糖尿病入門知識(shí)點(diǎn)

一、基本概念

1、糖尿病定義

由于胰島細(xì)胞不能正常分泌胰島素使胰島素絕對(duì)或相對(duì)局限性，或靶細(xì)胞對(duì)

胰島素H勺敏感性減少，而引起糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，出現(xiàn)

血糖升高、尿糖陽性的一種慢性消耗性疾病。

2、空腹血糖：是指在隔夜空腹（至少8~10小時(shí)未進(jìn)任何食物,飲水除外）后，

早餐前采的血，所檢定口勺血糖值，為糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)。

3、餐后血糖:從進(jìn)食第一口算起，2小時(shí)后測(cè)定的血糖稱作餐后血糖，餐后

血糖代表進(jìn)食刺激后胰島素日勺分泌狀況，以及藥物與飲食治療的狀況。

4、餐前血糖：三餐就餐前測(cè)量日勺血糖稱作餐前血糖，早餐前即為空腹血糖。

餐前血糖重要是指導(dǎo)患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素日勺量。

5、睡前血糖：睡覺前,一般在21:30-22：00之間測(cè)量的血糖稱作睡前血糖。

睡前血糖監(jiān)測(cè)重要是防止出現(xiàn)夜間低血糖。

6、夜間血糖:用于理解有無夜間低血糖，尤其是出現(xiàn)不可解釋日勺空腹血糖時(shí)

應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖。

7、隨機(jī)血糖：反應(yīng)測(cè)量當(dāng)時(shí)的血糖，出現(xiàn)低血糖癥狀或者懷疑低血糖或其

他不適癥狀時(shí)隨時(shí)測(cè)得的血糖。

8、糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白測(cè)試一般可以反應(yīng)患者近3月的血糖控制

狀況。

9、糖化血清蛋白：糖化血清蛋白測(cè)定可有效反應(yīng)患者過去1?2周內(nèi)平均血

糖水平。

10、糖耐量低減:指餐后血糖高于正常乂低于糖尿病診斷原則的一種糖尿病

前期狀態(tài)。餐后血糖受損是從正常過渡到糖尿病的一種過渡階段，在這階段，患

者假如注意飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法以及合適藥物治療的話,血糖有也許逐漸變?yōu)檎?/p>

常。否則的話,極有也許發(fā)展成為糖尿病。

11、空腹血糖受損：指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病診斷原則的一種糖

尿病前期狀態(tài)?？崭寡鞘軗p是從正常過渡到糖尿病的一種過渡階段,在這階段,

患者假如注意飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法以及合適藥物治療的話,血糖有也許逐漸變?yōu)?/p>

正常。否則日勺話，極有也許發(fā)展成為糖尿病。

12、尿糖:尿中葡萄糖陽性并不能診斷糖尿病，血糖是診斷糖尿病的I唯一原

則。由于只有當(dāng)血糖高到一定濃度，超過腎臟的腎糖域后來尿糖才會(huì)出現(xiàn)陽性,

此時(shí)血糖一般己經(jīng)很高了。此外尿糖高也不一定是糖尿病引起日勺,尿糖高血糖也

也許正常。

13、糖耐量試驗(yàn)（0GTT）:用于診斷可疑糖尿病患者，患者空腹?fàn)顟B(tài)下口服

75g葡萄糖，測(cè)量服糖前（即0min）、服糖后30n】in、60min、120min、180min

的血糖水平，以此來明確患者與否是糖尿病。

14、糖尿病高危人群:①40歲以上者;②超重和肥胖者;③家族病史;④高脂

血癥患者；⑤高血壓患者;⑥高胰島素血癥者;⑦巨大嬰兒分娩史；⑧糖尿病前期

人群；⑨靜坐生活方式；⑩長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療者。

15、世界糖尿病日是11月14日。

二:糖尿病口勺癥狀：

1、經(jīng)典癥狀:三多一少：多飲、多食、多尿、消瘦（近期體重減少）

2、不經(jīng)典癥狀:乏力、頭暈、皮膚瘙癢、輕易感染、視物模糊。糖尿病初期

可無癥狀，需體檢才能發(fā)現(xiàn)。

三、糖尿病分型

1、I型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）：此類病人發(fā)病較急，發(fā)病年齡較輕，常見

青少年發(fā)病，癥狀較明顯，輕易發(fā)生酮癥酸中由，血中胰島素含量少，治療上必須

應(yīng)用胰島素，對(duì)胰島素敏感。

2、II型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）：此類病人發(fā)病緩慢，發(fā)病年齡大多在4

0歲以上,病情較輕,很少出現(xiàn)酮體,有時(shí)常在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，肥胖型占80%-

90%,血中胰島素正?；蚋叨≌Ｈ?，因肥胖對(duì)胰島素敏感度差，因此必須嚴(yán)格控

制飲食，使體重下降，±1糖也可隨之而下降。也可加用口服降糖藥，后期胰島功

能衰竭時(shí)也需用胰島素治療。少數(shù)非肥胖型或消瘦型病人，口服降糖藥效果不好

時(shí),可加用胰島素治療。

3、妊娠糖尿病：女性在妊娠期間被診斷口勺糖尿病，不包括已經(jīng)被診斷向糖尿

病患者妊娠時(shí)高血糖狀態(tài)。

4、其他：

四、流行病學(xué)

1、我國(guó)糖尿病人群以2型糖尿病為主，占90%以匕1型糖尿病約占5$,其

他類型僅占0.7%,都市妊娠糖尿病患病率靠近5機(jī)

2、2023年18歲以上人群糖尿病患病率為9.7%,約1億人。2023年妊

娠糖尿病患病率為4.3%。

3、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)，發(fā)達(dá)地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地

區(qū)，都市高于農(nóng)村。

4、男性、低教育水平是糖尿病的易患原因，男性較女性增長(zhǎng)26%文化程度

大學(xué)如下風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)57%0

5、糖尿病常合并心腦血管疾病和肥胖。

6、我國(guó)糖尿病流行的也許原因：都市化、老齡化、生活方式變化、肥胖和超

重的比例增長(zhǎng)、篩查措施的變化、中國(guó)人的易感性、糖尿病患者生存期增長(zhǎng)。

五、診斷原則

糖尿病日勺診斷應(yīng)根據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管日勺血糖成果。

正常人血糖原則：空腹血糖V6.Immol/L,糖負(fù)荷后2h血糖＜7.8mmol/L

糖尿病診斷原則：符合下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)即可

1、經(jīng)典糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）加上隨機(jī)血糖＞=11.

1mmol/L

2、空腹血糖＞=7.0mmol/L

葡萄糖負(fù)荷后2h血糖＞=11.Immol/L。

如無糖尿病癥狀需改日反復(fù)檢查才能診斷。

糖尿病前期診斷

糖尿病前期包括空腹血糖受損和糖耐量低減

空腹血糖受損：6.Immol/L〈=空腹血糖＜7.Ommo1/L,糖負(fù)荷后2h血糖＜

7.8mmol/L

糖耐量低減：空腹血糖＜7.0mmo1/L,7.8mmol/L〈二糖負(fù)荷后2n血

糖＜11.1mmo1/L

六、控制目日勺

裊7中國(guó)2型糠尿病綜合控制目標(biāo)

目標(biāo)值

(mmol/L)'空腹4.4-7.0

非空腹<10.0

HbAk(%)<7.0

血狀(mmHg)<140/80

TC(mmoi/L)<4.5

HDL-C(mmol/L)男性>1.0

女性>13

TG(mmol/L)<!.5

LDL-C(mmol/L)未合并冠心病<2.6

合井冠心病<1.8

體狙指數(shù)(BM1,kg/m1)<24.0

尿白3（白/肌肝比值（mg/mmol）男性<2.5(22.0mg/g)

女性<3.5(31.0mg/g)

尿白般白排泄率<20.0pMmin(30.0m9/d)

主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）>l$0

七:治療措施

糖尿病口勺治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、

以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制幾種方面。

新發(fā)現(xiàn)的糖尿病如血糖不是很高，無嚴(yán)重并發(fā)癥,可先飲食和運(yùn)動(dòng)控制兩到

三個(gè)月，如血糖控制不滿意再加用藥物治療。

糖尿病知識(shí)教育

糖尿病一旦確診，即應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育,包括糖尿病的一般知識(shí)、自我

血糖和尿糖日勺監(jiān)測(cè)。降糖藥物日勺使用措施，不良反應(yīng)日勺觀測(cè)和處理等。以及多種

并發(fā)癥口勺體現(xiàn)及防治。

飲食治療

是多種類型糖尿病基礎(chǔ)治療H勺首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和

體重。減少食物中脂肪，尤具是飽和脂肪酸含量，增長(zhǎng)食物纖維含量，使食物中碳

水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)日勺所占比例合理?？刂粕攀晨偰芰康腎攝入，合理均衡分

派多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目的是在3-6個(gè)月

期間體重減輕5%-10%0消瘦患者應(yīng)通過均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想

體重。

①脂肪:膳食中脂肪所提供日勺能量不超過總能量的30%,飽和脂肪酸的攝入

量不超過總能量日勺10%o食物中膽固醇攝入量＜300ing/日。

②碳水化合物:膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%-60%。食

物中應(yīng)富含膳食纖維“

③蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)口勺攝入量占總能量的10%T5%,有顯

性蛋白尿的患者蛋白攝入量＜0.8g/kg體重/日；從GFR下降起，即應(yīng)實(shí)行低

蛋白飲食＜0.6g/kg體重/日，并同步補(bǔ)充復(fù)方a一酮酸制劑。

④飲酒：不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份原則量（一份原則量為:

啤酒350mL紅酒150ml或低度白酒45ml,各約含酒精15g）

⑤食鹽:食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。

運(yùn)動(dòng)療法

也是糖尿病的基本治療措施之一。應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際狀況,選擇合適日勺運(yùn)動(dòng)

項(xiàng)目，量力而行，循序漸進(jìn)，貴在支持。運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際

狀況而定。運(yùn)動(dòng)時(shí)最合適的運(yùn)動(dòng)量一般是運(yùn)動(dòng)后心率抵達(dá)170-年齡水平，-

般推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活現(xiàn)），

運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少150分鐘。當(dāng)血糖〉14-16minol/L、明顯的低血糖癥或血

糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及多種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者

暫不合適運(yùn)動(dòng)。

戒煙

吸煙有害健康，尤其對(duì)有大血管病變高度危險(xiǎn)的2型糖尿病患者。應(yīng)勸誡

每一位吸煙日勺糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預(yù)口勺重要內(nèi)容之一。

血糖監(jiān)測(cè)

1、因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次血糖或根

據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)血糖，直到血糖得到控制。

2、僅采用生活方式干預(yù)控制血糖歐I患者，可根據(jù)需要有目的日勺通過血糖監(jiān)

測(cè)理解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。

3、使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周

內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)三天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

4、使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行對(duì)應(yīng)日勺血糖監(jiān)測(cè)：

D使用基礎(chǔ)胰島素日勺患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素

H勺劑量。

2）使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐

前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。

3）使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一

餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)：糖化血紅蛋白（HbAlc）是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo),

也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整日勺重要根據(jù)之一。原則的HbAlc檢測(cè)措施日勺正常值

范圍為4%-6%,在治療之初提議每3個(gè)月檢測(cè)1次,一旦抵達(dá)治療目日勺可每3-6

個(gè)月檢查一次。對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，HbAlc的檢測(cè)成果

是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評(píng)價(jià)血糖H勺控制。

其他心血管疾病危險(xiǎn)因子口勺監(jiān)測(cè)和控制：2型糖尿病日勺治療除了降糖之外，

血壓控制、血脂控制和阿司匹林H勺使用也至關(guān)重要。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查

一次血脂（包括高密度、低密度、膽固醇和甘油三酯）。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥

后定期評(píng)估療效和副作用。血壓在患者每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量。

藥物

降糖藥物包括口服降糖藥、胰島素和胰島素類似物。

目前同意使用日勺口服降糖藥包括促胰島素分泌劑（磺胭類藥物、格列奈類藥

物）和非促胰島素分泌劑（。-糖甘酶克制劑、雙服類藥物和格列酮類藥物），上

述藥物降糖日勺機(jī)制各不相似。促胰島素分泌劑刺激胰島素分泌胰島素，增長(zhǎng)體內(nèi)

胰島素H勺水平。雙胭類藥物重要克制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，還也許有延緩腸道吸取

葡萄糖和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用。a-糖甘酶克制劑延緩和減少腸道對(duì)淀粉和

果糖的吸取。格列酮類藥物屬胰島素增敏劑，可通過減少胰島素抵御而增強(qiáng)獲島

素的作用。

胰島素按藥效長(zhǎng)短分類：

1、超短效:注射后15分鐘起作用，高峰濃度;2小時(shí)。

2、短效（速效）：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8

小時(shí)。

4、長(zhǎng)期有效（魚精蛋白鋅胰島素）：注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小

時(shí)，持續(xù)24?36小時(shí)。

5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快（30分鐘），持

續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16?20小時(shí)。

八、常見并發(fā)癥

急性并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸

性酸中毒。

慢性并發(fā)癥：糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿

病周圍血管病變、糖尿病皮膚病、糖尿病胃腸病、糖尿病口腔病等等。

還可以合并高血壓、冠心病、腦血管疾病、代謝綜合征等。

低血糖

正常人血糖V2.8mmol/L或糖尿病患者血糖V=3.9inmol/L就是低血糖。

低血糖對(duì)糖尿病患者危害巨大,有種說法,一次低血糖可以抵消一輩子降糖日勺努

力。因此糖尿病患者使用降糖藥物和胰島素時(shí)一定要謹(jǐn)慎。糖尿病低血糖的癥狀

體現(xiàn)不一，多數(shù)感到無力，難以支持。一般都出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀：手抖、出

冷汗、心悸、饑餓感以及煩躁不安等。然而糖尿癥在并發(fā)自主神經(jīng)功能障礙時(shí),

這些體現(xiàn)并不明顯，或者比較遲鈍。中樞神經(jīng)癥狀重要為頭痛、頭昏、視物模糊，

有時(shí)定向力障礙、無欲狀、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷或癲癇發(fā)作。糖尿癥低血糖發(fā)

生很隱襲,有時(shí)開始難以察覺。

最易導(dǎo)致低血糖昏迷的降糖藥是：優(yōu)降糖（格列本服）

糖尿病足（diabeticfoot）

糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等原因，導(dǎo)致糖尿

病患者足或下肢組織破壞口勺一種病變,從輕度口勺神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重口勺潰瘍、感染、

血管疾病、Chare。1關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。糖尿病足是致使糖尿病患者截

肢的重要原因。

糖尿病足是糖尿病日勺一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的I重要

原因之一，不僅給患者導(dǎo)致痛苦，并且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)。多發(fā)生于年

齡較大、病程長(zhǎng)而病情控制不佳日勺患者。

癥狀：1、末梢神經(jīng)功能障礙體現(xiàn)：以四肢末端感覺障礙為主，下肢多于上肢,

出現(xiàn)對(duì)稱性的疼痛和感覺異常。感覺異常常先于疼痛出現(xiàn)，多從四肢末端上行,

出現(xiàn)麻木、蟻行樣、發(fā)熱、怕冷或觸電樣感覺，并有“襪套”樣感覺遲鈍，即所

謂“無痛足”，這是糖尿病足病的癥狀體現(xiàn)之一，

2、肢體缺血癥狀:初期患者常有技體發(fā)涼、怕冷或怕熱、麻木、

疼痛，在寒冷季節(jié)或夜間加重。下肢缺血深入加重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)靜息痛，疼痛多發(fā)生

在足趾及足的遠(yuǎn)端，平臥休息時(shí)疼痛加劇，夜間尤甚，影響睡眠。

3、感染：輕度的外傷(包括抓痕、皴裂、擠壓等)即可成為細(xì)菌

侵入的途徑。因局部防御機(jī)能微弱和神經(jīng)功能障礙，感染會(huì)沿肌間隙迅速蔓延,

并產(chǎn)生大量膿液和腐敗組織，甚至感染骨質(zhì)發(fā)展成為骨髓炎。感染嚴(yán)重者，可引起

全身性感染。感染可加重局部微血管病變，使皮膚細(xì)小血管栓塞而促使壞疽迅速

擴(kuò)展，兩者互為因果。這也是糖尿病壞疽截肢率和病死率高日勺乂一種重要原因。

糖尿病腎病(Diabeticnephropathy,DN)

糖尿病腎病重要指糖尿病性腎小球硬化癥，是一種以血管損害為主的腎小

球病變。是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥?是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。目

前已成為終末期腎臟病日勺第二位原因。其發(fā)生率伴隨糖尿病日勺病程延長(zhǎng)而增高.

糖尿病腎病可使患者腎功能衰竭，嚴(yán)重者危及生命或誘發(fā)其他糖尿病并發(fā)癥。是

導(dǎo)致糖尿病患者死亡日勺重要原因之一。

癥狀：初期多無癥狀.血壓可正?；蚱撸啥嗄?、尿頻?后來逐漸出現(xiàn)間

隙蛋白尿或微量白蛋白尿，伴隨病程日勺延長(zhǎng)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎

小球?yàn)V過率減少，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥。尿微量白蛋白是糖尿病腎病初期診

斷的重要指標(biāo)。

糖尿病眼病(Diabeticeyedisease)

糖尿病眼病包括糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、眼

球運(yùn)動(dòng)障礙等，其中最為嚴(yán)重的就是糖尿病視網(wǎng)膜病變，它可以嚴(yán)重影響視力。

是糖尿病性微血管病變中最重要的一種，糖尿病視網(wǎng)膜病變具有特異性變化的眼

底病變，是糖尿病日勺嚴(yán)重并發(fā)癥之一，已經(jīng)成為四大重要致盲疾病之一。糖尿病

引起的失明者比一般人高10到25倍。

癥狀：初期患者沒有任何感覺，中期會(huì)感到視物模糊、眼前有黑影飄動(dòng)、視

物變形等。晚期時(shí)視力嚴(yán)重下降，甚至失明。防止糖尿病眼病至少一年耍宣一次

眼底。

糖尿病神經(jīng)病變(diabeticneuropathy)

糖尿病神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng),后者尤為常見。其中遠(yuǎn)端感覺

神經(jīng)病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。

癥狀:初期癥狀以感覺障礙為主，臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺異常,下肢癥狀較

上肢多見，感覺異常有麻木、蟻?zhàn)摺⑾x爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾

上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似?/p>

在骨髓深部作痛,有時(shí)劇痛,痛呈晝輕夜重。有時(shí)有觸覺過敏,甚則不忍棉被之壓,

須把被子支撐起來。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同樣程度日勺減退，晚期有營(yíng)

養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè);可對(duì)稱，可不對(duì)稱，但以雙側(cè)對(duì)

稱性者多見。有些患者還可體現(xiàn)為自主神經(jīng)病變,如尿潴留、頑固的便秘或腹瀉、

出汗異常、心悸或心動(dòng)過緩等。

糖尿病周圍血管病變

糖尿病并發(fā)的周圍血管病變中以閉塞性動(dòng)脈硬化癥最為重要。其發(fā)病率為非

糖尿病病人H'、J11倍。巨病情發(fā)展快，程度重，具截肢率是非糖尿病病人M-J40倍，

但與糖尿病日勺程度無關(guān)。易與周圍神經(jīng)病變等發(fā)展為糖尿病足。

癥狀:①患者有肢體缺血的I癥狀，怕冷、酸脹、麻木、發(fā)涼、疼痛、間歇性跛

行；②患者有肢體缺血體征，皮色蒼白，皮溫低，肌肉萎縮等營(yíng)養(yǎng)不良日勺變化，患

者足背動(dòng)脈或者脛后動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失；

糖尿病與代謝綜合征（metabo1icsyndrome,MS）

代謝綜合征是多種代謝成分異常匯集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜口勺代謝紊亂癥

候群，是導(dǎo)致糖尿病的危險(xiǎn)原因。兩者互為因果，糖尿病易伴發(fā)引起代謝綜合征,

代謝綜合征大大增長(zhǎng)糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。

代謝綜合征體現(xiàn)：1、腹部肥胖或超重；2、血脂異常［高甘油三酯（TG）血

癥及高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）］低下;3、高血壓；4、胰島素抗性及/或葡

萄糖耐量異常;5、可有微量白蛋白尿、高尿酸血癥及促炎癥狀態(tài)（C-反應(yīng)蛋白CRP）

增高及促血栓狀態(tài)（纖維蛋白原增高和纖溶酶原克制物一1,PAI-1）增高。

可無癥狀或體現(xiàn)為身體不適、疲乏無力等。

糖尿病高血壓

概念:糖尿病高血壓不是一種疾病的名字，它指的是糖尿病合并高血壓，由

于糖尿病、高血壓兩種疾病無論是病因、互相影響還是危害上都存在共通性，兩

者被稱為同源性疾病。因此常常合并發(fā)作，形成糖尿病高血壓。

癥狀：1.糖尿病自身口勺臨床體現(xiàn)可癥狀不經(jīng)典或具有多飲、多尿、多食、

乏力、困倦、消瘦等特性性變化以及糖尿病合并具他并發(fā)癥時(shí)的對(duì)應(yīng)體現(xiàn)。

2.高血壓日勺臨床體現(xiàn)初期可無癥狀或有頭痛、頭暈、視物模糊、

眼花、食欲不振、耳鳴、失眠等。

危害:糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的I兩倍，且糖尿病患者高

血壓患病率日勺高峰比正常人提早23年出現(xiàn)，而伴有高血壓者更易發(fā)生心肌粳塞、

腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網(wǎng)膜病變及腎臟病變H勺發(fā)生和發(fā)展。

糖尿病心臟?。╡lder1ydiabeticcardiopathy）

概念：廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?，糖

尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等。

癥狀：1.休息時(shí)心動(dòng)過速2.無痛性心肌梗死：由于糖尿病病人常存在自主

神經(jīng)病變，心臟痛覺傳入神經(jīng)功能減退，病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭

或體現(xiàn)為心律不齊心源性休克，有些僅出現(xiàn)疲乏無力頭暈等癥狀,無明顯心前區(qū)

疼痛。糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死者較非糖尿病病人為多病情較重，預(yù)后較差,

且易再次發(fā)生梗死此時(shí)預(yù)后更差，易發(fā)生心搏驟停。3、直立性低血壓:常伴頭暈、

軟弱、心悸、大汗、視力障礙、昏厥，甚至休克。4、猝死:本病病人偶因多種

應(yīng)激如感染、手術(shù)、麻醉等均可導(dǎo)致猝死臨床上體現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常(如室性

顫動(dòng)、撲動(dòng)等)或心源性休克，發(fā)病忽然，病人僅感短暫胸悶、心悸，迅速發(fā)展至

嚴(yán)重休克或聲迷狀態(tài)，體檢時(shí)血壓明顯下降,陣發(fā)性心動(dòng)過速或心跳心搏驟停,常

于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。

危害:糖尿病心臟病是糖尿病患者致死口勺重要原因之一。糖尿病患者伴冠心

病常體現(xiàn)為無痛性心肌梗死，梗死面積比較大，穿壁梗死多，病情多比較嚴(yán)重，預(yù)

后比較差，病死率較高。

糖尿病腦病(DiabeticNeuropathies)

糖尿病對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)日勺影響已引起人們的廣泛重視。糖尿病腦病這一概念

被逐漸豐富和完善，盡管目前尚無原則定義，但基本可理解為：糖尿病引起的認(rèn)

知障礙和大腦H勺神經(jīng)生理及構(gòu)造變化。輕則出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，嚴(yán)重則

出現(xiàn)腦血栓、腦中風(fēng)及老年癡呆等狀況，

癥狀：學(xué)習(xí)能力下降，記憶功能減退,語言、理解、判斷等能力受影響，可伴有

神情淡漠，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者生活不能自理。而學(xué)習(xí)記憶障礙是糖尿病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的重要體現(xiàn)。其中，1型糖尿病患者重要在聯(lián)想記憶和學(xué)習(xí)

技能及注意力方面存在障礙。2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害重要在學(xué)習(xí)和記憶方

面。反復(fù)發(fā)作低血糖患者常出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)和注意力下降。重度糖尿病性腦

病者故意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡或意識(shí)模糊，昏迷等。如出現(xiàn)腦梗、腦出血等急

性病癥則出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀。

糖尿病骨關(guān)節(jié)病

糖尿病也許是引致骨關(guān)節(jié)炎的一種危險(xiǎn)因子,糖尿病會(huì)加速骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)

疏松的發(fā)生。與正常人相比，糖尿病患者的大小骨關(guān)節(jié)病更常見、更嚴(yán)重。糖尿

病骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率隨糖尿病病程延長(zhǎng)而增長(zhǎng)。

癥狀：1.關(guān)節(jié)僵硬:有的人久坐后忽然感到有些關(guān)節(jié)像上了鎖同樣轉(zhuǎn)動(dòng)不得。

這種狀況在上午起床后，以及較長(zhǎng)一段時(shí)間不運(yùn)動(dòng)后格外明顯，手腳僵硬是故關(guān)

節(jié)炎患者常常出現(xiàn)歐I一種現(xiàn)象

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：身體某個(gè)或某些關(guān)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)不自如。

3.關(guān)節(jié)腫大變形或畸形：關(guān)節(jié)間隙積液增多，導(dǎo)致了腫脹,使疼痛

加重,甚至關(guān)節(jié)難以轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)關(guān)節(jié)蛻化時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜就會(huì)常常發(fā)炎

4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生喀嚓聲

5.易骨疔

糖尿病皮膚病

1.皮膚感染

病人常?；加袔?腫、毛囊炎、膿皰病和癰等細(xì)菌感染?？谇徊课怀３３霈F(xiàn)“鵝

口瘡:鵝口瘡是一種稱為“念珠菌”日勺霉菌感柒引起日勺。念珠菌感染還可以發(fā)

生在指甲、男性的外生殖器龜頭。皮膚上日勺癬病也是由于霉菌感染導(dǎo)致的。糖尿

病病人輕易發(fā)生手癬、體癬、股癬、足癬等癬病。

2.皮膚瘙癢

這種瘙癢是一種全身性日勺，并且非常頑固。在糖尿病日勺初期，這種瘙癢癥狀

非常多見。當(dāng)病人通過治療,病情有明顯緩和的時(shí)候，皮膚瘙癢也也許逐漸消失。

3.感覺異常

包括有皮膚麻木、針刺感、疼痛或灼痛感等,尤其是病人的足部,更輕易發(fā)生

感覺異常。

尚有的病人下肢出汗減少或無汗；當(dāng)環(huán)境濕度增高時(shí)，患者其他部位出汗增

多。

4.糖尿病性大皰病

是一種發(fā)生于患者手腳處的皮膚并發(fā)癥。這種水皰忽然發(fā)生，反復(fù)出現(xiàn)卻沒

有任何自覺癥狀。水皰大小不等，皰壁薄，皰內(nèi)是澄清的液體，皰的外邊也沒有

紅暈。一般通過數(shù)周可以自愈，或者消退后在皮上遺留有色素從容。這種大皰病

往往發(fā)生在糖尿病病程長(zhǎng)、全身狀況差并有嚴(yán)重并發(fā)癥H勺患者身上，因此病人的

預(yù)后差，甚至可導(dǎo)致病人死亡。

5.糖尿病性黃瘤

糖尿病性黃瘤是膝、肘、背部或臀部的皮膚上，忽然出現(xiàn)成群從米粒到黃豆

粒大小口勺黃色丘疹或小疙瘩（醫(yī)學(xué)上稱為“結(jié)節(jié)”）。這種黃瘤表面有光澤，一般

沒有瘙癢等自覺癥狀,摸起來略比周圍的皮膚硬。

6.糖尿病性皮疹

這種皮膚變化，發(fā)生在小腿前面。開始的時(shí)候是圓形或卵圓形暗紅色日勺丘疹，

直徑只有0.3厘米左右。這種丘疹有歐I分散存在，有的則群集在一起，表面上有

皮屑。皮疹消退后來，皮膚上會(huì)出現(xiàn)局部萎縮或色素從容。

糖尿病胃腸病

糖尿病胃腸病變十分常見,可見于3/4以上