2025年脊柱外科博士真題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項不是頸椎前路鋼板固定術(shù)的絕對禁忌癥A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.活動性椎體感染C.椎動脈高跨變異D.既往喉返神經(jīng)損傷史答案：D解析：喉返神經(jīng)損傷史為相對禁忌，術(shù)中仔細(xì)暴露可降低再損傷風(fēng)險；其余三項均可導(dǎo)致內(nèi)固定失敗或災(zāi)難性出血。2.胸腰椎爆裂骨折TLICS評分中，神經(jīng)功能為B級、后方韌帶復(fù)合體完整、骨折累及前中柱，總分A.4B.5C.6D.7答案：B解析：B級神經(jīng)功能=3分，PLC完整=0分，前中柱骨折=2分，合計5分。3.成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸Lenke1AN型，主胸彎Cobb48°、Risser4、月經(jīng)初潮2年，最佳治療策略A.觀察+康復(fù)訓(xùn)練B.胸腰段支具C.后路選擇性胸彎融合D.前路短節(jié)段融合答案：C解析：骨骼成熟但彎度>45°，進(jìn)展風(fēng)險高，后路選擇性融合可保留遠(yuǎn)端活動節(jié)段。4.脊髓型頸椎病JOA評分中，患者可獨立行走但速度減慢、下肢麻木明顯，下肢運動功能得分A.1B.2C.3D.4答案：B解析：JOA下肢運動2分=行走困難但無需扶助。5.腰椎斜向椎間融合術(shù)（OLIF）最常需保護(hù)的節(jié)段血管位于A.L2-3左側(cè)B.L3-4右側(cè)C.L4-5左側(cè)D.L5-S1右側(cè)答案：A解析：L2-3節(jié)段動脈起自腹主動脈后外側(cè)壁，左側(cè)入路時首當(dāng)其沖。6.脊柱結(jié)核病灶清除后，植骨融合率最高的材料A.同種異體骨B.β-TCP人工骨C.帶三面皮質(zhì)自體髂骨D.硫酸鈣顆粒答案：C解析：三面皮質(zhì)髂骨兼具骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)與機械支撐，仍是金標(biāo)準(zhǔn)。7.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測中，經(jīng)顱電刺激MEP報警閾值下降>80%時，首要處理A.升高血壓B.暫停手術(shù)操作C.給予甲強龍沖擊D.喚醒試驗答案：B解析：暫停操作可排除機械牽拉因素，后續(xù)再評估血壓與藥物干預(yù)。8.青少年休門氏病后凸畸形，最可能合并的腰椎改變A.峽部裂滑脫B.許莫氏結(jié)節(jié)C.退變性側(cè)凸D.椎弓根狹窄答案：B解析：休門氏病為椎體環(huán)骺未閉合，軸向負(fù)荷導(dǎo)致終板凹陷，形成許莫氏結(jié)節(jié)。9.頸椎人工間盤置換術(shù)后異位骨化McAfee分級Ⅲ級指A.骨橋形成，活動度<25%B.骨橋形成，活動度完全丟失C.骨贅觸及但無橋接D.骨橋形成，活動度<50%答案：B解析：Ⅲ級為完全骨性融合，喪失節(jié)段運動。10.脊柱側(cè)凸矯形術(shù)中，使用椎弓根螺釘去旋轉(zhuǎn)技術(shù)，最常發(fā)生拔出的危險因素A.螺釘直徑<5.5mmB.雙皮質(zhì)固定C.螺距過大D.置入角度內(nèi)聚<10°答案：A解析：細(xì)徑螺釘抗拔出力下降，去旋轉(zhuǎn)扭矩>1.5N·m時易切割松質(zhì)骨。11.胸椎黃韌帶骨化癥（OLF）MRIT2像“車軌征”提示A.硬膜囊撕裂B.蛛網(wǎng)膜囊腫C.腦脊液漏D.硬膜囊內(nèi)鈣化答案：A解析：高信號腦脊液被低信號骨化韌帶擠壓呈雙軌，常伴硬膜囊缺損。12.腰椎PELD術(shù)中，患者突發(fā)劇烈背痛、血壓下降，最可能A.腹膜后血腫B.硬膜下血腫C.節(jié)段動脈撕裂D.腸管穿孔答案：A解析：工作套管滑入腹膜后，牽拉髂腰靜脈叢可致隱性大出血。13.脊髓空洞癥合并ChiariⅠ型畸形，首選手術(shù)A.枕下減壓+硬膜成形B.空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流C.后顱窩重建D.椎板切除答案：A解析：枕大孔減壓可恢復(fù)腦脊液循環(huán)，空洞多自行縮小。14.脊柱轉(zhuǎn)移癌Tomita評分8分，預(yù)期生存>2年，治療策略A.姑息放療B.分離手術(shù)+術(shù)后放療C.全椎體切除+重建D.經(jīng)皮椎體成形答案：C解析：8分屬中間型，但預(yù)期生存>2年應(yīng)爭取整塊切除獲得局部治愈。15.先天性脊柱側(cè)凸“形成障礙”型最常見于A.半椎體B.楔形椎C.塊狀椎D.椎弓缺如答案：A解析：單側(cè)椎體形成缺陷即半椎體，進(jìn)展最快。16.頸椎后路單開門椎管擴大術(shù)后，出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹，最主要機制A.脊髓后移牽拉神經(jīng)根B.術(shù)中直接挫傷C.再灌注損傷D.節(jié)段血管痙攣答案：A解析：脊髓后移5mm以上時C5根張力最高，易致牽引性麻痹。17.脊柱側(cè)凸矯形術(shù)中，使用節(jié)段性皮下肌電監(jiān)測，報警閾值升高提示A.螺釘刺激骨膜B.椎弓根內(nèi)側(cè)壁破裂C.關(guān)節(jié)突骨折D.橫突截骨過度答案：B解析：內(nèi)側(cè)壁破裂刺激神經(jīng)根，肌電爆發(fā)>100μV需調(diào)整釘?shù)馈?8.腰椎退變性滑脫MeyerdingⅡ度，合并椎管狹窄，最穩(wěn)定的融合方式A.PLFB.PLIF+雙側(cè)釘棒C.TLIF+單側(cè)釘棒D.極外側(cè)融合（XLIF）答案：B解析：PLIF可恢復(fù)前中柱張力帶，雙側(cè)釘棒抗剪切最強。19.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸支具治療，每天佩戴時間需≥A.12hB.16hC.18hD.22h答案：C解析：BRAIST研究證實18h/d可顯著降低手術(shù)率。20.脊柱側(cè)凸術(shù)后近端交界性后凸（PJK）診斷標(biāo)準(zhǔn)A.近端交界角>10°且較術(shù)前增加>10°B.近端交界角>15°且較術(shù)前增加>15°C.近端交界角>20°且較術(shù)前增加>10°D.近端交界角>25°且較術(shù)前增加>15°答案：C解析：SRS定義PJK為角度>20°并增加>10°，伴機械性疼痛或神經(jīng)癥狀。21.脊髓型頸椎病術(shù)后JOA改善率公式A.(術(shù)后-術(shù)前)/(17-術(shù)前)×100%B.(術(shù)后-術(shù)前)/(17-術(shù)后)×100%C.(術(shù)后-術(shù)前)/17×100%D.(術(shù)后-術(shù)前)/(術(shù)前)×100%答案：A解析：滿分17分，改善率=(術(shù)后-術(shù)前)/(17-術(shù)前)×100%。22.脊柱側(cè)凸術(shù)中輸血預(yù)測公式，下列哪項權(quán)重最高A.術(shù)前Cobb角B.融合節(jié)段數(shù)C.體重D.術(shù)前Hct答案：B解析：節(jié)段數(shù)與出血量呈線性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)0.82。23.胸椎管狹窄癥“鉗夾型”指A.黃韌帶+后縱韌帶骨化B.椎板+關(guān)節(jié)突增生C.椎體后緣+黃韌帶骨化D.椎弓根+椎板肥厚答案：C解析：前后壁同時骨化形成鉗夾，脊髓前后受壓。24.脊柱側(cè)凸術(shù)后感染，早期CRP峰值出現(xiàn)在術(shù)后第A.1dB.2dC.3dD.5d答案：C解析：CRP術(shù)后48-72h達(dá)峰，若>100mg/L并持續(xù)升高需警惕深部感染。25.腰椎峽部裂修復(fù)術(shù)，Buck螺釘固定最佳適應(yīng)證A.滑脫Ⅰ度B.椎間盤退變Ⅱ級C.裂隙<2mmD.年齡<30歲答案：D解析：年齡<30歲愈合率高，Buck螺釘直接加壓峽部。26.頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）“連續(xù)型”占比日本人群A.15%B.27%C.39%D.56%答案：C解析：日本大樣本影像流行病學(xué)顯示連續(xù)型占39%。27.脊柱側(cè)凸術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，負(fù)荷劑量推薦A.10mg/kgB.20mg/kgC.50mg/kgD.100mg/kg答案：C解析：50mg/kg靜推后1mg/kg·h維持，可減少出血量35%。28.脊髓空洞癥MRI測量，空洞/脊髓面積比>多少需手術(shù)A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C解析：>50%提示脊髓剩余實質(zhì)少，功能惡化風(fēng)險高。29.脊柱側(cè)凸術(shù)后出現(xiàn)腸系膜上動脈綜合征，主要因為A.矯形過度致十二指腸水平部受壓B.腹膜后血腫壓迫C.腸系膜上動脈痙攣D.腹腔神經(jīng)叢損傷答案：A解析：胸椎矯形>50°或身高延長>6cm時，夾角變小致十二指腸梗阻。30.頸椎前路術(shù)后吞咽困難，最長可持續(xù)A.1周B.2周C.6周D.3個月答案：C解析：多因素水腫、食管牽拉，6周內(nèi)90%緩解。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.脊柱側(cè)凸術(shù)后添加橫連接（cross-link）可A.增加扭轉(zhuǎn)剛度B.降低釘棒應(yīng)力C.減少PJK發(fā)生率D.改善冠狀面平衡答案：A、B、D解析：橫連接形成閉合框架，抗扭轉(zhuǎn)并分散應(yīng)力，對PJK無直接影響。32.腰椎融合術(shù)后骨不連危險因素A.吸煙B.糖尿病C.術(shù)中使用BMP-2>40mgD.術(shù)后早期NSAIDs>6周答案：A、B、D解析：高劑量BMP-2反而促進(jìn)融合，NSAIDs>6周抑制成骨。33.頸椎人工間盤置換相對禁忌A.嚴(yán)重小關(guān)節(jié)退變Ⅲ級B.后縱韌帶骨化>50%椎管C.強直性脊柱炎D.彌漫性特發(fā)性骨肥厚答案：A、B、C、D解析：均可能導(dǎo)致置換節(jié)段活動丟失或異位骨化。34.脊柱側(cè)凸術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測報警處理順序A.升MAP>90mmHgB.暫停矯形C.喚醒試驗D.甲強龍沖擊答案：A、B、C解析：藥物沖擊僅用于確認(rèn)損傷后，非首要。35.胸椎管狹窄癥“環(huán)形減壓”技術(shù)包括A.椎板切除B.雙側(cè)關(guān)節(jié)突切除C.椎體后緣漂浮D.椎弓根截骨答案：A、B、C解析：環(huán)形減壓=后壁+前壁，椎弓根截骨屬三柱截骨，非必須。36.脊柱結(jié)核術(shù)前評估需包含A.病灶活動度評分B.藥敏試驗C.營養(yǎng)風(fēng)險篩查D.脊柱穩(wěn)定性評分答案：A、B、C、D解析：四維度綜合決定手術(shù)時機與方式。37.腰椎PELD術(shù)中減少出口根損傷措施A.術(shù)前MRI測量肩-出口根距離B.術(shù)中實時EMGC.工作套管斜口背向根D.激光消融功率>20W答案：A、B、C解析：高功率激光增加熱損傷。38.脊柱側(cè)凸術(shù)后近端交界性失?。≒JF）危險因素A.術(shù)前TK>40°B.融合至T2C.低骨密度D.使用4.5mm細(xì)棒答案：A、C、D解析：融合至T2為保護(hù)性策略，非危險。39.頸椎后路雙開門術(shù)后軸性痛預(yù)防A.保留C2棘突肌肉附著B.重建伸肌止點C.術(shù)后早期頸圍固定6周D.術(shù)后1周開始等長收縮訓(xùn)練答案：A、B、D解析：長期頸圍導(dǎo)致肌肉萎縮，反加重軸性痛。40.脊柱轉(zhuǎn)移癌分離手術(shù)目標(biāo)A.脊髓環(huán)形減壓≥180°B.恢復(fù)椎體高度C.創(chuàng)造≥2mm安全距離D.穩(wěn)定機械軸答案：A、C、D解析：高度恢復(fù)非主要目標(biāo)，重點減壓+創(chuàng)造放療空間。三、病例串型最佳選擇題（每題3分，共30分）（一）患者男，68歲，雙下肢麻木無力3年，加重伴行走不穩(wěn)1月。查體：四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann(+)，Babinski(+)，JOA11分。頸椎MRI：C3-6連續(xù)型OPLL，椎管占有率55%，脊髓高信號。41.首選手術(shù)方式A.前路C3-6椎體次全切+鈦網(wǎng)B.后路C3-6單開門C.后路C3-6雙開門D.后路C3-6椎板切除+側(cè)塊釘固定答案：D解析：連續(xù)型OPLL>50%，前路難以徹底減壓，后路擴大+固定最安全。42.術(shù)中需特別注意A.漂浮OPLL與硬膜粘連B.椎動脈變異C.C5神經(jīng)根牽拉D.以上均是答案：D43.術(shù)后第2天出現(xiàn)JOA9分，處理A.立即二次前路減壓B.甲強龍1g沖擊3dC.升壓+高流量氧療D.急診MRI評估答案：D解析：先影像排除血腫或再壓迫。44.若MRI示脊髓腫脹無血腫，下一步A.低溫腦保護(hù)B.繼續(xù)激素+神經(jīng)營養(yǎng)C.腰穿放腦脊液D.高壓氧答案：B45.術(shù)后3月JOA13分，改善率A.25%B.33%C.50%D.66%答案：B解析：(13-11)/(17-11)=33%。（二）患者女，14歲，月經(jīng)初潮1年，Risser2，主胸彎Cobb52°，Lenke1BN，軀干偏移2.5cm，剃刀背12°。46.首選治療A.觀察B.支具C.后路選擇性融合T5-L1D.前路融合T5-T12答案：C解析：彎度>50°、Risser低，支具無效，后路可保留遠(yuǎn)端活動。47.術(shù)中去旋轉(zhuǎn)后Cobb18°，矯正率A.55%B.65%C.75%D.85%答案：B解析：(52-18)/52=65%。48.術(shù)后1周出現(xiàn)左側(cè)Horner征，原因A.T1交感神經(jīng)鏈損傷B.頸長肌牽拉C.螺釘刺激D.麻醉插管損傷答案：A解析：胸頂操作易傷及星狀神經(jīng)節(jié)。49.術(shù)后2年隨訪，出現(xiàn)PJK22°，處理A.觀察B.支具C.延長融合至T2D.椎體成形答案：A解析：無癥狀PJK<30°可觀察。50.若PJK進(jìn)展至35°伴疼痛，手術(shù)A.后路T2-4延長+矯形B.前路松解+后路延長C.經(jīng)椎弓根截骨D.椎體成形答案：A解析：單純延長+釘棒固定即可矯正。四、論述題（每題20分，共40分）51.結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，闡述成人退變性脊柱側(cè)凸（ADS）長節(jié)段融合至骶骨的手術(shù)策略、并發(fā)癥防治及遠(yuǎn)期功能結(jié)局。答案要點：（1）手術(shù)指征：冠狀面Cobb>30°+矢狀面SVA>5cm/PI-LL>20°/PT>25°，保守治療失敗，神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重。（2）術(shù)前規(guī)劃：全長站立位X線+仰臥側(cè)屈+MRI/CT，評估主彎、代償彎、僵硬性；使用SRS-Schwab分型指導(dǎo)截骨等級：Ⅰ級關(guān)節(jié)突切除，Ⅱ級Ponte，Ⅲ級PSO，Ⅳ級VCR。（3）固定策略：S1雙側(cè)皮質(zhì)骨軌跡螺釘+髂骨螺釘（S2AI或傳統(tǒng)髂骨），形成“三角固定”，減少S1螺釘拔出力50%；L5-S1前柱支撐：使用帶前凸的鈦網(wǎng)或PEEKcage，恢復(fù)LL60%PI。（4）近端固定椎選擇：T10以下需滿足中立、穩(wěn)定、無退變，T2-4可減少PJK風(fēng)險；術(shù)中BMD<-2.5時加用骨水泥強化螺釘。（5）并發(fā)癥：①近端交界性后凸/失?。盒g(shù)前TK>40°、融合至T12、低BMD為高危；預(yù)防：避免過度矯正、保留后方韌帶復(fù)合體、使用鈷鉻棒+橫連。②假關(guān)節(jié)：L5-S1最常見；術(shù)中使用BMP-220mg+自體骨，術(shù)后6個月內(nèi)避免NSAIDs。③骶骨螺釘松動：S2AI較傳統(tǒng)髂骨減少突出，術(shù)后坐痛低；雙皮質(zhì)S1螺釘長度≥35mm。④神經(jīng)損傷：PSO截骨時臨時棒保護(hù)，MEP下降>50%暫停操作。⑤感染：長切口>30cm、手術(shù)時間>4h、糖尿病，圍術(shù)期萬古霉素+頭孢曲松雙聯(lián)，術(shù)后負(fù)壓封閉引流。（6）遠(yuǎn)期功能：5年隨訪ODI改善20分，SF-36PCS達(dá)45；假關(guān)節(jié)率8-12%，再手術(shù)率15%；矢狀面平衡維持<5cm者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于失衡組。（7）加速康復(fù)：術(shù)前口服碳水化合物、多模式鎮(zhèn)痛、術(shù)后第1天下地，減少住院3.2天，并發(fā)癥降低20%。52.脊髓型頸椎?。–SM）術(shù)后脊髓高信號（ISI）改變的病理機制、影像學(xué)分級、與