腸梗阻的急救流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02緊急診斷確認(rèn)01初期評(píng)估與識(shí)別03穩(wěn)定患者狀態(tài)04藥物治療策略05手術(shù)治療準(zhǔn)備06術(shù)后護(hù)理與監(jiān)測(cè)初期評(píng)估與識(shí)別01癥狀快速識(shí)別腹痛與腹脹腸梗阻患者通常表現(xiàn)為突發(fā)性、陣發(fā)性或持續(xù)性劇烈腹痛，伴隨明顯腹脹，腹部膨隆且觸診有壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜刺激征。嘔吐與惡心早期嘔吐物多為胃內(nèi)容物，后期可呈糞樣嘔吐，提示低位梗阻；高位梗阻則嘔吐頻繁且出現(xiàn)較早，可能伴有膽汁性嘔吐物。排便排氣停止完全性腸梗阻患者常表現(xiàn)為肛門停止排便排氣，但部分性梗阻可能仍有少量排便或排氣，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。腸鳴音異常聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性梗阻）或消失（麻痹性梗阻），伴隨高調(diào)金屬音或氣過(guò)水聲，是重要鑒別點(diǎn)。嚴(yán)重腹脹可導(dǎo)致膈肌上抬，影響呼吸功能，需觀察呼吸頻率是否增快及血氧飽和度是否下降，必要時(shí)給予氧療。呼吸頻率與血氧發(fā)熱可能提示腸穿孔或腹膜炎；意識(shí)模糊、煩躁不安等神經(jīng)癥狀可能由電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）或酸中毒引起。體溫與意識(shí)狀態(tài)01020304監(jiān)測(cè)是否存在低血壓、心動(dòng)過(guò)速等休克表現(xiàn)，提示可能發(fā)生腸缺血、壞死或感染性休克，需緊急干預(yù)。血壓與心率尿量減少（<0.5ml/kg/h）提示循環(huán)容量不足；皮膚蒼白、濕冷或花斑樣改變需警惕膿毒癥或休克。尿量與皮膚黏膜生命體征監(jiān)測(cè)病史簡(jiǎn)要詢問(wèn)既往手術(shù)史重點(diǎn)詢問(wèn)腹部手術(shù)史（如粘連性腸梗阻常見(jiàn)于術(shù)后患者）、疝氣史或腫瘤病史，以明確梗阻潛在病因。近期是否攝入不易消化食物（如柿子、糯米）或異物，有無(wú)便秘、腹瀉交替史，幫助區(qū)分機(jī)械性與功能性梗阻。長(zhǎng)期服用阿片類藥物（導(dǎo)致麻痹性梗阻）、抗膽堿能藥物或化療藥物（如長(zhǎng)春新堿）可能誘發(fā)腸動(dòng)力障礙。詢問(wèn)心血管疾?。ㄈ绶款澘赡芤l(fā)腸系膜栓塞）、炎癥性腸病或放射性腸炎病史，輔助判斷梗阻類型及嚴(yán)重程度。飲食與排便習(xí)慣藥物使用情況伴隨疾病緊急診斷確認(rèn)02重點(diǎn)檢查腹部壓痛、反跳痛及肌緊張程度，叩診判斷是否存在鼓音或移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失提示腸麻痹或絞窄性腸梗阻。腹部觸診與叩診持續(xù)觀察心率、血壓、呼吸頻率及體溫，若出現(xiàn)休克表現(xiàn)（如血壓下降、皮膚濕冷）需警惕腸壞死或穿孔。生命體征監(jiān)測(cè)肛門指檢可發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤或糞塊阻塞，嘔吐物若含膽汁或糞渣提示高位或低位梗阻，需記錄性狀和頻率。肛門指檢與嘔吐物評(píng)估體格檢查關(guān)鍵點(diǎn)影像學(xué)檢查實(shí)施立位腹平片首選通過(guò)觀察腸管擴(kuò)張、氣液平面及“階梯狀”排列確認(rèn)梗阻部位，結(jié)腸擴(kuò)張伴盲腸直徑＞10cm提示閉袢性梗阻風(fēng)險(xiǎn)。CT掃描精細(xì)化診斷增強(qiáng)CT可鑒別機(jī)械性與動(dòng)力性梗阻，顯示腸壁增厚、缺血征象（如靶征、腸系膜血管栓塞），并定位腫瘤或疝等病因。超聲輔助評(píng)估床旁超聲快速檢測(cè)腹腔游離液體及腸管蠕動(dòng)狀態(tài)，對(duì)兒童或孕婦等限制輻射暴露人群尤為重要。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析血常規(guī)與炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×10?/L伴中性粒細(xì)胞升高提示感染或腸缺血，C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）升高預(yù)示病情惡化。乳酸水平與血?dú)夥治鰟?dòng)脈血乳酸＞2mmol/L提示組織灌注不足，代謝性酸中毒（pH＜7.35）可能反映腸壞死或膿毒癥。電解質(zhì)與腎功能監(jiān)測(cè)低鉀、低鈉血癥常見(jiàn)于長(zhǎng)期嘔吐，血尿素氮（BUN）和肌酐升高提示脫水或腎前性腎功能損傷。穩(wěn)定患者狀態(tài)03靜脈補(bǔ)液管理營(yíng)養(yǎng)支持若梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，需考慮腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）補(bǔ)充熱量及氨基酸，防止負(fù)氮平衡和器官功能衰竭。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）對(duì)于重癥患者，需通過(guò)CVP監(jiān)測(cè)評(píng)估血容量狀態(tài)，避免補(bǔ)液過(guò)量引發(fā)心肺負(fù)荷過(guò)重，同時(shí)維持尿量＞0.5mL/kg/h。糾正水電解質(zhì)失衡腸梗阻患者常因嘔吐或腸液積聚導(dǎo)致脫水及低鉀、低鈉血癥，需快速建立靜脈通路，補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液，并根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。鼻胃管置入技術(shù)記錄引流液顏色、量和性質(zhì)（如血性、膽汁樣或糞臭味），若出現(xiàn)血性液體提示腸缺血可能，需緊急評(píng)估手術(shù)指征。觀察引流液性狀減壓管維護(hù)定期沖洗管道防止堵塞，保持負(fù)壓穩(wěn)定，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者鼻腔黏膜損傷情況，必要時(shí)使用潤(rùn)滑劑減輕不適。選用適當(dāng)型號(hào)的鼻胃管，經(jīng)鼻腔插入至胃內(nèi)，通過(guò)負(fù)壓吸引裝置持續(xù)引流胃內(nèi)容物，減少腸腔壓力及嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，操作時(shí)需注意避免誤入氣道。胃腸減壓操作疼痛緩解措施阿片類藥物應(yīng)用在明確診斷后，可謹(jǐn)慎使用嗎啡或哌替啶緩解劇烈腹痛，但需避免掩蓋腹膜刺激征，用藥后需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸及意識(shí)狀態(tài)。解痙藥物選擇協(xié)助患者采取半臥位或膝胸臥位減輕腹脹痛，同時(shí)通過(guò)心理疏導(dǎo)緩解焦慮對(duì)疼痛感知的放大效應(yīng)。對(duì)于痙攣性疼痛，可靜脈注射山莨菪堿（654-2）或間苯三酚，松弛腸道平滑肌，但禁用于機(jī)械性腸梗阻伴腸缺血者。非藥物干預(yù)藥物治療策略04抗生素應(yīng)用規(guī)范廣譜抗生素覆蓋針對(duì)腸梗阻可能繼發(fā)的腸道菌群移位或感染，需選用覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌的廣譜抗生素，如頭孢三代聯(lián)合甲硝唑，以降低敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。用藥時(shí)機(jī)與療程在明確存在感染征象（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高）或術(shù)中證實(shí)腸壞死時(shí)立即啟用抗生素，療程通常持續(xù)至臨床癥狀改善且感染指標(biāo)恢復(fù)正常。腎功能調(diào)整劑量對(duì)于合并腎功能不全的患者，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整抗生素劑量，避免藥物蓄積導(dǎo)致腎毒性或神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。解痙藥物選擇如東莨菪堿可有效抑制腸道平滑肌痙攣，緩解絞痛癥狀，但需警惕其引起的口干、心率加快等副作用，尤其禁用于青光眼患者。抗膽堿能藥物匹維溴銨通過(guò)選擇性作用于腸道平滑肌鈣通道，減少腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，適用于非機(jī)械性梗阻的功能性腸痙攣，安全性較高。鈣通道阻滯劑避免在機(jī)械性腸梗阻未解除前使用強(qiáng)效解痙藥，以免掩蓋病情進(jìn)展，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。禁忌證評(píng)估止吐藥物使用5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊通過(guò)阻斷中樞及腸道5-HT3受體，高效緩解嘔吐反射，尤其適用于化療或術(shù)后相關(guān)性嘔吐，需注意可能引發(fā)頭痛或便秘。多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺兼具促胃腸動(dòng)力與止吐作用，但長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)錐體外系反應(yīng)，老年患者應(yīng)慎用。聯(lián)合用藥策略對(duì)于頑固性嘔吐，可聯(lián)用地塞米松增強(qiáng)止吐效果，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)水平，防止激素相關(guān)副作用。手術(shù)治療準(zhǔn)備05手術(shù)適應(yīng)癥判斷01.完全性腸梗阻表現(xiàn)患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣排便，影像學(xué)檢查顯示腸管擴(kuò)張伴氣液平面，需緊急手術(shù)解除梗阻。02.絞窄性腸梗阻征象若患者出現(xiàn)腹膜刺激征（如肌緊張、反跳痛）、發(fā)熱、白細(xì)胞升高或休克，提示腸管缺血壞死，需立即手術(shù)探查。03.保守治療無(wú)效經(jīng)胃腸減壓、補(bǔ)液等非手術(shù)治療后，癥狀無(wú)緩解或持續(xù)加重，需考慮手術(shù)干預(yù)以避免腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查完善通過(guò)腹部X線、CT或超聲明確梗阻部位及病因（如腫瘤、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)等），為手術(shù)方案提供依據(jù)。影像學(xué)定位胃腸減壓與補(bǔ)液留置鼻胃管持續(xù)減壓，減少腸腔內(nèi)壓力；快速建立靜脈通道糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定循環(huán)功能。緊急完成血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能等檢測(cè)，評(píng)估患者內(nèi)環(huán)境狀態(tài)及手術(shù)耐受性。術(shù)前快速準(zhǔn)備通過(guò)心電圖、血?dú)夥治龅仍u(píng)估患者心肺儲(chǔ)備能力，尤其關(guān)注老年或合并慢性疾病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心肺功能評(píng)估根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者麻醉耐受等級(jí)，制定個(gè)體化麻醉方案（如全麻或硬膜外麻醉）。ASA分級(jí)應(yīng)用評(píng)估患者氣道解剖特點(diǎn)，備好困難氣道處理工具（如喉罩、纖維支氣管鏡），確保術(shù)中通氣安全。困難氣道預(yù)判術(shù)后護(hù)理與監(jiān)測(cè)06疼痛控制方案患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)配置便攜式鎮(zhèn)痛泵，允許患者在安全范圍內(nèi)自主追加鎮(zhèn)痛藥物，提高疼痛控制的精準(zhǔn)性和滿意度。非藥物干預(yù)措施采用體位調(diào)整、冷熱敷或低頻電刺激等物理療法輔助緩解切口疼痛，減少藥物使用對(duì)胃腸功能的抑制。多模式鎮(zhèn)痛策略結(jié)合非甾體抗炎藥、阿片類藥物及局部神經(jīng)阻滯技術(shù)，根據(jù)患者疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥劑量，避免單一藥物依賴或副作用累積。營(yíng)養(yǎng)支持管理階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后早期通過(guò)鼻腸管或空腸造瘺管給予低滲性短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，逐步過(guò)渡至整蛋白型配方，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案對(duì)嚴(yán)重腸功能障礙患者，靜脈輸注葡萄糖-氨基酸-脂肪乳三合一營(yíng)養(yǎng)液，同步監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能，避免代謝并發(fā)癥。微量營(yíng)養(yǎng)素監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血清鋅、硒及維生素B族水平，針對(duì)性補(bǔ)充以加速組織修復(fù)和免疫功能重建。并發(fā)