肺癌早期特殊篩查護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，65歲，退休工人，于2025年3月10日因“常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)1周”就診于我院肺癌早期篩查?？崎T診?；颊邿o粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。吸煙史40年，平均每日吸煙20支，未戒煙。已婚，配偶健康，育有1子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)相關(guān)檢查及治療費(fèi)用?；颊叱踔形幕潭?，對肺癌疾病知識了解較少，性格偏內(nèi)向，情緒略顯焦慮。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前在社區(qū)醫(yī)院常規(guī)體檢時行胸部X線檢查，提示“右肺上葉尖段見一直徑約8mm結(jié)節(jié)影，邊界欠清，建議進(jìn)一步檢查”?；颊邿o咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、氣促等不適癥狀，為求進(jìn)一步明確診斷來我院就診。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）身體評估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高170-，體重68kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，體型勻稱。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.社區(qū)醫(yī)院胸部X線片（2025年3月3日）：右肺上葉尖段見一直徑約8mm結(jié)節(jié)影，邊界欠清，余肺野清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。2.我院胸部低劑量螺旋CT（2025年3月11日）：右肺上葉尖段見一類圓形磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約8mm×7mm，邊界欠清，內(nèi)可見細(xì)小血管影，密度不均勻；左肺下葉外基底段見一直徑約3mm實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清；雙肺門及縱隔未見腫大淋巴結(jié)，心影不大，胸膜無增厚，無胸腔積液。CT診斷：右肺上葉尖段磨玻璃結(jié)節(jié)（高危，建議進(jìn)一步檢查），左肺下葉外基底段實(shí)性結(jié)節(jié)（低危，建議隨訪）。3.腫瘤標(biāo)志物（2025年3月11日）：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL（參考值0-5ng/mL），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.8ng/mL（參考值0-3.3ng/mL），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.0ng/mL（參考值0-16.3ng/mL），鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）1.2ng/mL（參考值0-1.5ng/mL）。4.血常規(guī)（2025年3月11日）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。5.肝腎功能（2025年3月11日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-50U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），均正常。6.心電圖（2025年3月11日）：竇性心律，大致正常心電圖。（六）心理社會評估患者得知肺部有結(jié)節(jié)后，因?qū)膊⌒再|(zhì)不明確，擔(dān)心是肺癌，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、反復(fù)詢問醫(yī)生病情，對后續(xù)檢查存在恐懼心理?；颊吲渑技白优畬ζ洳∏槭株P(guān)心，愿意陪同完成各項檢查，但同樣缺乏肺癌篩查相關(guān)知識，希望得到專業(yè)的健康指導(dǎo)。患者社交范圍較窄，退休后主要與家人相處，遇到問題多向家人傾訴。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心肺部結(jié)節(jié)為惡性腫瘤及未知的檢查結(jié)果有關(guān)。2.知識缺乏：與對肺癌早期篩查的意義、檢查方法及注意事項不了解有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：肺部穿刺活檢后出血、氣胸；支氣管鏡檢查后感染、喉頭水腫等。4.不良生活方式：與長期吸煙史，缺乏戒煙知識和毅力有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，能主動配合完成各項檢查；掌握肺癌早期篩查的相關(guān)知識及檢查注意事項；無檢查相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；開始嘗試減少吸煙量。2.中期目標(biāo)（1個月內(nèi)）：患者焦慮情緒明顯改善，能以平和心態(tài)面對檢查結(jié)果；成功戒煙；掌握肺部結(jié)節(jié)隨訪的重要性及具體時間節(jié)點(diǎn)。3.長期目標(biāo)（6個月內(nèi)）：患者無焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；保持健康的生活方式，無復(fù)吸情況；按時完成各項隨訪檢查，肺部結(jié)節(jié)情況穩(wěn)定或得到及時處理。（三）護(hù)理措施計劃1.心理護(hù)理：采用傾聽、共情等溝通技巧，與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系；向患者詳細(xì)解釋肺部結(jié)節(jié)的相關(guān)知識，包括良性與惡性的可能性及進(jìn)一步檢查的目的；介紹成功案例，增強(qiáng)患者信心；指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解焦慮。2.健康教育：通過口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等方式，向患者及家屬普及肺癌早期篩查的意義、常用檢查方法（如低劑量螺旋CT、肺部穿刺活檢、支氣管鏡等）的原理、流程及注意事項；講解腫瘤標(biāo)志物異常的意義及后續(xù)處理；指導(dǎo)患者戒煙的方法及戒煙后的注意事項。3.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：術(shù)前詳細(xì)評估患者的身體狀況，協(xié)助完成各項術(shù)前檢查；向患者講解檢查過程中的配合要點(diǎn)；術(shù)后密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、咳嗽、咳痰、咯血等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.生活方式干預(yù)：與患者共同制定戒煙計劃，定期隨訪了解戒煙x，給予鼓勵和支持；指導(dǎo)患者合理飲食，增加蔬菜水果攝入，減少高脂肪、高糖食物；鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)；保證充足睡眠，避免過度勞累。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）心理護(hù)理實(shí)施患者就診時情緒焦慮，護(hù)士主動上前迎接，熱情接待，引導(dǎo)患者就座，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂。患者表示“聽說肺部有結(jié)節(jié)可能是癌癥，我心里特別害怕，晚上都睡不著覺”，護(hù)士握住患者的手，給予共情回應(yīng)：“我非常理解你的心情，面對未知的病情，感到害怕是正常的，但肺部結(jié)節(jié)并不等同于癌癥，很多結(jié)節(jié)都是良性的，我們需要通過進(jìn)一步檢查來明確診斷，這樣才能更好地處理。”隨后，護(hù)士向患者詳細(xì)介紹了肺部結(jié)節(jié)的分類、良惡性概率以及本次需要進(jìn)行的檢查項目，用通俗易懂的語言解釋了檢查的必要性和安全性。護(hù)士還向患者分享了本院近期類似病例的成功案例，如一位62歲男性患者，同樣發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為早期肺癌，及時手術(shù)治療后恢復(fù)良好，目前定期隨訪無復(fù)發(fā)。通過案例分享，患者的焦慮情緒有所緩解，主動詢問：“那我接下來需要做什么檢查呢？”護(hù)士耐心解答了患者的疑問，并告知患者在檢查過程中有任何不適可以隨時告知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員會給予及時的處理。此外，護(hù)士還教會患者深呼吸放松法：取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)多次，每次練習(xí)10-15分鐘?；颊弋?dāng)場進(jìn)行了練習(xí)，表示感覺心情放松了一些。護(hù)士叮囑患者晚上睡前可以再次練習(xí)，有助于改善睡眠。在患者等待檢查結(jié)果期間，護(hù)士每日電hua隨訪，了解患者的情緒變化，及時給予心理支持。（二）健康教育開展護(hù)士根據(jù)患者的文化程度和理解能力，采用多種方式進(jìn)行健康教育。首先，向患者及家屬發(fā)放了肺癌早期篩查的宣傳手冊，手冊內(nèi)容包括肺癌的危險因素、早期癥狀、篩查方法、檢查流程及注意事項等，并結(jié)合手冊內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解。對于患者提出的“低劑量螺旋CT和普通CT有什么區(qū)別？”“肺部穿刺活檢會不會很痛？”等問題，護(hù)士逐一進(jìn)行解答：“低劑量螺旋CT比普通CT輻射劑量低，更適合作為肺癌篩查的手段，對身體的傷害較??；肺部穿刺活檢會在*局部麻醉下進(jìn)行，過程中可能會有輕微的疼痛和不適，但一般都在可忍受范圍內(nèi)，術(shù)后恢復(fù)也比較快?！贬槍颊吣[瘤標(biāo)志物CYFRA21-1輕度升高的情況，護(hù)士向患者解釋：“CYFRA21-1是一種腫瘤標(biāo)志物，輕度升高不一定意味著患有癌癥，一些良性疾病如肺炎、支氣管炎等也可能導(dǎo)致其升高，我們需要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果來綜合判斷，請你不要過于擔(dān)心。”同時，護(hù)士還播放了肺部穿刺活檢和支氣管鏡檢查的科普視頻，讓患者及家屬更直觀地了解檢查過程。在戒煙指導(dǎo)方面，護(hù)士與患者共同分析了吸煙的危害，強(qiáng)調(diào)戒煙對肺部健康的重要性?；颊弑硎尽拔椅鼰?0年了，一下子戒掉肯定很難”，護(hù)士給予理解并回應(yīng)：“戒煙確實(shí)需要毅力，但我們可以循序漸進(jìn)，先減少吸煙量，再逐漸戒掉。你可以嘗試用口香糖、堅果等零食替代吸煙，當(dāng)煙癮來襲時，做一些自己喜歡的事情轉(zhuǎn)移注意力，比如散步、聽音樂等?！弊o(hù)士還為患者推薦了戒煙門診的咨詢電hua，建議患者必要時可以尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，開具戒煙藥物輔助戒煙。（三）檢查配合及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.肺部穿刺活檢護(hù)理：患者于2025年3月15日行CT引導(dǎo)下右肺上葉尖段結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)。術(shù)前，護(hù)士協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等術(shù)前檢查，確認(rèn)患者無穿刺禁忌證。向患者詳細(xì)講解穿刺活檢的流程、配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項，如術(shù)中保持體位不動、術(shù)后臥床休息24小時、避免劇烈咳嗽等。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑為患者肌肉注射地西泮5mg鎮(zhèn)靜，減少患者的緊張情緒。術(shù)中，護(hù)士陪同患者進(jìn)入CT室，全程守護(hù)在患者身邊，給予心理支持，指導(dǎo)患者配合醫(yī)生調(diào)整體位。穿刺過程中，患者出現(xiàn)輕微胸悶，護(hù)士立即給予安慰：“別緊張，深呼吸，很快就結(jié)束了?！辈⒚芮杏^察患者的生命體征，監(jiān)測血壓130/80mmHg，脈搏85次/分，呼吸20次/分，均在正常范圍。穿刺術(shù)后，護(hù)士協(xié)助患者返回病房，告知患者臥床休息，避免劇烈活動，密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征及咳嗽、咳痰、咯血情況。術(shù)后2小時，患者出現(xiàn)少量痰中帶血，護(hù)士立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血敏2.0g加入生理鹽水250mL靜脈滴注。護(hù)士告知患者少量痰中帶血屬于常見現(xiàn)象，不必過于擔(dān)心，繼續(xù)密切觀察。術(shù)后24小時，患者未再出現(xiàn)咯血，生命體征平穩(wěn)，順利出院。2.支氣管鏡檢查護(hù)理：因患者左肺下葉外基底段結(jié)節(jié)較小，CT引導(dǎo)下穿刺活檢難度較大，醫(yī)生建議行支氣管鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。患者于2025年3月20日行支氣管鏡檢查。術(shù)前，護(hù)士協(xié)助患者完成心電圖、肺功能等檢查，評估患者的心肺功能。向患者講解支氣管鏡檢查的目的、流程及配合要點(diǎn)，如術(shù)前禁食禁水6小時、術(shù)中避免吞咽動作等。術(shù)前1小時，遵醫(yī)囑為患者口服利多ka因膠漿*局部麻醉咽喉部，術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg，減少呼吸道分泌物。術(shù)中，護(hù)士密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及有無喉頭水腫、嗆咳等不良反應(yīng)?；颊咴跈z查過程中出現(xiàn)輕微嗆咳，護(hù)士立即給予拍背，并指導(dǎo)患者深呼吸，癥狀逐漸緩解。檢查結(jié)束后，護(hù)士協(xié)助患者返回病房，告知患者術(shù)后禁食禁水2小時，待咽喉部麻醉作用消失后再進(jìn)食，避免進(jìn)食過熱、過硬食物。術(shù)后密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g加入生理鹽水100mL靜脈滴注預(yù)防感染。術(shù)后24小時，患者無發(fā)熱、喉頭水腫等并發(fā)癥發(fā)生，咳嗽、咳痰癥狀輕微。（四）生活方式干預(yù)落實(shí)護(hù)士與患者共同制定了戒煙計劃：第一周每天吸煙量減少至10支，第二周減少至5支，第三周減少至2-3支，第四周完全戒煙。護(hù)士每周電hua隨訪患者的戒煙x，患者表示第一周能夠堅持每天吸煙10支，第二周有時會超過5支，護(hù)士給予鼓勵：“你已經(jīng)做得很好了，偶爾超量沒關(guān)系，重要的是要有堅持下去的信心，下次遇到想吸煙的情況，可以多做幾次深呼吸，或者吃點(diǎn)零食轉(zhuǎn)移注意力?！痹陲嬍持笇?dǎo)方面，護(hù)士建議患者增加新鮮蔬菜和水果的攝入，如菠菜、西蘭花、蘋果、橙子等，保證維生素和膳食纖維的攝入；減少高脂肪、高糖食物的攝入，如油炸食品、甜點(diǎn)等；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、瘦肉、豆制品等。患者表示會按照護(hù)士的建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。護(hù)士還鼓勵患者每天進(jìn)行30分鐘的有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等，每周至少運(yùn)動5次?；颊弑硎就诵莺竺刻於紩谛^(qū)散步20分鐘，以后會適當(dāng)增加運(yùn)動時間。護(hù)士叮囑患者保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于7小時，避免熬夜和過度勞累。（五）檢查結(jié)果及后續(xù)處理患者右肺上葉尖段結(jié)節(jié)穿刺活檢病理結(jié)果（2025年3月18日）：（右肺上葉尖段）肺腺癌，高分化，腫瘤大小約8mm×7mm，未見脈管癌栓及神經(jīng)侵犯。左肺下葉外基底段支氣管鏡檢查未見明顯異常，未取活檢。醫(yī)生根據(jù)患者的病情，建議行胸腔鏡下右肺上葉尖段楔形切除術(shù)，患者及家屬同意手術(shù)治療，于2025年3月25日收入胸外科病房。護(hù)士與胸外科護(hù)士進(jìn)行了詳細(xì)的病情交接，包括患者的基本情況、檢查結(jié)果、護(hù)理措施及心理狀態(tài)等，確?；颊叩玫竭B續(xù)的護(hù)理服務(wù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理及時有效：患者就診時存在明顯的焦慮情緒，護(hù)士通過傾聽、共情、案例分享等方式，及時緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者配合檢查的信心。在患者等待檢查結(jié)果期間，每日電hua隨訪，持續(xù)給予心理支持，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念。2.健康教育形式多樣：根據(jù)患者的文化程度和理解能力，采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等多種方式進(jìn)行健康教育，使患者及家屬全面了解了肺癌早期篩查的相關(guān)知識及檢查注意事項，提高了患者的依從性。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：在肺部穿刺活檢和支氣管鏡檢查前后，護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了穿刺術(shù)后少量咯血的情況，確保患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。4.生活方式干預(yù)個性化：與患者共同制定了戒煙計劃，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整戒煙進(jìn)度，同時給予飲食、運(yùn)動等方面的指導(dǎo)，使生活方式干預(yù)更具針對性和可操作性。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然向患者及家屬普及了肺癌早期篩查的相關(guān)知識，但對于肺腺癌的病理類型、治療方案及預(yù)后等方面的知識講解不夠深入，導(dǎo)致患者及家屬在得知病理結(jié)果后仍存在一定的困惑和擔(dān)憂。2.戒煙隨訪力度不足：在患者戒煙過程中，雖然每周進(jìn)行電hua隨訪，但隨訪內(nèi)容不夠詳細(xì)，對患者戒煙過程中遇到的具體困難了解不夠深入，未能及時給予更具針對性的戒煙指導(dǎo)。3.多學(xué)科協(xié)作溝通不夠：在患者確診肺腺癌后，與胸外科、腫瘤科等科室的溝通協(xié)作不夠及時，未能提前為患者及家屬提供手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)及后續(xù)隨訪等方面的綜合信息，導(dǎo)致患者及家屬在轉(zhuǎn)科后需要重新適應(yīng)。（三）改進(jìn)措施1