2025年醫(yī)學(xué)考研復(fù)試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變？A.T波高尖B.ST段抬高C.病理性Q波D.QT間期縮短答案：D2.關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.以IgE介導(dǎo)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)為主B.以中性粒細(xì)胞浸潤為主C.以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及氣道高反應(yīng)性為核心D.以巨噬細(xì)胞釋放IL-1β為主導(dǎo)答案：C3.肝硬化患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹水迅速增多，最可能的并發(fā)癥是：A.肝腎綜合征B.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎C.門靜脈血栓形成D.肝肺綜合征答案：B4.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)？A.血酮體升高B.陰離子間隙增大C.血鉀升高D.動脈血pH>7.45答案：D5.關(guān)于急性腎損傷（AKI）診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)符合KDIGO2012指南？A.48小時內(nèi)Scr升高≥26.5μmol/LB.6小時內(nèi)尿量<0.3ml/kg/hC.7天內(nèi)Scr升高≥2倍基線值D.尿量<400ml/24h答案：A6.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性高血壓靶器官損害？A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.視網(wǎng)膜動脈狹窄D.高尿酸血癥答案：D7.關(guān)于缺鐵性貧血，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室組合最典型？A.血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↓、鐵蛋白↑B.血清鐵↑、總鐵結(jié)合力↓、鐵蛋白↑C.血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、鐵蛋白↓D.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力正常、鐵蛋白↓答案：C8.下列哪項(xiàng)不是Graves病特征性表現(xiàn)？A.突眼B.脛前黏液性水腫C.甲狀腺攝碘率降低D.TSH受體抗體陽性答案：C9.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)，下列哪項(xiàng)說法正確？A.注射后24小時測量硬結(jié)直徑B.硬結(jié)≥5mm即為陽性C.HIV感染者硬結(jié)≥5mm考慮陽性D.卡介苗接種后3周內(nèi)均可出現(xiàn)假陰性答案：C10.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎局部并發(fā)癥？A.胰腺假性囊腫B.胰性腹水C.門靜脈高壓D.胰腺壞死感染答案：C11.下列哪項(xiàng)不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能特點(diǎn)？A.FEV1/FVC<0.7B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性C.DLCO升高D.肺總量增加答案：C12.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）免疫學(xué)指標(biāo)，下列哪項(xiàng)特異性最高？A.ANAB.抗dsDNA抗體C.抗SSA抗體D.抗RNP抗體答案：B13.下列哪項(xiàng)不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療指征？A.癥狀發(fā)作<12小時B.ST段抬高≥0.1mVin≥2contiguousleadsC.新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯D.癥狀消失>24小時且血流動力學(xué)穩(wěn)定答案：D14.下列哪項(xiàng)不是肝性腦病誘發(fā)因素？A.便秘B.高蛋白飲食C.低鉀血癥D.靜脈輸注白蛋白答案：D15.關(guān)于幽門螺桿菌（Hp）感染，下列哪項(xiàng)檢測方法不受PPI影響？A.13C-尿素呼氣試驗(yàn)B.糞便Hp抗原檢測C.血清Hp抗體D.胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)答案：C16.下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征（ACS）高危因素？A.年齡>75歲B.既往PCI史C.發(fā)作時ST段壓低<0.05mVD.肌鈣蛋白升高答案：C17.下列哪項(xiàng)不是腎病綜合征常見并發(fā)癥？A.急性腎損傷B.血栓栓塞C.甲亢D.感染答案：C18.關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）血清學(xué)標(biāo)志，下列哪項(xiàng)提示病毒復(fù)制活躍？A.HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗HBe陽性B.HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBVDNA>10^5copies/mlC.抗HBs陽性、抗HBc陽性D.抗HBs陽性、HBVDNA陰性答案：B19.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）診斷標(biāo)準(zhǔn)（ACR/EULAR2010）中的項(xiàng)目？A.關(guān)節(jié)腫痛數(shù)目B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗CCP抗體D.抗核抗體（ANA）答案：D20.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標(biāo)準(zhǔn)？A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤影不能用胸腔積液解釋C.肺動脈楔壓>18mmHgD.PaO2/FiO2≤300mmHgwithPEEP≥5cmH2O答案：C21.下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥心電圖表現(xiàn)？A.T波高尖B.PR間期延長C.QRS波群變窄D.正弦波答案：C22.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能減退癥典型表現(xiàn)？A.怕冷B.體重下降C.反應(yīng)遲鈍D.便秘答案：B23.下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)？A.闌尾直徑>6mmB.壁分層消失C.周圍積液D.闌尾腔內(nèi)氣體強(qiáng)回聲伴聲影答案：D24.下列哪項(xiàng)不是糖尿病慢性并發(fā)癥？A.糖尿病足B.糖尿病心肌病C.酮癥酸中毒D.糖尿病腎病答案：C25.下列哪項(xiàng)不是急性腦血栓形成靜脈溶栓禁忌證？A.癥狀發(fā)作>4.5小時B.既往3個月顱內(nèi)出血史C.血壓185/110mmHg經(jīng)降壓后達(dá)標(biāo)D.血小板<100×10^9/L答案：C26.下列哪項(xiàng)不是急性膽囊炎Murphy征陽性機(jī)制？A.吸氣時肝臟下移B.發(fā)炎膽囊觸及探頭和腹壁C.疼痛導(dǎo)致吸氣中斷D.膈肌痙攣答案：D27.下列哪項(xiàng)不是慢性腎衰竭所致貧血主要原因？A.促紅細(xì)胞生成素缺乏B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.慢性失血答案：C28.下列哪項(xiàng)不是急性肺栓塞（APE）常見癥狀？A.突發(fā)呼吸困難B.咯血C.胸痛D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：D29.下列哪項(xiàng)不是肝硬化Child-Pugh評分指標(biāo)？A.白蛋白B.膽紅素C.凝血酶原時間D.血氨答案：D30.下列哪項(xiàng)不是急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）免疫表型特點(diǎn)？A.CD19陽性B.TdT陽性C.MPO陽性D.CD10陽性答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）男，55歲，突發(fā)胸痛4小時入院。血壓90/60mmHg，頸靜脈怒張，心音低鈍。心電圖示竇速、低電壓。肌鈣蛋白I顯著升高。31.最可能診斷：A.急性心包炎B.急性心肌梗死伴心源性休克C.主動脈夾層D.肺栓塞答案：B32.首選影像學(xué)檢查：A.胸部X線B.床旁超聲心動圖C.肺動脈CTAD.冠脈CTA答案：B33.最關(guān)鍵處理：A.靜脈推注呋塞米B.緊急PCIC.溶栓治療D.心包穿刺答案：B（34～36題共用題干）女，28歲，面部蝶形紅斑、蛋白尿2.1g/24h，抗dsDNA陽性，補(bǔ)體C3下降。34.最可能診斷：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡腎炎B.原發(fā)性腎病綜合征C.IgA腎病D.急性鏈球菌感染后腎炎答案：A35.腎臟病理最可能表現(xiàn)：A.膜性腎病B.系膜增生性腎炎C.彌漫增生性腎炎（Ⅳ型）D.微小病變答案：C36.誘導(dǎo)治療首選：A.單用潑尼松B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.單用MMFD.單用羥氯喹答案：B（37～40題共用題干）男，65歲，COPD病史20年，咳嗽加重、膿痰、氣促3天。血?dú)猓簆H7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg。37.最可能診斷：A.急性加重并Ⅱ型呼衰B.急性加重并Ⅰ型呼衰C.肺性腦病D.哮喘持續(xù)狀態(tài)答案：A38.首要治療：A.高濃度氧療B.控制性氧療+無創(chuàng)通氣C.立即插管D.靜脈抗生素+口服茶堿答案：B39.下列哪項(xiàng)不是無創(chuàng)通氣禁忌證：A.血流動力學(xué)不穩(wěn)定B.嚴(yán)重意識障礙C.面部手術(shù)創(chuàng)傷D.呼吸暫停答案：C40.經(jīng)治療PaCO2仍升高，意識模糊，下一步：A.加大氧流量B.氣管插管機(jī)械通氣C.靜脈納洛酮D.給予呼吸興奮劑答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.下列哪些屬于急性胰腺炎重癥危險因素？A.APACHEⅡ≥8B.CRP>150mg/LC.年齡>60歲D.BMI>30kg/m2E.乳酸>2mmol/L答案：ABCE42.下列哪些藥物可引起藥物性狼瘡？A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.青霉素E.奎尼丁答案：ABCE43.下列哪些屬于高血壓急癥？A.主動脈夾層B.急性左心衰C.子癇D.顱內(nèi)出血E.不穩(wěn)定心絞痛伴BP170/100mmHg答案：ABCD44.下列哪些屬于DIC實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)？A.血小板下降B.D-二聚體升高C.纖維蛋白原下降D.PT延長E.抗凝血酶Ⅲ升高答案：ABCD45.下列哪些屬于急性腎小管壞死（ATN）尿指標(biāo)？A.尿鈉>40mmol/LB.FE-Na>1%C.尿滲透壓<350mOsm/kgD.尿沉渣顆粒管型E.尿比重>1.025答案：ABCD46.下列哪些屬于胃癌癌前病變？A.慢性萎縮性胃炎B.腸上皮化生C.異型增生D.胃息肉>1cmE.胃潰瘍答案：ABC47.下列哪些屬于多發(fā)性硬化（MS）診斷標(biāo)準(zhǔn)（McDonald2017）？A.臨床發(fā)作≥2次+≥2病灶B.臨床發(fā)作≥1次+MRI空間多發(fā)C.OB陽性+MRI時間多發(fā)D.視神經(jīng)炎+脊髓病灶E.單次發(fā)作+單病灶即可確診答案：ABCD48.下列哪些屬于急性冠脈綜合征抗血小板藥物？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.阿昔單抗E.低分子肝素答案：ABCD49.下列哪些屬于肝硬化門脈高壓表現(xiàn)？A.脾大B.腹水C.痔核D.腹壁靜脈曲張E.肝掌答案：ABCD50.下列哪些屬于甲亢危象誘因？A.感染B.手術(shù)C.131I治療D.分娩E.突然停用抗甲狀腺藥物答案：ABCDE四、病例分析題（每題15分，共30分）51.病例：男，48歲，因“乏力、皮膚黃染2周”入院。既往HBsAg陽性20年，未規(guī)律隨訪。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，腹膨隆，移動性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室：TBil312μmol/L，Alb26g/L，PT22s，HBVDNA7.8×10^6IU/ml，AFP890ng/ml。CT：肝右葉12cm占位，門靜脈右支癌栓，腹水。問題：（1）給出完整臨床診斷（4分）（2）列出3條最關(guān)鍵鑒別診斷（3分）（3）給出首選治療方案及循證依據(jù)（5分）（4）若出現(xiàn)肝性腦?、蠹?，如何調(diào)整方案（3分）答案：（1）慢性乙型病毒性肝炎（活動期）→肝硬化（失代償期Child-PughC）并原發(fā)性肝細(xì)胞癌（BCLCC期）；門靜脈癌栓；腹水；梗阻性黃疸待排。（2）①膽管細(xì)胞癌②轉(zhuǎn)移性肝癌③肝膿腫并膽汁淤積（3）首選：抗病毒（恩替卡韋0.5mgqd）+姑息性系統(tǒng)治療（阿替利珠單抗+貝伐珠單抗，IMbrave150研究OS19.2月vs索拉非尼13.4月）。同時保肝、降黃（腺苷蛋氨酸）、輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血。（4）肝性腦病Ⅲ級：停用阿片類及鎮(zhèn)靜藥；乳果糖灌腸+利福昔明；降低血氨；若仍升高，評估肝移植（MELD>15）或TIPS禁忌，轉(zhuǎn)入ICU，考慮人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）橋接。52.病例：女，36歲，因“關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱1月”入院。體溫39℃，雙手PIP、MCP、腕、膝對稱腫痛，晨僵>1h。實(shí)驗(yàn)室：Hb86g/L，WBC3.2×10^9/L，Plt68×10^9/L，尿蛋白1.8g/24h，ANA1:3200均質(zhì)型，抗dsDNA1:320，補(bǔ)體C30.28g/L，ACL-IgM45MPL（↑），狼瘡抗凝物陽性。腎穿：Ⅳ型狼瘡腎炎活動指數(shù)(AI)12/24。問題：（1）給出診斷及活動度評分（SLEDAI）（4分）（2）給出誘導(dǎo)緩解方案（藥物、劑量、療程）（5分）（3）若治療6月后尿蛋白仍>2g/d，如何調(diào)整（3分）（4）計(jì)劃妊娠，如何過渡維持治療（3分）答案：（1）SLE（重度活動）并Ⅳ型狼瘡腎炎、免疫性血小板減少、抗磷脂抗體陽性；SLEDAI24分（尿蛋白4+血小板↓3+抗dsDNA2+補(bǔ)體↓1+發(fā)熱2+關(guān)節(jié)炎4+ANA2）。（2）誘導(dǎo)：甲潑尼龍0.5g/d×3d沖擊→潑尼松0.8mg/kg/d+霉酚酸酯（MMF）2.0g/d分2次×6月；羥氯喹200mgbid；阿司匹林75mgqd（APL陽性）。（3）6月未緩解：換用低劑量環(huán)磷酰胺（Euro-Lupus方案：500mgiv×2周×6次），或利妥昔單抗1gd1、d15。（4）妊娠前≥6月疾病靜止；停用MMF改硫唑嘌呤1.5mg/kg/d；維持羥氯喹；阿司匹林+低分子肝素孕期全程；產(chǎn)后48h重啟MMF。五、簡答題（每題10分，共30分）53.簡述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注策略選擇流程。答案：發(fā)病≤12h且無禁忌→直接PCI（door-to-balloon≤90min）為首選；若預(yù)計(jì)首次醫(yī)療接觸至PCI>120min→溶栓（替奈普酶、阿替普酶）后3–24h轉(zhuǎn)院行冠脈造影；發(fā)病12–48h仍持續(xù)缺血癥狀或血流動力學(xué)不穩(wěn)→同樣推薦早期PCI；合并心源性休克→立即PCI（年齡<75歲IA，≥75歲IIaB）；溶栓禁忌或失敗→補(bǔ)救PCI；無PCI條件且不能轉(zhuǎn)運(yùn)→溶栓后保守治療。54.簡述肝硬化合并食管胃靜脈曲張出血二級預(yù)防藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合方案。答案：出血后第5–7天開始普萘洛爾起始10mgbid，每1–3天倍增劑量至最大耐受量（靜息心率55–60次/分或降25%）；若不能耐受或禁忌→硝酸異山梨酯5mgtid或卡維地洛6.25mgqn；聯(lián)合內(nèi)鏡套扎（EVL）每2–4周重復(fù)直至曲張靜脈消失；之后每6–12月復(fù)查胃鏡；若仍再出血→TIPS或外科斷流；全程口服諾氟沙星400mgqd×7天預(yù)防感染。55.簡述重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇（2024中國成人指南）。答案：無銅綠假單胞菌危險因素：β-內(nèi)酰胺類（頭孢曲松/頭孢噻肟/氨芐西林-舒巴坦）+大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素）或多西環(huán)素；或單用呼吸喹諾酮（左氧/莫西）。有銅綠假單胞菌：抗假單胞β-內(nèi)酰胺（哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南）+環(huán)丙沙星或左氧；或+氨基糖苷（阿米卡星）。MRSA危險因素：加萬古霉素15mg/kgq12h或利奈唑胺600mgq12h。療程：7–8天，若肺膿腫、壞死性肺炎可延至14–21天；根據(jù)PCT<0.25μg/L或臨床穩(wěn)定48h考慮降階梯。六、論述題（20分）56.結(jié)合最新循證證據(jù)，論述“免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的全程管理策略”。要求涵蓋：皮膚、胃腸道、內(nèi)分泌、肺、心肌、神經(jīng)六大系統(tǒng)分級處理，以及激素、免疫抑制劑、再挑戰(zhàn)時機(jī)與劑量調(diào)整，字?jǐn)?shù)≥600字。答案：免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）通過阻斷CTLA-4、PD-1/PD-L1信號增強(qiáng)T細(xì)胞活性，已顯著改善多種實(shí)體瘤生存，但可觸發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）。irAEs可累及任何器官，以皮膚、胃腸道、內(nèi)分泌、肺、心肌、神經(jīng)最常見，需早識別、分級、干預(yù)。1.