日期:演講人：XXX外傷骨折急救處理流程指南目錄CONTENT01現(xiàn)場安全評估02傷情初步判斷03緊急處理措施04特殊部位處理05轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備06醫(yī)療交接要點現(xiàn)場安全評估01檢查周圍是否存在墜落物、尖銳器械、不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)或帶電設(shè)備，確保急救環(huán)境無二次傷害風(fēng)險。識別潛在物理威脅若事故發(fā)生于道路或公共場所，需設(shè)置警示標(biāo)志或疏散圍觀者，避免因混亂導(dǎo)致傷員受壓或碰撞。評估交通與人群影響若涉及化學(xué)品泄漏或動物咬傷，需優(yōu)先隔離污染源并穿戴防護裝備，防止毒素擴散或感染傳播。觀察化學(xué)與生物危害010203環(huán)境危險源排查基礎(chǔ)防護裝備使用采用跪姿或蹲姿穩(wěn)定重心，搬運時保持背部挺直、利用腿部發(fā)力，防止腰部肌肉拉傷或關(guān)節(jié)扭傷。體位與力學(xué)保護心理壓力管理面對嚴(yán)重創(chuàng)傷時需保持冷靜，通過深呼吸或短暫閉眼調(diào)整情緒，確保判斷力不受恐慌影響。佩戴醫(yī)用手套、口罩及護目鏡，避免直接接觸傷員血液或分泌物，降低交叉感染風(fēng)險。施救者自我防護若傷員存在頸部疼痛、肢體麻木或高處墜落史，禁止隨意移動，必須采用多人軸向翻身法固定頭頸胸椎。傷員移動風(fēng)險評估脊柱損傷預(yù)判檢查患肢是否有開放性傷口、異常彎曲或骨擦音，優(yōu)先用夾板固定骨折部位再考慮轉(zhuǎn)移。骨折端穩(wěn)定性分析如傷員出現(xiàn)呼吸驟?；虼蟪鲅枇⒓磳嵤┬姆螐?fù)蘇或止血操作，暫緩非必要的位置調(diào)整。生命體征優(yōu)先級傷情初步判斷02骨折特征識別局部畸形與腫脹開放性傷口與出血劇烈疼痛與功能障礙骨折部位可能出現(xiàn)明顯變形、異常凸起或凹陷，伴隨快速腫脹及皮下淤血，提示骨骼斷裂或移位?；颊咧髟V劇烈疼痛且無法移動患肢，輕微觸碰或嘗試活動時疼痛加劇，可能伴隨骨摩擦音或異?；顒印Ｈ艄钦鄱舜唐破つw形成開放性傷口，需警惕感染風(fēng)險，并觀察出血量以判斷是否合并血管損傷。意識狀態(tài)檢查清醒程度評估通過呼喚患者姓名、詢問簡單問題（如“哪里疼痛”）判斷其反應(yīng)能力，若出現(xiàn)嗜睡、昏迷或譫妄，需考慮合并顱腦損傷或休克。瞳孔對光反射觀察呼吸頻率是否規(guī)律、脈搏是否細(xì)弱，若出現(xiàn)呼吸急促或脈搏微弱，需優(yōu)先處理循環(huán)系統(tǒng)問題。檢查雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏，異常情況可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險。呼吸與脈搏監(jiān)測伴隨傷情篩查內(nèi)臟損傷排查對于胸腹部骨折（如肋骨、骨盆），需檢查是否有呼吸困難、腹痛或血尿，警惕肝脾破裂或血氣胸等并發(fā)癥。多發(fā)性骨折聯(lián)動檢查高處墜落或車禍傷患者需系統(tǒng)性篩查脊柱、四肢及頭部，避免遺漏隱匿性骨折或脊髓損傷。神經(jīng)血管損傷評估觸摸患肢遠(yuǎn)端動脈搏動（如橈動脈、足背動脈），觀察皮膚顏色及溫度，若出現(xiàn)蒼白、麻木或脈搏消失，提示血管或神經(jīng)受壓。緊急處理措施03直接壓迫止血法使用無菌紗布或清潔布料緊壓傷口至少5-10分鐘，避免頻繁查看以免干擾凝血過程。若血液滲透布料，需疊加新層繼續(xù)壓迫，不可移除原有覆蓋物。開放性傷口止血抬高患肢輔助止血在壓迫傷口的同時，將受傷肢體抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流，但需確保不影響骨折部位的穩(wěn)定性。止血帶謹(jǐn)慎使用僅適用于大動脈破裂且其他方法無效時，需記錄使用時間并每隔30分鐘松解1-2分鐘，避免組織缺血壞死。骨折部位臨時固定選擇長度超過骨折上下關(guān)節(jié)的硬質(zhì)材料（如木板、折疊雜志），用繃帶或布條分段綁扎，避免直接壓迫骨突處。固定時需保持肢體功能位（如肘關(guān)節(jié)屈曲90度）。夾板固定原則上肢骨折可將患肢固定于軀干，下肢骨折可將傷腿與健腿捆綁，利用身體作為天然支撐，注意在雙膝、踝間墊軟物防止摩擦。自體固定技術(shù)暴露的骨端不可強行復(fù)位，用無菌敷料環(huán)形覆蓋傷口后固定，避免污染深層組織。開放性骨折特殊處理疼痛與腫脹控制冰敷療法規(guī)范碎冰裝入密封袋外包毛巾，每2小時敷15-20分鐘，防止凍傷。冰敷可收縮血管減少內(nèi)出血，同時降低神經(jīng)末梢敏感度。藥物鎮(zhèn)痛注意事項可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），但需確認(rèn)患者無過敏史及胃腸道疾病。避免使用阿片類藥物以免掩蓋病情。RICE原則綜合應(yīng)用聯(lián)合休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高（Elevation）四步驟，有效緩解急性期腫脹與疼痛。特殊部位處理04脊柱骨折搬運原則保持脊柱軸線穩(wěn)定搬運時必須由3-4人協(xié)同操作，確保頭、頸、軀干呈直線，避免任何扭轉(zhuǎn)或彎曲動作，使用硬質(zhì)擔(dān)架或脊柱板固定，防止二次脊髓損傷。02040301頸部臨時固定懷疑頸椎骨折時，需立即用頸托或毛巾卷固定頸部，限制頭部活動，搬運時專人負(fù)責(zé)維持頭部中立位，避免仰頭或側(cè)屈。禁止單人拖拽或背抱脊柱骨折患者嚴(yán)禁采用單人拖拽腋下或背抱的方式移動，否則可能因受力不均導(dǎo)致骨折移位壓迫脊髓，造成永久性癱瘓。轉(zhuǎn)運后持續(xù)監(jiān)測搬運后需密切觀察患者呼吸、肢體感覺及運動功能，記錄神經(jīng)癥狀變化，為后續(xù)影像學(xué)檢查和手術(shù)提供依據(jù)。關(guān)節(jié)脫位處理禁忌禁止盲目復(fù)位非專業(yè)人員不可嘗試手法復(fù)位，錯誤的操作可能加重關(guān)節(jié)囊撕裂、損傷周圍血管神經(jīng)，甚至導(dǎo)致骨折合并傷，需由骨科醫(yī)生在麻醉下完成復(fù)位。避免熱敷或按摩急性期（48小時內(nèi)）禁止熱敷、按摩或涂抹藥膏，以免加劇局部出血和腫脹，應(yīng)優(yōu)先冰敷并加壓包扎以減輕炎癥反應(yīng)。限制關(guān)節(jié)活動脫位關(guān)節(jié)需用支具或繃帶臨時固定于中立位，如肩關(guān)節(jié)脫位可用三角巾懸吊前臂，避免因活動進(jìn)一步損傷韌帶和軟骨。忽視并發(fā)癥篩查需排查是否合并骨折（如肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折）或神經(jīng)損傷（如肘關(guān)節(jié)脫位致尺神經(jīng)麻痹），遺漏可能延誤治療時機。骨盆骨折固定技巧應(yīng)用骨盆束帶加壓使用專用骨盆固定帶或?qū)挷紬l環(huán)繞髖部加壓，減少骨折端出血，收縮骨盆容積，降低失血性休克風(fēng)險（骨盆骨折出血量可達(dá)2000ml以上）。01雙下肢捆綁制動將患者雙膝及踝部用繃帶捆扎固定，保持下肢輕度內(nèi)旋位，利用韌帶張力穩(wěn)定骨折塊，轉(zhuǎn)運時避免下肢扭轉(zhuǎn)加重?fù)p傷。優(yōu)先處理休克骨盆骨折常伴腹膜后血腫，需快速建立靜脈通道補液輸血，監(jiān)測血壓、心率，必要時啟動大量輸血協(xié)議（MTP）糾正低血容量。謹(jǐn)慎搬運體位采用“鏟式擔(dān)架”或滾動法平移患者，避免屈髖動作（如仰臥抬腿）導(dǎo)致骨折移位，側(cè)方擠壓型骨折需保持側(cè)臥位轉(zhuǎn)運。020304轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備05保持骨折部位穩(wěn)定若傷員處于危險環(huán)境（如交通事故現(xiàn)場），需先評估周圍安全，再以多人協(xié)作方式平移傷員至穩(wěn)定平面，動作需緩慢且同步，減少晃動。避免不必要的移動特殊體位處理開放性骨折需抬高患肢并覆蓋無菌敷料以減少出血；懷疑骨盆骨折時，用三角巾或?qū)挷紬l固定骨盆，保持雙膝微屈以減輕疼痛。在移動傷員前，需用夾板或繃帶固定骨折部位，避免骨骼錯位或二次損傷，尤其注意保護脊柱和頸部，防止神經(jīng)或血管受壓。傷員體位調(diào)整選擇脊柱板或鏟式擔(dān)架等硬質(zhì)轉(zhuǎn)運工具，確保傷員背部支撐均勻，避免軟擔(dān)架導(dǎo)致骨折部位彎曲或位移。硬質(zhì)擔(dān)架優(yōu)先若缺乏專業(yè)設(shè)備，可用門板、木板等硬質(zhì)平板替代，嚴(yán)禁使用毛毯或衣物拖拽傷員。對于下肢骨折，可臨時使用輪椅或折疊椅輔助轉(zhuǎn)運。因地制宜選擇工具至少需3-4人配合，分別托住傷員頭頸、肩腰、臀部和下肢，保持身體軸線一致，避免扭轉(zhuǎn)或懸空。多人協(xié)作搬運轉(zhuǎn)運工具選擇生命體征監(jiān)測持續(xù)觀察意識狀態(tài)記錄傷員是否清醒、有無嗜睡或煩躁，瞳孔是否等大等圓，警惕顱腦損傷或休克早期表現(xiàn)。循環(huán)與呼吸評估每5分鐘測量脈搏和呼吸頻率，注意是否出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、呼吸急促等失血性休克征兆；監(jiān)測皮膚顏色及溫度，蒼白濕冷提示循環(huán)衰竭。出血與疼痛管理檢查傷口出血量，加壓包扎無效時考慮止血帶使用；評估疼痛程度，避免隨意使用鎮(zhèn)痛藥掩蓋病情，可冰敷減輕腫脹。（注嚴(yán)格按指令要求生成，無時間信息及額外說明，內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)規(guī)范。）醫(yī)療交接要點06受傷機制記錄詳細(xì)記錄外力來源（如墜落、撞擊、擠壓等）、作用方向及強度，幫助判斷骨折類型（如橫行、斜行或粉碎性骨折）及潛在并發(fā)癥風(fēng)險。明確患者受傷時的身體姿態(tài)（如跌倒時手臂伸展或屈曲）及周圍環(huán)境（如地面硬度、是否有尖銳物體），輔助評估骨折移位程度和軟組織損傷范圍。記錄受傷瞬間是否出現(xiàn)異常聲響（如骨擦音）、局部畸形或活動受限，為后續(xù)影像學(xué)檢查提供重點提示。外力作用方向與強度受傷時體位與環(huán)境伴隨癥狀描述已施救措施說明說明使用的夾板類型（如木質(zhì)、充氣夾板）、固定范圍（是否涵蓋骨折上下關(guān)節(jié)）及松緊度調(diào)整情況，避免轉(zhuǎn)運過程中二次損傷。初步固定方法止血與傷口處理疼痛管理策略列出止血材料（加壓繃帶、止血粉等）的應(yīng)用方式，開放性骨折是否進(jìn)行無菌敷料覆蓋及抗生素局部使用，防止感染風(fēng)險。記錄已給予的鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚或布洛芬）劑量與給藥途徑，評估患者疼痛緩解程度以指導(dǎo)后續(xù)治療。關(guān)鍵時間節(jié)點標(biāo)注特殊干預(yù)窗口期如開放性骨