轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，52歲，已婚，育有1子，已絕經(jīng)5年。因“盆腔腫物術(shù)后4年余，發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移1年，下腹痛伴乏力1月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史（除盆腔腫物切除術(shù)外）。（二）主訴盆腔腫物術(shù)后4年余，肺部轉(zhuǎn)移1年，下腹部持續(xù)性隱痛伴全身乏力1個(gè)月，加重3天。（三）現(xiàn)病史患者于2020年11月因“絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血3個(gè)月”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，婦科超聲提示：子宮內(nèi)膜增厚約1.2-，宮腔內(nèi)可見(jiàn)一大小約3.5-×2.8-×2.5-的不均質(zhì)回聲團(tuán)，邊界不清，血流信號(hào)豐富。行診斷性刮宮術(shù)，病理結(jié)果示：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（低度惡性）。于2020年12月在全麻下行“全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理回報(bào)：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，侵犯肌層深度約1/2，雙側(cè)附件未見(jiàn)腫瘤累及，盆腔淋巴結(jié)12枚均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移（0/12）。術(shù)后未行輔助放化療，定期復(fù)查（每3-6個(gè)月一次）。2024年2月患者常規(guī)復(fù)查胸部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者位于右肺下葉，大小約1.5-×1.2-，邊界清，考慮轉(zhuǎn)移瘤。進(jìn)一步行PET-CT檢查示：雙肺多發(fā)高代謝結(jié)節(jié)，SUVmax約3.8，符合轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)；盆腔未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)灶。遂于2024年3月至2024年10月行“異環(huán)磷酰胺+表柔比星”方案化療6周期，化療過(guò)程順利，期間出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制，經(jīng)升白細(xì)胞治療后好轉(zhuǎn)?；熃Y(jié)束后復(fù)查胸部CT示：雙肺轉(zhuǎn)移灶較前縮小，最大者約0.8-×0.6-，療效評(píng)價(jià)為部分緩解（PR）。2025年2月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部持續(xù)性隱痛，呈陣發(fā)性加重，伴全身乏力、食欲減退，體重1個(gè)月內(nèi)下降約5kg。自行口服“布洛芬”止痛效果欠佳，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。門(mén)診以“轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（肺轉(zhuǎn)移）、盆腔腫物術(shù)后”收入院。（四）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（五）身體評(píng)估T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/75mmHg，身高160-，體重52kg，BMI：20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，下腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約8-的陳舊性手術(shù)瘢痕，愈合良好，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，下腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N65%，Hb95g/L，PLT210×10?/L；血生化：ALT35U/L，AST40U/L，總膽紅素12.5μmol/L，白蛋白32g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)正常；腫瘤標(biāo)志物：CA12535U/ml（正常參考值0-35U/ml），HE445pmol/L（正常參考值0-150pmol/L），CEA、AFP正常。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025年3月8日）：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，較2024年10月化療后復(fù)查結(jié)果相比，部分結(jié)節(jié)略增大，最大者位于右肺下葉，大小約1.0-×0.8-，邊界清，考慮轉(zhuǎn)移瘤x；腹部超聲：肝脾胰腎未見(jiàn)明顯異常，盆腔未見(jiàn)明顯積液及占位性病變。3.病理檢查：外院2020年12月手術(shù)病理切片我院會(huì)診：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（低度惡性）。（七）心理社會(huì)評(píng)估患者得知疾病轉(zhuǎn)移后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心治療效果及預(yù)后?；颊哒煞蚣皟鹤訉?duì)其關(guān)心體貼，家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用，但患者因疾病反復(fù)產(chǎn)生自責(zé)心理，不愿給家人增加負(fù)擔(dān)?；颊呶幕潭葹楦咧?，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲得更多的疾病護(hù)理及康復(fù)信息。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與腫瘤x可能侵犯盆腔組織有關(guān)。2.焦慮：與疾病轉(zhuǎn)移、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、可能的化療相關(guān)骨髓抑制有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的疾病管理、治療及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)（如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等）、貧血加重。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，疼痛評(píng)分維持在3分以下。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療護(hù)理。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)正常。4.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定。5.患者及家屬能夠掌握疾病管理、治療及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。6.患者化療期間并發(fā)癥得到及時(shí)預(yù)防和處理，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）評(píng)估疼痛：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素。（2）疼痛干預(yù)：根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的止痛措施。疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，給予非藥物止痛，如放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、舒適體位擺放等；疼痛評(píng)分4-6分時(shí)，遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬）；疼痛評(píng)分≥7分時(shí)，遵醫(yī)囑給予阿片類(lèi)止痛藥（如嗎啡緩釋片），并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）健康教育：向患者及家屬講解疼痛管理的重要性，指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，避免自行增減藥量或停藥。2.焦慮護(hù)理（1）心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。（2）心理支持：耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感支持和安慰，向患者介紹疾病的治療x及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。（3）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)，共同參與患者的護(hù)理過(guò)程。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜水果等。少量多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。（3）營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：若患者食欲差，經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。4.感染預(yù)防護(hù)理（1）環(huán)境管理：保持病室清潔整齊，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，避免交叉感染。（2）皮膚黏膜護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，勤換衣物，預(yù)防壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。（3）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞降低等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的抗感染措施。5.健康教育（1）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。（2）治療知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹化療的目的、方法、化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)化療不良反應(yīng)。（3）康復(fù)知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者合理休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。6.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理（1）骨髓抑制護(hù)理：化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，若出現(xiàn)白細(xì)胞降低，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物治療，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集的場(chǎng)所。若出現(xiàn)血小板降低，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止外傷，觀察有無(wú)出血傾向。（2）胃腸道反應(yīng)護(hù)理：化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物，化療期間密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。若出現(xiàn)惡心嘔吐，指導(dǎo)患者深呼吸，少食多餐，進(jìn)食清淡易消化的食物；若出現(xiàn)腹瀉，遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，保持肛周皮膚清潔。（3）脫發(fā)護(hù)理：向患者解釋脫發(fā)是化療藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，指導(dǎo)患者佩戴假發(fā)或帽子，保持心情舒暢。（4）貧血護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白水平，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鐵的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、菠菜等。若貧血加重，遵醫(yī)囑給予輸血或促紅細(xì)胞生成素治療。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025年3月10日-3月12日）患者入院時(shí)精神萎靡，下腹部疼痛明顯，NRS評(píng)分6分，焦慮情緒顯著，SAS評(píng)分65分。護(hù)理人員首先為患者安排安靜舒適的病房，協(xié)助患者取舒適體位（半坐臥位），減輕腹部張力，緩解疼痛。立即遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復(fù)查NRS評(píng)分降至4分。與患者進(jìn)行親切交談，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房環(huán)境，消除患者的陌生感。向患者及家屬簡(jiǎn)要介紹疾病的治療方案，告知患者目前的治療技術(shù)較為成熟，增強(qiáng)患者的治療信心。營(yíng)養(yǎng)方面，患者食欲減退，體重52kg，白蛋白32g/L。責(zé)任護(hù)士為患者制定了詳細(xì)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者每日進(jìn)食5-6餐，每餐以高蛋白、易消化的食物為主，如雞蛋羹、魚(yú)肉粥、豆腐等，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮蔬菜水果。每日監(jiān)測(cè)患者體重變化，記錄進(jìn)食情況。輔助檢查方面，協(xié)助患者完成血常規(guī)、血生化、胸部CT等檢查，密切關(guān)注檢查結(jié)果?；颊哐Ｒ?guī)提示Hb95g/L，存在輕度貧血，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鐵的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等。（二）化療前護(hù)理（2025年3月13日-3月15日）醫(yī)生根據(jù)患者病情制定了“吉西他濱+順鉑”方案化療，于3月16日開(kāi)始執(zhí)行?；熐白o(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)介紹了該化療方案的目的、方法、化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等，并指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)。為患者進(jìn)行PICC置管術(shù)前宣教，告知患者PICC置管的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥，患者及家屬同意后，協(xié)助患者完成PICC置管術(shù)，術(shù)后密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、腫脹等情況。疼痛方面，患者NRS評(píng)分維持在3-4分，繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊口服止痛，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，患者疼痛得到有效控制。焦慮方面，通過(guò)與患者及家屬的多次溝通，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至55分。營(yíng)養(yǎng)方面，患者進(jìn)食情況較前有所改善，每日進(jìn)食量約為術(shù)前的70%，體重?zé)o明顯變化。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增加進(jìn)食量，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（三）化療期間護(hù)理（2025年3月16日-3月22日）1.化療藥物輸注護(hù)理：嚴(yán)格按照化療藥物使用規(guī)范進(jìn)行操作，吉西他濱需在30分鐘內(nèi)快速輸注完畢，順鉑輸注時(shí)需避光，并密切觀察患者有無(wú)藥物外滲情況。輸注過(guò)程中，每15-30分鐘巡視患者一次，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。2.胃腸道反應(yīng)護(hù)理：化療前遵醫(yī)囑給予帕洛諾司瓊0.25mg靜脈注射，化療期間患者出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐。指導(dǎo)患者深呼吸，少量多次飲用溫開(kāi)水，進(jìn)食清淡易消化的食物，如米湯、面條等。患者惡心癥狀逐漸緩解。3.骨髓抑制護(hù)理：化療第3天復(fù)查血常規(guī)：WBC3.0×10?/L，N55%，Hb90g/L，PLT180×10?/L。遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子75μg皮下注射，每日一次。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場(chǎng)所，防止感染?；煹?天復(fù)查血常規(guī)：WBC5.2×10?/L，N60%，骨髓抑制得到有效控制。4.疼痛護(hù)理：患者化療期間疼痛程度無(wú)明顯變化，NRS評(píng)分維持在3分以下，繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊口服止痛，未出現(xiàn)止痛藥物不良反應(yīng)。5.焦慮護(hù)理：化療期間患者擔(dān)心化療不良反應(yīng)，焦慮情緒略有反復(fù)，SAS評(píng)分58分。責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，向患者解釋化療不良反應(yīng)是暫時(shí)的，告知患者目前不良反應(yīng)較輕，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后可緩解，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)。家屬也給予患者充分的支持和安慰，患者焦慮情緒逐漸平復(fù)。（四）化療后恢復(fù)期護(hù)理（2025年3月23日-3月30日）化療結(jié)束后，患者未出現(xiàn)明顯的化療不良反應(yīng)，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量基本恢復(fù)正常，體重增加0.5kg。復(fù)查血常規(guī)、血生化指標(biāo)均正常，白蛋白水平升至34g/L。疼痛方面，患者下腹部隱痛癥狀明顯減輕，NRS評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊，改為非藥物止痛措施，如音樂(lè)療法、舒適體位擺放等，患者疼痛控制良好。PICC護(hù)理：每日為患者進(jìn)行PICC置管部位換藥，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液等情況，指導(dǎo)患者正確護(hù)理PICC導(dǎo)管，避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出或堵塞。健康教育：向患者及家屬進(jìn)行出院前健康教育，指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。告知患者下次化療時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目，指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)PICC導(dǎo)管護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整止痛措施，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效控制了患者的疼痛程度，提高了患者的舒適度。在患者疼痛評(píng)分降至3分以下時(shí)，及時(shí)停用止痛藥物，改為非藥物止痛措施，避免了長(zhǎng)期使用止痛藥物可能引起的不良反應(yīng)。2.心理護(hù)理及時(shí)有效：通過(guò)與患者及家屬的多次溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理支持和安慰。在患者焦慮情緒反復(fù)時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的干預(yù)措施，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。3.化療不良反應(yīng)預(yù)防到位：化療前做好充分的準(zhǔn)備工作，向患者及家屬詳細(xì)介紹化療不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，化療期間密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理化療不良反應(yīng)。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，患者化療期間僅出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)和Ⅰ度骨髓抑制，未發(fā)生嚴(yán)重的化療不良反應(yīng)。（二）護(hù)理不足1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不夠全面：在患者入院初期，僅采用了主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，未結(jié)合其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，如微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)