2025年完整版)普外科的試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.1男性，58歲，突發(fā)右上腹絞痛12小時，伴高熱39.5℃，皮膚鞏膜黃染。查體：Murphy征陽性。最可能的病理基礎(chǔ)是A.膽囊管結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎B.膽總管下段癌C.肝門部膽管狹窄D.病毒性肝炎急性期E.急性胰腺炎膽源性答案：A1.2關(guān)于腹股溝斜疝的解剖，下列哪項(xiàng)正確A.疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)B.疝內(nèi)容物絕不進(jìn)入陰囊C.腹橫筋膜形成疝囊壁全程D.直疝三角由腹直肌外緣、腹壁下動脈、恥骨梳韌帶圍成E.斜疝經(jīng)Hesselbach三角突出答案：A1.3下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎手術(shù)絕對禁忌證A.妊娠28周合并闌尾穿孔B.高齡合并急性心梗7天內(nèi)C.凝血功能障礙INR3.8D.右下腹局限性膿腫，直徑3cm，無彌漫性腹膜炎E.晚期肝硬化ChildC級答案：D1.4乳腺癌改良根治術(shù)中，需常規(guī)保留的結(jié)構(gòu)是A.胸長神經(jīng)B.胸背神經(jīng)C.肋間臂神經(jīng)D.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)E.胸前神經(jīng)答案：B1.5男性，45歲，車禍后左側(cè)第8、9肋骨骨折，血壓80/50mmHg，心率120次/分，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的出血來源是A.肝右葉裂傷B.脾破裂C.腸系膜上動脈分支D.胰腺體部斷裂E.右腎粉碎裂傷答案：B1.6下列哪項(xiàng)不是高分化甲狀腺癌術(shù)后131I治療指征A.腫瘤直徑>4cmB.肉眼腺外侵犯C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>5枚D.年齡<45歲且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.術(shù)后Tg>10ng/mL答案：D1.7關(guān)于Whipple手術(shù)，下列哪項(xiàng)吻合順序正確A.胰腸-膽腸-胃空腸B.膽腸-胰腸-胃空腸C.胃空腸-胰腸-膽腸D.胰胃-膽胃-空腸胃E.膽腸-胃空腸-胰腸答案：A1.8下列哪項(xiàng)不是術(shù)后急性肺栓塞常見ECG表現(xiàn)A.SⅠQⅢTⅢB.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置D.竇性心動過緩E.肺型P波答案：D1.9男性，60歲，體重指數(shù)32kg/m2，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后第3天出現(xiàn)上腹劇痛，CT示大量游離氣體。最可能并發(fā)癥是A.胃殘端瘺B.十二指腸殘端瘺C.食管-胃吻合口瘺D.空腸-空腸吻合口瘺E.膽瘺答案：A1.10下列哪項(xiàng)不是結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移可切除標(biāo)準(zhǔn)A.肝轉(zhuǎn)移灶≤3枚B.無肝外病灶C.預(yù)計(jì)殘肝體積<30%D.患者心肺功能可耐受肝切除E.原發(fā)灶可R0切除答案：C1.11急性腸系膜上動脈栓塞最佳初始影像A.腹部立位平片B.腸系膜上動脈CTAC.腹部MRID.彩色多普勒超聲E.核素顯像答案：B1.12下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的病理改變A.瓣膜游離緣伸長B.瓣葉間裂隙C.靜脈壁平滑肌增厚D.管腔擴(kuò)張E.瓣膜竇消失答案：C1.13男性，35歲，右足背切割傷12小時，創(chuàng)面污染重，肌腱外露。下列處理最優(yōu)先A.急診游離植皮B.一期縫合關(guān)閉C.清創(chuàng)+負(fù)壓封閉引流D.局部皮瓣轉(zhuǎn)移E.截肢答案：C1.14下列哪項(xiàng)不是胰頭癌可切除的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)A.未侵犯腹腔干B.未侵犯腸系膜上動脈>180°周徑C.門靜脈-腸系膜上靜脈可重建D.肝總動脈被腫瘤包繞<90°E.腸系膜上靜脈狹窄>2cm答案：E1.15下列哪項(xiàng)不是甲狀腺術(shù)后低鈣血癥危險因素A.術(shù)中誤切甲狀旁腺B.術(shù)中結(jié)扎甲狀腺下動脈主干C.術(shù)前高鈣血癥D.再次手術(shù)E.巨大胸骨后甲狀腺腫答案：C1.16下列哪項(xiàng)不是乳腺癌新輔助化療后病理完全緩解（pCR）定義A.乳腺原發(fā)灶無浸潤癌B.腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌殘留允許D.小葉原位癌殘留允許E.脈管瘤栓必須消失答案：E1.17下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡膽囊切除膽總管損傷即刻表現(xiàn)A.術(shù)中膽汁樣液體積聚B.術(shù)后持續(xù)腹痛C.術(shù)后第1天黃疸D.術(shù)后第3天高熱E.術(shù)后第5天腹脹答案：E1.18下列哪項(xiàng)不是急性壞死性胰腺炎手術(shù)指征A.感染合并多器官衰竭B.腹腔間隔室綜合征C.膽總管結(jié)石嵌頓合并膽管炎D.發(fā)病48小時內(nèi)APACHEⅡ>8E.胃腸道瘺合并腹腔出血答案：D1.19下列哪項(xiàng)不是腹股溝疝Lichtenstein手術(shù)要點(diǎn)A.聚丙烯平片≥8×16cmB.精索腹壁化C.補(bǔ)片固定于恥骨梳韌帶D.補(bǔ)片外側(cè)剪豁口容精索通過E.關(guān)閉腹橫筋膜缺損答案：E1.20下列哪項(xiàng)不是術(shù)后乳糜胸診斷依據(jù)A.胸腔引流液乳白渾濁B.引流液甘油三酯>110mg/dLC.口服脂餐后2小時引流液轉(zhuǎn)白D.引流液膽固醇/甘油三酯<1E.引流液淀粉酶升高答案：E1.21下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)前定位首選A.???Tc-MIBI雙時相顯像B.頸部超聲C.4D-CTD.選擇性靜脈采血E.PET-CT答案：D1.22下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中Henle干組成A.右結(jié)腸靜脈B.胃網(wǎng)膜右靜脈C.胰十二指腸上前靜脈D.中結(jié)腸靜脈E.回結(jié)腸靜脈答案：E1.23下列哪項(xiàng)不是術(shù)后急性膽囊炎危險因素A.長時間禁食B.全胃腸外營養(yǎng)C.使用頭孢曲松D.機(jī)械通氣E.低劑量多巴胺答案：E1.24下列哪項(xiàng)不是乳腺癌OncotypeDX檢測內(nèi)容A.HER2B.Ki-67C.CD68D.PRE.Bcl-2答案：C1.25下列哪項(xiàng)不是甲狀腺髓樣癌術(shù)前必檢A.血清降鈣素B.血清CEAC.RET原癌基因D.血清PTHE.頸部超聲答案：D1.26下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡脾切除絕對禁忌A.肝硬化門脈高壓B.脾動脈瘤鈣化C.脾長徑28cmD.妊娠中期E.脾惡液質(zhì)答案：D1.27下列哪項(xiàng)不是急性肢體動脈栓塞5P表現(xiàn)A.PainB.PallorC.ParesthesiaD.PeritonitisE.Paralysis答案：D1.28下列哪項(xiàng)不是結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪內(nèi)容A.術(shù)后1年結(jié)腸鏡B.術(shù)后3年胸腹CTC.術(shù)后6月CEAD.術(shù)后2年骨掃描E.術(shù)后5年停止隨訪答案：E1.29下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡膽囊切除膽道損傷Strasberg分型A.A型：膽囊床小膽管漏B.B型：副右肝管結(jié)扎C.C型：副右肝管橫斷未結(jié)扎D.D型：主肝管側(cè)壁傷E.E5型：肝總管完全閉塞答案：E1.30下列哪項(xiàng)不是乳腺癌保乳手術(shù)絕對禁忌A.既往乳腺放療B.妊娠期C.多中心病灶D.腫瘤>5cmE.彌漫性微鈣化惡性答案：D2.多選題（每題2分，共20分）2.1下列哪些屬于胃癌腹膜轉(zhuǎn)移高危因素A.印戒細(xì)胞癌B.腫瘤浸潤漿膜C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>6枚D.女性E.腫瘤直徑<2cm答案：ABC2.2下列哪些屬于急性胰腺炎亞特蘭大2012版診斷標(biāo)準(zhǔn)A.上腹痛持續(xù)>30分鐘B.血清淀粉酶>3倍正常上限C.影像學(xué)符合胰腺炎D.腹水淀粉酶升高E.尿胰蛋白酶原-2陽性答案：BC2.3下列哪些屬于乳腺癌新輔助化療后病理評估Miller-Payne分級A.1級：腫瘤細(xì)胞減少<30%B.2級：減少30%–90%C.3級：減少>90%D.4級：無浸潤癌殘留，有DCISE.5級：無浸潤癌及DCIS答案：ABCDE2.4下列哪些屬于腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)后并發(fā)癥A.十二指腸球部穿孔B.胰頭損傷C.輸尿管損傷D.脾蒂撕裂E.吻合口出血答案：ABCE2.5下列哪些屬于甲狀腺術(shù)后喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)A.聲音嘶啞B.飲水嗆咳C.呼吸困難D.高音喪失E.吞咽疼痛答案：ABCD2.6下列哪些屬于急性肢體缺血LevelⅡb推薦A.導(dǎo)管溶栓B.經(jīng)皮機(jī)械血栓切除C.開放取栓D.筋膜室切開E.一期截肢答案：AB2.7下列哪些屬于結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移可切除標(biāo)準(zhǔn)A.肝轉(zhuǎn)移灶≤4枚B.最大徑≤5cmC.殘肝體積≥40%D.無肝外病灶E.患者可耐受手術(shù)答案：ABCDE2.8下列哪些屬于腹腔鏡膽囊切除膽總管探查指征A.膽總管直徑>8mmB.膽總管結(jié)石>1cmC.黃疸D.胰腺炎病史E.膽總管結(jié)石<5mm答案：ABC2.9下列哪些屬于乳腺癌術(shù)后放療指征A.腋窩淋巴結(jié)≥4枚B.腫瘤>5cmC.切緣陽性D.淋巴結(jié)1–3枚且年輕E.保乳術(shù)后答案：ABCDE2.10下列哪些屬于急性胰腺炎局部并發(fā)癥A.急性胰周液體積聚B.胰腺假性囊腫C.急性壞死性積聚D.包裹性壞死E.門靜脈血栓答案：ABCD3.共用題干題（每題2分，共20分）【題干】男性，55歲，因“右上腹痛伴黃疸10天”入院。既往乙肝肝硬化10年。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌蜘蛛痣。腹膨隆，移動性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室：TBil280μmol/L，DBil180μmol/L，ALT120U/L，AST98U/L，ALP560U/L，CA19-9850U/mL。增強(qiáng)CT：肝右葉低密度占位5cm，門靜脈右支癌栓，膽總管中段截?cái)啵蝺?nèi)膽管擴(kuò)張，腹膜后淋巴結(jié)腫大。3.1最可能診斷A.肝細(xì)胞癌伴膽管癌栓B.肝門部膽管癌Ⅲa型C.膽囊癌侵犯膽管D.膽總管下段癌E.胰頭癌答案：B3.2如需明確膽管梗阻水平，首選A.MRCPB.ERCPC.EUSD.PTCE.膽道鏡答案：A3.3若肝功能ChildB級，擬行手術(shù)治療，術(shù)前需A.門靜脈栓塞左肝B.經(jīng)皮膽道引流減黃C.先行TACED.先行放療E.先行化療答案：B3.4若術(shù)后病理為中分化腺癌，切緣陰性，淋巴結(jié)3/8，下一步A.觀察B.卡培他濱單藥C.吉西他濱+順鉑D.5-FU+放療E.肝移植答案：C3.5若術(shù)后3月復(fù)發(fā)，出現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，首選A.二次手術(shù)B.射頻消融C.系統(tǒng)化療D.靶向+免疫E.支持治療答案：C【題干】女性，38歲，因“左乳腫塊2月”入院。查體：左乳外上象限3cm質(zhì)硬腫塊，固定，皮膚橘皮樣，左腋窩可及2cm淋巴結(jié)。穿刺：浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級。免疫組化：ER90%強(qiáng)陽，PR80%強(qiáng)陽，HER21+，Ki-6740%。3.6臨床分期A.T2N1M0B.T3N1M0C.T4aN1M0D.T4bN2M0E.T4dN3M0答案：C3.7新輔助化療首選方案A.TCB.AC-TC.TCHD.AC-THE.T-DM1答案：B3.8若4周期后腫瘤縮小至1cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰，手術(shù)方式A.改良根治B.保乳+前哨淋巴結(jié)活檢C.保乳+腋窩清掃D.單純切除E.乳腺切除+即刻重建答案：B3.9術(shù)后病理Miller-Payne4級，下一步A.繼續(xù)化療2周期B.放療C.內(nèi)分泌治療D.化療+放療+內(nèi)分泌E.靶向治療答案：D3.10若術(shù)后2年出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，首選A.化療B.放療C.內(nèi)分泌+CDK4/6抑制劑D.手術(shù)E.免疫治療答案：C4.病例分析題（每題10分，共30分）4.1男性，50歲，因“腹脹痛停止排氣排便3天”急診入院。既往開腹膽囊切除史。查體：腹膨隆，腸型，高調(diào)金屬音。立位片：小腸擴(kuò)張伴多個氣液平，右下腹見“咖啡豆”征。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.90。問題：（1）最可能診斷；（2）需與哪些疾病鑒別；（3）給出完整治療策略及手術(shù)要點(diǎn)。答案：（1）閉袢性小腸梗阻，考慮粘連帶致內(nèi)疝。（2）需鑒別腸系膜上動脈栓塞、結(jié)腸腫瘤梗阻、麻痹性腸梗阻、糞石梗阻。（3）治療：①禁食胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂；②廣譜抗生素（哌拉西林-他唑巴坦+甲硝唑）；③急診手術(shù)：原切口進(jìn)腹，探查梗阻點(diǎn)，松解粘連，切除壞死腸段，端端吻合；若腸管生機(jī)可疑，術(shù)中熒光造影評估；術(shù)后繼續(xù)抗感染、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、下床活動防再次粘連。4.2女性，28歲，妊娠24周，突發(fā)右上腹絞痛，向右肩放射，伴惡心嘔吐。查體：Murphy征陽性，體溫37.8℃。超聲：膽囊多發(fā)結(jié)石，頸部嵌頓，壁厚5mm，周圍積液。實(shí)驗(yàn)室：WBC15×10?/L，ALT60U/L，TBil35μmol/L。問題：（1）診斷；（2）妊娠期膽囊手術(shù)時機(jī)與方式；（3）圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。答案：（1）妊娠期急性結(jié)石性膽囊炎。（2）手術(shù)時機(jī)：藥物治療48小時無效或進(jìn)展、膽囊穿孔、膿毒癥即手術(shù)；優(yōu)選妊娠中期（13–28周）腹腔鏡膽囊切除，CO?氣腹壓力≤12mmHg，左側(cè)傾斜30°，術(shù)式同非孕，避免膽道造影。（3）管理：①術(shù)前多學(xué)科會診（產(chǎn)科、麻醉、新生兒科）；②術(shù)中胎心監(jiān)測，避免低灌注；③術(shù)后低分子肝素抗凝至出院；④給予宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)；⑤術(shù)后24小時恢復(fù)妊娠安全級抗生素（頭孢曲松）。4.3男性，65歲，因“無痛性黃疸半月”入院。增強(qiáng)CT：胰頭3cm占位，包繞腸系膜上動脈>180°，門靜脈-腸系膜上靜脈局部狹窄<50%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。穿刺：中分化導(dǎo)管腺癌。ECOG1。問題：（1）可切除性評估；（2）給出轉(zhuǎn)化治療方案；（3）若轉(zhuǎn)化成功，手術(shù)方式及關(guān)鍵步驟。答案：（1）交界可切除（BRPC），動脈包繞>180°屬LA-PC，需轉(zhuǎn)化治療。（2）方案：mFOLFIRINOX×4周期，或AG方案（白蛋白紫杉醇+吉西他濱），每2周期評估，若腫瘤退縮動脈接觸<180°且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則