嚴重急性呼吸道綜合征護理個案一、案例背景與評估（一）入院基本情況患者張某，男性，45歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、胸悶3天，加重1天”于2025年3月12日由急救車送入我院發(fā)熱門診?；颊呷朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴干咳、乏力，自行服用“布洛芬混懸液”后體溫可暫時降至37.8℃左右，但幾小時后再次升高。1天前患者出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后明顯加重，休息時仍感呼吸費力，遂撥打急救電hua。既往體健，無慢性肺部疾病史、高血壓、糖尿病等基礎疾病，無藥物過敏史，否認近期疫區(qū)旅居史，但患者妻子1周前因“不明原因肺炎”在當?shù)蒯t(yī)院住院治療（目前病情穩(wěn)定）。（二）病史采集現(xiàn)病史：患者3天前起病，初始癥狀為發(fā)熱、干咳，無咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀，無腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。發(fā)熱呈持續(xù)性，熱型不規(guī)則，伴全身肌肉酸痛、乏力。1天前出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸頻率約24次/分，活動后氧飽和度下降至88%（未吸氧狀態(tài)）。夜間因呼吸困難難以平臥，需半坐臥位休息。近期飲食、睡眠差，尿量較前減少（約800ml/24h），體重無明顯變化。既往史：否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。個人史：吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；少量飲酒史，無特殊不良嗜好。家族史：父母健在，無遺傳性疾病史，妻子目前因“不明原因肺炎”住院，具體診斷待明確。（三）身體評估入院時體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓125/80mmHg，SpO?89%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無皮疹、出血點，鞏膜無黃染。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖捷p度發(fā)紺，咽部輕度充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，呼吸動度減弱，雙側觸覺語顫減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺下界移動度減小，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，未聞及哮鳴音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月12日）：白細胞計數(shù)3.2×10?/L，中性粒細胞百分比75.6%，淋巴細胞百分比18.2%，血小板計數(shù)150×10?/L，血紅蛋白135g/L。2.血生化檢查（2025年3月12日）：谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶40U/L，總膽紅素18μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血糖5.6mmol/L，乳酸脫氫酶350U/L，肌酸激酶180U/L，C反應蛋白65mg/L，降鈣素原0.5ng/ml。3.血氣分析（未吸氧，2025年3月12日）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??22mmol/L，BE-2mmol/L。4.胸部CT（2025年3月12日）：雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影，以雙肺下葉及外周帶為主，部分區(qū)域可見實變影，縱隔內未見腫大淋巴結，雙側胸腔無積液。5.病原學檢查：咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測陰性；SARS冠狀病毒核酸檢測陽性（2025年3月13日回報）。6.其他檢查：心電圖示竇性心動過速，大致正常心電圖；心臟彩超未見明顯異常。（五）病情判斷與診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、干咳、胸悶、氣促）、流行病學史（妻子患不明原因肺炎）、輔助檢查（血常規(guī)淋巴細胞減少、胸部CT雙肺磨玻璃影、SARS冠狀病毒核酸檢測陽性），結合嚴重急性呼吸道綜合征診療方案，該患者診斷為：嚴重急性呼吸道綜合征（普通型，x期），低氧血癥。二、護理計劃與目標（一）主要護理診斷1.氣體交換受損與肺部炎癥導致肺通氣/換氣功能障礙有關。2.體溫過高與SARS冠狀病毒感染引起的炎癥反應有關。3.清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、咳嗽無力有關。4.焦慮與對疾病認知不足、擔心病情預后及隔離治療有關。5.有感染傳播的風險與SARS冠狀病毒通過呼吸道飛沫傳播有關。6.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與發(fā)熱、食欲下降、能量消耗增加有關。7.活動無耐力與缺氧、體力消耗過多有關。（二）護理目標1.患者呼吸困難癥狀緩解，SpO?維持在93%以上，血氣分析PaO?恢復正常范圍。2.患者體溫在48-72小時內降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者氣道通暢，能有效咳出痰液，雙肺濕啰音減少或消失。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理，情緒穩(wěn)定。5.嚴格執(zhí)行隔離措施，無醫(yī)護人員及其他患者感染發(fā)生。6.患者營養(yǎng)狀況改善，體重維持穩(wěn)定，血清白蛋白水平在正常范圍。7.患者活動耐力逐漸恢復，能進行日常活動而無明顯氣促。（三）護理措施計劃1.氣體交換受損護理：給予氧療，根據(jù)血氧飽和度調整氧療方式及濃度；密切監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度及血氣分析變化；協(xié)助患者采取舒適體位，如半坐臥位或端坐位，以利于呼吸；遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物及糖皮質激素，觀察藥物療效及不良反應。2.體溫過高護理：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化趨勢；體溫超過38.5℃時，給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷等）或遵醫(yī)囑使用退熱藥物；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml（心腎功能允許情況下）；及時更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥；補充電解質，防止脫水及電解質紊亂。3.清理呼吸道無效護理：鼓勵患者有效咳嗽咳痰，指導患者正確的咳嗽方法（深呼吸后屏氣片刻，然后用力咳嗽）；遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（如生理鹽水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液；必要時給予吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作；觀察痰液的顏色、性質、量，并做好記錄。4.焦慮護理：主動與患者溝通交流，耐心解答患者的疑問，向患者講解疾病的相關知識、治療方案及預后情況；鼓勵患者表達內心感受，給予心理支持與安慰；為患者提供舒適的住院環(huán)境，保證充足的休息；指導患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。5.感染傳播風險護理：將患者安置在負壓隔離病房，嚴格執(zhí)行呼吸道隔離措施；醫(yī)護人員進入病房時穿戴個x護用品（防護服、N95口罩、護目鏡、手套等），離開病房時按規(guī)定流程脫卸防護用品；病房內物品專用，定期進行清潔消毒（空氣消毒每日2次，物體表面消毒每日2次）；患者的分泌物、排泄物按醫(yī)療廢物規(guī)范處理；限制探視人員，必要時探視者需穿戴防護用品并遵守隔離規(guī)定。6.營養(yǎng)失調護理：評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等；少食多餐，避免辛辣刺激性食物；若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持；定期監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標。7.活動無耐力護理：根據(jù)患者的病情及體力狀況，制定循序漸進的活動計劃；急性期臥床休息，減少體力消耗；病情穩(wěn)定后，指導患者在床上進行翻身、四肢活動等被動運動，逐漸過渡到坐起、床邊站立、行走等主動運動；活動過程中密切觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度變化，若出現(xiàn)氣促、頭暈等不適，立即停止活動并給予相應處理。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（3月12日-3月14日）患者入院后立即轉入負壓隔離病房，給予鼻導管吸氧，氧流量5L/min，監(jiān)測SpO?為92%。遵醫(yī)囑完善各項檢查，同時給予抗病毒藥物（利巴韋林0.5g靜脈滴注，每日2次）、糖皮質激素（甲潑尼龍40mg靜脈滴注，每日1次）、退熱藥物（布洛芬混懸液10ml口服，體溫超過38.5℃時）及補液治療（0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2g靜脈滴注，每日1次）。體溫護理：入院時體溫39.2℃，給予溫水擦?。ú潦们邦~、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處）30分鐘后，體溫降至38.5℃，遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液10ml，1小時后體溫降至37.8℃。每4小時測量體溫一次，記錄體溫變化：3月12日18:00體溫38.2℃，22:00體溫37.5℃；3月13日02:00體溫37.3℃，06:00體溫37.1℃，10:00體溫36.8℃，之后體溫維持在36.5-37.0℃之間。期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2200ml，皮膚保持干燥清潔，未發(fā)生脫水及電解質紊亂。呼吸護理：患者仍感胸悶、氣促，呼吸頻率22-24次/分，SpO?92%-93%（鼻導管吸氧5L/min）。協(xié)助患者采取半坐臥位，床頭抬高45°，以利于肺部擴張。指導患者進行有效咳嗽，每2小時協(xié)助翻身一次，拍背促進痰液排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日3次，每次20分鐘?；颊咛狄簽榘咨ぬ?，量不多，能自行咳出。3月13日復查血氣分析（鼻導管吸氧5L/min）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?37mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L，氧合情況較入院時有所改善。隔離與感染控制：嚴格執(zhí)行負壓隔離病房管理制度，醫(yī)護人員進入病房時穿戴防護服、N95口罩、護目鏡、雙層手套，離開病房時按“脫卸防護用品流程”依次脫卸，脫卸后進行手消毒。病房內每日用紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘；物體表面（床欄、床頭柜、輸液架等）用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒2次?；颊叩奶狄河煤认緞?000mg/L）浸泡30分鐘后再倒入下水道，使用過的口罩、防護服等按醫(yī)療廢物分類收集處理。心理護理：患者入院后因隔離治療，與家人分離，且對疾病了解較少，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，頻繁詢問病情及預后。責任護士主動與患者溝通，每日至少與患者交流3次，每次15-20分鐘，向患者講解SARS的病因、傳播途徑、治療方法及預后情況，告知患者目前治療方案有效，病情正在逐漸好轉。同時通過視頻通話的方式幫助患者與妻子取得聯(lián)系，緩解其對家人的擔憂?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，能積極配合治療與護理。（二）病情穩(wěn)定期護理（3月15日-3月20日）患者體溫持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍，胸悶、氣促癥狀明顯緩解，呼吸頻率18-20次/分，SpO?95%-97%（鼻導管吸氧3L/min）。遵醫(yī)囑調整治療方案：甲潑尼龍減量至20mg靜脈滴注，每日1次；利巴韋林繼續(xù)使用。呼吸功能鍛煉：指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練，每次10-15分鐘，每日3次?？s唇呼吸方法：用鼻子緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后用嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍。腹式呼吸方法：雙手分別放在胸部和腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷，盡量用腹部用力呼吸。通過呼吸功能鍛煉，患者呼吸肌力量逐漸增強，氣促癥狀進一步改善。營養(yǎng)支持：患者食欲較前改善，能正常進食。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每日飲食安排：早餐（小米粥、雞蛋羹、涼拌青菜），午餐（瘦肉炒青菜、米飯、豆腐湯），晚餐（魚湯、饅頭、炒時蔬），加餐（水果、牛奶）。每日監(jiān)測患者體重，3月15日體重65kg，3月20日體重66kg，體重略有增加。3月18日復查血生化：白蛋白40g/L，較入院時有所升高，營養(yǎng)狀況改善?；顒又笇В焊鶕?jù)患者病情，制定活動計劃。3月15日開始，指導患者在床上進行四肢主動運動（屈伸、旋轉），每次10分鐘，每日2次；3月17日過渡到坐起，每次坐起30分鐘，每日2次；3月19日開始床邊站立，每次站立10分鐘，每日2次?；顒舆^程中密切觀察患者呼吸、心率變化，患者未出現(xiàn)氣促、頭暈等不適，活動耐力逐漸恢復。病情觀察：每日監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、呼吸道癥狀及肺部體征變化。3月17日復查胸部CT：雙肺磨玻璃影較前吸收減少，實變影基本消失。3月19日復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.5×10?/L，中性粒細胞百分比68.2%，淋巴細胞百分比25.5%，各項指標恢復正常。（三）恢復期護理（3月21日-3月28日）患者胸悶、氣促癥狀完全消失，呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率16-18次/分，SpO?98%-99%（未吸氧狀態(tài)）。遵醫(yī)囑停用利巴韋林，甲潑尼龍改為口服潑尼松10mg，每日1次，逐漸減量。康復訓練：逐漸增加活動量，指導患者進行室內行走，每次行走50-100米，每日3次；同時進行簡單的肢體伸展運動，如擴胸運動、彎腰運動等，每次15分鐘，每日2次。患者能獨立完成日?；顒樱缦词?、進食、穿衣等，無明顯疲勞感。心理與健康指導：患者病情明顯好轉，即將出院，心情愉悅。責任護士向患者及家屬進行出院健康指導：①注意休息，避免勞累，保證充足睡眠，逐漸恢復工作，避免劇烈運動；②加強營養(yǎng)，均衡飲食，戒煙戒酒；③遵醫(yī)囑按時服用潑尼松，不可自行停藥或增減劑量，定期復查血常規(guī)、血生化及胸部CT；④注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集場所，防止再次感染；⑤若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶等不適癥狀，及時就醫(yī)。出院評估：3月28日患者各項指標均正常，體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/75mmHg，SpO?99%（未吸氧）。胸部CT示雙肺炎癥基本吸收?；颊呒凹覍僬莆粘鲈汉笞⒁馐马?，辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.呼吸支持及時有效：患者入院時存在低氧血癥，及時給予氧療，并根據(jù)血氧飽和度及血氣分析結果調整氧療方案，同時配合體位護理、有效咳嗽、霧化吸入等措施，患者呼吸功能逐漸改善，未發(fā)生呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。2.體溫控制效果良好：通過物理降溫和藥物降溫相結合的方法，密切監(jiān)測體溫變化，及時補充水分和電解質，患者體溫在48小時內降至正常范圍，并維持穩(wěn)定，有效減輕了炎癥反應對機體的損害。3.隔離措施執(zhí)行到位：嚴格執(zhí)行負壓隔離病房制度，醫(yī)護人員防護用品穿戴規(guī)范，病房環(huán)境及物品消毒徹底，患者分泌物、排泄物處理符合要求，整個護理過程中無醫(yī)護人員及其他患者感染發(fā)生，有效控制了疫情傳播。4.心理護理針對性強：針對患者因隔離和疾病產(chǎn)生的焦慮情緒，通過溝通交流、疾病知識宣教、視頻連線家人等方式，緩解了患者的心理壓力，使其積極配合治療與護理，促進了病情恢復。5.營養(yǎng)與康復指導循序漸進：根據(jù)患者病情變化，制定個性化的營養(yǎng)支持方案和康復訓練計劃，營養(yǎng)狀況逐漸改善，活動耐力逐步恢復，為患者順利出院奠定了基礎。（二）護理不足之處1.早期呼吸道護理細節(jié)不夠完善：患者入院初期痰液黏稠，雖然給予了霧化吸入治療，但在霧化后拍背的力度和手法不夠規(guī)范，導致患者痰液排出效果不夠理想，直至入院第2天調整拍背方法后，痰液排出才明顯改善。2.患者心理需求評估不夠全面：在護理過程中，雖然關注了患者的焦慮情緒，但對患者的其他心理需求（如對疾病的恐懼、對隔離環(huán)境的不適應等）評估不夠深入，心理干預措施的多樣性不足，未能及時為患者提供更多的心理支持資源。3.康復訓練計劃的個體化程度有待提高：康復訓練計劃主要根據(jù)患者的病情階段制定，缺乏對患者個體差異（如年齡、體力基礎等）的充分考慮，訓練強度和進度的調整不夠靈活。4.出院健康指導的延續(xù)性不足：出院時雖然對患