2025年多發(fā)傷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.對(duì)一名因車禍致“方向盤(pán)胸”的多發(fā)傷患者，現(xiàn)場(chǎng)最先應(yīng)評(píng)估的項(xiàng)目是A.骨盆穩(wěn)定性?B.呼吸音是否對(duì)稱?C.頸椎保護(hù)情況?D.瞳孔大小答案：C解析：所有創(chuàng)傷患者均默認(rèn)存在頸椎損傷，開(kāi)放氣道前必須先行頸椎保護(hù)。2.創(chuàng)傷中心要求對(duì)成人大量出血啟動(dòng)大量輸血方案（MTP）的閾值是：預(yù)計(jì)總血容量丟失A.>20%?B.>30%?C.>40%?D.>50%答案：C解析：成人急性失血量達(dá)40%以上即可出現(xiàn)失血性休克，需按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板。3.下列哪項(xiàng)不是FAST（創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估）常規(guī)探查的腔隙A.心包?B.肝腎隱窩?C.脾腎隱窩?D.膀胱直腸陷凹答案：D解析：FAST僅探查心包、左右結(jié)腸旁溝及肝腎/脾腎隱窩，共4個(gè)腔隙。4.對(duì)骨盆骨折合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，首選的臨時(shí)固定裝置是A.骨盆C形夾?B.抗休克褲?C.外固定架?D.床單包裹答案：A解析：C形夾可在急診室2min內(nèi)完成安裝，有效減少骨盆容量，優(yōu)于外固定架耗時(shí)。5.創(chuàng)傷性凝血?。═IC）最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常是A.PT延長(zhǎng)?B.纖維蛋白原降低?C.血小板減少?D.D-二聚體升高答案：A解析：組織低灌注導(dǎo)致蛋白C通路激活，PT最先延長(zhǎng)。6.創(chuàng)傷患者GCS評(píng)分=12，其中語(yǔ)言反應(yīng)4分，最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)5分，則睜眼反應(yīng)為A.2?B.3?C.4?D.無(wú)法計(jì)算答案：B解析：12-4-5=3，睜眼反應(yīng)3分。7.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥的早期并發(fā)癥A.高鉀血癥?B.低鈣血癥?C.代謝性堿中毒?D.急性腎損傷答案：C解析：肌細(xì)胞釋出磷酸導(dǎo)致代謝性酸中毒而非堿中毒。8.對(duì)張力性氣胸的現(xiàn)場(chǎng)急救，首選措施是A.高流量吸氧?B.環(huán)甲膜穿刺?C.粗針頭第二肋間穿刺減壓?D.立即氣管插管答案：C解析：粗針頭減壓可在30s內(nèi)逆轉(zhuǎn)縱隔移位，為確定性措施。9.創(chuàng)傷患者首次血?dú)夥治鍪綛D（堿缺失）=-8mmol/L，提示A.輕度休克?B.中度休克?C.重度休克?D.無(wú)休克答案：B解析：BD-6~-9mmol/L對(duì)應(yīng)中度休克，需緊急出血控制。10.創(chuàng)傷后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，最可能原因是A.輸血反應(yīng)?B.脂肪栓塞綜合征?C.感染?D.中樞熱答案：B解析：脂肪栓塞典型表現(xiàn)為創(chuàng)傷后12-72h發(fā)熱、低氧、意識(shí)模糊。11.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷性窒息的臨床三聯(lián)征A.面頸紫紺?B.眼球突出?C.耳廓出血?D.雙上肢麻木答案：D解析：三聯(lián)征為面頸紫紺、眼球突出、耳廓出血，由胸內(nèi)壓驟升所致。12.創(chuàng)傷患者行CT時(shí)發(fā)現(xiàn)“肺墜落征”，提示A.主支氣管斷裂?B.張力性氣胸?C.肺挫傷?D.主動(dòng)脈夾層答案：A解析：肺墜落征即肺組織因主支氣管完全斷裂而下垂至后胸壁。13.對(duì)創(chuàng)傷性主動(dòng)脈夾層，首選影像評(píng)估是A.經(jīng)胸超聲?B.TEE?C.CTA?D.MRA答案：C解析：CTA可在30s內(nèi)完成全主動(dòng)脈成像，敏感>95%。14.創(chuàng)傷患者ISS評(píng)分計(jì)算需取A.三個(gè)最嚴(yán)重AIS區(qū)域分值的平方和?B.所有區(qū)域分值和?C.最高AIS分值?D.最高與次高分值和答案：A解析：ISS=三個(gè)最高AIS區(qū)域分值的平方和，上限75分。15.創(chuàng)傷性膈疝最易漏診的時(shí)段是A.院前?B.急診?C.手術(shù)室?D.ICU答案：B解析：急診期因合并傷掩蓋，膈肌破裂癥狀不典型，漏診率>60%。16.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷性凝血病治療中“損傷控制復(fù)蘇”原則A.允許性低血壓?B.早期血漿優(yōu)先?C.快速晶體大量輸注?D.鈣劑維持答案：C解析：大量晶體加重稀釋性凝血病，應(yīng)限制晶體，采用血漿優(yōu)先策略。17.創(chuàng)傷患者行骨盆X線示“蝶形”骨折，提示A.前后擠壓型（APC）?B.側(cè)方擠壓型（LC）?C.垂直剪切型（VS）?D.復(fù)合型答案：A解析：APC-III型可見(jiàn)恥骨聯(lián)合分離>2.5cm，呈蝶形開(kāi)口。18.創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫出現(xiàn)“talkanddeteriorate”提示A.硬膜外血腫?B.硬膜下血腫?C.腦內(nèi)血腫?D.彌漫性軸索損傷答案：A解析：硬膜外血腫典型中間清醒期后迅速惡化。19.創(chuàng)傷患者行床旁超聲示“心臟擺動(dòng)征”，提示A.心包填塞?B.張力性氣胸?C.主動(dòng)脈夾層?D.心肌挫傷答案：A解析：心包大量積液導(dǎo)致心臟在液體內(nèi)擺動(dòng)。20.創(chuàng)傷性休克患者使用血管活性藥指征為A.SBP<90mmHg?B.出血已控制但SBP仍<70mmHg?C.心率>120次/分?D.乳酸>4mmol/L答案：B解析：血管活性藥僅用于出血已控制而低血壓仍持續(xù)，避免掩蓋低血容量。21.創(chuàng)傷后ARDS診斷需滿足：氧合指數(shù)A.≤200?B.≤150?C.≤100?D.≤300答案：D解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)ARDS氧合指數(shù)≤300mmHg。22.創(chuàng)傷患者行胸腔閉式引流，首次引流量>1500mL，下一步A.立即開(kāi)胸?B.繼續(xù)觀察?C.夾管?D.輸血答案：A解析：一次出血>1500mL或持續(xù)>200mL/h×4h為開(kāi)胸指征。23.創(chuàng)傷性肝破裂AAST-III級(jí)指A.包膜下血腫<10cm?B.實(shí)質(zhì)裂深1-3cm?C.實(shí)質(zhì)裂深>3cm?D.肝靜脈損傷答案：C解析：III級(jí)為實(shí)質(zhì)裂>3cm，但未累及肝靜脈。24.創(chuàng)傷患者行DPL，抽出不凝血0.5mL，提示A.陰性?B.陽(yáng)性?C.需灌洗?D.無(wú)法判斷答案：B解析：DPL陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為抽出不凝血>0.1mL。25.創(chuàng)傷性高位頸椎損傷（C1-C2）患者，最需警惕的并發(fā)癥是A.呼吸衰竭?B.心律失常?C.應(yīng)激性潰瘍?D.深靜脈血栓答案：A解析：C1-C3為膈神經(jīng)起源，損傷可致自主呼吸喪失。26.創(chuàng)傷患者行骨盆外固定后，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，首先應(yīng)A.立即松開(kāi)固定夾?B.行CTA?C.測(cè)筋膜室壓力?D.給予肝素答案：A解析：外固定過(guò)緊可致血管卡壓，先松開(kāi)再評(píng)估。27.創(chuàng)傷性凝血病中，纖維蛋白原<1.5g/L時(shí)應(yīng)首選A.冷沉淀?B.新鮮冰凍血漿?C.血小板?D.凝血酶原復(fù)合物答案：A解析：冷沉淀富含纖維蛋白原，10U可提升約1g/L。28.創(chuàng)傷患者行CT示“深溝征”，提示A.硬膜外血腫?B.大腦鐮下疝?C.中線移位?D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：深溝征為大腦鐮下疝，扣帶回嵌入鐮下。29.創(chuàng)傷性休克患者乳酸清除率目標(biāo)為入院后6h內(nèi)A.≥10%?B.≥20%?C.≥30%?D.≥50%答案：B解析：乳酸清除率≥20%提示組織灌注改善，與生存率正相關(guān)。30.創(chuàng)傷患者行損傷控制手術(shù)，腹腔填塞后計(jì)劃24h后返室，此時(shí)最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.尿量?B.腹內(nèi)壓?C.胃液pH?D.中心靜脈壓答案：B解析：腹腔填塞可致腹內(nèi)高壓，需每4h測(cè)膀胱壓，警惕ACS。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于創(chuàng)傷性凝血病“致死三聯(lián)征”的是A.低體溫?B.酸中毒?C.低鈣血癥?D.凝血功能障礙答案：A、B、D解析：三聯(lián)征為低體溫、酸中毒、凝血功能障礙。32.創(chuàng)傷患者行床旁TEE可即刻評(píng)估A.心包積液?B.左室收縮功能?C.主動(dòng)脈瓣反流?D.肺動(dòng)脈栓塞答案：A、B、C解析：TEE對(duì)肺動(dòng)脈栓塞敏感度低，需CTPA。33.創(chuàng)傷性顱腦損傷后甘露醇使用禁忌包括A.嚴(yán)重低血容量?B.動(dòng)脈收縮壓<90mmHg?C.血清滲透壓>320mOsm/L?D.瞳孔散大答案：A、B、C解析：低血容量與低血壓時(shí)甘露醇可致腎前性腎衰，滲透壓>320易腎損。34.創(chuàng)傷性休克患者允許性低血壓目標(biāo)包括A.成人SBP80-90mmHg?B.老年人SBP100mmHg?C.腦外傷MAP>80mmHg?D.孕婦SBP>100mmHg答案：A、B、C、D解析：特殊人群需個(gè)體化，孕婦需維持子宮胎盤(pán)灌注。35.創(chuàng)傷性肝破裂非手術(shù)管理成功指標(biāo)A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定?B.輸血量<4U?C.無(wú)腹膜炎體征?D.CT示出血<500mL答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均滿足，非手術(shù)成功率>90%。36.創(chuàng)傷患者行骨盆C形夾并發(fā)癥包括A.股神經(jīng)麻痹?B.壓瘡?C.感染?D.血管穿孔答案：A、B、C、D解析：鉗尖可壓迫股神經(jīng)、血管，長(zhǎng)期留置致壓瘡感染。37.創(chuàng)傷性ARDS肺保護(hù)通氣策略包括A.小潮氣量6mL/kg?B.平臺(tái)壓≤30cmH?O?C.PEEP≥5cmH?O?D.允許性高碳酸血癥答案：A、B、C、D解析：全部符合ARDSnet策略。38.創(chuàng)傷患者行損傷控制開(kāi)腹，臨時(shí)關(guān)腹可選A.負(fù)壓封閉引流?B.塑料袋覆蓋?C.人工網(wǎng)片?D.毛巾夾答案：A、B、C、D解析：視條件選擇，負(fù)壓封閉最常用。39.創(chuàng)傷性凝血病實(shí)驗(yàn)室篩查包括A.PT、APTT?B.纖維蛋白原?C.血小板計(jì)數(shù)?D.血栓彈力圖答案：A、B、C、D解析：血栓彈力圖可實(shí)時(shí)指導(dǎo)成分輸血。40.創(chuàng)傷患者行下肢筋膜室切開(kāi)指征A.壓力>30mmHg?B.與DBP差<30mmHg?C.被動(dòng)牽拉痛?D.足背動(dòng)脈消失答案：A、B、C、D解析：臨床+測(cè)壓綜合判斷。三、判斷題（每題1分，共10分）41.創(chuàng)傷性休克患者乳酸>4mmol/L即需啟動(dòng)MTP。答案：正確解析：乳酸>4mmol/L為組織低灌注標(biāo)志，MTP啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)之一。42.創(chuàng)傷患者GCS≤8分必須立即氣管插管。答案：正確解析：GCS≤8提示氣道保護(hù)反射喪失，需確切氣道。43.創(chuàng)傷性凝血病中，血小板<50×10?/L即可輸注1個(gè)治療量。答案：錯(cuò)誤解析：活動(dòng)性出血且<50×10?/L才輸注，預(yù)防性輸注指征為<20×10?/L。44.創(chuàng)傷性膈疝首選經(jīng)腹修補(bǔ)。答案：正確解析：經(jīng)腹可同時(shí)處理腹內(nèi)合并傷，優(yōu)于經(jīng)胸。45.創(chuàng)傷患者行CTA陰性即可排除主動(dòng)脈損傷。答案：錯(cuò)誤解析：微小內(nèi)膜撕裂可假陰性，需結(jié)合臨床。46.創(chuàng)傷性休克患者中心靜脈壓越低越好。答案：錯(cuò)誤解析：過(guò)度低容量可致心律失常、腎衰，需平衡。47.創(chuàng)傷性顱腦損傷后癲癇預(yù)防可用左乙拉西坦7天。答案：正確解析：指南推薦7天預(yù)防，減少早期癲癇。48.創(chuàng)傷患者ISS>16即判定為嚴(yán)重創(chuàng)傷。答案：正確解析：ISS>16為嚴(yán)重創(chuàng)傷標(biāo)準(zhǔn)。49.創(chuàng)傷性肝破裂AAST-V級(jí)必須手術(shù)。答案：錯(cuò)誤解析：若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，部分V級(jí)仍可介入+保守。50.創(chuàng)傷患者行骨盆外固定后無(wú)需再攝片。答案：錯(cuò)誤解析：固定后需即刻攝片評(píng)估復(fù)位及針位。四、填空題（每空1分，共20分）51.創(chuàng)傷性休克“金三角”復(fù)蘇終點(diǎn)：血壓、乳酸、________。答案：堿缺失52.成人大量輸血方案紅細(xì)胞：血漿：血小板比例為_(kāi)_______。答案：1:1:153.創(chuàng)傷患者行損傷控制手術(shù)，腹腔填塞常用材料為_(kāi)_______紗墊。答案：剖腹54.創(chuàng)傷性顱腦損傷后CPP應(yīng)維持≥________mmHg。答案：6055.創(chuàng)傷性凝血病中，鈣離子目標(biāo)≥________mmol/L。答案：1.056.創(chuàng)傷患者行FAST，脾腎隱窩液體深度>________cm為陽(yáng)性。答案：1.057.創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷CTA征象“假性縮窄”即________征。答案：套圈58.創(chuàng)傷性骨盆骨折“開(kāi)書(shū)型”指恥骨聯(lián)合分離>________cm。答案：2.559.創(chuàng)傷患者行DPL，灌洗液紅細(xì)胞>________/mm3為陽(yáng)性。答案：10000060.創(chuàng)傷性ARDS肺保護(hù)通氣潮氣量按________mL/kg理想體重計(jì)算。答案：661.創(chuàng)傷性凝血病血栓彈力圖R時(shí)間>________min提示凝血因子缺乏。答案：962.創(chuàng)傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，探頭置入首選________側(cè)腦室。答案：右側(cè)63.創(chuàng)傷性肝破裂介入栓塞最常用的栓塞劑為_(kāi)_______微球。答案：PVA64.創(chuàng)傷性休克患者允許性低血壓老年人SBP維持≥________mmHg。答案：10065.創(chuàng)傷患者行骨盆C形夾，鉗尖應(yīng)置于________平面。答案：大轉(zhuǎn)子66.創(chuàng)傷性凝血病纖維蛋白原<1g/L，每單位冷沉淀可提升約________g/L。答案：0.167.創(chuàng)傷患者行胸腔閉式引流，水封瓶波動(dòng)幅度>________cm提示肺未復(fù)張。答案：1068.創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓骨窗直徑≥________cm。答案：1269.創(chuàng)傷患者行損傷控制開(kāi)腹，計(jì)劃48h內(nèi)返室，若腹內(nèi)壓>________mmHg應(yīng)提前。答案：2070.創(chuàng)傷性休克患者乳酸清除率<________%提示預(yù)后不良。答案：10五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）71.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性凝血?。═IC）發(fā)病機(jī)制。答案：①組織低灌注：休克使蛋白C通路激活，抗凝增強(qiáng)；②酸中毒：pH<7.2抑制凝血酶復(fù)合物活性；③低體溫：≤34℃時(shí)凝血因子活性下降50%；④血液稀釋：大量晶體與紅細(xì)胞輸注稀釋凝血因子與血小板；⑤纖溶亢進(jìn)：內(nèi)皮損傷釋放tPA，纖溶啟動(dòng)；⑥低鈣：大量輸血枸櫞酸螯合鈣，影響凝血級(jí)聯(lián)；⑦炎癥反應(yīng)：DAMPs激活中性粒細(xì)胞，釋放蛋白酶降解凝血因子。72.試述損傷控制復(fù)蘇（DCR）三大核心策略。答案：①允許性低血壓：在出血未控制前維持SBP80-90mmHg，減少血栓沖刷；②止血性復(fù)蘇：按1:1:1比例即時(shí)輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板，優(yōu)先糾正凝血??；③損傷控制手術(shù)：快速控制出血與污染，臨時(shí)關(guān)腹，ICU糾正低體溫、酸中毒、凝血病后二次手術(shù)。73.列舉創(chuàng)傷性顱腦損傷顱內(nèi)壓（ICP）增高的階梯治療措施。答案：①頭高30°、頸中立、保持氣道通暢；②鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：丙泊酚+芬太尼；③腦脊液引流：腦室外引流放液2-3mL；④甘露醇0.5-1g/kg或高滲鹽水3%5mL/kg；⑤短暫過(guò)度通氣：PaCO?30-35mmHg；⑥去骨瓣減壓：額顳頂大骨瓣≥12cm；⑦低溫治療：32-34℃；⑧巴比妥昏迷：硫噴妥鈉負(fù)荷5-10mg/kg；⑨手術(shù)清除血腫：容積>30mL或中線移位>5mm。六、病例分析題（每題20分，共40分）74.病例：男，28歲，高速車禍，現(xiàn)場(chǎng)BP80/50mmHg，HR130次/分，呼吸28次/分，SpO?92%，GCS12，頸痛，胸腹壓痛，骨盆擠壓痛（+），雙下肢活動(dòng)可。（