腫瘤放射治療技術(shù)規(guī)范

1.放射治療技術(shù)操作基本規(guī)范..........................................2

2.放射治療醫(yī)囑規(guī)范..................................................5

3.乳腺癌放療擺位規(guī)范................................................7

4.胸部腫瘤放療擺位規(guī)范............................................10

5.頭頸部腫瘤放療擺位規(guī)范..........................................11

6.腹部腫瘤放療擺位規(guī)范............................................12

7.全中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放療擺位規(guī)范.................................13

8.放射治療計(jì)劃制訂規(guī)范.............................................14

9.加速器操作規(guī)程..................................................18

10.模擬機(jī)操作規(guī)程.................................................19

11.CT模擬定位機(jī)操作規(guī)程.........................................20

12.洗片機(jī)工作規(guī)程..................................................21

13.治療計(jì)劃室操作規(guī)程............................................22

14.模具室操作規(guī)程.................................................24

15.放射治療技術(shù)規(guī)范質(zhì)量確保、質(zhì)量控制（QA、QC）..................26

放射治療技術(shù)操作基本規(guī)范

1、放療患者治療單的接受

當(dāng)拿到治療單時(shí)要做“三查五對(duì)”的工作：

1）查機(jī)器類型、射線性質(zhì)。

2）查治療單內(nèi)容與否清晰、與否有主管醫(yī)生的簽名。

3）查患者體表照射野與否清晰，特殊患者請(qǐng)主管醫(yī)生來共同擺位。

4）對(duì)姓名、對(duì)性別、對(duì)診療及醫(yī)囑、對(duì)累積劑量、對(duì)病人聯(lián)系電話及地址。

確認(rèn)上述各項(xiàng)對(duì)的狀況下實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度（擺位簽名、抄單簽名）。

2.進(jìn)入治療室前與患者的談話

治療前與患者的談話重要是交待注意事項(xiàng)：

1）放療期間確保照射野的清晰。保持皮膚干燥。

2）不能隨意擦洗紅色線條和紅色十字中心。

3）照射時(shí)不要緊張、不能移動(dòng)。

4）在治療中如有不適請(qǐng)隨時(shí)示意。

5）治療結(jié)束不能自己下治療床。

3、數(shù)據(jù)的輸入：按醫(yī)囑對(duì)的的輸入該次治療所需的全部數(shù)據(jù)及指令，核對(duì)全部

技術(shù)文獻(xiàn)與否精確。

4、進(jìn)入治療室：

1）同中心擺位，需要兩位技術(shù)員共同擺位，進(jìn)機(jī)房時(shí)一人在前一人在后，確保

患者安全進(jìn)入治療室。

2）檢查治療機(jī)機(jī)架歸零，光欄歸零，床體歸零。

3）放置同定裝置，按照醫(yī)囑使患者處在治療體位。

4）充足暴露照射野，去除照射野區(qū)異物，擬定照射野及同中心標(biāo)記清晰。

5）兩位技術(shù)員共同確認(rèn)輔助裝置使用與否對(duì)的。

6）若非共面照射時(shí)，應(yīng)做到先轉(zhuǎn)機(jī)架再轉(zhuǎn)床。

7）成角照射：ssD照射必須先打機(jī)架角度，再升降床面對(duì)源皮距。SAD照射則先

調(diào)節(jié)源皮距后再打機(jī)架角度。檢查機(jī)頭托盤上與否有鉛塊或其它附件，避免掉

下砸傷病人或砸壞機(jī)器。應(yīng)在機(jī)頭正方向看視機(jī)架度刻盤，避免因視線傾斜而

產(chǎn)生的角度誤差。機(jī)架角不小于90°時(shí)，必須檢查射線與否被床的鋼性支架所

擋。若有此狀況及時(shí)調(diào)節(jié)病人位置，或翻動(dòng)鋼性支架。

8）旋轉(zhuǎn)治療：

治療床盡量放在零位。必須做一次全程校擬旋轉(zhuǎn)。9）擺位結(jié)束，讓陪護(hù)人員出

門，技術(shù)員走在最后一位。確保治療室中非治療者全部出門，才干關(guān)閉治療室

電動(dòng)門，進(jìn)行開機(jī)準(zhǔn)備。

5.控制室：

1）復(fù)核己輸入治療機(jī)的內(nèi)容。涉及姓名、性別、野號(hào)、射線的性質(zhì)、能量、劑

量、和所調(diào)用的放射治療技術(shù)文獻(xiàn)等，確保精確無誤才干開機(jī)。

2）開始治療。通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng)及時(shí)

終止治療，先將患者安全移出治療室，及時(shí)與主管醫(yī)生獲得聯(lián)系。統(tǒng)計(jì)有關(guān)參

數(shù)，報(bào)告給技術(shù)組長(zhǎng)和主管醫(yī)生。

3）如機(jī)器發(fā)生故障而中斷治療應(yīng)及時(shí)告之患者，確?；颊甙踩x開治療室。統(tǒng)

計(jì)下有關(guān)參數(shù)，報(bào)告給技術(shù)組長(zhǎng)和維修人員以及主管醫(yī)生。

6、治療結(jié)束：

1）機(jī)器歸零。

2）床盡量放低位。

3）讓患者下床穿好衣服，必要時(shí)可攙扶病人。

4）離開治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。

7、放療中出現(xiàn)任何疑問應(yīng)及時(shí)告之主管醫(yī)生。

8.治療安全

治療安全涉及工作人員和病人的安全。安全方法及檢查應(yīng)納入質(zhì)量確保和

質(zhì)量控制計(jì)劃。從工作人員和病人安全的角度來看，安全方法重要涉及設(shè)備聯(lián)

鎖、治療聯(lián)鎖和輻射防護(hù)方法三大方面。

設(shè)備聯(lián)鎖涉及防撞裝置、運(yùn)動(dòng)應(yīng)急停止方法、射野擋塊固定、機(jī)器設(shè)備接

地方法、閉路電視和通話設(shè)備等。治療聯(lián)鎖涉及x線或電子束治療模式轉(zhuǎn)移、治

療門聯(lián)鎖、計(jì)時(shí)器和加速器劑量?jī)x（雙道）工作的可靠性、楔形板聯(lián)鎖、超高（低）

劑量率聯(lián)鎖等。設(shè)備和治療聯(lián)鎖的定時(shí)檢查和確保其功效的可靠性是極其重要

的，不能草率，更不能將其取消。技術(shù)員對(duì)不屬于操作范疇內(nèi)的任何開關(guān)、按

鈕、鑰匙不可隨意動(dòng)用，否則有可能造成不良后果。輻射防護(hù)涉及定時(shí)檢查治

療機(jī)機(jī)頭和準(zhǔn)直器的防護(hù)及建筑屏蔽防護(hù)的效能，必須符合國(guó)家規(guī)定的有關(guān)原

則。治療門的安全聯(lián)鎖裝置和紅綠燈應(yīng)保持完好，每個(gè)治療室門前應(yīng)警示“紅

燈亮?xí)r嚴(yán)禁入內(nèi)”的標(biāo)牌，避免在治療當(dāng)中其別人員誤入治療機(jī)房。

9、幾個(gè)在治療過程中發(fā)生的幾個(gè)緊急狀況的解決辦法：

（1）在治療過程中，設(shè)備故障不能出束的解決辦法：首先按機(jī)器控制臺(tái)上的

“急停”開關(guān)，并立刻把病人快速撤離治療室，然后關(guān)上機(jī)房鉛門，統(tǒng)計(jì)下己

照射時(shí)間或跳數(shù)，并避免任何人員可能進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)，然后由當(dāng)班技術(shù)員立刻報(bào)

告設(shè)備維修人員及科室負(fù)責(zé)人。由有關(guān)人員分析故障因素后，采用對(duì)應(yīng)的解決

辦法。解決人員必須佩帶劑量?jī)x或?qū)?yīng)的劑量監(jiān)測(cè)設(shè)備，避免意外照射。

(2)在治療擺位過程中，醫(yī)用直線加速器出現(xiàn)焦味、火花等異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)快

速按下近來的應(yīng)急停止開關(guān)，切斷總電源，撤離病人，并立刻報(bào)告設(shè)備維修人

員及有關(guān)負(fù)責(zé)人。

(3)在擺位過程中，若發(fā)現(xiàn)床升降或機(jī)架旋轉(zhuǎn)失控等現(xiàn)象，應(yīng)立刻按下近來的

應(yīng)急停止開關(guān)，切斷電源并報(bào)告維修人員。若發(fā)現(xiàn)機(jī)器超出預(yù)置的照射時(shí)間或

跳數(shù)仍不停止，應(yīng)立刻關(guān)機(jī)或切斷電源撤離病人后報(bào)告有關(guān)人員。

放射治療醫(yī)囑規(guī)范

1.放射治療單上的標(biāo)記、文字、數(shù)字均用園珠筆或鋼筆書寫，若涂改應(yīng)加簽上

級(jí)醫(yī)生姓名和日期，但計(jì)算劑量后或技術(shù)員執(zhí)行醫(yī)囑后不得涂改，否則醫(yī)囑無

效。

2.醫(yī)囑欄中應(yīng)填寫下列內(nèi)容：

（1）日期（2）照射辦法：如每日照、隔日照、超分割或其它方式

（3）二野以上須注明同時(shí)照或輪照⑷每七天照射天數(shù)⑸主治醫(yī)師以上簽名

3.若需修改正在執(zhí)行的醫(yī)囑，不得在原醫(yī)囑上涂改或增加內(nèi)容，應(yīng)重新開出新

醫(yī)囑，并在新醫(yī)囑欄內(nèi)注明下列內(nèi)容：（1）原醫(yī)囑與否停止或繼續(xù)執(zhí)行⑵若停

止原醫(yī)囑，應(yīng)在技術(shù)員填寫的治療統(tǒng)計(jì)欄內(nèi)加#號(hào)警示。

4.野號(hào)采用A、B、C、等表達(dá)，縮擴(kuò)野采用對(duì)應(yīng)下標(biāo)如：ATA1、A2等。同一

種野僅變更劑量大小、能量則野號(hào)不變；若變更機(jī)架角度，則使用新燈號(hào)。

5.照射方式欄內(nèi)應(yīng)填寫等源皮距照射（SSD技術(shù)）、等中心照射（SAD技術(shù)）、旋

轉(zhuǎn)照射（ARC技術(shù)）、非對(duì)稱野、全身電子束、全身（半身）X（Y）線等。對(duì)非對(duì)稱野

還應(yīng)注明X1、X2、Y1、Y2的大小。

6.擺位規(guī)定按《放射治療擺位醫(yī)囑規(guī)定》填寫。

7.照射野圖示中體廓圖章均用藍(lán)色、射野及野號(hào)均用紅色標(biāo)示、楔形板照射應(yīng)

在圖譜中用藍(lán)色圖示大小頭、并注明其角度、大小。

8.超分割照射方式醫(yī)囑應(yīng)按下列樣例格式填寫：

（1）超分割照射，A、B兩野每日輪照，，間隔6小時(shí)，每七天5天。

（2）超分割照射，A、B兩野每次同時(shí)照射，每日二次，間隔6小時(shí)，每七天5

天。

9.治療統(tǒng)計(jì)欄內(nèi)均由技術(shù)員填寫并簽名，當(dāng)某野治療完畢應(yīng)加#號(hào)。

10.機(jī)架按順時(shí)針方向?yàn)?°至360°,轉(zhuǎn)機(jī)架角度時(shí)應(yīng)按實(shí)際刻度注明，不

能把320°寫成40°o雙下肢的照射野若需轉(zhuǎn)機(jī)架角度、必須注明患者頭部的

朝向，以免角度寫反。

11.直線加速器的野面積按YXX的次序填寫。

12.若某野的源皮距是0位狀態(tài)下的則填寫在。位源皮距欄內(nèi)，否則填寫在源

皮距欄內(nèi)。

13.特殊照射野的第一次擺位，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)，技術(shù)員在執(zhí)行醫(yī)囑過程中

有疑問，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

14.各有關(guān)人員均應(yīng)在放射治療單中簽名，以示負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)問題都有義務(wù)及時(shí)

向有關(guān)人員反映并及時(shí)糾正。

乳腺癌放療擺位規(guī)范

一：內(nèi)切野的照射

a）治療機(jī)機(jī)架、光柵、床角歸零。

b）放置乳腺切線托架：平放乳腺切線托架，按乳腺切線托架表依次：架高位置、

頭帽的選擇及位置、左（右D上手臂長(zhǎng)度位置、上手臂的旋轉(zhuǎn)度位置、上手臂

傾斜度位置、腕關(guān)節(jié)的位置及腕托的位置、臀托的位置。核對(duì)托架左右數(shù)據(jù)確

保托架與床的長(zhǎng)軸一致。

c）吩咐患者脫去上衣，充足暴露照射野，讓病人放松，坐正后躺在乳腺切線托

架上。

d）關(guān)閉照明燈，打開射野燈。

e）患者仰臥于乳腺切線托架上，讓患者的矢狀線（紅線）與激光線保持一致。

f）擺位技術(shù)人員托患者的上手臂至規(guī)定位置。

g）操縱手控器讓治療床升高至醫(yī)囑位置。

h）微調(diào)患者體位，讓垂直源皮距至醫(yī)囑位置。

i）微調(diào)病人體位，使激光十字與患者左右側(cè)激光點(diǎn)重疊。

j）操縱手捽器，打機(jī)架角至醫(yī)囑位置（內(nèi)切野）°核對(duì)照射投影°

k）觀察燈光野十字與治療野十字一致，打開MLC或放置半野。

1）放置填充物、楔型濾片。注意填充物的厚度，楔型濾片的方向。放置對(duì)的與

否需兩位技術(shù)員共同確認(rèn)。

m）打開照明燈，放好手控器。

n）讓隨行人員出門，技術(shù)人員走在最后一位。

二：外切野的照射

進(jìn)入治療室移去填充物、楔型濾片。

操縱手控器使機(jī)架角歸零，重新核對(duì)左右激光點(diǎn)與SSD,如果有偏差超出2mm則

微調(diào)治療床使各項(xiàng)指標(biāo)與前相似。

在符合治療規(guī)定的狀況下，操縱手控器，打機(jī)架角至醫(yī)囑位置（外切野）。核對(duì)

照射投影。

k）觀察燈光野十字與治療野十字一致，打開MLC或放置半野。

1）放置填充物、楔型濾片。注意填充物的厚度，楔型濾片的方向。放置對(duì)的與

否需兩位技術(shù)員共同確認(rèn)。

m）打開照明燈，放好手控器。

n）讓隨行人員出門，技術(shù)人員走在最后一位

三：乳內(nèi)野的照射

在同一治療體位下，操縱手控器使機(jī)架角歸零。

關(guān)閉照明燈，打開模擬燈，使燈光野十字線與照射野十字線相似°

升降治療床至醫(yī)囑所需源皮距。

打開照明燈，放好手控器。

讓隨行人員出門，技術(shù)人員走在最后一位。

四：鎖骨上野的照射

a）治療機(jī)機(jī)架、光柵、床角歸零。

b）放置乳腺切線托架：平放乳腺切線托架，按乳腺切線托架表依次：架高位置、

頭帽的選擇及位置、左（右）上手臂長(zhǎng)度位置、上手臂的旋轉(zhuǎn)度位置、上手臂

傾斜度位置、腕關(guān)節(jié)的位置及腕托的位置、臀托的位置。核對(duì)托架左右數(shù)據(jù)確

保托架與床的長(zhǎng)軸一致。

C）吩咐患者脫去上衣，充足暴露照射野，讓病人放松，坐正后躺在乳腺切線托

架上。

d）關(guān)閉照明燈，打開射野燈。

e）注意照射鎖骨上野需打機(jī)架角，擋鉛，尚有應(yīng)注意鎖骨上野有全野和半野之

分。

胸部腫瘤放療擺位規(guī)范

一，病人換鞋套進(jìn)入治療室，囑其將上衣全部脫下，把醫(yī)生畫的照射野全部暴

露出，將治療床降至最低位，向病人簡(jiǎn)樸解釋照射中注意事項(xiàng)，照胸部腫瘤安

靜呼吸很重要，治療時(shí)盡量不要咳嗽，機(jī)房?jī)?nèi)裝有監(jiān)控器和對(duì)講機(jī)，有不適可

呼喊技術(shù)員或揚(yáng)手招呼。

二，擺位前檢查激光燈、機(jī)架、準(zhǔn)直器角度、床體與否歸零位。

三，將病人所需的填充物或楔形板等物質(zhì)準(zhǔn)備好，便于使用或避免遺漏。

四，根據(jù)醫(yī)囑安置和固定好病人體位，應(yīng)用頭枕、熱塑體膜或真空氣墊注意核

對(duì)型號(hào)與姓名。注意使用真空氣墊時(shí)觀察有無漏氣、變形，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)與醫(yī)

生聯(lián)系重做。

五，擺位時(shí)先對(duì)定位線，當(dāng)兩側(cè)定位線擺準(zhǔn)后，再升床調(diào)節(jié)治療線。最后對(duì)源

皮距。

六，胸部腫瘤普通都有給角照射，在給角照射E寸，一開始轉(zhuǎn)速可快，但到所需

角度時(shí)應(yīng)放慢速度，以確保角度精確，當(dāng)角度不小于90度時(shí),應(yīng)注意觀察與否

有照射野被床的鋼型支架所擋，若有被擋需要移動(dòng)病人使金屬架移出照射野或

變換床而C

SSD照射擺位一定要先給精確角度再對(duì)源皮距。

SAD照射必須先對(duì)好距離再給機(jī)架角度。

轉(zhuǎn)床照射擺位，一定要先打好角度再轉(zhuǎn)床。

七，有的肺部腫瘤病人放療時(shí)需要吸氧氣，打角度時(shí)要將氧氣瓶安置妥當(dāng)，注

意安全。

頭頸部腫瘤放療擺位規(guī)范

1.頭頸部腫瘤鄰近有諸多重要器官，因此對(duì)擺位的規(guī)定比胸腹部的腫瘤應(yīng)更加

嚴(yán)格，技師應(yīng)更加重視。

2.使用熱塑頭膜或頭頸肩S膜固定，依病種及病人體形不同選用適宜的治療體

位，定位及治療時(shí)病人最佳脫去外衣，只穿一件較薄的衣服。頭發(fā)較長(zhǎng)的病人

應(yīng)將頭發(fā)剪短后再做熱塑膜固定。

3.體位的擺布：擺放好固定架和固定枕頭，病人取仰臥位。調(diào)節(jié)病人體位使頭

的仰度與定位時(shí)一致，正中矢狀線與正中激光線重疊，兩假砂卜耳孔都處在水平

激光線上。

4.戴固定面罩：先使面罩的凹凸輪廓與病人體表輪廓相吻合，然后再鎖緊固定

梢。

5.調(diào)節(jié)治療床或固定架位置，使激光十字線與面罩上的擺位標(biāo)記點(diǎn)吻合。

6,設(shè)立射野參數(shù)，復(fù)核治療條件。拍射野驗(yàn)證片或EPID驗(yàn)證或開機(jī)治療。

7.注意各射野的銜接，避免重疊和遺漏。

腹部腫瘤放療擺位規(guī)范

一.常規(guī)照射治療:

1.認(rèn)真閱讀醫(yī)囑，照射面積要以寬X長(zhǎng)（YXX）為格式書寫原則.

2.給角源皮距照射時(shí)，要先給角度后對(duì)距離.

3.按等效邊長(zhǎng)計(jì)算出機(jī)器單位（MU）.

4.個(gè)立式檔鉛時(shí)，要注意上窄下寬（梯形）不能顛倒.

5.垂直照射各立檔鉛切無不可轉(zhuǎn)機(jī)架.

6.病人俯臥時(shí),要注意左右鉛塊分清晰,不要與仰臥相混.

二.適行調(diào)強(qiáng)治療

1.對(duì)的使用體位固定裝置，身體兩側(cè)定位“+”字線的豎線要對(duì)準(zhǔn)固定平板（或

真空墊）上的標(biāo)記.

2.有托架時(shí),一定要考慮現(xiàn)架角度過大可能與床面有沖突.

3.要校對(duì)體模的兩側(cè)固定裝置（如雙B或雙C）

4.治療前要擬定激光燈的精確度,有偏差要核準(zhǔn)，

5.治療中不要思想松懈,要親密注意病人的狀況.

全中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放療擺位規(guī)范

1.俯臥位，身上要墊寬50CM長(zhǎng)180CM的泡沫板.（或真空墊）

2.頭墊船型枕,注意額與領(lǐng)部不要顛倒.

3.拍驗(yàn)證片,要采用雙曝光技術(shù).

4.頭部水平照射時(shí),注意照射野不要超出鉛塊.

5.電子線照射脊髓時(shí),要注意避免劑量重疊.

6.小朋友治療前,服用鎮(zhèn)靜劑,要掌握好時(shí)間，避免治療中位

放射治療計(jì)劃制訂規(guī)范

放射治療是腫瘤治療的重要辦法之一，放射治療實(shí)施之前，必須設(shè)計(jì)制訂放

射治療計(jì)劃，這個(gè)工作重要由臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作完畢。本制度是規(guī)范科室

放射治療計(jì)劃的制訂流程，保障患者獲得對(duì)的的治療方案和高質(zhì)量的放射治療。

1.建立規(guī)范的病歷檔案

患者入院后，按照腫瘤患者的特殊病歷書寫規(guī)定，建立患者病歷檔案。首先

統(tǒng)計(jì)患者臨床癥狀的發(fā)生時(shí)間、隨著癥狀和發(fā)展規(guī)律，既往診療醫(yī)院和診療過

程，有無病理診療，每次治療的具體方案，現(xiàn)在病情變化和普通狀況等。另首

先根據(jù)患者入院后需要，完善實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查資料?，明確病理診療，

全方面精確的評(píng)定病情，擬定臨床診療及分期，如果入院前患者有關(guān)檢查資料

及診療已經(jīng)基本完畢，能夠直接完畢病歷書寫。最后是24小時(shí)內(nèi)完畢病歷的建

立，完善必要的檢查后為下一步治療方案的討論做好準(zhǔn)備。

2.討論制訂治療方案

患者實(shí)施放療之前，應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師組織進(jìn)行該患者治療方案

的集體討論，討論人員涉及管床住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、其它有關(guān)專業(yè)的會(huì)診醫(yī)

加°根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)、病理診療、臨床或病理分期、治療通過、普通狀況

和經(jīng)濟(jì)能力等，按照綜合治療和個(gè)體化治療的原則，討論患者整體治療方略、

與否實(shí)施放療、有無放療禁忌癥等內(nèi)容，最后形成統(tǒng)一的治療意見，并告知患

者或者患者家眷，簽訂知情同意書。

3.治療部位的影像學(xué)定位

通過臨床醫(yī)生的討論決定實(shí)施放射治療后，根據(jù)不同的放射治療部位選擇適

宜的放射治療方式。放射治療有普通外照射、后裝內(nèi)照射、三維適形放療、調(diào)

強(qiáng)放療和圖像引導(dǎo)放療等幾個(gè)模式，根據(jù)需要分別在X線定位機(jī)、CT機(jī)、MRI

和PET-CT下進(jìn)行影像學(xué)定位。定位之前由臨床醫(yī)師和物理師討論，根據(jù)不同治

療部位選擇熱塑膜或者真空墊固定體位。由物理師和主管醫(yī)師帶領(lǐng)患者至定位

設(shè)備處，普通外照射在X線透視下由醫(yī)師擬定腫瘤的中心和四周邊界，拍攝定

位X光片，其它精確放療模式均需獲取患者腫瘤及其周邊器官組織具體的影像

數(shù)據(jù)，掃描后的影像數(shù)據(jù)傳輸至TPS計(jì)劃系統(tǒng)，由物理師進(jìn)行初步的影像數(shù)據(jù)

解決。

4,放射治療的靶區(qū)討論

在精確放射治療模式中，患者的定位掃描影像數(shù)據(jù)通過初步解決后，應(yīng)由含

有放射治療上崗證的主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)治療靶區(qū)的討論和勾畫，經(jīng)

與物理師討論后勾畫出放療靶區(qū)和需要保護(hù)的重要器官組織輪廓圖。放射治療

靶區(qū)涉及GTV（CT/MRI等顯示的腫瘤輪廓）、CTV（涉及GTV和腫瘤可能侵

犯的亞臨床灶）、PTV（考慮了患者器官運(yùn)動(dòng)和擺位誤差的CTV）。

5.計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)定優(yōu)化

勾畫完畢放射治療靶區(qū)和重要保護(hù)器官組織死廓后，物理師按照臨床醫(yī)師的

規(guī)定運(yùn)用TPS計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)射野及布野，設(shè)計(jì)完畢后與臨床醫(yī)師重復(fù)討論評(píng)定,

運(yùn)用DVH曲線和劑量曲線圖等T.具評(píng)價(jià)計(jì)劃優(yōu)劣，最后擬定最優(yōu)的放療計(jì)劃。

評(píng)定優(yōu)化的目的是在確俁腫瘤獲得足夠放療劑量的同時(shí)，盡量控制重要器官組

織的照射劑量不超出其耐受劑量，從而保護(hù)重要器官組織的功效和患者生活質(zhì)

量。

6.放射治療計(jì)劃的驗(yàn)證

放射療計(jì)劃執(zhí)行之前，應(yīng)進(jìn)行放療中心位置驗(yàn)證、射野驗(yàn)證和劑量驗(yàn)證。放

療中心位置驗(yàn)證是根據(jù)讓劃系統(tǒng)給出的腫瘤中心位置，找出對(duì)應(yīng)的體表標(biāo)志作

為放療擺位時(shí)的根據(jù)。射野驗(yàn)證是指在擬定放療中心位置后，運(yùn)用模擬機(jī)拍攝X

光片，或在直線加速器下使用電子射野驗(yàn)證系統(tǒng)進(jìn)行拍攝驗(yàn)證片，核對(duì)中心位

置、每個(gè)照射野形狀、入射角和射野大小等與否對(duì)的，可將誤差降到最低。劑

量驗(yàn)證是由物理師通過人體仿真體模，核算體內(nèi)所接受的射線照射劑量與計(jì)劃

系統(tǒng)所設(shè)計(jì)的照射劑量與否一致。

7.放射治療計(jì)劃的統(tǒng)計(jì)保存

放射治療計(jì)劃是臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作后的工作成果，也是確?；颊叻派渲?/p>

療順利實(shí)施的具體規(guī)劃，必須在放射治療計(jì)劃執(zhí)行當(dāng)天具體統(tǒng)計(jì)入病歷當(dāng)中，

并隨病歷存入病歷檔案中。放射治療計(jì)劃單是患者執(zhí)行高質(zhì)量放射治療的書面

根據(jù)和過程統(tǒng)計(jì)，屬于有法律效力的醫(yī)療文書一部分，同時(shí)由于計(jì)劃單統(tǒng)計(jì)有

患者隱私病情，必須在治療過程中和治療后妥善保存，不得隨意交與患者或者

其它非本科室人員，如有丟失或者泄露患者隱私狀況發(fā)生，追究負(fù)責(zé)人的有關(guān)

責(zé)任。

制訂放射治療計(jì)劃流程圖

患者住院

加速器操作規(guī)程

1.晨7；30開機(jī)預(yù)熱并監(jiān)視水、電、氣、溫度等與否正常。

2.7：50工程師進(jìn)行晨檢。

3.晨檢完畢，工程師交代機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況及注意事項(xiàng)。

4.治療病人前，核對(duì)患者治療單，查看醫(yī)囑有無更改，不清晰之處立刻請(qǐng)示主

管醫(yī)師。

5.按次序治療病人，觀察病人治療中的反映，如有異常及時(shí)告知主管醫(yī)師解決

病情。

6.初次治療病人時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師一同擺位，并在治療單上統(tǒng)計(jì)擺位的特殊規(guī)

定和注意事項(xiàng)。

7.治療期間，如加速器出現(xiàn)異常（氣味、噪音等），立刻請(qǐng)工程師解決，并作

好統(tǒng)計(jì)。同時(shí)及時(shí)向病人做解釋工作。

8.每日負(fù)責(zé)為新病人描汜模塊。

9.治療三維適形患者之前，再次核對(duì)激光燈，核對(duì)治療床、機(jī)臂、機(jī)頭的位置。

10.全天治療完畢，關(guān)閉水、電、氣及輔助設(shè)備。整頓操作間及候診區(qū)。

11.治療病人量過大時(shí)，實(shí)施彈性工作制I,最早可6:00預(yù)熱加速器，晨槍6:30開

始治療，但必須有兩名以上技術(shù)人員同時(shí)參加治療。

模擬機(jī)操作規(guī)程

1、開機(jī)預(yù)熱，以確保機(jī)器運(yùn)行狀況正常。嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥，根據(jù)CT斷層片，配合醫(yī)

生制訂放射治療計(jì)劃，使照射等劑量曲線盡量合理。

2、開始定位前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)的選擇和核對(duì)，患者投照體位擺好，一切準(zhǔn)備就緒，即可進(jìn)行定

位。

3、患者的治療計(jì)劃要嚴(yán)格精確的進(jìn)行定位，擬定患者病變靶區(qū)和正常組織的解剖關(guān)系，精確

設(shè)野，確?；颊卟∽儼袇^(qū)受到最大劑量而正常組織得到有效的保護(hù)。精確的進(jìn)行劑量計(jì)算,

并進(jìn)行必要的劑量測(cè)量和劑量驗(yàn)證。

4、模擬機(jī)定位過程中要攝野拍下定位片，如果定位過程中，病人有移動(dòng)，要重新擺位，重新

定位。

5、計(jì)劃制訂后，出具正規(guī)的放射治療單，由操作人員與制訂計(jì)劃的醫(yī)生共同簽名，并由上級(jí)

醫(yī)生審核，定位片以及治療單都要建檔留底。

6、確?；颊弑O(jiān)視系統(tǒng)和通話系統(tǒng)正常工作，治療時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視患者治療、出現(xiàn)意外狀況應(yīng)立刻

停止治療，取?；颊叩娜松戆踩?/p>

7、定時(shí)檢查機(jī)器的射線連鎖和多種設(shè)備的機(jī)械連鎖以確保患者的安全。

8、非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在機(jī)房?jī)?nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。

9、機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔，工作人員不得私自使用機(jī)器做工作以外的

病人。

10、工作人員應(yīng)愛惜公物，托架等模擬室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放，并應(yīng)定

時(shí)對(duì)機(jī)器做清潔等日常維護(hù)工作，做好維護(hù)統(tǒng)計(jì)。

11、一天工作結(jié)束后，全部病人資料應(yīng)及時(shí)保存，避免丟失。工作完畢，各控制器旋鈕復(fù)位,

關(guān)閉機(jī)器，關(guān)好門、窗、水、電、空調(diào)。

cT模擬定位機(jī)操作規(guī)程

1.門診確診：由醫(yī)師診療并篩選適應(yīng)癥的患者。

2.體位選擇：根據(jù)病情，由醫(yī)師和物理師共同選擇、擬定適合體位。

3.體位固定：可選用面罩、體墊、體架、體膜等，滿足適形、舒適、安全、

擺位重復(fù)性好等臨床需要，減少誤差。

4.CT機(jī)掃描前，負(fù)責(zé)核查、校對(duì)激光定位燈等準(zhǔn)備工作。

5.CT掃描：由醫(yī)師擬定范疇、掃描層厚、增強(qiáng)與否及掃描時(shí)間等。

6.掃描結(jié)束后，由醫(yī)師勾畫靶區(qū)。并通過局域網(wǎng)絡(luò)將解決后的CT圖像傳輸

到TPS,并電話告知TPS室,

洗片機(jī)工作規(guī)程

1、將顯影液、定影液、水充滿、充足。及時(shí)檢查工作液老化程度，及時(shí)更

換工作液。

2、接通機(jī)器電源，預(yù)熱，閉掉照明燈，啟動(dòng)室內(nèi)紅燈。

3、預(yù)熱批示燈熄滅后，即可沖片。

4、在沖洗、換裝膠片時(shí)，確保門窗緊閉，不得漏光。

5、在啟動(dòng)照明燈或打開門窗之前，要再次確認(rèn)室內(nèi)沒有裸露的膠片，洗片機(jī)中

沒有正沖洗的膠片，膠片盒是密封的。

6、工作結(jié)束，切斷電源。

7.每七天末清洗機(jī)器儲(chǔ)液槽，丟掉廢液。洗片機(jī)房要24小時(shí)排風(fēng)，避免設(shè)備氣

蝕。

8.自動(dòng)洗片機(jī)激光攝影機(jī)規(guī)定同上。

治療計(jì)劃室操作規(guī)程

開機(jī)前的準(zhǔn)備工作

1檢查室內(nèi)溫度條件與否滿足20C至25C。視實(shí)際狀況打開空調(diào)，確保設(shè)備

工作在良好的環(huán)境條件下。

2啟動(dòng)不間斷電源(UPS),確保系統(tǒng)有穩(wěn)定的電源輸入。

二.系統(tǒng)的開機(jī)與關(guān)機(jī)

1開機(jī)：依次接通外圍設(shè)備和主機(jī)的電源，進(jìn)入FOCUS系統(tǒng)。

2關(guān)機(jī)：退出系統(tǒng)后，依次切斷主機(jī)和外圍設(shè)備的電源。關(guān)閉UPS,關(guān)閉空調(diào)。

三.治療計(jì)劃設(shè)計(jì)

1獲取患者的CT定位資料

在接受網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸過程中，應(yīng)認(rèn)真確認(rèn)患者姓名及病歷號(hào)；認(rèn)真確認(rèn)患者

掃描時(shí)的體位(仰臥/俯臥)與方向(頭/足)，確保和掃描狀態(tài)相一致。完

畢患者身體外輪廓的描繪。設(shè)立好基準(zhǔn)標(biāo)記點(diǎn)(markerpoint)。

2計(jì)劃設(shè)計(jì)

治療計(jì)劃成果應(yīng)滿足“臨床規(guī)定四原則二由物理師與醫(yī)生共同對(duì)治療計(jì)劃

進(jìn)行審核驗(yàn)收，并由醫(yī)牛結(jié)合臨床需要在冬治療方案中決定取舍.

3計(jì)劃存檔與打印

將已經(jīng)確認(rèn)的計(jì)劃存檔，并在《治療計(jì)劃登記簿》上做對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)。分別打

印出計(jì)劃治療單、中心平面劑量分布圖、鉛模加工圖和驗(yàn)證圖以及激光燈

定位參數(shù)。交付使用并在治療單上簽字。

四.日常維護(hù)

1保持室內(nèi)衛(wèi)生，每七天對(duì)設(shè)備做一次清潔俁養(yǎng)。

2設(shè)備由專人操作，其別人員未經(jīng)許可不得操作。

3每七天準(zhǔn)時(shí)做系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份，確保計(jì)劃病歷的完整性。

4每三個(gè)月對(duì)UPS的后備電池充足放電一次，以確保UPS的性能。

模具室操作規(guī)程

(-)低熔點(diǎn)合金鉛模制作：

1.常規(guī)放療鉛模制作：由根據(jù)主管醫(yī)生在病人體表上所做的照射野的輪廓線,

精確無誤地描記在拓印板上，并著明患者姓名、機(jī)架角度、方向等附加條

件，送到模具室。

2.作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：預(yù)熱鉛爐、設(shè)定溫度、添加適量低溶點(diǎn)合金鉛塊。

3.制作過程：

?精確將托板上的印跡拓印。

?翻模、澆鑄成型。

?拆板，去毛刺。

?核對(duì)射野大小、位置、方向、患者姓名

?交機(jī)房。

4.成型鉛塊上機(jī)房復(fù)核：照射野、方向、大小，發(fā)現(xiàn)問題請(qǐng)示主管大夫并立

刻修改。

5.及時(shí)保管、整頓舊模具。

6.熔鉛過程應(yīng)確保，熔鉛爐防護(hù)罩排風(fēng)，避免有害氣體外漏。在熔鉛過程中

室內(nèi)不得離人，避免火災(zāi)，熔鉛結(jié)束后應(yīng)及時(shí)關(guān)掉電源c

7.鉛模一影子盤固定必須牢固，應(yīng)加膠帶保險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)更換有損傷或老化

的影子盤，絕對(duì)確保鉛模不脫盤，影子盤不停裂，確保病人安全。

8.三維適形及調(diào)強(qiáng)鉛模制作（詳見“醫(yī)療操作常規(guī)”三維適形鉛模制作部分）。

9.作好患者登記和工作量統(tǒng)計(jì)。

（二）組織賠償物制作：

1.遵照醫(yī)生醫(yī)囑，理解添加賠償物的位置、大小、材質(zhì)、厚度等。

2.請(qǐng)領(lǐng)材料，根據(jù)規(guī)定認(rèn)真制作。

3.完畢后，及時(shí)請(qǐng)示主管醫(yī)生核對(duì)。

4.初次治療，與主管大夫、加速器操作人員一同擺位，理解賠償物制作適宜與

否。

5.作好患者登記及材料的回收與管理。

（三）熱塑模制作：（此部分在CT室旁工作，由CT模擬定位室技術(shù)員操作）

1.根據(jù)主管大夫規(guī)定提前預(yù)熱水箱。

2.根據(jù)所做部位準(zhǔn)備適宜的熱塑模，制作中需要的物品、工具、墊板、頭枕、

固定架等。

3.制作前核對(duì)患者姓名，交代注意事項(xiàng)。除去假牙、口腔異物等。

4.患者躺穩(wěn)后，及時(shí)理解患者的感覺，呼吸平穩(wěn)后再開始操作。

5.操作中注意水溫，切勿燙傷患者，冷卻成型時(shí)，隨時(shí)詢問患者的感覺，發(fā)現(xiàn)

不適立刻采用方法。

6.模具成型后，告知主管醫(yī)師，方便及時(shí)定位c

7.作好患者登記及材料的回收與管理。

放射治療技術(shù)規(guī)范質(zhì)量確保、質(zhì)量控制（QA、QC）

—.前言

放射治療的對(duì)象是腫瘤病人，放射治療追求的根本目的是最大程度地把放射劑量集中到靶區(qū)（病灶）

殺滅腫瘤細(xì)胞.，同時(shí)使周邊正常組織和器官盡量少受或免受不必要的照射，以減少并發(fā)癥。三維適形放療

（3-DimensionalConformalRadiationTherapy,3DCRT）是現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)這一目的的最抱負(fù)的放療技術(shù)，同時(shí)它

又是一項(xiàng)涉及多科學(xué)、多程序、復(fù)雜而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木_放療技術(shù)。因此，3DCRT是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。它除了對(duì)各

類各級(jí)人員素質(zhì)和設(shè)備的規(guī)定之外，還必須嚴(yán)格按照一定的法規(guī)原則和度量原則對(duì)放療全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)

控，以確保放療質(zhì)量。這就需要有嚴(yán)格的質(zhì)量確保（QA）和質(zhì)量控制（QC）作保障。從另首先說，3DCRT

這項(xiàng)精確放療技術(shù)沒有QA和QC的確保則將會(huì)造成比常規(guī)放療技術(shù)更危險(xiǎn)的后果。鑒于國(guó)內(nèi)現(xiàn)在尚無統(tǒng)

?的QA、QC原則，我們根據(jù)我院我科的具體狀況，通過數(shù)年的實(shí)踐總結(jié)，制訂了?套適合我科的QA、

QC原則。并將在此后實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)，不停完善、優(yōu)化操作程序，量化各項(xiàng)指標(biāo)。使3DCRT這項(xiàng)新的

放療技術(shù)在腫瘤治療中發(fā)揮更主動(dòng)的作用。

二.醫(yī)師部分

放射治療醫(yī)師在放射治療的全過程中應(yīng)起主導(dǎo)作用，在放療過程的每個(gè)細(xì)節(jié)中應(yīng)起指導(dǎo)和確保作用，

即放射治療醫(yī)師對(duì)腫瘤病人在放射治療過程中的安全和放療療效負(fù)有直接責(zé)任。因此，不僅規(guī)定放射治療

醫(yī)師含有良好的素質(zhì)、精湛的醫(yī)術(shù)和高度的責(zé)任心，還規(guī)定其含有組織、優(yōu)化和駕驅(qū)放療全過程的能力。

放射治療醫(yī)師在放射治療的質(zhì)量確保（QA）質(zhì)量控制（QC）中應(yīng)起核心作用。

（一）接診：認(rèn)真詢問病史、治療史（放、化療史）。閱讀分析多種槍杳資料（化驗(yàn)、病理、影像資

料等）并查體，作好統(tǒng)計(jì)。如病人資料不全或檢杳資料可信度差，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)查，充足擬定腫瘤診療和適應(yīng)

癥后，方可進(jìn)入下一步。

（二）適應(yīng)癥選擇：充足占有資料后，根據(jù)腫瘤綜合治療的原則，合理選擇適應(yīng)癥。同時(shí)應(yīng)考慮病

人原有合并癥（如嚴(yán)重心、腎、肝、腦疾病，糖尿病等）對(duì)放療過程的影響及愈后的影響，對(duì)某些腫瘤患

者應(yīng)事先做好合并癥解決，并向患者闡明，獲得患者認(rèn)知。（如口腔解決、皮膚解決等）遇有疑難問題，

應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或進(jìn)行科內(nèi)、外會(huì)診，以擬定可否實(shí)施放療，并擬定放療基本目的。（根治或姑息）

（三）建立病歷、推行手續(xù)、填寫多種醫(yī)療表格：首診病人應(yīng)先建立病歷，向病人或家眷耐心

講明放療目的、預(yù)后、放療有關(guān)事宜、注意事項(xiàng)及放療過程中可能發(fā)生的多種狀況、費(fèi)用狀況、醫(yī)改政

策等。登記與患者聯(lián)系電話，負(fù)責(zé)與患者聯(lián)系。醫(yī)師要認(rèn)直填寫各項(xiàng)醫(yī)療表格，請(qǐng)病人或家眷在有關(guān)文獻(xiàn)

上簽字，獲得患者認(rèn)知。認(rèn)真寫好病歷，規(guī)定病歷書寫清晰、耨確，認(rèn)真做好登記。治療結(jié)束后，病歷應(yīng)

請(qǐng)科主任簽字并存檔保管。

（四）治療方案擬定：根據(jù)治療目的、腫瘤性質(zhì)及多種檢查資料擬定靶區(qū)（GTV.CTV）,選擇治

療方式。制訂處方劑量。

（五）體位固定及CT模%定位：經(jīng)治醫(yī)師參加并和技術(shù)員一起進(jìn)行體位固定，由經(jīng)治醫(yī)師擬定

掃描部位、范疇和掃描參數(shù)，勾畫皮膚標(biāo)記并囑患者切勿洗掉，定位結(jié)束后逐級(jí)檢查CT圖象符合治療計(jì)

劃規(guī)定后，與CTSim室技師分別在“QA、QC認(rèn)定書”簽字以示負(fù)責(zé)。

（六）勾畫靶區(qū)：根據(jù)放療目的，由經(jīng)治醫(yī)師勾畫靶區(qū)及危險(xiǎn)器官輪廓，要充足考慮亞臨床病灶和

器官運(yùn)動(dòng)等不擬定因素對(duì)放療的影響。勾畫時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)調(diào)節(jié)窗寬窗位，測(cè)定CT值，充足運(yùn)用全部信息。

勾畫完畢后，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師復(fù)查，或者先行討論再勾畫靶區(qū)。最后由經(jīng)治醫(yī)師和復(fù)查醫(yī)師分別

在”QA,QC”書上簽字，并將圖象傳輸至3DTPS系統(tǒng)。

（七）三維治療計(jì)劃（3DTPS）:由物理師進(jìn)行3DTPS設(shè)計(jì)選擇照射角度，擬定照射野數(shù)量，認(rèn)定

靶區(qū)劑量及劑量分布。并聽取經(jīng)治醫(yī)師意見，使其優(yōu)化合理。與物理師共同認(rèn)定計(jì)劃完畢后，分別在“QA

、QC”書上簽字。將計(jì)劃傳至模室。

（八）驗(yàn)收鉛模：適形船模制作加工完畢后，由經(jīng)治醫(yī)師和模室技師共同在加速器燈光野下驗(yàn)收，

不符合規(guī)定者有權(quán)責(zé)成重做。待全部驗(yàn)收合格后，由經(jīng)治醫(yī)師和模室技師分別在“QA、QC”書上簽字。

（九）CT模擬復(fù)位驗(yàn)證及靶中心驗(yàn)證：由經(jīng)治醫(yī)師與技師共同驗(yàn)證體位重復(fù)精度（誤差V2mm）

和靶中心符合度（“十”字線法）。驗(yàn)證合格，分別在“QA、QC”書上簽字。并將治療單轉(zhuǎn)至加速器室進(jìn)

行初次放療。

（十）初次治療及抽查擺位：初次治療必須由經(jīng)治醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)技術(shù)員擺位及治療，并解說具體

注意事項(xiàng)。擺位必須精確重當(dāng)CT定位時(shí)的體位，并按治療單依次逐野執(zhí)行治療。初次治療結(jié)束后，由經(jīng)

治醫(yī)師和技術(shù)員分別在“QA、QC”書上簽字。在同一病人治療的全過程中，經(jīng)治醫(yī)師最少三次抽查擺位

與否符累計(jì)劃規(guī)定，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。擺位合格應(yīng)與技師分別再次在“QA、QC”書上簽字。

（H■?一）急救：在增強(qiáng)掃描過程中，嚴(yán)密觀察病人狀況。若病人出現(xiàn)過敏反映及其它意外狀況，應(yīng)

及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并負(fù)責(zé)主持救治工作。及時(shí)與急診科獲得聯(lián)系，病情嚴(yán)重者送急診科急救。（詳見“急救部分”）

（十二）每七天檢查病人：在放療期間，每七天門診檢查一次病人。如發(fā)現(xiàn)血相等病情變化應(yīng)隨

時(shí)解決。病人出現(xiàn)較重的放療反映，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決或修正放療方案，確保病人安全有效治療，并

做統(tǒng)計(jì)。

（十三）治療結(jié)束后，應(yīng)向病人及家眷解說有關(guān)放療后注意事項(xiàng)并囑定時(shí)復(fù)查或不定時(shí)復(fù)查。同時(shí)將

病歷及多種資料整頓后，請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)師簽字、登記、歸檔保存。

（十四）負(fù)責(zé)病人追蹤隨訪，積累資料，備科研使用。

（十五）經(jīng)治醫(yī)師對(duì)放療病人治療全過程負(fù)責(zé)，科主任和住院總醫(yī)師應(yīng)定時(shí)或不定時(shí)抽查病歷、治療

單及治療的各個(gè)環(huán)節(jié)。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)糾正，杜決放療事故，避免差錯(cuò)?＜）

三.CT模擬定位室部分

CT模擬定位室由：體位固定、三維激光定位、CT掃描數(shù)據(jù)采集和圖像重建、勾畫靶區(qū)及危險(xiǎn)器官輪

廊等四部分構(gòu)成。另外，還擔(dān)當(dāng)著體位復(fù)位驗(yàn)證和靶區(qū)中心驗(yàn)證的任務(wù)。因此，CT模擬室的工作是三維

適形及調(diào)強(qiáng)放療的基礎(chǔ)和精確度的重要確保部分。其工作應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下由技師和醫(yī)師共同責(zé)任、共同

完畢。其醫(yī)療行為應(yīng)有嚴(yán)格的規(guī)范和制度的確保和有效的評(píng)定手段，其設(shè)備精度也應(yīng)有嚴(yán)格的質(zhì)量控制原

則和強(qiáng)制性檢查、校正制度。

一.設(shè)備質(zhì)量控制：

1.CT掃描機(jī)：

1.保持機(jī)房和設(shè)備整潔，清掃衛(wèi)生時(shí)不允許暴塵，機(jī)房?jī)?nèi)專用設(shè)備不得挪作它用。掃描床不允許蹬踏，不

允許堆放重物。機(jī)房附屬設(shè)施（空調(diào)、除濕機(jī)等）應(yīng)確保正常運(yùn)行。

2.CT機(jī)平時(shí)保持低溫預(yù)熱狀態(tài)，每天工作前首先觀察室溫、濕度、電源電壓有無異味、噪音及其它異常狀

況，

3.每天CT掃描工作開始前必須做晨檢，停機(jī)2小時(shí)以上再次掃描前還應(yīng)做高壓訓(xùn)練。

每月下旬用專用水膜做一次CT值校準(zhǔn)，規(guī)定誤差V3Hz。

4.每月用水平儀測(cè)一次床面水平度，并進(jìn)行調(diào)節(jié)。如發(fā)現(xiàn)步進(jìn)速度或機(jī)誡電路系統(tǒng)異常，應(yīng)及時(shí)告知廠家

調(diào)節(jié)、維修。

2.三維激光定位系統(tǒng)：

1.每天定位前，用擋紙法檢測(cè)三維激光束重疊度。誤差Vlmm；若＞lmm時(shí)應(yīng)查找因素，進(jìn)行校準(zhǔn)。

2.每月卜.旬用專用檢測(cè)模具全方面檢測(cè)一次激光系統(tǒng)的三維精度并做CT掃描驗(yàn)證、校準(zhǔn)。（同時(shí)檢測(cè)加速

器的激光定位系統(tǒng)）并作好統(tǒng)計(jì),

3.調(diào)節(jié)激光定位系統(tǒng)必須由受過專門培訓(xùn)的人員完畢，不得私自盲調(diào)。

3.激光拍片及洗片機(jī)：

L工作時(shí)間激光拍照洗片機(jī)室應(yīng)保持排風(fēng)，關(guān)好防護(hù)門，避免有害氣體進(jìn)入CT室。也避免射線引發(fā)膠片

暴光，不允許在室內(nèi)解決定影液，產(chǎn)生腐蝕性氣體。

2.拍片前應(yīng)事先預(yù)熱加溫藥液。顯、定影液出現(xiàn)老化應(yīng)及時(shí)換藥（不定時(shí)），換藥液時(shí)避免藥液溢流。保持

地面和設(shè)備干燥、清潔。

3.每月（換顯定影液時(shí)。）清潔保養(yǎng)一次洗片機(jī)，注意拆裝次序、位置、方向。確保洗片機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.激光相機(jī)裝片時(shí)，應(yīng)按對(duì)的方向安裝膠片，輕輕插上片盒，嚴(yán)禁野蠻操作。

4.計(jì)算機(jī)：CT掃描、模擬系統(tǒng)及三維激光燈控制系統(tǒng)分別由三臺(tái)專用計(jì)算機(jī)控制。必須專機(jī)專用，嚴(yán)格

按操作闡明書操作。不允許插入任何外來軟盤、光盤，嚴(yán)防病毒侵入。

5.恒溫水箱：定位前60分鐘加溫水箱，全部定位結(jié)束后關(guān)閉電源，不允許私自調(diào)節(jié)溫控器。保持水箱清

潔，每七天換水一次。經(jīng)常檢查接地線，避免漏電，確保安全。

6.急救柜：由護(hù)士負(fù)責(zé)確保急救柜內(nèi)多種急救器具齊全，性能良好，藥品但是期并及時(shí)補(bǔ)充。（詳見“急

救”部分）

二.醫(yī)療行為質(zhì)量確保：

1.定位前CTSim室技師應(yīng)具體閱讀治療單，輸入病人姓名、性別、年紀(jì)（出生日期）等治療部位等各項(xiàng)資

料，并做登記。同時(shí)檢查增強(qiáng)CT掃描簽字單與否簽字。

2.根據(jù)治療部位，選擇并準(zhǔn)備好體板、體模（網(wǎng)）、頭枕等一應(yīng)物品。并在經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)下擬定CT掃描部

位、范疇及參數(shù)（層厚、間隔及掃描延遲時(shí)間等項(xiàng)技術(shù)參數(shù)）。如作增強(qiáng)掃描應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士準(zhǔn)備壓力注

射器及造影劑。

3.核對(duì)病人姓名并協(xié)助病人躺在CT床上，盡量使病人感到舒適。在激光定位燈的導(dǎo)向下，將病人調(diào)節(jié)到

治療體位。同時(shí)加熱體模（網(wǎng)）使之軟化、取出。待體模（網(wǎng)）略高于體溫后，一次成型固定體位。這期

間要不時(shí)解釋并安慰病人以使病人配合，待體模（網(wǎng)）冷卻堅(jiān)硬后，在體模（網(wǎng)）的左右側(cè)及上面的激光

線交會(huì)點(diǎn)處精確畫出標(biāo)記“十”字線。并分別準(zhǔn)備粘貼金屬標(biāo)記物（marker點(diǎn)）。

4.CT掃描：首先作CT掃描正側(cè)位計(jì)劃片。檢查擬定marker點(diǎn)位置精確后，再根據(jù)計(jì)劃片設(shè)定掃描范疇

及層厚等參數(shù)。同時(shí)護(hù)士穿刺靜脈并注射造影劑。待.上述工作完畢后，囑病人勿動(dòng)、保持體位，撤出工作

人員，關(guān)門。掃描開始，在掃描期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人反映。掃描結(jié)束后，護(hù)士立刻進(jìn)入CT室，首先觀察

病人有無異常反映，方可拔針止血。若病人出現(xiàn)異常反映（如之敏反映），則不能拔針，保存給藥途徑，

進(jìn)一步檢查病人。必要時(shí)進(jìn)行急救。（詳見急救部分）

5.待CT圖像重建，再次從重建圖像上檢查擬定marker點(diǎn)在同一層面內(nèi)，圖像符合治療計(jì)劃規(guī)定后，技師

與醫(yī)師進(jìn)入CT室囑病人保持體位。把掃描床復(fù)位，輕輕取下體模（網(wǎng)）保存好。在病人體表標(biāo)記激光燈

交會(huì)點(diǎn)，同時(shí)在體模（網(wǎng)）上標(biāo)記病人姓名、用枕、激光線與體板對(duì)應(yīng)位置和固定扣位置。同時(shí)囑病人保

持體表標(biāo)記線，扶病人穿衣下床，并向病人或家眷交代卜.一步事宜，觀察病人無異常反映，方可讓病人離

科。

6.檢查CT圖像符合三維治療計(jì)劃規(guī)定后，由CT技師和經(jīng)治醫(yī)師在“QA、QC”書上簽字。

拍片：由技師或醫(yī)師拍照CT照片，并裝袋交經(jīng)治醫(yī)師備用、俁存。

7.由經(jīng)治醫(yī)師在模擬系統(tǒng)上勾畫靶區(qū)及危險(xiǎn)器官輪廓后，傳至TPS系統(tǒng)。并在“QA、QC”書上簽字。（詳

見醫(yī)師部分）

四.放射物理部分

放射物理涉及：放療設(shè)備、放射劑量檢測(cè)、治療計(jì)劃等部分。它是腫瘤放射治療學(xué)的基布部分，直接

關(guān)系到放療質(zhì)量和放療安全。因此，國(guó)家有關(guān)部門在這方面都有嚴(yán)格的法規(guī)和制度。必須遵照有關(guān)的法規(guī)、

制度執(zhí)行，還規(guī)定有具體客觀的統(tǒng)計(jì)，并接受有關(guān)執(zhí)法監(jiān)督部門的檢杳。其具體執(zhí)行人是物理師，規(guī)定以

下：

（一）多種放療設(shè)備的幾何精度。

I-CT定位模擬系統(tǒng)及激光定位系統(tǒng)已在其它部分表述。

2.直線加速器等設(shè)備的機(jī)誡與幾何參數(shù)檢測(cè)與調(diào)節(jié)。

檢測(cè)項(xiàng)目允許精度檢測(cè)頻數(shù)

機(jī)架角度±0.5度每年

機(jī)架等中心±2mm每年

準(zhǔn)直器角度±0.5度每年

治療床運(yùn)動(dòng)±2mm每年

束流中心軸（十字線符合性）±2mm每月

射野尺寸數(shù)字批示±2mm每月

燈光野±2mm每七天

光矩尺±2mm每七天

激光燈±2mm每七天

（二）治療劑量檢測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與校對(duì)。

劑量校對(duì)儀器（Farmer）必須每年與國(guó)家一級(jí)原則］國(guó)家劑量院）或次級(jí)原則（北京市技術(shù)局）

進(jìn)行比對(duì)后方可用于劑量的測(cè)量與校準(zhǔn)，并將檢測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)在冊(cè)。

檢測(cè)內(nèi)容允許精度檢測(cè)頻數(shù)

燈光野與射野重疊性±2mm每月/修理后

射野平坦度+3%每月/修理后

射線質(zhì)每月/修理后

輸出量<2%每月/修理后

治療附件（楔形板、擋塊、組織賠償器）±2%每年

（三）近距離治療的物理技術(shù)的質(zhì)量確保。

I.對(duì)1921r放射源的活度在使用邁進(jìn)行效驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)檢查源軸方向的活度均勻性。

2.使用時(shí)，應(yīng)對(duì)放射源的衰變進(jìn)行修正。

3.每月對(duì)源的施源器的到位精度及重復(fù)性進(jìn)行檢測(cè)。

4.每年對(duì)源回到儲(chǔ)源器內(nèi)后，儲(chǔ)源器周邊的防護(hù)狀況進(jìn)行檢測(cè)。

5.每月對(duì)計(jì)時(shí)器系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。

（四）輻射防護(hù)方面的物理技術(shù)和質(zhì)量確保。

I.按市衛(wèi)生防疫站及我院的規(guī)定，對(duì)工作人員佩帶的個(gè)人防護(hù)劑量檢測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2.每月對(duì)設(shè)備的電氣安全進(jìn)行檢杳。

3.每七天對(duì)設(shè)備的系統(tǒng)連鎖進(jìn)行檢查。（治療室門、燈、緊急開關(guān)、設(shè)備連鎖）

（五）三維治療計(jì)劃（3DTPS）的質(zhì)量確保和質(zhì)量控制部分。

3D治療計(jì)劃是3DCRT中最重要的環(huán)節(jié)之一。其重要任務(wù)是根據(jù)3D重建假體設(shè)計(jì)選擇照射野，并根

據(jù)臨床劑量學(xué)原則選擇合理的射線能量、射線條件，獲得劑量分布。其水平優(yōu)劣直接關(guān)系到放療目的的實(shí)

現(xiàn)，

物理人員首先對(duì)CTSim傳輸來的圖像做“預(yù)解決"，運(yùn)用TPS的自動(dòng)輪廓勾畫功效完畢患者體表及有

關(guān)器官輪廓餞的勾畫。逐級(jí)檢查醫(yī)師勾畫的腫瘤區(qū)（GTV）,臨床靶區(qū)（CTV）和危險(xiǎn)器官的輪廓行無疏

漏，如有任何疑問應(yīng)及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師提出建議。在CTV范疇基礎(chǔ)上放出3-10mm寬度作為計(jì)劃靶區(qū)（PTV）

的范疇。

I.設(shè)定Marker點(diǎn)坐標(biāo)：重建掃描原點(diǎn)層面的CT圖像（帶有體表標(biāo)記層面），根據(jù)圖像上左、右、前三個(gè)

體表標(biāo)記影像建立一種直角坐標(biāo)系。精確設(shè)定坐標(biāo)軸的原點(diǎn)為Marker（標(biāo)記）點(diǎn)，作為擬定治療擺位的基

準(zhǔn)等中心點(diǎn)。

2.完畢CT影像的三維重建，立體的顯示靶區(qū)與周邊有關(guān)器官的空間關(guān)系。同時(shí)也用于顯示照射野與患者

治療部位之間以及照射野與照射野之間的相對(duì)空間位置。

3.照射野的布置：首先將照射野等中心自動(dòng)置于腫瘤或計(jì)劃靶區(qū)的幾何中心。在變化照射野入射角度時(shí)觀

察BET窗口和二維顯示圖，選擇最佳入射方向，盡量避免危險(xiǎn)器官受到過量照射。

4.選擇射線的能量，設(shè)定射野尺寸。

5.適形野邊界的擬定：適形射野的形狀大小取決于計(jì)劃靶區(qū)PTVo射野邊界GTV與PTV邊沿之間選擇適

宜的寬度（普通取3-10mm,視臨床需要而定）形成適形射野。

6.在非共面的射野布置中，對(duì)機(jī)架轉(zhuǎn)角和床臺(tái)轉(zhuǎn)角的選擇應(yīng)注意角度的匹配，避免在治療實(shí)施過程中發(fā)生

擠壓和碰撞損壞設(shè)備。必要時(shí)，可告知實(shí)地演示操作選擇適宜角度。

7.計(jì)算機(jī)劑量分布普通以射野等中心作為劑量的歸一點(diǎn)，計(jì)算并顯示劑量分布。運(yùn)用3D等劑量面分布整

體顯示90%劑量區(qū)與計(jì)劃靶區(qū)的適形程度并包裹靶區(qū)。靶區(qū)內(nèi)劑量分布應(yīng)均勻，變化幅度不超出5%o同

時(shí)應(yīng)減少照射區(qū)內(nèi)正常組織受照射的體積。

8.治療計(jì)劃的評(píng)價(jià)和選擇：治療計(jì)劃的評(píng)定應(yīng)由放療醫(yī)師和物理人員共同參加。通過橫斷面、矢狀面及冠

狀面的劑量分布面、三維等劑量面分布、劑量-體積直方圖（DVH）等方面對(duì)治療計(jì)劃的優(yōu)劣做出評(píng)定和

比較。必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的意見對(duì)計(jì)劃做對(duì)應(yīng)修改，由醫(yī)生決定計(jì)劃的取舍。

9.計(jì)劃打印涉及：各野治療條件和劑量、各造形野的鉛模形狀圖、照射中心平面劑量分布圖、激光燈擺位

參考值等。

10.全部治療計(jì)劃設(shè)計(jì)完畢后，交經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)同。并由物理師和經(jīng)治醫(yī)師分別在“QA、QC”書上簽字。

五模室部分

模室工作是實(shí)現(xiàn)射野適形和賠償器法調(diào)強(qiáng)不可缺少的部分，規(guī)定操作人員絕對(duì)忠實(shí)于治療計(jì)劃。做到

精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)，又要確保人員和設(shè)備安全。適形鉛模的制作過程和質(zhì)量控制具體規(guī)定以下：

準(zhǔn)備工作：由網(wǎng)絡(luò)接受3DTPS傳送的數(shù)據(jù)和圖像，存入計(jì)算機(jī)，計(jì)算分析原始數(shù)據(jù)和圖像，選擇泡沫塑

塊，設(shè)計(jì)切割計(jì)劃，選擇適宜的銃刀及其它設(shè)備工具。

泡沫塑塊切銃：將預(yù)先選好的泡沫塑塊（?種特殊的泡沫塑料塊）擺放到三維數(shù)控銃床塑料塊夾的對(duì)的

位置固定好，將有關(guān)數(shù)據(jù)指令輸入計(jì)算機(jī)，下達(dá)切銃指令，三維數(shù)控銃床按照設(shè)計(jì)規(guī)定銃出所需的適形塑

料模塊，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控3D銃床運(yùn)行狀況。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻按下緊急制動(dòng)鍵，中斷運(yùn)行并槍查修正后重

新啟動(dòng)。

對(duì)照塑模芯：切銃結(jié)束，取出塑模芯與靶區(qū)圖對(duì)照。規(guī)定塑模芯底的大小、形狀與靶區(qū)圖形完全吻合，

且切面光滑，錐度符合規(guī)定，能夠平穩(wěn)直立。

熔鉛灌鉛：在恒溫熔鉛鍋內(nèi)加入足夠的低熔點(diǎn)鉛，后動(dòng)恒溫爆鉛鍋，設(shè)定熔鉛溫度將蓋子蓋好，關(guān)好排

風(fēng)柜的柜門，打開排風(fēng)機(jī)，排除廢氣，定時(shí)觀察溫度批示及熔鉛狀況。待鉛完全熔化后開始法行澆鑄。在

鑄鉛同時(shí)，先將鉛模圖紙平放在模具平臺(tái)中心，將?？虬磮D紙大小和形狀擺平、擺好。再將塑模芯擺放在

模醫(yī)內(nèi)，塑模芯底要與圖紙完全吻合好并固定后，將熔化的鉛溶液灌入模具內(nèi)，使鉛液平面達(dá)成8cm左右

的標(biāo)記線。靜待鉛溶液凝固冷卻后取出，再去除塑模芯即可制成適形鉛模塊。再經(jīng)與原圖紙對(duì)照，完全吻

合后，用錐形鏗修整去除毛刺。

適形鉛模定位固定：將影子盤插入加速器窗口，將鉛模圖紙放在治療床上（SSD=l（）Ocm）,