團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀及臨床應(yīng)用---成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療技術(shù)規(guī)范設(shè)備選擇與調(diào)整操作規(guī)程效果評(píng)價(jià)

并發(fā)癥預(yù)防引言范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義縮略語(yǔ)基本要求技術(shù)原理目錄三適應(yīng)癥

禁忌癥經(jīng)鼻高流量濕化氧療(high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy,HFNC)是一種通過(guò)高流量鼻塞為患者提供可調(diào)控且相對(duì)恒定吸氧濃度、溫度及濕度的呼吸支持技術(shù)。相比傳統(tǒng)氧療方法，HFNC

能夠更精確地改善氧合狀態(tài)，并具有較高的舒適度和廣泛的適應(yīng)性，已應(yīng)用于輕度呼吸衰竭、外科術(shù)后恢復(fù)、支氣管鏡檢查、氣管插管預(yù)氧合以及機(jī)械通氣拔管后對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣不耐受的

患者等。HFNC

憑借其設(shè)備結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作便捷的特點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中得到迅速推廣。因此，本文件嚴(yán)格遵循技術(shù)規(guī)范編寫流程，基于前期調(diào)研結(jié)果，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的研究方法，系統(tǒng)總結(jié)了

HFNC

的核心技術(shù)要點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)操作流程，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。引言范圍·

本文件規(guī)定了成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療的術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ)、基本要求、技術(shù)原理、適應(yīng)證與禁忌證、設(shè)備選擇與調(diào)整、操作規(guī)程、治療效果評(píng)價(jià)及并發(fā)癥預(yù)防。規(guī)范性引用文件●

規(guī)范性引用文件·

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用必不可少。凡是注明日期的引用文件，僅注明日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本(包括所有修改單)適用于本文件。·WS/T311-2023醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)·WS/T

313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范·WS/T509-2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范·WS/T510-2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范?？诮?jīng)鼻高流量濕化氧療(high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy)口通過(guò)高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定吸氧濃度(21~100%)、溫度(31~37℃)和濕度(33~44mg/L)

的高流量(8~80L/min)

吸入氣體的治療方式。術(shù)語(yǔ)和定義以下縮略語(yǔ)適用于本文件?！鮂iO2:

吸入氧濃度

(fractional

inspired

oxygen)口HFNC:

經(jīng)鼻高流量濕化氧療

(high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy)口PaCO2:

動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterialcarbondioxidepartialpressure)□PaO2:

動(dòng)脈血氧分壓

(arterialoxygen

partial

pressure)

口

PEEP:呼氣末正壓

(positive

end-expiratory

pressure)□

pH:

氫離子濃度

(potential

of

Hydrogen)□SpO2:脈搏血氧飽和度

(oxygen

saturation

level

measured

by

pulse

oximetry)縮略語(yǔ)口氧療過(guò)程中應(yīng)觀察患者情況，及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥?？诓僮鬟^(guò)程中手衛(wèi)生應(yīng)遵循

WS/T313-2019規(guī)定?！鮄FNC裝置及附屬物品的終末消毒及處理應(yīng)遵循WS/T509-2016和WS/T510-2016規(guī)定。口呼吸道傳染性疾病的患者，應(yīng)遵循

WS/T311-2023的規(guī)定進(jìn)行隔離和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)?；疽蟆?/p>

PEEP

效應(yīng)：·HFNC

通過(guò)輸送高流速氣體的方式，維持一定水平的PEEP,以維持肺泡開(kāi)放。口生理死腔沖刷效應(yīng)：·HFNC

為患者提供恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無(wú)效腔的氣體?？诰S持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能：·HFNC

提供相對(duì)精確的恒溫和恒濕的高流量氧療，降低醫(yī)用干冷氣體對(duì)上下呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)功能和黏膜的影響。口降低患者上氣道阻力和呼吸功：·HFNC

提供滿足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量氣體，患者在吸氣時(shí)不需要用力吸氣，也不需要對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫加濕，降低吸氣阻力的同時(shí)，避免患者對(duì)吸入氣體進(jìn)行溫化濕化所需的代謝消耗，減少

患者的呼吸做功。技術(shù)原理輕~中度I

型呼吸衰竭(100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg)·——輕度呼吸窘迫(呼吸頻率>24次/min)·——輕度通氣功能障礙

(pH≥7.3)·——對(duì)傳統(tǒng)氧療或無(wú)創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌證。-Flow-meterSterile

water

supplyHeated

breathing

circuitAi-oxygenblenderActive

humidifier

and

heater適應(yīng)癥Nasalcannula禁忌癥√

相對(duì)禁忌證·

—

—

重度I

型呼吸衰竭

(PaO2/FiO2<100

mmHg)·——通氣功能障礙(pH<7.30)·

——胸腹矛盾呼吸·

——?dú)獾辣Ｗo(hù)能力差，有誤吸高危風(fēng)險(xiǎn)·——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要應(yīng)用血管活性藥物

·——面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴

HFNC·

——鼻腔嚴(yán)重堵塞·——五官科激光手術(shù)或使用電刀時(shí)有灼傷氣道風(fēng)險(xiǎn)；·

——HFNC不配合或不耐受·——心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣·——自主呼吸微弱、昏迷·

—

—

極重度I

型呼吸衰竭

(PaO2/FiO2<60

mmHg)

·——通氣功能障礙

(pH<7.25)·——上呼吸道完全阻塞·——顱底骨折或鼻骨骨折heated

inspiratorycircuitactivehumidifier禁忌癥0,陽(yáng)air-oxygen

blender絕對(duì)禁忌證nasal

cannulaflow

meter應(yīng)根據(jù)患者情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件選擇合適的HFNC

裝置。宜使用一次性HFNC

管路，專人專用宜選取小于患者鼻孔內(nèi)徑50%的鼻塞。應(yīng)根據(jù)患者情況、環(huán)境及醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件選擇合適的濕化裝置，如非伺服控制型濕化器、伺服控制型濕化器等。使用過(guò)程中如有機(jī)器報(bào)警，應(yīng)及時(shí)查看并處理，直至報(bào)警消除。使用過(guò)程中出現(xiàn)任何機(jī)器故障報(bào)錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)更換設(shè)備，嚴(yán)禁報(bào)錯(cuò)機(jī)器繼續(xù)使用。設(shè)備選擇與調(diào)整核對(duì)畫痛，正確識(shí)別患者評(píng)估告

知上機(jī)參數(shù)設(shè)置溫

測(cè)拋機(jī)加護(hù)1.適應(yīng)證與禁恐證2童識(shí)杖態(tài)、生命體征及氣道造暢情況(鼻助通悟性、鼻黏頗整性

及分

泌

勘

情

況

)3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果.包括pH

值.PaO?,PaCO.5pO

及氧合指教等

.4.患者心理狀態(tài)、配合能力。5.供熟設(shè)備和HFNC

裝置的性能1.操作日的和步理2.操作中可鞋出現(xiàn)的不進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)，取得患者合作。3.指導(dǎo)患者配合方法：閉口號(hào)吸.1.幼助患者取舒適體位，直為半齡位或頭高位(p20).

2連接電源及氣源.3連格HFNC

管路和星化裝置.4.開(kāi)機(jī)自檢，根據(jù)醫(yī)現(xiàn)設(shè)置參數(shù).5.連接患者，調(diào)節(jié)鼻塞恩定帶，松素適直，國(guó)定管路1.儲(chǔ)院患者耐愛(ài)性和依從性、血?dú)夥治龅呐嗄苷{(diào)控氣體滑量和FiO.2.

依據(jù)患者新證性和耐貴度，以及廣液起稠度造當(dāng)鵡節(jié)溫，1.意識(shí)狀態(tài)、生命體征氣道通暢情況及實(shí)驗(yàn)窟檢查結(jié)果2.鼻享及管路情況，

3激化情況4.儀勝道行情況及要數(shù)設(shè)置.5.治療效果。6.并發(fā)癥1.美閉氣源.2.浙開(kāi)鼻塞與患者的連接，

3.族炸電源和氣源1.HFNC

的髖路、鼻塞及濕化裝置為一次性物品，按返療垃圾吾棄。2.HFNC

裝置表面應(yīng)用76%酒精或1000mpL

盒飄動(dòng)毒液進(jìn)行擦拭消毒

.3.HPNC

裝置按短產(chǎn)品識(shí)明書進(jìn)行內(nèi)部消毒及更換過(guò)濾棉片.操作規(guī)程附錄

A(

規(guī)范

性

)成

人

經(jīng)

鼻

高

流

量

濕

化

氧

療

技

術(shù)

標(biāo)

準(zhǔn)

操

作

流

程(S0P)操作規(guī)程評(píng)估·

應(yīng)評(píng)估HFNC

治療的適應(yīng)證和禁忌證?！?yīng)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征及氣道通暢情況(包括鼻腔通暢性、鼻黏膜完整性及分泌物情況)?！?yīng)評(píng)估患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括pH

值、PaO2、PaCO2、SpO2

及氧合指數(shù)等?！?yīng)評(píng)估患者心理狀態(tài)、配合能力?！?/p>

應(yīng)評(píng)估供氧設(shè)備和

HFNC裝置的性能。告

知·

應(yīng)告知患者治療的作用和目的，可能

出現(xiàn)的不適和風(fēng)險(xiǎn)。·

應(yīng)告知患者HFNC

的使用方法及注意

事項(xiàng)?！?/p>

應(yīng)指導(dǎo)患者配合方法，有規(guī)律地放松

呼吸，閉口呼吸?！?/p>

應(yīng)指導(dǎo)患者HFNC

并發(fā)癥的預(yù)防及處

理措施。操作規(guī)程操作規(guī)程上機(jī)·

宜協(xié)助患者采取適宜體位，半臥位或頭高位(>20°)?！ぐ惭bHFNC管路，連接電源、氣源、濕化用滅菌注射用水或無(wú)菌蒸餾水?！?/p>

應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置參數(shù)(溫度、氣體流量及氧濃度)。·

將HFNC管路與患者連接，鼻塞位置應(yīng)高于機(jī)器和管路水平?！?/p>

妥善固定鼻塞，調(diào)節(jié)適宜松緊度?！ひ耸褂脤Ｓ脢A子將近鼻塞端的管路固定在患者衣服或被子等處，以避免患者體位改變時(shí)鼻塞的牽拉移位。操作規(guī)程參數(shù)設(shè)置原則·a)應(yīng)依據(jù)患者耐受性和依從性、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整氣體流量和FiO2,I

型呼吸衰竭患者維持SpO2

在92~96%,Ⅱ型呼吸衰竭患者維持SpO2

在88~92%?！)應(yīng)依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度。參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)·a)I型呼吸衰竭患者，宜初始設(shè)置氣體流量為30~40

L/min;滴定FiO2

維持SpO2在92~96%;溫度為31~37℃?！)Ⅱ型呼吸衰竭的患者，宜初始設(shè)置氣體流量為20~30

L/min,如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設(shè)置在45~55

L/min

甚至更高，達(dá)到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2

維持SpO2

在88~92%;溫度為31~37℃。操作規(guī)程監(jiān)測(cè)·應(yīng)觀察與監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、氣道通暢情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估患者氧療效果并及時(shí)調(diào)整?！?/p>

特殊患者的觀察a)張口呼吸患者，需囑其配合閉口呼吸，如不能配合者，宜考慮其他呼吸支持方式。b)

舌后墜伴HFNC

效果不佳者，先使用口咽通氣管打開(kāi)上氣道，后將

HFNC

鼻塞與口咽通氣管開(kāi)口處連通，如仍不能改善，可考慮無(wú)創(chuàng)正壓通氣或其他呼吸支持方式。·應(yīng)觀察鼻塞的固定情況，防止鼻塞因置入位置不佳或分泌物堵塞，影響氣流的輸送?！?/p>

應(yīng)

觀

察HFNC管路與患者的連接情況，如管路破損、斷裂或可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)立即更換，

·

鼻塞被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔?！?/p>

應(yīng)觀察濕化效果，密切關(guān)注氣道分泌物性狀、量及顏色的變化，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽，

·協(xié)助排痰，必要時(shí)按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生?！?/p>

關(guān)注患者舒適性或耐受度，如若出現(xiàn)患者無(wú)法耐受的濕化溫度，應(yīng)停機(jī)檢測(cè)，避免灼傷氣道。撤機(jī)·撤機(jī)時(shí)，先關(guān)閉氣源，再取下鼻塞，關(guān)機(jī)后拔除電源和氣源。

維護(hù)·

撤

機(jī)

后

，HFNC管路、鼻塞及濕化裝置為一次性物品，按醫(yī)療垃圾丟棄。·HFNC

裝置表面應(yīng)用75%酒精或1000

mg/L含氯消毒液進(jìn)

行擦拭消毒。·HFNC裝置按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行內(nèi)部消毒及更換過(guò)濾棉片。操作規(guī)程效果評(píng)價(jià)治療效果評(píng)價(jià)·在HFNC

啟動(dòng)1~2

h內(nèi)應(yīng)密切觀察與監(jiān)測(cè)，如癥狀和氧合指數(shù)

無(wú)法改善甚至惡化，應(yīng)考慮改為無(wú)創(chuàng)正壓通氣或者有創(chuàng)通氣。·原發(fā)病控制或癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸降低HFNC參數(shù)或人臺(tái)事期疆能濕化鄭后植太護(hù)配彬查禪

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B(資料性)成人經(jīng)鼻離流量理化裝療技術(shù)護(hù)理核查單并發(fā)癥預(yù)防鼻黏膜干燥出血·

應(yīng)觀察患者的鼻黏膜情況，注意保持鼻腔內(nèi)黏膜的完整性?！?/p>

應(yīng)監(jiān)測(cè)氣體流量及濕化效果，根據(jù)濕化效果及患者耐受度進(jìn)行調(diào)整。誤吸·應(yīng)維持濕化罐液面處于正常范圍內(nèi)，并注意管路積水現(xiàn)象，及時(shí)處理管路冷凝水?！?/p>

患者鼻塞位置應(yīng)高于機(jī)器和管路水平?！?/p>

應(yīng)注意進(jìn)餐時(shí)床頭抬高>30°。顏面部醫(yī)源性皮膚損傷·宜選擇合適型號(hào)的鼻塞，正確佩戴，注意調(diào)節(jié)鼻塞固定帶的松緊度?！?yīng)評(píng)估受壓皮膚情況，做好觀察與記錄，壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者宜預(yù)防性使用保護(hù)性敷料?？陬A(yù)防性敷料不同呼吸支持治療器械預(yù)防性敷料裁剪示意圖預(yù)防措施A.1.1

保護(hù)鼻梁、面頰、口鼻之間的皮膚A.1.2

保護(hù)額頭、鼻梁、面頰處的皮膚A.1

用于保護(hù)鼻罩下方皮膚預(yù)防措施A.4用于保護(hù)氣管切開(kāi)處的皮膚A.4保護(hù)氣管切開(kāi)處的皮膚口

預(yù)防性敷料臨床應(yīng)用ICU器械相關(guān)壓力性損傷無(wú)處不在：氣管插管、呼吸機(jī)面罩、鼻導(dǎo)管、高流量、尿管、胃管、穿刺點(diǎn)處

、指脈氧夾、CVC……預(yù)防EICU

器械相關(guān)壓力性損傷的管理規(guī)范EICU內(nèi)患者多病情危重，需要應(yīng)用督導(dǎo)醫(yī)療器械監(jiān)護(hù)多，發(fā)生器械性壓力性損傷的機(jī)率會(huì)更大，因此對(duì)于入科后，預(yù)防患者發(fā)生器械相關(guān)壓力性損傷的問(wèn)題需要亟待解決，對(duì)于

我們科室患者特點(diǎn)

，

結(jié)合患者的現(xiàn)狀

，

現(xiàn)制定預(yù)防器械相關(guān)壓力性損傷的流程

，

具體如下

：◆

人

員

準(zhǔn)

備