聲區(qū)，邊界不清，周圍可見液性暗區(qū)。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少3種）3.首選的治療方式是什么？答案：1.急性化膿性闌尾炎（或急性闌尾炎伴周圍滲出）。2.右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、異位妊娠破裂（若為女性需考慮）、回盲部結(jié)核。3.急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（或開腹闌尾切除術(shù)）。病例2女性，62歲，上腹痛3月，加重伴黑便1周。既往有胃潰瘍病史10年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，未觸及包塊。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一4cm×3cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底覆污穢苔，取活檢5塊。病理回報(bào)：胃腺癌（中分化）。腹部增強(qiáng)CT：胃竇部胃壁增厚，最厚處約1.2cm，周圍未見明顯腫大淋巴結(jié)，肝、胰未見轉(zhuǎn)移灶。問題：1.初步診斷及分期（按AJCC8th）？2.需完善哪些檢查明確分期？3.首選的治療方案是什么？答案：1.胃竇腺癌（cT2N0M0，IIA期）。2.超聲內(nèi)鏡（評(píng)估腫瘤浸潤深度）、胸腹部增強(qiáng)CT（排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）。3.根治性胃大部切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃），術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助化療。病例3男性，55歲，反復(fù)右上腹絞痛3年，再發(fā)伴皮膚黃染、發(fā)熱2天。查體：T39.2℃，P110次/分，BP100/65mmHg，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N92%；總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素58μmol/L；腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚0.5cm，腔內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，膽總管直徑1.2cm，內(nèi)見1.0cm強(qiáng)回聲光團(tuán)。問題：1.診斷及診斷依據(jù)？2.最嚴(yán)重的并發(fā)癥可能是什么？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、膽總管結(jié)石伴膽管炎（急性梗阻性化膿性膽管炎）。依據(jù)：右上腹絞痛病史，黃疸、發(fā)熱、腹膜刺激征，B超提示膽囊結(jié)石、膽總管擴(kuò)張及結(jié)石，白細(xì)胞及膽紅素升高。2.感染性休克（或多器官功能衰竭）。3.緊急膽道引流（首選ERCP取石+鼻膽管引流，或急診膽總管切開取石+T管引流），同時(shí)抗感染、補(bǔ)液等支持治療，待炎癥控制后切除膽囊。病例4男性，70歲，腹痛、腹脹伴停止排氣排便48小時(shí)。既往有腹股溝疝病史10年，未手術(shù)。查體：T37.8℃，P100次/分，腹脹明顯，全腹壓痛，左下腹可觸及一5cm×4cm包塊，質(zhì)韌，壓痛（+），不可還納，腸鳴音亢進(jìn)，聞及氣過水聲。立位腹平片：多個(gè)液氣平面，腸管擴(kuò)張。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需立即進(jìn)行的處理是什么？3.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管發(fā)黑、無蠕動(dòng)，應(yīng)如何處理？答案：1.嵌頓性腹股溝疝伴絞窄性腸梗阻。2.急診手術(shù)探查（切開疝環(huán)，松解嵌頓腸管）。3.切除壞死腸管，行腸吻合術(shù)；若患者一般情況差，可暫行腸造瘺，二期吻合；同時(shí)行疝修補(bǔ)（需根據(jù)污染情況選擇補(bǔ)片或單純縫合）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述乳腺癌TNM分期（2023版AJCC）中T、N、M的定義。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis原位癌；T1腫瘤最大徑≤2cm；T2＞2cm且≤5cm；T3＞5cm；T4侵犯胸壁或皮膚。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N11-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移；N24-9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或內(nèi)乳淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移；N3≥10個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下/鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.肝癌手術(shù)切除的適應(yīng)癥有哪些？答案：①肝功能Child-PughA級(jí)或B級(jí)（經(jīng)短期治療可恢復(fù)至A級(jí)）；②腫瘤局限，有完整包膜或邊界清楚；③單發(fā)腫瘤直徑≤5cm，或多發(fā)腫瘤≤3個(gè)且最大直徑≤3cm；④無門靜脈主干癌栓、無肝外轉(zhuǎn)移；⑤患者一般情況良好，無嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙。3.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的操作要點(diǎn)有哪些？答案：①分離疝囊至疝環(huán)，較小疝囊可直接高位結(jié)扎，巨大疝囊可橫斷后曠置遠(yuǎn)端；②選擇合適補(bǔ)片（平片或網(wǎng)塞+平片），覆蓋疝環(huán)及周圍1.5-2cm正常組織；③補(bǔ)片與周圍組織固定（恥骨結(jié)節(jié)、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶），避免張力；④關(guān)閉切口前徹底止血，預(yù)防血清腫；⑤污染手術(shù)（如腸壞死）避免使用補(bǔ)片，改行單純縫合。4.腸梗阻的病理生理變化包括哪些方面？答案：①局部變化：腸管擴(kuò)張（梗阻近端）、腸壁充血水腫（嚴(yán)重時(shí)缺血壞死）、腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖（易致腹腔感染）。②全身變化：體液丟失（嘔吐、腸腔積液）→脫水、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低氯）、代謝性酸中毒；感染與中毒（腸內(nèi)細(xì)菌移位）→毒血癥、感染性休克；呼吸循環(huán)障礙（腹脹壓迫膈肌）→呼吸受