急診科心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范課程演講人：日期:目錄/CONTENTS2CPR操作前準(zhǔn)備3基礎(chǔ)生命支持操作步驟4AED使用規(guī)范5特殊情況處理6團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制1心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇概述PART01心臟驟停的定義與危害心臟驟停的定義心臟驟停是指心臟機(jī)械活動突然停止，導(dǎo)致有效泵血功能喪失，患者表現(xiàn)為意識喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失，需立即進(jìn)行急救干預(yù)。心臟驟停的危害心臟驟停會導(dǎo)致全身器官缺血缺氧，尤其是大腦對缺氧極為敏感，超過4-6分鐘即可造成不可逆的腦損傷，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡或永久性殘疾。常見誘因包括急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、電解質(zhì)紊亂、窒息、創(chuàng)傷、中毒等，需結(jié)合病史快速識別病因以指導(dǎo)搶救。黃金4分鐘的重要性時間窗的生理基礎(chǔ)腦細(xì)胞在完全缺氧狀態(tài)下4分鐘后開始出現(xiàn)不可逆損傷，10分鐘后存活率極低，因此早期CPR可維持基本血液循環(huán)，為后續(xù)高級生命支持爭取時間。公眾參與的意義約70%的心臟驟停發(fā)生在院外，bystanderCPR（旁觀者心肺復(fù)蘇）可將患者生存率提高2-3倍，強(qiáng)調(diào)全民急救培訓(xùn)的必要性。生存率與時間關(guān)系統(tǒng)計(jì)顯示，心臟驟停后1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR，生存率可達(dá)90%；每延遲1分鐘，生存率下降7%-10%，4分鐘后生存率不足50%。CPR的基本原理通過胸外按壓產(chǎn)生人工循環(huán)，維持心腦最低血供（約為正常心輸出量的25%-30%），避免組織器官不可逆損傷。循環(huán)支持原理人工呼吸或被動通氣（單純按壓CPR）可提供氧氣交換，糾正低氧血癥，但過度通氣可能增加胸內(nèi)壓，反而降低回心血量。按壓深度5-6cm、頻率100-120次/分、充分回彈、減少中斷，并避免過度通氣（每次通氣時間約1秒，潮氣量500-600ml）。通氣支持原理對于可除顫心律（如室顫），CPR僅能暫時維持灌注，需盡早使用AED（自動體外除顫器）恢復(fù)自主心律，兩者結(jié)合可顯著提高成功率。電除顫的協(xié)同作用01020403高質(zhì)量CPR標(biāo)準(zhǔn)CPR操作前準(zhǔn)備PART02現(xiàn)場安全評估環(huán)境危險(xiǎn)因素排查施救空間確認(rèn)個人防護(hù)措施迅速觀察周圍環(huán)境，確保無漏電、火災(zāi)、有毒氣體或墜落物等威脅施救者及患者安全的隱患，必要時需將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域再進(jìn)行施救。根據(jù)現(xiàn)場情況穿戴手套、口罩等防護(hù)裝備，避免直接接觸患者血液或體液，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。確保操作區(qū)域足夠?qū)挸?，便于?shí)施胸外按壓和人工呼吸，避免因空間狹窄影響復(fù)蘇效果。意識狀態(tài)檢查采用“聽、看、感覺”法，俯身貼近患者口鼻，觀察胸廓起伏，同時傾聽呼吸音并感受氣流，持續(xù)時間不超過10秒。若呼吸微弱、不規(guī)則或無呼吸，立即啟動CPR。呼吸評估技巧循環(huán)征象識別快速檢查頸動脈搏動（非專業(yè)人員可省略此步驟），若無法觸及搏動且無呼吸，視為心臟驟停指征。輕拍患者雙肩并大聲呼喊，觀察是否有睜眼、肢體活動或語言回應(yīng)，若無反應(yīng)則判定為意識喪失?；颊咭庾R與呼吸判斷指定現(xiàn)場人員撥打急救電話，清晰報(bào)告患者狀態(tài)、地點(diǎn)及已采取的急救措施，確保專業(yè)救援力量快速抵達(dá)。呼救流程標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)先尋找附近自動體外除顫器（AED），開機(jī)后按語音提示粘貼電極片，分析心律后根據(jù)指示進(jìn)行電擊（如需）。AED設(shè)備獲取與使用若有多名施救者，需明確分工，如一人持續(xù)胸外按壓，另一人準(zhǔn)備AED或人工呼吸，提高復(fù)蘇效率。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工緊急呼救與AED準(zhǔn)備基礎(chǔ)生命支持操作步驟PART03施救者需將手掌根部置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一只手重疊其上，確保力量垂直作用于胸骨，避免按壓肋骨或上腹部造成損傷。按壓位置精準(zhǔn)定位成人按壓深度需達(dá)5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，保證胸廓充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動，提高心輸出量。按壓深度與頻率控制每2分鐘輪換按壓者以減少疲勞導(dǎo)致的按壓質(zhì)量下降，中斷時間不超過10秒以維持有效循環(huán)灌注。避免中斷與疲勞胸外按壓技術(shù)要點(diǎn)開放氣道操作捏緊患者鼻孔，施救者正常吸氣后覆蓋患者口部緩慢吹氣1秒，觀察胸廓起伏，每次通氣量約500-600毫升，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣?？趯诤粑记汕蚰颐嬲质褂靡?guī)范使用EC手法固定面罩（拇指與食指呈C形按壓面罩，其余三指呈E形提下頜），另一手?jǐn)D壓球囊提供通氣，確保密封性與潮氣量達(dá)標(biāo)。采用“仰頭抬頦法”或“推舉下頜法”確保氣道通暢，清除口腔異物，避免舌后墜阻塞氣道。人工呼吸方法單人施救時按壓通氣比為30:2，雙人施救時仍保持30:2（針對成人），確保每分鐘至少100次按壓且通氣不干擾循環(huán)重建。按壓與通氣比例成人單/雙人操作比例兒童及嬰兒單人操作時為30:2，雙人操作時調(diào)整為15:2，以適應(yīng)其更高的代謝需求與較小肺容量。兒童與嬰兒特殊比例若已建立氣管插管等高級氣道，則無需中斷按壓進(jìn)行通氣，改為持續(xù)按壓（100-120次/分鐘）與異步通氣（每6秒1次呼吸）。高級氣道建立后調(diào)整AED使用規(guī)范PART04AED操作流程按下AED電源鍵啟動設(shè)備，遵循語音提示操作，確保環(huán)境安全并確認(rèn)患者無意識、無呼吸或僅有瀕死喘息。開機(jī)與語音提示AED自動分析心律時，需確保無人接觸患者，避免干擾分析結(jié)果。若提示需電擊，立即清場并按下電擊按鈕。心律分析迅速撕開電極片包裝，按照圖示位置粘貼于患者裸露胸部（右鎖骨下與左腋前線第五肋間），確保與皮膚緊密接觸。電極片連接010302電擊后立即開始胸外按壓（30:2比例），或按AED提示繼續(xù)心肺復(fù)蘇，直至專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。CPR銜接04電極片粘貼位置成人標(biāo)準(zhǔn)位置右側(cè)電極片置于右鎖骨正下方，左側(cè)電極片置于左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間，兩者連線需跨越心臟長軸以確保電流有效穿透心肌。兒童及嬰兒適配8歲以下兒童使用專用小兒電極片，若無可選成人模式但調(diào)整位置，前-后位粘貼（胸骨正中與背部左肩胛骨下方）以減小電流路徑阻抗。特殊情況處理若患者胸毛過多需剃除，潮濕皮膚需擦干；植入式設(shè)備（如起搏器）需避開至少2.5cm，避免直接覆蓋導(dǎo)致設(shè)備損壞或電擊失效。電擊注意事項(xiàng)安全確認(rèn)電擊前高聲宣布“所有人離開”，目視檢查確認(rèn)無人接觸患者及導(dǎo)電介質(zhì)（如水、金屬床架），避免誤擊傷及施救者或旁觀者。能量選擇患者存在可觸脈搏或明顯運(yùn)動時禁止電擊；若AED提示“無需電擊”，需持續(xù)CPR并每2分鐘重新分析心律，動態(tài)評估病情變化。雙向波AED默認(rèn)200J（成人），部分機(jī)型可自動調(diào)節(jié)；單次電擊后立即CPR，避免連續(xù)多次電擊延誤循環(huán)支持。禁忌與例外特殊情況處理PART05兒童/嬰兒CPR差異按壓深度與頻率差異兒童CPR按壓深度應(yīng)為胸廓前后徑的1/3（約5厘米），嬰兒則為4厘米；按壓頻率需保持在100-120次/分鐘，但嬰兒需使用兩指或雙拇指環(huán)繞法施壓。030201氣道開放方式兒童可采用仰頭提頦法開放氣道，而嬰兒因頸部脆弱需采用“嗅物位”手法，避免過度后仰導(dǎo)致氣道損傷。通氣比例調(diào)整單人施救時兒童與嬰兒的按壓通氣比均為30:2，雙人施救時嬰兒調(diào)整為15:2，以減少通氣中斷對腦部供氧的影響。溺水/窒息患者處理延遲啟動胸外按壓溺水患者因缺氧是主要矛盾，需先提供5次初始人工呼吸后再開始CPR，以優(yōu)先糾正低氧狀態(tài)。優(yōu)先清理呼吸道立即將患者側(cè)臥排出氣道內(nèi)積水或異物，使用吸引器或手指清除可見阻塞物，避免盲目拍背導(dǎo)致異物深入。低溫保護(hù)措施溺水患者易出現(xiàn)低體溫，復(fù)蘇同時需用干毯包裹并移除濕衣，避免核心體溫進(jìn)一步下降影響復(fù)蘇效果。脊柱保護(hù)優(yōu)先對疑似脊柱損傷者需采用“推頜法”開放氣道，并全程固定頭頸胸軸線，避免二次損傷導(dǎo)致癱瘓或神經(jīng)功能喪失。創(chuàng)傷患者注意事項(xiàng)出血控制同步進(jìn)行在CPR過程中需直接壓迫活動性出血點(diǎn)或使用止血帶，防止循環(huán)血量進(jìn)一步流失而影響復(fù)蘇有效性。張力性氣胸識別創(chuàng)傷患者若出現(xiàn)頸靜脈怒張、氣管偏移需立即穿刺減壓，否則胸外按壓可能加劇胸腔內(nèi)壓升高導(dǎo)致猝死。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制PART06多人配合分工溝通標(biāo)準(zhǔn)化使用統(tǒng)一術(shù)語（如“開始按壓”“給藥完畢”）和手勢信號，減少誤解，提升團(tuán)隊(duì)響應(yīng)效率。動態(tài)調(diào)整機(jī)制根據(jù)患者病情變化或團(tuán)隊(duì)成員體力消耗，實(shí)時調(diào)整人員站位與職責(zé)，避免因疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。角色明確劃分團(tuán)隊(duì)成員需明確分工，包括胸外按壓者、氣道管理者、藥物管理員、記錄員等，確保各司其職且無縫銜接。操作節(jié)奏監(jiān)控通過節(jié)拍器或?qū)崟r反饋設(shè)備確保按壓頻率穩(wěn)定，同時利用深度傳感器保證每次按壓深度符合標(biāo)準(zhǔn)。按壓頻率與深度監(jiān)測嚴(yán)格限制按壓中斷時間（如電擊前后不超過10秒），通過計(jì)時工具和團(tuán)隊(duì)提醒機(jī)制減少無效停頓。中斷時間控制協(xié)調(diào)人工呼吸與胸外按壓的節(jié)奏，避免過度通氣或按壓