壓瘡的分期及護理試題(含答案)一、單選題1.壓瘡的形成主要原因不包括以下哪項？A.局部組織持續(xù)受壓B.機體營養(yǎng)不良C.病原菌侵入皮膚組織D.皮膚缺乏彈性答案：C解析：壓瘡的形成主要是由于局部組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，引起皮膚及皮下組織缺血、缺氧而發(fā)生的。機體營養(yǎng)不良、病原菌侵入皮膚組織、皮膚缺乏彈性都是壓瘡形成的誘因。2.壓瘡的潰瘍期，最主要的護理措施是：A.局部理療B.按外科換藥方法處理創(chuàng)面C.增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力D.全身應(yīng)用抗生素答案：B解析：壓瘡的潰瘍期，護理重點是清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。按外科換藥方法處理創(chuàng)面是最主要的護理措施。3.下列哪項不是壓瘡瘀血紅潤期的護理措施？A.用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體B.避免潮濕和排泄物刺激C.防止局部繼續(xù)受壓D.不按摩受損皮膚答案：A解析：壓瘡瘀血紅潤期，護理重點是防止局部繼續(xù)受壓，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔、干燥。用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體屬于壓瘡炎性浸潤期的護理措施。4.男性，65歲，因頭暈、頭痛、嘔吐一天，逐漸加重并不省人事3小時入院，體檢：病人呈昏迷狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，左側(cè)肢體癱瘓，骶尾部皮膚出現(xiàn)潮紅。請評估病人此時皮膚壓瘡處于：A.瘀血紅潤期B.炎癥浸潤期C.淺度潰瘍期D.潰瘍期答案：A解析：病人呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)肢體癱瘓，骶尾部皮膚出現(xiàn)潮紅，說明皮膚處于瘀血紅潤期。5.易發(fā)生壓瘡的高危人群有：A.大小便失禁患者B.肥胖患者C.服用鎮(zhèn)靜劑者D.發(fā)熱患者答案：ABCD解析：以上選項均為易發(fā)生壓瘡的高危人群。二、多選題1.壓瘡的分期包括：A.瘀血紅潤期B.炎癥浸潤期C.淺度潰瘍期D.深度潰瘍期答案：ABCD解析：壓瘡的分期包括瘀血紅潤期、炎癥浸潤期、淺度潰瘍期、深度潰瘍期。2.壓瘡瘀血紅潤期的護理措施包括：A.防止局部繼續(xù)受壓B.保持局部清潔、干燥C.增加翻身次數(shù)D.避免摩擦、潮濕等刺激答案：ABCD解析：壓瘡瘀血紅潤期的護理措施包括防止局部繼續(xù)受壓、保持局部清潔、干燥、增加翻身次數(shù)、避免摩擦、潮濕等刺激。3.壓瘡炎癥浸潤期的護理措施包括：A.保護皮膚，避免感染B.對未破的小水皰可用無菌紗布包扎C.大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體D.如水皰已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎答案：ABCD解析：壓瘡炎癥浸潤期的護理措施包括保護皮膚、避免感染、對未破的小水皰可用無菌紗布包扎、大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體、如水皰已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。4.壓瘡潰瘍期的護理措施包括：A.解除壓迫，清潔創(chuàng)面B.祛腐生新，促其愈合C.根據(jù)傷口情況，按外科換藥法給予相應(yīng)處理D.輔以物理療法，如紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋、局部氧療等答案：ABCD解析：壓瘡潰瘍期的護理措施包括解除壓迫、清潔創(chuàng)面、祛腐生新、促其愈合、根據(jù)傷口情況，按外科換藥法給予相應(yīng)處理、輔以物理療法，如紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋、局部氧療等。三、問答題1.簡述壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)。答案：壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)如下：（1）瘀血紅潤期：受壓局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。（2）炎癥浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。（3）淺度潰瘍期：水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。（4）深度潰瘍期：靜脈血液回流受到嚴重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。2.壓瘡的護理目標及處理方案。答案：壓瘡的護理目標及處理方案如下：（1）護理目標：防止壓瘡的發(fā)生、發(fā)展，促進創(chuàng)面愈合，提高患者生活質(zhì)量。（2）處理方案：①瘀血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓，保持局部清潔、干燥，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激。②炎癥浸潤期：保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體。如水皰已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。③淺度潰瘍期：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。根據(jù)傷口情況，按外科換藥法給予相應(yīng)處理。輔以物理療法，如紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋、