促結(jié)締組織增生性小圓細(xì)胞瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：28歲，婚姻狀況：未婚，職業(yè)：軟件工程師，入院時(shí)間：2025年3月15日，入院科室：腫瘤科，住院號(hào)：20250315008?；颊咭颉案姑洶楦雇?月余，加重3天”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，夜間明顯，無放射痛，伴食欲減退，體重較前下降約5kg。3天前腹痛加劇，呈絞痛樣，伴惡心、嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，無嘔血及黑便，遂來我院就診。門診查腹部CT提示：腹腔內(nèi)多發(fā)軟組織腫塊，最大約6.5cm×5.2cm，邊界不清，伴腹腔積液，考慮惡性腫瘤可能。為進(jìn)一步診治收入院。（二）病史采集1.主訴：腹脹伴腹痛1月余，加重3天。2.現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，疼痛VAS評(píng)分3-4分，夜間疼痛明顯，影響睡眠。自覺食欲較前下降約1/3，每日進(jìn)食量約200g，體重較前下降5kg。無發(fā)熱、腹瀉、便秘，無黃疸、嘔血、黑便等癥狀。3天前腹痛突然加劇，呈絞痛樣，VAS評(píng)分7-8分，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，無咖啡樣物質(zhì)及鮮血。自行服用“顛茄片”后癥狀無緩解，遂至我院門診就診。門診腹部超聲提示：腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，最大深度約8.3cm；腹部CT平掃+增強(qiáng)示：腹腔內(nèi)多發(fā)軟組織密度腫塊，以腸系膜區(qū)為著，最大截面約6.5cm×5.2cm，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度增加，邊界不清，鄰近腸管受壓移位；腹腔及盆腔內(nèi)可見大量積液影；肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常；雙側(cè)腎臟及腎上腺未見明顯占位性病變。門診以“腹腔惡性腫瘤伴腹腔積液”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)差，睡眠欠佳，食欲減退，大小便正常，體重下降5kg。3.既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。4.個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史；否認(rèn)吸煙、飲酒史；否認(rèn)粉塵、毒物接觸史；否認(rèn)冶游史。5.家族史：父母健在，否認(rèn)家族性遺傳病史及腫瘤病史。（三）身體評(píng)估1.一般情況：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，身高175cm，體重60kg，BMI19.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，呈慢性病容，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。3.頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診清音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫。心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張。全腹壓痛，以臍周為著，無反跳痛及肌緊張。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱，約2次/分。6.脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)正常，雙下肢無水腫。7.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC7.8×10?/L，N65.2%，L28.5%，Hb120g/L，PLT235×10?/L。血生化：ALT35U/L，AST28U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?102mmol/L）正常。腫瘤標(biāo)志物：CEA2.5ng/ml，CA19-918U/ml，AFP3.0ng/ml，NSE15.2ng/ml（輕度升高），Cyfra21-13.5ng/ml。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲（2025年3月14日）：腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，最大深度約8.3cm，透聲可，內(nèi)未見明顯分隔光帶。腹部CT平掃+增強(qiáng)（2025年3月14日）：腹腔內(nèi)多發(fā)軟組織密度腫塊，以腸系膜區(qū)為著，最大截面約6.5cm×5.2cm，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，CT值約45HU，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度增加，CT值約60HU，邊界不清，鄰近腸管受壓移位；腹腔及盆腔內(nèi)可見大量積液影，CT值約15HU；肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常；雙側(cè)腎臟及腎上腺未見明顯占位性病變；腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。3.病理檢查：腹腔穿刺抽取積液500ml，送檢脫落細(xì)胞學(xué)檢查提示：可見少量異型細(xì)胞，傾向惡性腫瘤細(xì)胞。為明確診斷，于2025年3月17日行超聲引導(dǎo)下腹腔腫塊穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果回報(bào)：（腹腔腫塊）送檢組織中可見小圓細(xì)胞彌漫性分布，細(xì)胞小，核圓形或橢圓形，核仁不明顯，胞質(zhì)少；間質(zhì)可見大量增生的結(jié)締組織。免疫組化：CK（+），Vimentin（+），Desmin（+），NSE（+），Syn（±），CgA（-），LCA（-），Ki-67指數(shù)約60%。結(jié)合病理形態(tài)及免疫組化結(jié)果，符合促結(jié)締組織增生性小圓細(xì)胞瘤（DSRCT）。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為年輕男性，軟件工程師，平時(shí)工作壓力較大。確診為惡性腫瘤后，患者出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒低落、失眠加重、對(duì)治療缺乏信心，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用?；颊呶椿椋c父母共同居住，父母對(duì)其病情十分擔(dān)憂，積極尋求治療方案，但經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。患者社交圈子較窄，朋友較少，社會(huì)支持系統(tǒng)主要依賴家人。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.疼痛：與腹腔腫瘤壓迫及侵犯周圍組織有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)。3.焦慮：與疾病確診為惡性腫瘤、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、穿刺操作有關(guān)。5.體液過多：與腹腔積液形成有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、不了解治療方案及護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分維持在3分以下。2.患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)至35g/L以上。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。4.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。5.患者腹腔積液得到控制，腹脹癥狀減輕，腹圍縮小。6.患者睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。7.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法等；創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化營養(yǎng)計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食；少食多餐，避免辛辣刺激食物；遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持；定期監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受；向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸、冥想等緩解焦慮；鼓勵(lì)家屬給予情感支持，參與患者護(hù)理過程。4.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是腹腔穿刺、靜脈穿刺等操作；保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)口腔護(hù)理；觀察患者體溫、血常規(guī)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集場(chǎng)所。5.腹腔積液護(hù)理：觀察患者腹脹程度、腹圍變化及生命體征；遵醫(yī)囑行腹腔穿刺放液，記錄放液量、顏色、性質(zhì)，觀察患者有無頭暈、心慌等不良反應(yīng)；放液后按壓穿刺點(diǎn)，防止?jié)B液，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液；遵醫(yī)囑使用利尿劑，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。6.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫、光線；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡；緩解患者疼痛及焦慮情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物；監(jiān)測(cè)患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間及質(zhì)量。7.健康教育：向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后；指導(dǎo)患者及家屬掌握疼痛管理、營養(yǎng)支持、感染預(yù)防等護(hù)理要點(diǎn)；告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；鼓勵(lì)患者定期復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理干預(yù)（2025年3月15日-3月17日）1.疼痛管理：患者入院時(shí)主訴腹痛明顯，VAS評(píng)分7分。護(hù)士立即評(píng)估疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內(nèi)注射，30分鐘后再次評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分降至4分。為患者創(chuàng)造安靜的病房環(huán)境，拉上窗簾，減少探視人員。指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，即慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)多次。夜間患者疼痛再次加重，VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予硫酸嗎啡緩釋片30mg口服，1小時(shí)后疼痛緩解，VAS評(píng)分2分。建立疼痛護(hù)理單，每4小時(shí)評(píng)估疼痛一次，并記錄疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物使用情況及療效。2.腹腔積液護(hù)理：患者入院時(shí)腹部膨隆明顯，腹圍95cm。遵醫(yī)囑行腹腔穿刺放液術(shù)，術(shù)前向患者及家屬解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。準(zhǔn)備好穿刺用物，協(xié)助患者取半臥位。穿刺過程中密切觀察患者面色、意識(shí)、生命體征變化，患者出現(xiàn)輕微頭暈，立即減慢放液速度，囑患者平臥休息，癥狀緩解后繼續(xù)放液。共放出血性腹腔積液800ml，放液后腹圍降至88cm。穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，按壓30分鐘，觀察無滲液后用膠布固定。術(shù)后囑患者臥床休息2小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)。遵醫(yī)囑給予呋塞米片20mg口服，每日一次，螺內(nèi)酯片40mg口服，每日一次，觀察患者尿量變化，記錄24小時(shí)出入量。3.營養(yǎng)支持：患者食欲減退，每日進(jìn)食量約200g。護(hù)士與營養(yǎng)師共同評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定營養(yǎng)計(jì)劃。給予高蛋白飲食指導(dǎo)，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.5g/kg。為患者準(zhǔn)備易消化的食物，如小米粥、軟面條、蒸蛋羹等，少食多餐，每日5-6餐。患者進(jìn)食時(shí)鼓勵(lì)家屬陪伴，營造輕松的進(jìn)食氛圍。每日監(jiān)測(cè)患者體重，入院時(shí)體重60kg，3月17日體重59.5kg，略有下降。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。4.心理護(hù)理：患者確診前情緒焦慮，擔(dān)心檢查結(jié)果。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，向患者解釋各項(xiàng)檢查的目的及流程，告知患者病理檢查結(jié)果需要一定時(shí)間，讓患者保持冷靜。當(dāng)病理結(jié)果確診為促結(jié)締組織增生性小圓細(xì)胞瘤后，患者出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言。護(hù)士及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，說明目前有多種治療方法，如化療、手術(shù)等，且有治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者逐漸愿意與護(hù)士交流，表達(dá)自己的擔(dān)憂。5.感染預(yù)防：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚協(xié)助患者用溫水漱口，飯后使用漱口液漱口。保持皮膚清潔，協(xié)助患者每日擦浴，更換干凈衣物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，嚴(yán)格消毒皮膚，選擇合適的穿刺部位。觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，入院初期體溫均在36.5-37.0℃之間，血常規(guī)指標(biāo)正常。（二）治療期間護(hù)理干預(yù)（2025年3月18日-4月15日）患者于2025年3月18日開始行第一周期化療，化療方案為IEP方案（異環(huán)磷酰胺+依托泊苷+順鉑）。1.化療前護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹化療方案、化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等，簽署化療知情同意書。協(xié)助患者完成化療前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，結(jié)果均正常。為患者建立中心靜脈通路（PICC），向患者及家屬講解PICC的護(hù)理要點(diǎn)，如保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)等。2.化療中護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑配置化療藥物，注意藥物的配伍禁忌及輸注速度。異環(huán)磷酰胺輸注時(shí)，遵醫(yī)囑給予美司鈉注射液解毒，預(yù)防出血性膀胱炎。順鉑輸注時(shí)，注意水化利尿，保證患者每日尿量在2000ml以上，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，防止電解質(zhì)紊亂。輸注過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。患者在輸注順鉑30分鐘后出現(xiàn)惡心癥狀，遵醫(yī)囑給予鹽酸昂丹司瓊注射液8mg靜脈注射，15分鐘后惡心癥狀緩解。3.化療后護(hù)理：（1）胃腸道反應(yīng)護(hù)理：患者化療后出現(xiàn)輕度嘔吐，每日2-3次，為胃內(nèi)容物。遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺片10mg口服，每日三次，維生素B6注射液100mg靜脈滴注，每日一次。指導(dǎo)患者清淡飲食，避免油膩、辛辣刺激食物，少食多餐?；颊邍I吐癥狀逐漸減輕，3天后嘔吐停止。（2）骨髓抑制護(hù)理：化療后第3天復(fù)查血常規(guī)：WBC3.0×10?/L，N45%，Hb115g/L，PLT200×10?/L。遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液75μg皮下注射，每日一次。加強(qiáng)感染預(yù)防措施，限制探視人員，保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集場(chǎng)所?；熀蟮?天復(fù)查血常規(guī)：WBC5.8×10?/L，N60%，骨髓抑制得到緩解。（3）脫發(fā)護(hù)理：化療后第10天患者出現(xiàn)脫發(fā)，頭發(fā)脫落明顯。護(hù)士向患者解釋脫發(fā)是化療藥物的常見不良反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)逐漸長出，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。為患者準(zhǔn)備假發(fā)，幫助患者選擇合適的款式，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)。（4）PICC護(hù)理：每日觀察PICC穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛等情況，更換無菌敷料及肝素帽，嚴(yán)格無菌操作。每周進(jìn)行PICC維護(hù)一次，包括沖管、封管等?；颊逷ICC穿刺部位無異常，輸液通暢。4.疼痛管理：化療期間患者疼痛控制良好，VAS評(píng)分維持在2-3分。繼續(xù)遵醫(yī)囑給予硫酸嗎啡緩釋片30mg口服，每12小時(shí)一次。定期評(píng)估疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量?；颊呶闯霈F(xiàn)明顯的鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制、便秘等。5.營養(yǎng)支持：患者化療后食欲有所改善，每日進(jìn)食量約300g。繼續(xù)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力）500ml口服，每日一次，補(bǔ)充營養(yǎng)?；熀蟮?0天復(fù)查白蛋白34g/L，較入院時(shí)有所升高，體重60kg，恢復(fù)至入院時(shí)水平。6.睡眠護(hù)理：患者化療期間睡眠質(zhì)量較前改善，每日睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)。護(hù)士繼續(xù)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽舒緩的音樂，放松心情。患者未再出現(xiàn)明顯的失眠癥狀。（三）出院前護(hù)理干預(yù)（2025年4月16日-4月18日）1.病情評(píng)估：患者第一周期化療結(jié)束，病情穩(wěn)定。腹痛癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分1分。腹圍85cm，較入院時(shí)明顯縮小。食欲良好，每日進(jìn)食量約400g，體重61kg。血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)正常。腹腔積液明顯減少，腹部膨隆減輕?；颊咔榫w穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，對(duì)治療充滿信心。2.健康教育：（1）疾病知識(shí)：向患者及家屬再次講解促結(jié)締組織增生性小圓細(xì)胞瘤的相關(guān)知識(shí)，包括疾病特點(diǎn)、治療方案、預(yù)后等，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性。（2）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)服用呋塞米片、螺內(nèi)酯片，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量。向患者介紹藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)乏力、口渴、尿量異常等情況及時(shí)就醫(yī)。（3）營養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后保持良好的飲食習(xí)慣，繼續(xù)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免辛辣刺激、生冷食物。少食多餐，合理搭配食物，保證營養(yǎng)均衡。（4）PICC護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬掌握PICC的日常護(hù)理方法，如保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出。告知患者每周到醫(yī)院進(jìn)行PICC維護(hù)一次，出現(xiàn)穿刺部位紅腫、滲液、疼痛或?qū)Ч芏氯惹闆r及時(shí)就醫(yī)。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后7-10天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，2周后返院進(jìn)行第二周期化療。如出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹明顯、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀及時(shí)就醫(yī)。3.心理支持：出院前與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，勇敢面對(duì)疾病。告知患者家屬在日常生活中多給予患者關(guān)心和支持，幫助患者順利完成后續(xù)治療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對(duì)患者的疼痛特點(diǎn)，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，及時(shí)評(píng)估疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，使患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分維持在3分以下，提高了患者的舒適度。2.腹腔積液護(hù)理規(guī)范：在腹腔穿刺放液過程中，密切觀察患者的生命體征及病情變化，及時(shí)處理出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈等，保證了穿刺操作的安全。放液后加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理，防止感染及滲液，促進(jìn)穿刺部位愈合。3.化療不良反應(yīng)護(hù)理到位：針對(duì)化療可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等不良反應(yīng)，提前做好預(yù)防措施，化療過程中密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，減輕了患者的痛苦，保證了化療的順利進(jìn)行。4.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，始終重視心理護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，增強(qiáng)了患者的治療信心，緩解了患者的焦慮情緒。（二）護(hù)理不足1.營養(yǎng)評(píng)估不夠全面：在患者入院初期，雖然對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行了評(píng)估，但未采用專業(yè)的營養(yǎng)評(píng)估工具，如NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表等，評(píng)估結(jié)果不夠準(zhǔn)確。在營養(yǎng)支持過程中，對(duì)患者飲食的具體攝入量及營養(yǎng)成分分析不夠詳細(xì)，影響