演講人：日期:胰腺炎急性發(fā)作急救流程目錄CATALOGUE01初步評估與識別02緊急處置措施03診斷流程確認(rèn)04核心治療干預(yù)05并發(fā)癥監(jiān)控06后續(xù)管理與轉(zhuǎn)診PART01初步評估與識別癥狀快速識別因胰腺周圍炎癥滲出刺激腸管，導(dǎo)致腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。腹脹與腸麻痹早期可能出現(xiàn)低熱，若體溫持續(xù)升高（>38.5℃）可能提示感染性壞死或全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。發(fā)熱與全身癥狀多數(shù)患者伴隨頻繁嘔吐，嘔吐物可能為胃內(nèi)容物或膽汁，嘔吐后腹痛無明顯緩解，需警惕脫水及電解質(zhì)紊亂。惡心與嘔吐疼痛常呈持續(xù)性、刀割樣，可放射至背部，彎腰或蜷曲體位可部分緩解，是胰腺炎最典型的癥狀之一。劇烈上腹痛生命體征監(jiān)測血壓與心率持續(xù)監(jiān)測以早期發(fā)現(xiàn)休克征象（如血壓下降、心率增快），提示血容量不足或感染性休克。呼吸頻率與氧飽和度胰腺炎可能引發(fā)胸腔積液或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），需關(guān)注呼吸急促（>20次/分）或低氧血癥（SpO?<90%）。尿量與腎功能記錄每小時尿量（目標(biāo)>0.5mL/kg/h），少尿可能提示腎前性腎功能衰竭或急性腎損傷（AKI）。意識狀態(tài)若出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷，需警惕代謝紊亂（如高血糖、酸中毒）或膿毒癥腦病。明確近期是否大量飲酒或暴飲暴食（高脂餐），酒精性和高脂血癥性胰腺炎占急性病例的70%以上。詢問是否有膽石癥、膽囊炎病史，膽源性胰腺炎在我國占比高達(dá)50%，需針對性處理膽道梗阻。排查是否使用噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤等藥物，以及是否有胰腺炎復(fù)發(fā)史或慢性胰腺炎基礎(chǔ)。重點(diǎn)了解糖尿病、高脂血癥、自身免疫性疾病等，這些疾病可能影響胰腺炎嚴(yán)重程度及治療方案選擇。病史詢問要點(diǎn)飲酒與飲食史膽道疾病史用藥與既往史合并癥評估PART02緊急處置措施立即停止經(jīng)口攝入任何食物或液體，避免刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺自我消化和炎癥反應(yīng)。禁食時間需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定，通常持續(xù)48-72小時或更久。禁食與胃腸減壓嚴(yán)格禁食禁水通過鼻胃管連接負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和氣體，降低胃腸道壓力，減少胰液分泌。需監(jiān)測引流液性狀和量，記錄為后續(xù)治療提供依據(jù)。胃腸減壓操作禁食期間易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉），需定期檢測血電解質(zhì)水平，必要時通過靜脈途徑補(bǔ)充。監(jiān)測電解質(zhì)平衡快速補(bǔ)液擴(kuò)容首選晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）快速靜脈輸注，糾正脫水及低血容量狀態(tài)，維持有效循環(huán)血量。24小時內(nèi)輸液量可達(dá)3000-5000ml，根據(jù)尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）調(diào)整速度。靜脈輸液啟動營養(yǎng)支持策略禁食期間需通過靜脈營養(yǎng)（TPN）提供熱量及營養(yǎng)素，配方需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及維生素，避免蛋白質(zhì)分解代謝過度。抗炎與抑酶治療靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌，聯(lián)合生長抑素類似物（如奧曲肽）減少胰酶分泌，降低胰腺自身消化損傷。疼痛控制方法阿片類藥物首選靜脈注射哌替啶（50-100mg）或嗎啡（5-10mg），避免使用嗎啡衍生物（如可待因）以防Oddi括約肌痙攣。需聯(lián)合止吐藥（如昂丹司瓊）緩解惡心嘔吐。非藥物輔助措施采取半臥位或屈膝側(cè)臥位減輕腹壁張力，局部熱敷可能緩解痙攣性疼痛，但需避免高溫導(dǎo)致炎癥加重。疼痛動態(tài)評估使用疼痛評分量表（如NRS）每2-4小時評估一次，調(diào)整給藥方案。若疼痛持續(xù)不緩解，需排查并發(fā)癥（如胰腺壞死或膿腫）。PART03診斷流程確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢查項目血清淀粉酶和脂肪酶檢測01血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時升高，24小時達(dá)峰值，持續(xù)3-5天；脂肪酶特異性更高，持續(xù)時間更長（7-14天），是診斷急性胰腺炎的核心指標(biāo)。全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）與炎癥標(biāo)志物02白細(xì)胞計數(shù)升高提示感染或炎癥反應(yīng)；C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）可評估病情嚴(yán)重程度及是否合并感染。肝功能與電解質(zhì)檢測03膽源性胰腺炎常伴膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高；低鈣血癥（血鈣<2.0mmol/L）是重癥胰腺炎的預(yù)測指標(biāo)之一。腎功能與血?dú)夥治?4血尿素氮（BUN）升高提示脫水或腎功能損害；血?dú)夥治隹稍缙诎l(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒或呼吸功能不全。影像學(xué)診斷應(yīng)用腹部超聲（首選初篩）快速評估膽囊結(jié)石、膽管擴(kuò)張等膽源性病因，但受腸氣干擾可能限制胰腺顯影。01增強(qiáng)CT（金標(biāo)準(zhǔn)）發(fā)病48-72小時后進(jìn)行，可明確胰腺壞死范圍、胰周積液及并發(fā)癥（如假性囊腫、膿腫），Balthazar分級系統(tǒng)用于評估嚴(yán)重程度。02磁共振胰膽管成像（MRCP）適用于疑似膽總管微結(jié)石或胰管解剖異常者，無輻射且對軟組織分辨率高。03內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）兼具診斷與治療功能，用于膽總管梗阻合并膽管炎時的緊急減壓。04鑒別診斷要點(diǎn)消化性潰瘍穿孔腸系膜缺血急性膽管炎心肌梗死突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹，立位腹平片見膈下游離氣體，血清淀粉酶輕度升高。Charcot三聯(lián)征（腹痛、黃疸、發(fā)熱），血培養(yǎng)陽性率高，影像學(xué)顯示膽管擴(kuò)張伴梗阻。老年患者多見，腹痛與體征不符，乳酸升高，CT血管造影可確診腸系膜動脈栓塞。尤其下壁心?？杀憩F(xiàn)為上腹痛，心電圖ST段抬高及心肌酶譜動態(tài)變化是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。PART04核心治療干預(yù)繼發(fā)感染高風(fēng)險患者重癥急性胰腺炎（SAP）患者或胰腺壞死面積超過30%時，需預(yù)防性使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類或喹諾酮類），以降低腸道菌群移位導(dǎo)致的敗血癥風(fēng)險。明確感染證據(jù)若患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、白細(xì)胞計數(shù)顯著升高或影像學(xué)提示胰腺膿腫，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，療程通常為7-14天。膽源性胰腺炎合并膽道感染對于因膽結(jié)石或膽管梗阻引發(fā)的胰腺炎，需聯(lián)合使用覆蓋革蘭陰性菌的抗生素（如頭孢曲松）和抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）?？股厥褂弥刚饕让敢种撇呗陨L抑素及其類似物早期靜脈輸注奧曲肽或生長抑素可抑制胰酶分泌，減輕胰腺自身消化損傷，尤其適用于胰酶水平顯著升高的患者。禁食與胃腸減壓嚴(yán)格禁食可減少胰液分泌，胃腸減壓則緩解腹脹并降低十二指腸壓力，避免胰管反流加重病情。蛋白酶抑制劑烏司他丁或加貝酯通過直接中和胰蛋白酶、彈性蛋白酶等活性酶，緩解炎癥反應(yīng)，需在發(fā)病48小時內(nèi)開始治療。營養(yǎng)支持方案早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）輕癥患者發(fā)病72小時后可嘗試經(jīng)鼻空腸管給予低脂要素飲食，重癥患者需在血流動力學(xué)穩(wěn)定后啟動EN，以維護(hù)腸道屏障功能。腸外營養(yǎng)（PN）補(bǔ)充若EN無法滿足60%能量需求（如腸梗阻或高輸出瘺），需通過中心靜脈提供全腸外營養(yǎng)，但需避免高脂配方以防高甘油三酯血癥。漸進(jìn)式飲食過渡癥狀緩解后從清流質(zhì)（米湯）逐步過渡至低脂半流質(zhì)，監(jiān)測脂肪耐受性，恢復(fù)期每日脂肪攝入限制在20-30g。PART05并發(fā)癥監(jiān)控休克預(yù)防措施建立雙靜脈通道，以晶體液（如乳酸林格液）為主快速補(bǔ)充血容量，維持中心靜脈壓（CVP）在8-12cmH?O，糾正低血容量性休克?？焖傺a(bǔ)液擴(kuò)容持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、尿量及血乳酸水平，必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg。避免使用嗎啡（可能引起Oddi括約肌痙攣），優(yōu)先選擇哌替啶聯(lián)合非甾體抗炎藥，減少疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。血流動力學(xué)監(jiān)測密切監(jiān)測血鉀、血鈣水平，低鈣血癥（血鈣<2.0mmol/L）需靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，預(yù)防心律失常及心肌抑制。糾正電解質(zhì)紊亂01020403鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理器官功能維護(hù)呼吸支持對重癥患者行血?dú)夥治?，若PaO?/FiO?<300提示急性肺損傷，需無創(chuàng)通氣或氣管插管；ARDS患者采用小潮氣量（6ml/kg）機(jī)械通氣策略。01腎臟保護(hù)監(jiān)測肌酐及尿量，每小時尿量<0.5ml/kg時，需排除腎前性因素后啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），清除炎癥介質(zhì)及代謝廢物。胃腸功能維護(hù)早期腸內(nèi)營養(yǎng)（48小時內(nèi)）通過鼻空腸管給予低脂配方，減少菌群移位；腹脹明顯者行胃腸減壓，預(yù)防腹腔間隔室綜合征。心血管系統(tǒng)監(jiān)測動態(tài)心電圖及心肌酶譜檢查，發(fā)現(xiàn)心肌抑制時使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺），維持心臟指數(shù)（CI）>2.5L/min/m2。020304感染控制方法僅針對壞死性胰腺炎合并發(fā)熱或CT顯示氣泡征，選擇碳青霉烯類（如美羅培南）或喹諾酮類+甲硝唑，覆蓋腸道革蘭陰性菌及厭氧菌?？股仡A(yù)防性使用穿刺引流、手術(shù)等操作嚴(yán)格遵循無菌原則，壞死組織清除術(shù)推薦延遲至發(fā)病4周后，降低繼發(fā)感染風(fēng)險。無菌操作規(guī)范每日檢測降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP），PCT>1ng/ml提示細(xì)菌感染可能，需調(diào)整抗生素方案。生物標(biāo)志物監(jiān)測長期廣譜抗生素使用患者，每周篩查β-D-葡聚糖（G試驗(yàn)），確診侵襲性真菌感染時加用棘白菌素類抗真菌藥。真菌感染防控PART06后續(xù)管理與轉(zhuǎn)診專科會診時機(jī)重癥胰腺炎或并發(fā)癥出現(xiàn)時合并基礎(chǔ)疾病惡化病因不明或復(fù)雜病例當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、器官功能障礙（如呼吸衰竭、腎功能不全）、腹腔內(nèi)高壓或感染性壞死等表現(xiàn)時，需立即聯(lián)系消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科或外科進(jìn)行多學(xué)科會診，評估是否需要手術(shù)或介入治療。對于反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎或病因難以明確的患者（如自身免疫性胰腺炎、遺傳性胰腺炎），需邀請內(nèi)分泌科、影像科或遺傳學(xué)專家協(xié)助診斷，制定個體化治療方案。若患者原有糖尿病、心血管疾病或慢性腎病等基礎(chǔ)病在胰腺炎發(fā)作期間加重，需相關(guān)?？乒餐瑓⑴c管理，調(diào)整治療策略。分級收治原則對疑似膽源性胰腺炎患者，住院期間需完善腹部超聲、MRCP等檢查，評估膽總管結(jié)石或梗阻情況，為可能的ERCP或手術(shù)做準(zhǔn)備。術(shù)前評估與準(zhǔn)備營養(yǎng)支持方案住院初期禁食期間需通過腸外營養(yǎng)維持能量供應(yīng)，待腸功能恢復(fù)后逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻空腸管喂養(yǎng)），并監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)調(diào)整方案。輕癥患者可收治普通內(nèi)科或消化科病房，重癥患者必須轉(zhuǎn)入ICU，確保血流動力學(xué)監(jiān)測、呼吸支持及連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等高級生命支持措施的實(shí)施。住院流程安排出院隨訪計劃03并發(fā)癥監(jiān)測與