膽管閉塞的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，56歲，已婚，農(nóng)民，因“皮膚、鞏膜黃染2周，伴腹痛、發(fā)熱3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧小奥阅懩已住辈∈?年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過敏史。吸煙史30年，每日約20支，飲酒史25年，每日飲白酒約150ml，已戒煙酒5年。家族中無(wú)類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，呈進(jìn)行性加重，伴尿色加深，呈濃茶色，大便顏色變淺，呈陶土色，無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。當(dāng)時(shí)未予重視，未到醫(yī)院就診。3天前患者出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，呈隱痛，無(wú)放射痛，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，偶有惡心，無(wú)嘔吐。遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%；肝功能：總膽紅素189μmol/L，直接膽紅素132μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶256U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶189U/L，堿性磷酸酶380U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶450U/L；腹部B超提示：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管下段占位性病變可能，膽囊增大。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“膽管閉塞原因待查”收入肝膽外科。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，體重65kg，身高170cm，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，皮膚、鞏膜重度黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征（±），肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。肝功能：總膽紅素215μmol/L，直接膽紅素156μmol/L，間接膽紅素59μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶289U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶210U/L，堿性磷酸酶420U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶510U/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間13.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖5.6mmol/L，血淀粉酶50U/L。腫瘤標(biāo)志物：CA19-9850U/ml，CEA5.2ng/ml，AFP2.5ng/ml。2.影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT示：肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽總管下段見一大小約2.0cm×1.5cm的軟組織密度灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，考慮膽管細(xì)胞癌可能；膽囊增大，壁增厚；胰腺形態(tài)、密度未見明顯異常；脾臟不大；腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。磁共振胰膽管成像（MRCP）示：肝內(nèi)外膽管廣泛擴(kuò)張，膽總管下段截?cái)?，截?cái)嗵幰陨夏懝軘U(kuò)張明顯，膽囊增大，胰管未見擴(kuò)張，符合膽管閉塞表現(xiàn)。3.其他檢查：心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心膈未見明顯異常。（五）診斷與病情分析初步診斷：1.膽管閉塞（膽總管下段占位性病變：膽管細(xì)胞癌可能）；2.梗阻性黃疸；3.慢性膽囊炎急性發(fā)作。病情分析：患者因膽總管下段占位性病變導(dǎo)致膽管閉塞，膽汁排泄受阻，出現(xiàn)梗阻性黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，大便陶土色。膽管梗阻后膽汁淤積，細(xì)菌易繁殖，引發(fā)膽道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀。肝功能檢查示總膽紅素、直接膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，提示肝細(xì)胞受損及膽道梗阻。腫瘤標(biāo)志物CA19-9明顯升高，結(jié)合影像學(xué)檢查，膽管細(xì)胞癌可能性大?；颊吣壳按嬖谀懙栏腥?、肝功能損害，需積極抗感染、保肝治療，待病情穩(wěn)定后評(píng)估手術(shù)可行性。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.體液不足與發(fā)熱、攝入減少有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與膽汁排泄受阻、消化吸收障礙有關(guān)。3.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢、搔抓有關(guān)。4.體溫過高與膽道感染有關(guān)。5.疼痛與膽道梗阻、炎癥刺激有關(guān)。6.焦慮與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不確定有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與對(duì)膽管閉塞疾病知識(shí)、治療及護(hù)理方法不了解有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：肝功能衰竭、膽道出血、感染性休克等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體液平衡得到維持，尿量正常（每日1500-2000ml），皮膚彈性良好，無(wú)脫水征。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。3.患者皮膚瘙癢癥狀減輕或消失，皮膚完整，無(wú)搔抓破損。4.患者體溫恢復(fù)正常，感染得到有效控制。5.患者腹痛癥狀減輕或緩解，疼痛評(píng)分≤3分。6.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。7.患者及家屬掌握膽管閉塞的相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理方法。8.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施1.體液不足的護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚彈性、尿量等，記錄24小時(shí)出入量。②遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，根據(jù)脫水程度及電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液種類和速度，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。③鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml（無(wú)禁忌證情況下）。④觀察患者有無(wú)口渴、尿少、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：①評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)。②給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，如瘦肉粥、魚湯、新鮮蔬菜和水果等。避免食用油膩、辛辣刺激性食物。③對(duì)于食欲差的患者，遵醫(yī)囑給予胃腸黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥，或給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素等。④少食多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。⑤觀察患者進(jìn)食情況及有無(wú)腹脹、腹瀉等不適，及時(shí)調(diào)整飲食方案。3.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：①保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。②穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮膚，必要時(shí)給予戴手套。③遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂、口服抗組胺藥物等，緩解皮膚瘙癢癥狀。④觀察皮膚狀況，有無(wú)皮疹、破損、感染等，及時(shí)處理。4.體溫過高的護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并記錄。②體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。③保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。④鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱。⑤遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.疼痛的護(hù)理：①評(píng)估患者疼痛程度，使用疼痛評(píng)分量表（如NRS）每4小時(shí)評(píng)估一次，并記錄。②根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，給予非藥物鎮(zhèn)痛，如放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等；疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如曲馬多、哌替啶等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。③保持患者舒適的體位，避免劇烈活動(dòng)，減輕疼痛。④觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。6.焦慮的護(hù)理：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。②向患者及家屬介紹疾病的性質(zhì)、治療方案、預(yù)后及成功案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)。③鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。⑤爭(zhēng)取家屬的配合，給予患者更多的關(guān)心和照顧。7.知識(shí)缺乏的護(hù)理：①根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。②采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬介紹膽管閉塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施、飲食注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等。③耐心解答患者及家屬的疑問，確保其理解相關(guān)知識(shí)。④定期評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。8.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)患者肝功能指標(biāo)，如膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白等，觀察患者有無(wú)黃疸加重、意識(shí)改變、腹水等肝功能衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②觀察患者有無(wú)嘔血、黑便、腹痛加劇等膽道出血的表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。③密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血常規(guī)等，觀察有無(wú)感染性休克的表現(xiàn)，如高熱不退、血壓下降、四肢濕冷等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予抗休克治療。④做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、胃腸道準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月12日）患者入院時(shí)體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，精神萎靡，皮膚、鞏膜重度黃染，上腹部壓痛（+）。立即給予臥床休息，吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)等，給予靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉（2.0g，每12小時(shí)一次）抗感染，還原型谷胱甘肽（1.2g，每日一次）保肝，維生素C（2.0g，每日一次）營(yíng)養(yǎng)支持，生理鹽水500ml靜脈滴注補(bǔ)充水分。入院當(dāng)日下午，患者體溫升至39.0℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴物理降溫，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫38.2℃?；颊咧髟V上腹部疼痛，NRS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片100mg口服，1小時(shí)后疼痛評(píng)分降至3分。指導(dǎo)患者穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮膚，給予爐甘石洗劑外涂緩解皮膚瘙癢。鼓勵(lì)患者多飲水，當(dāng)日飲水量約1800ml，24小時(shí)出入量：入量2500ml，出量1600ml（尿量1400ml，汗液及其他100ml）。3月11日，患者體溫37.8℃，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%；肝功能：總膽紅素200μmol/L，直接膽紅素145μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶260U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶190U/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)抗感染、保肝治療，調(diào)整補(bǔ)液量為2000ml/日?；颊呤秤杂懈纳?，給予瘦肉粥、蒸蛋等低脂飲食，進(jìn)食量約500g/日。繼續(xù)觀察皮膚狀況，無(wú)搔抓破損。3月12日，患者體溫37.2℃，生命體征平穩(wěn)。上腹部疼痛NRS評(píng)分2分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。皮膚瘙癢癥狀減輕，患者自覺舒適感增加。遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、胸部X線片、凝血功能等。與患者及家屬溝通手術(shù)相關(guān)事宜，患者表現(xiàn)出一定的焦慮情緒，向其詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、方法、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后護(hù)理，患者焦慮情緒有所緩解，表示愿意配合治療。（二）術(shù)前護(hù)理（3月13日-3月15日）3月13日，患者各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，醫(yī)生決定于3月16日行“胰十二指腸切除術(shù)”。當(dāng)日開始進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備：①備皮：范圍上至乳頭連線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括會(huì)陰部。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日午餐后禁食，晚餐給予流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲；術(shù)前一日晚給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服行腸道清潔，患者于當(dāng)晚排出清水樣便。③藥物過敏試驗(yàn)：頭孢類抗生素皮試陰性。④交叉配血：備血800ml。3月14日，患者生命體征平穩(wěn)，體溫37.0℃。肝功能復(fù)查：總膽紅素180μmol/L，直接膽紅素130μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶230U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶170U/L，較前有所下降。繼續(xù)給予保肝、營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊呤秤己茫M(jìn)食量約800g/日，體重?zé)o明顯變化。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽等，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。3月15日，術(shù)前一日，患者精神狀態(tài)良好，無(wú)明顯不適。向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食禁飲時(shí)間、術(shù)前用藥等。術(shù)前晚給予地西泮10mg肌肉注射助眠，患者睡眠質(zhì)量良好。術(shù)晨測(cè)量生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/75mmHg。給予留置胃管、尿管，術(shù)前30分鐘給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，阿托品0.5mg肌肉注射減少腺體分泌。（三）術(shù)后護(hù)理（3月16日-3月25日）1.術(shù)后當(dāng)日（3月16日）：患者于10:00-16:00在全麻下行“胰十二指腸切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)中出血約400ml，輸紅細(xì)胞懸液400ml。術(shù)后返回ICU監(jiān)護(hù)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸（SIMV模式，潮氣量500ml，呼吸頻率14次/分，F(xiàn)iO?40%），心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓等。留置胃管、尿管、腹腔引流管2根（左、右膈下）、胰管引流管、膽腸吻合口引流管。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（晶體液+膠體液）、止血藥物（氨甲環(huán)酸0.5g，每日一次）、抗感染藥物（頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，每8小時(shí)一次）、保肝藥物（還原型谷胱甘肽1.2g，每日一次）、抑酸藥物（奧美拉唑40mg，每12小時(shí)一次）、生長(zhǎng)抑素（3mg，每12小時(shí)一次）抑制胰液分泌。術(shù)后2小時(shí)患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)：體溫37.5℃，脈搏95次/分，呼吸16次/分，血壓120/70mmHg，中心靜脈壓8cmH?O，血氧飽和度98%。觀察各引流管引流情況：胃管引流出墨綠色液體約100ml，尿管引流出淡黃色尿液約200ml，腹腔引流管引出淡紅色液體各約50ml，胰管引流管引出清亮液體約20ml，膽腸吻合口引流管引出淡黃色液體約30ml。2.術(shù)后第1天（3月17日）：患者生命體征平穩(wěn)，體溫37.3℃，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg。停用呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），血氧飽和度97%。遵醫(yī)囑拔除尿管，患者自行排尿順利，尿量約1500ml/日。各引流管引流情況：胃管引流出墨綠色液體約150ml，腹腔引流管引出淡紅色液體各約30ml，胰管引流管引出清亮液體約30ml，膽腸吻合口引流管引出淡黃色液體約40ml。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過鼻腸管緩慢滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素），初始速度20ml/h，逐漸增加至50ml/h，觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉等不適?；颊邿o(wú)明顯腹痛，NRS評(píng)分0分。皮膚黃疸較前減輕。3.術(shù)后第2-3天（3月18日-3月19日）：患者體溫維持在37.0-37.5℃之間，生命體征平穩(wěn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)速度逐漸增加至80ml/h，患者無(wú)腹脹、腹瀉等不適。胃管引流量逐漸減少，于3月19日遵醫(yī)囑拔除胃管。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，預(yù)防深靜脈血栓形成。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%；肝功能：總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶150U/L；電解質(zhì)、血糖正常。各引流管引流情況良好，無(wú)異常增多或顏色改變。4.術(shù)后第4-7天（3月20日-3月23日）：患者精神狀態(tài)良好，體溫正常。逐漸增加活動(dòng)量，從床上坐起、床邊站立到室內(nèi)行走。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、爛面條等，進(jìn)食量逐漸增加。復(fù)查肝功能：總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素80μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶150U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶120U/L，白蛋白34g/L，較前明顯改善。腹腔引流管引流量逐漸減少，于3月22日遵醫(yī)囑拔除右側(cè)膈下腹腔引流管。胰管引流管、膽腸吻合口引流管引流情況穩(wěn)定。5.術(shù)后第8-9天（3月24日-3月25日）：患者飲食過渡到軟食，進(jìn)食量正常，體重較術(shù)前下降2kg。左側(cè)膈下腹腔引流管引流量約10ml/日，于3月24日遵醫(yī)囑拔除。胰管引流管引出清亮液體約10ml/日，膽腸吻合口引流管引出淡黃色液體約20ml/日?；颊邿o(wú)明顯不適，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常，準(zhǔn)備出院。（四）出院護(hù)理（3月26日）患者于3月26日出院，出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，皮膚、鞏膜黃染基本消退，精神狀態(tài)良好，食欲正常。胰管引流管、膽腸吻合口引流管仍留置，給予妥善固定，指導(dǎo)患者及家屬引流管護(hù)理方法：①保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。②觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，做好記錄。③每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。④引流管口周圍皮膚保持清潔干燥，如有滲液及時(shí)更換敷料。出院健康教育：①飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，少量多餐，避免暴飲暴食，忌食油膩、辛辣刺激性食物，戒煙酒。②活動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服用保肝藥物，不可自行停藥或增減劑量。④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、2周、1個(gè)月分別復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物及腹部超聲，3個(gè)月后復(fù)查腹部增強(qiáng)CT。如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸加重、引流液異常等情況，及時(shí)就診。⑤心理指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊呷朐簳r(shí)存在的體液不足、體溫過高、疼痛、焦慮等問題得到有效解決，皮膚完整性得到保護(hù)，未發(fā)生皮膚破損。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝功能衰竭、膽道出血、感染性休克等?；颊呒凹覍僬莆樟四懝荛]塞的相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理方法，能夠積極配合治療與護(hù)理?；颊唔樌鲈海鲈簳r(shí)病情穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。（二）存在的問題1.健康教育深度不夠：在對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育時(shí)，雖然涵蓋了疾病知識(shí)、治療護(hù)理方