1皮膚感受器：冷覺(jué)感受器、溫覺(jué)感受器、痛覺(jué)感受器。

2、持續(xù)用熱30~45分鐘或持續(xù)用冷30~60分鐘會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)效應(yīng)，合適時(shí)間為20~30分鐘。

3、冷、熱療法效果的影響原因：方式（濕冷熱優(yōu)于干冷熱）、面積、時(shí)間、溫度、部位、個(gè)

體差異。

4、冷療法目的：減輕局部充血或出血，合用于局部軟組織損傷初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻

出血等；減輕疼痛，合用于急性損傷初期、牙痛、燙傷等；控制炎癥擴(kuò)散，合用于炎癥初期

（牙齦炎）：減少體溫，合用于高熱、中暑。

5、冷療法禁忌：血液循環(huán)障礙一導(dǎo)致局部血液缺血缺氧而變性壞死；慢性炎癥或深部化膿

病灶；組織損傷、破裂一減少血液循環(huán)，增長(zhǎng)組織損傷，影響傷口愈合；對(duì)冷過(guò)敏；冷療禁

忌部位1）枕后、耳廓、羽囊處：易引起凍傷。2）心前區(qū)：會(huì)導(dǎo)致反射性心率減慢、心房

纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。3）腹部：易引起腹瀉。4）足底：可導(dǎo)致反射性末梢血管

收縮影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮?；杳浴⒏杏X(jué)異常、年老體弱者慎用。

6、高熱降溫冰袋放置在前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處（頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝），扁

桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下。冰袋使用后30分鐘需測(cè)體溫，體溫降至39c一下，

應(yīng)取卜冰袋。

7、冰帽目的：頭部降溫，防止腦水腫。要維持肛溫在33℃左右，不可低于30℃,以止防心

室纖顫等并發(fā)癥。8、溫水拭浴或乙醇拭浴水溫：溫水32~34c2/3滿(mǎn)或30℃,25%~35%乙

醇200~300ml。冰袋置頭部，熱水袋置足底。頭部置冰袋，以助降溫并防止頭部充血而致頭

痛；熱水袋置足底，以增進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血，并使患者感到舒適。體溫低于

39c時(shí)取下頭部冰袋。胸前區(qū)、腹部、后頸、足底為拭浴禁忌部位。新生兒及血液病高熱者

禁用乙醉拭浴。拭浴以輕拍（拍拭）方式進(jìn)行，防止摩擦生熱。

9、熱療法目的：增進(jìn)炎癥的消散和局限。炎癥初期用熱，可增進(jìn)炎性滲出物吸取與消散；

炎癥后期用熱，可增進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限。減輕疼痛，減輕肌肉痙攣、僵

硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致的疼痛°減輕深部組織的充血：保暖與舒適，合用于年老體弱、早產(chǎn)兒、

危重、末梢循環(huán)不良患者，

10、熱療法禁忌：未明確診斷的急性腹痛一引起腹膜炎；面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染一導(dǎo)致顱內(nèi)

感染和敗血癥；多種臟器出血；軟組織損傷或扭傷的初期（48小時(shí)內(nèi)）一加重皮下出血、

腫脹、疼痛；其他：1）心、肝、腎功能不全者；2）皮膚濕疹；3）急性炎癥，如牙齦炎、

中耳炎、結(jié)膜炎；4）孕婦；5）金屬移植物部位；6）惡性病變部位；7）麻痹、感覺(jué)異常者

慎用。

11、熱水袋溫度：成人6。~70℃,昏迷、老人、嬰幼兒、感覺(jué)遲鈍，循環(huán)不良等患者，水溫

應(yīng)低于50℃o

12、烤燈作用：消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、增進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng)。一般燈距為

30~50cm?

13、熱濕敷水溫為50~60℃,手腕內(nèi)側(cè)試溫不燙手為宜。面部熱敷者應(yīng)間隔30min方可外出，

以防感冒；

14、熱水坐浴水溫40~45℃；合用于會(huì)陰部、肛門(mén)疾病及手術(shù)后，女性患者經(jīng)期、妊娠后期、

產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥不適宜坐浴。溫水浸泡水溫43~46℃。

15、醫(yī)院飲食分類(lèi)：基本次食、治療飲食、試驗(yàn)飲食。

16、基本飲食分類(lèi)：普食、軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)。一般飲食用于消化功能正常：無(wú)飲食限制：

體溫正常；病情較輕或恢復(fù)期的患者；每日3餐,軟質(zhì)飲食用于消化吸取功能差；咀嚼不便

者；低熱；消化道術(shù)后恢復(fù)期的患者；每日3~4餐。半流質(zhì)飲食用于口腔及消化道疾??；中

等發(fā)熱；體弱；手術(shù)后患者；每口5~6餐。流質(zhì)飲食用于口腔疾患、多種大手術(shù)后；急性消

化道疾患；高熱；病情危重、全身衰竭患者；只能短期使用。每日6~7餐。

17、治療飲食分類(lèi)：高熱量、高蛋白、低蛋白、低脂肪、低膽固醇、低鹽、無(wú)鹽低鈉、高纖

維素、少渣。

高熱量飲食用于熱能消耗較多的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、結(jié)核、大面積燒傷、肝炎、

膽道疾患、體重局限性患者及產(chǎn)婦等；總熱量約為12.55MJ（3000kcal/d）

高蛋白飲食用于高代謝性疾病，如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大手術(shù)

后等患者；腎病綜合征患者；低蛋白血癥患者；孕婦、乳母等。蛋白供應(yīng)量為1.5~2.0g/（d-<g）,

總量不超過(guò)120g/do

低蛋白飲食用于限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等患者。蛋白質(zhì)含量不超

過(guò)40g/d,視病情可減至2O~3Og/d。腎功能不全者應(yīng)攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；肝昏迷

者應(yīng)以植物蛋白為主

低脂肪飲食用于肝膽胰疾患、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者；脂肪含

量少于50g/d,肝膽胰疾病患者少于40g/d,尤其應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入。

低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病等患者；膽固醇最

少于300mg/d。

低鹽飲食用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕患者；每口食鹽量

<2go

無(wú)鹽低鈉飲食同上，但一般用于水腫較重患者；飲食中含鈉量V0.7g/d：禁用腌制品及含鈉

食物和藥物。

高纖維素飲食用于便秘、把胖癥、高脂血癥、穗尿病等患者。

少渣飲食用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的患者；

少含食物纖維，腸道疾患少用油脂。

18、試驗(yàn)飲食分類(lèi)：隱血試驗(yàn)、膽囊造影、肌酢試驗(yàn)、尿濃縮功能試驗(yàn)飲食（干飲食）、甲

狀腺1311試驗(yàn)。

隱血試驗(yàn)飲食用于大便隱血試驗(yàn)的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷有無(wú)消化道出血;試驗(yàn)前3天禁用肉類(lèi)、

肝炎、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物或食物、綠色蔬菜，第四天開(kāi)始留取糞便，持續(xù)留3天做隱

血試驗(yàn)。

膽囊造影飲食用于X線(xiàn)或B超進(jìn)行膽囊檢查有無(wú)膽囊、膽管、肝膽管疾病的患者。檢查前1

日中午進(jìn)食高脂肪餐，以刺激膽囊收縮和排空；晚餐進(jìn)食無(wú)脂肪、低蛋白、高糖類(lèi)的清單飲

食；晚餐后服造影劑，服藥后禁食、禁水、禁煙至次口上午。檢查當(dāng)口上午禁食；第一次攝

X線(xiàn)片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐；半小時(shí)后第二次X線(xiàn)片觀(guān)測(cè)。

甲狀腺1311試驗(yàn)飲食用于協(xié)助測(cè)定甲狀腺功能；試驗(yàn)期.為2周，忌吃海帶、海蟄、紫菜、

蝦及其他含碘的海產(chǎn)品、加碘食鹽等；禁用碘做局部消毒，兩周后作1311功能測(cè)定。

19、飲食和營(yíng)養(yǎng)的影響原因：身體原因（年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況、疾病及藥物影響、

食物過(guò)敏）、心理原因、石會(huì)原因（經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、飲食環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)）。

20、人體測(cè)量最常用的是身高、體重、皮褶厚度和上臂圍。身高和體重是綜合反應(yīng)生長(zhǎng)發(fā)育

及營(yíng)養(yǎng)狀況的最重要指標(biāo)。肌三頭肌皮褶厚度最常用，參照值：男性12.5mm,女性16.5mm,

男性上臂圍平均為27.5cm。

21、管飼飲食分為口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造屢管、空腸造屢管。

22、鼻飼法合用于昏迷患者；口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者；

不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者：其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等。

23、胃管插入長(zhǎng)度：前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，一般成人

為45~55cm。能坐起者取半坐位或坐位，無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷患者取去枕平臥位,

頭后仰。

24、要素飲食的重要特點(diǎn)：不必通過(guò)消化過(guò)程即可直接被腸道吸取和運(yùn)用，為人體提供熱能

及營(yíng)養(yǎng)。合用于嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等高代謝、消化道屢、手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持、非感染性嚴(yán)重

腹瀉、消化吸取不良、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。注意事項(xiàng)理解P213

25、要素飲食溶液放在4C?下的冰箱保留，口服溫度37℃,鼻飼及經(jīng)造瘦口注入溫度為

41~42℃。P213

26、藥物的種類(lèi)：內(nèi)服藥包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等；注射藥包括

水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等；外用藥：包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉

劑、栓劑、涂膜劑等：新型制劑：粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等。

27、藥物的保管：藥柜：通風(fēng)、干燥、光線(xiàn)明亮處，，防止陽(yáng)光直射，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查

藥物質(zhì)量；藥物放置：按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類(lèi)放置。先領(lǐng)先用、以防失效。寶貴

藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，加鎖保管，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，使用專(zhuān)本登記，井實(shí)行嚴(yán)格交班

制度；藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽：內(nèi)服藥為藍(lán)色邊、外用藥為紅色邊、劇毒藥為黑色邊，標(biāo)簽上應(yīng)

標(biāo)明藥名、濃度、劑量；藥物如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用；

根據(jù)藥物的不一樣性質(zhì)，采用對(duì)應(yīng)的保管措施：1）對(duì)易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，應(yīng)裝瓶、

蓋緊，如乙醇、過(guò)氧乙酸、碘酊、糖衣片等。2）對(duì)易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物應(yīng)裝在有色

密閉瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放于陰涼處，如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等。

3）對(duì)易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等，如抗毒血清、疫苗、胎盤(pán)球蛋白、青霉素皮

試液等根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)貯藏條件的規(guī)定，分別置于干燥陰涼（20℃）處或冷藏與2~10℃處

保留。4）對(duì)有有效期限的藥物，如多種抗生素、胰島素等，應(yīng)視有效期先后，有計(jì)劃地使

用，以免因藥物過(guò)期導(dǎo)致?lián)]霍。5）對(duì)易燃易爆的藥物，如乙醇、乙醛、環(huán)氧乙烷等，應(yīng)單

獨(dú)寄存，密閉瓶蓋置于陰涼處，并遠(yuǎn)離明火。

28、藥物吸取次序吸入〉舌下含服〉直.腸〉肌內(nèi)注射〉皮下注射〉口服〉皮膚。靜脈注射藥

液直達(dá)血液最快

29、醫(yī)院常用給藥的外文及譯意：qd每日一次、bid每日兩次、tid每日三次、qid每日四次、

qh每小時(shí)一次、q2h每2小時(shí)一次、qm每晨一次、qn每晚一次、qod隔日一次、ac飯前、

pc飯后、hs臨睡前、st立即、DC停止、pm需要H、J（長(zhǎng)期）、sos需要時(shí)（限用一次，12h

內(nèi)有效）、12n中午12時(shí)、12mn午夜12時(shí)、gtt滴、ID皮內(nèi)注射、H皮下注射、IM肌內(nèi)注

射、IV靜脈注射、ivgtt靜脈滴注、po口服

30、口服給藥是最常用、最以便、又比較安全的給藥措施，但不適于急救和意識(shí)不清、嘔吐

不止、禁食患者。

31、備藥是先備固體藥，然后備水劑與油劑…P249操作環(huán)節(jié)與闡明

32、口服給藥的注意事項(xiàng)：需吞服的藥物暢通用40~60℃溫開(kāi)水送下，不要用茶水服藥。對(duì)

牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類(lèi)和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒。緩釋片、腸溶片、

膠囊吞服時(shí)不可嚼碎。舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜或牙齒之間待其溶化。一般狀況下，

健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)

蟲(chóng)藥宜在空腹或半空腹時(shí)服用。抗生素及磺胺類(lèi)藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃度。

服用對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不適宜立即飲水.某些磺胺類(lèi)藥物經(jīng)腎臟排出，尿少

時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。服強(qiáng)心4類(lèi)藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測(cè)，

脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。

33、藥液最終現(xiàn)用現(xiàn)抽吸，防止藥液污染和減少藥效?；鞈覄u勻后抽吸，結(jié)晶、粉劑用無(wú)

菌生理鹽水或注射用水或?qū)Ｓ萌苊匠渥闳芙夂蟪槲蛣┥约訙鼗螂p手對(duì)搓藥瓶后用粗針頭

吸取。

34、皮內(nèi)注射法H的：進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以觀(guān)測(cè)有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)：防止接種；局部麻醉的起

始環(huán)節(jié)。

部位：藥物過(guò)敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)1/3處，防止接種在三角肌下緣。進(jìn)針角度為5。。

35、皮卜.注射法目的:注入小劑量藥物，用于不適宜口服給藥而需在一定期間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)；

防止接種；局部麻醉用藥，部位：上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè),30。

~40。,消瘦者不超過(guò)45°

36、肌內(nèi)注射法部位：選擇肌肉豐富且距大血管及神經(jīng)較遠(yuǎn)處，最常用的為臀大肌，另一方

面為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。

37、肌內(nèi)注射的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則；兩種藥物同步注射，注意配

伍禁忌：2歲如下嬰幼兒不適宜選用將大肌注射，因臀大肌未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷骨神經(jīng)

的危險(xiǎn)，最佳選擇臀中肌和臀小?。蝗翎橆^折斷，先穩(wěn)定情緒，并囑患者原位不動(dòng)，固定局

部組織，以防斷針移位，同步盡快用無(wú)菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端所有埋入肌肉，速請(qǐng)

外科醫(yī)生處理：長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，防止或減少硬結(jié)的發(fā)

生。長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)時(shí)，可采用熱敷，理療等措施予以處理。

38、臀部肌內(nèi)注射可選用側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位或坐位，側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍駕曲；

俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)，頭偏向一側(cè)。

39、靜脈注射常用靜脈有四肢淺靜脈（肘部淺靜脈貴要、對(duì)正中、頭靜脈、腕部及手背靜脈、

足部大陷、小隙靜脈及足背靜脈）、頭皮靜脈、股靜脈。用于藥物不適宜口服、皮卜、肌內(nèi)

注射，或需迅速發(fā)揮藥效時(shí)。

40、穿刺部位上方6cm處扎止血帶；進(jìn)針角度

41、股靜脈注射取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，針頭和皮膚成90°或45°,在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

0.5cm處刺入。

42一般血培養(yǎng)靜脈取血5ml,對(duì)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患著，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血

10~15ml

43、靜脈注射注意事項(xiàng)：清晨空腹時(shí)采血；嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，最佳在

對(duì)側(cè)肢體采集；血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無(wú)菌容器內(nèi)，不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響

檢查成果。靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，一定要確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)方可推注藥液，可

先推注少許生理鹽水，防止藥液外溢臺(tái)組織壞死。

44、特殊患者穿刺要點(diǎn)：肥胖患者：摸清血管走向后由靜脈上方進(jìn)針，角度為30°~40°角。

水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉據(jù)怒，以臨時(shí)驅(qū)散皮下水分，是靜脈充足顯露后再行

穿刺。脫水患者：可作局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。老年患者：靜脈易滑動(dòng)且脆

性較大，可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。

45、靜脈注射常見(jiàn)的失敗原因：針頭刺入靜脈過(guò)少；針頭斜面未完全刺入靜脈，部分在血管

外；針頭刺入較深，斜面二分之?一穿破對(duì)側(cè)血管壁；針頭刺入過(guò)深，穿破對(duì)側(cè)血管壁。

46、動(dòng)脈注射常用動(dòng)脈：股動(dòng)脈、梯動(dòng)脈。作區(qū)域性化療時(shí)，頭面部疾患選頸總動(dòng)脈，上肢

疾患選鎖骨下動(dòng)脈。下肢疾患選股動(dòng)脈。

47、超聲波霧化吸入法目的：濕化氣道；控制呼吸道感染；改善通氣功能；防止呼吸道感染。

48、藥液分類(lèi)：控制呼吸道感染，消除炎癥：慶大霉素、卡那霉素；解除支氣管痙攣：氨茶

堿、沙丁胺醇；稀釋痰液，協(xié)助祛痰：糜蛋白酹；減輕呼吸道黏膜水腫：地塞米松。

49、超聲波霧化吸入注意事項(xiàng)：水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量，水溫不適宜超過(guò)60℃；霧化罐

底部的透聲膜及水槽底部晶體換能器質(zhì)脆易破碎，在操作及清洗過(guò)程中，動(dòng)作要輕，防止損

壞；若患者因粘稠的分泌物經(jīng)濕化后膨脹致痰液不易咳出時(shí)，應(yīng)予以拍背以協(xié)助痰排出，必

要時(shí)吸痰。持續(xù)使用霧化器時(shí)需間隔30min。

50、青霉素皮試液0.1ml含青霉素20或50U；鏈霉素皮試液0.1ml含鏈霉素250U；破傷風(fēng)

抗毒素皮試液0.1ml含TAT15U；普魯卡因皮試液0.1ml含普魯卡因0.25mgo

51、青霉素皮試判斷：陰性局部皮丘大小無(wú)變化，無(wú)紅晝，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適體現(xiàn)：陽(yáng)性

皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑不小于1cm,周?chē)袀巫惆榫植筐W，全身癥狀可有頭暈、

心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

52、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)：青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)問(wèn)詢(xún)患者的用藥史、藥物過(guò)敏史及家

族過(guò)敏史；凡初次用藥、停藥3天后再用、在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏

試驗(yàn)；皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須精確；初次注射后須觀(guān)測(cè)30min,注意局

部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作；皮試成果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并

在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，注射簿上注銷(xiāo)，同步將成果告知患者及其家眷；

如對(duì)皮試成果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前恒皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試

成果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過(guò)程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀(guān)測(cè)反應(yīng)。

53、青霉素過(guò)敏的臨床體現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸

悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀：由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量

局限性，而體現(xiàn)為面色蒼芻，出冷汗、發(fā)組，脈搏細(xì)弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因

腦組織缺氧，可體現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽摺或大小便失禁等。其他過(guò)敏反應(yīng)體

現(xiàn)：可有尊麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。

54、鹽酸腎上腺素是急救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增長(zhǎng)外周阻力、提高血壓、

興奮心肌、增長(zhǎng)心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。

55、鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)處理措施：應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氟化鈣溶液

靜脈注射。

56、破傷風(fēng)抗毒素TAT過(guò)敏試驗(yàn)：1）皮試液配制：用1ml注射器吸取TAT藥液（1500U/ml）

0.1ml,加生理鹽水稀釋至1ml（含TAT150U）,即可供皮試使用。20min后判斷，陰性：局

部無(wú)紅腫、全身無(wú)異常反應(yīng)。陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑不小于1.5cm,紅暈范圍直徑超過(guò)

4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)體現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相似，以血清病型反

應(yīng)多見(jiàn)。

57、TAT脫敏注射法（定義）是將所需要的TAT劑量分次少許注入體內(nèi)。脫敏的基本原理是：

小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時(shí)間內(nèi)持續(xù)多

次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE類(lèi)抗體，最終可以所育注入所需藥量而不致發(fā)

病。脫敏是臨時(shí)的，7天后需重做皮內(nèi)試驗(yàn)。

58、舌下給藥長(zhǎng)處：防止胃腸刺激、吸取不全和首過(guò)消除作用，并且生效快。常用硝酸甘油

劑舌下含服。

59、靜脈輸液原理：大氣壓、液體靜壓、管道暢通。

60、靜脈輸液的目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，防止和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。常用于

多種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。增長(zhǎng)循環(huán)

血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。?/p>

應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增進(jìn)組織修復(fù)，增長(zhǎng)體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸

取障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食（如昏迷、口腔疾病）的患者。輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素

控制感染；輸入解毒藥物到達(dá)解毒作用；輸入脫水劑減少顱內(nèi)壓等。

61、靜脈輸液的常用溶液種類(lèi)及作用：1）晶體溶液：維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，糾正

體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。葡萄糖溶液一補(bǔ)充水分和熱量；等滲電解質(zhì)溶液一補(bǔ)充水分和電解

質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用等滲電解質(zhì)溶液包括0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液

（林格等滲溶液）和5%葡萄糖氯化鈉溶液。堿性溶液一糾正酸中毒，調(diào)整酸堿平衡失調(diào)。

碳酸氫鈉溶液長(zhǎng)處是補(bǔ)堿迅速，且不易加重乳酸血癥，對(duì)呼吸功能不全者，此溶液的使用受

到限制；乳酸鈉溶液，休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭患者或新生兒不適宜使用。高滲

溶液一用于利尿脫水，常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%~50%葡萄糖溶液。

2）膠體溶液：維持血漿膠體滲透壓，增長(zhǎng)血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。右旋糖酊溶液

一右旋糖酊-70有提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量的作用；右旋糖酊-40能減少血液粘稠

度，減少紅細(xì)胞匯集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成。代血漿作用同右旋-40,

常用的有羥乙基淀粉（706代血漿）、氧化聚明膠、聚乙烯瞰咯酮等。血液制品一提高膠體

滲透壓，獷大和增長(zhǎng)循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。

常用的有5%白蛋白和血漿蛋白等。

3）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液一提供熱能，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。

常用的有復(fù)方氨基酸、脂昉乳等。

62、輸液原則：先品后膠、先糖后鹽、寧酸勿堿、寧少勿多。

63、補(bǔ)鉀四不適宜原則：不適宜過(guò)濃、不適宜過(guò)快、不適宜過(guò)多、不適宜過(guò)早（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）。

64、常用的輸液部位：周?chē)鷾\靜脈、頭皮靜脈、鎖骨下靜脈和頸外靜脈。

65、滴速根據(jù)患者年齡、病情及藥液性質(zhì)調(diào)整，一般成人40~60滴/min,小朋友20~40滴/min。

對(duì)需要24小時(shí)持續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器。輸液完畢后及時(shí)拔針，以防空氣進(jìn)入導(dǎo)致

空氣栓塞。

66、常用的封管液有：無(wú)菌生理鹽水，每次用5~10ml,每隔6~8h反復(fù)沖管一次；稀釋肝素

溶液，每亳升生理鹽水含肝素10~100U,每日用量2~5ml。

67、輸液時(shí)間（小時(shí)）=1液體總量mix點(diǎn)滴系數(shù)）4-（每分鐘滴速X60min）

每分鐘滴速=液體總量mIK點(diǎn)滴系數(shù)：輸液時(shí)間（min）

68、靜脈輸液的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度；根據(jù)病情需要安排輸液次序，并

根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等狀況合理分派藥物；對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，一般

從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺（急救時(shí)可例外）：輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡

前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防導(dǎo)致空氣栓塞；注意藥物的配伍禁忌，時(shí)于刺激性或特殊

藥物，應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入；嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的

患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲，含鉀或升壓藥液的患者，要合適減慢輸液速度；對(duì)

嚴(yán)重脫水，心肺功能良好、血容量局限性者可合適加緊輸液速度；輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視,

注意觀(guān)測(cè)下列狀況：1）滴入與否暢通，針頭或輸液管有無(wú)漏液，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移

位，輸液管育無(wú)扭曲、受壓；2）有無(wú)溶液外溢，注射局部有無(wú)腫脹或疼痛。有些藥物如甘

露醇、去甲腎等外溢后會(huì)引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述狀況，應(yīng)立即停止輸液并告知醫(yī)生

處理；3）親密觀(guān)測(cè)患者有無(wú)輸液反應(yīng)，如患者心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等狀況，應(yīng)立即減

慢或停止輸液，并告知醫(yī)生，及時(shí)處理。每次觀(guān)測(cè)巡視后，應(yīng)做好記錄在輸液巡視卡或護(hù)理

記錄單上。若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。一般靜脈留置針可以保留尸5

天，最佳不要超過(guò)7天。

69、空氣栓塞部位：右心室肺動(dòng)脈入口。

70、血液制品的種類(lèi)及用途：1）全血：新鮮血用于血液病患者；庫(kù)存血用于多種原因引起

的大出血，大量輸注庫(kù)存血可導(dǎo)致酸中毒核高血鉀的發(fā)生。2）成分血：血漿：新鮮血漿用

于凝血因子缺乏的患者；保留血漿用于血容量及血漿蛋白較低的患者；冰凍血漿在一30C環(huán)

境保留，有效期為1年，使用前需將其放在37℃的溫水中融化，并于6小時(shí)內(nèi)輸入；干燥

血漿：有效期5年，使用時(shí)加適量等滲鹽水或0.1%枸檄酸鈉溶液溶解。紅細(xì)胞：濃縮紅細(xì)

胞用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者;*先滌紅細(xì)胞用于器官移植術(shù)后患者及免疫性

溶血性貧血患者：紅細(xì)胞懸液用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。白細(xì)胞濃縮懸液：用于粒細(xì)胞缺

乏伴嚴(yán)重感染的患者、血小板濃縮懸液：用于血小板減少或功能障礙性出血患者、多種凝血

制劑：用于多種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。3）其他血液制品：清蛋白制劑用

于低蛋白血癥者如外傷、肝硬化、腎病及燒傷者、纖維蛋白原用于DIC患者、抗血友病球蛋

白濃縮劑用于血友病患者，

71、靜脈輸血的適應(yīng)癥：多種原因引起的大出血、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血功能

障礙；禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多

癥、腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。

72、靜脈輸血輸血前的準(zhǔn)備：備血；取血三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量以及血液的包

裝與否完好無(wú)損，八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)

的成果、血液的種類(lèi)、血量;取血后注意事項(xiàng)：勿劇烈震蕩,庫(kù)血不能加溫，常溫放置15~20min

后再輸入；查對(duì)；知情同意。

73、一般50ml血中需加入3.8%枸椽酸鈉溶液5ml。輸血注意：輸血前后及兩袋血之間需要

滴注少許生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)；血液內(nèi)不可隨意加入其他藥物，以防血液凝集或溶

解；對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜慢；輸完的血袋送回輸血科保留24h,

以備輸血反應(yīng)發(fā)生時(shí)檢查、分析原因。

74、自體輸血是最安全的輸血措施。

75、自體輸血適應(yīng)癥：胸腔或腹腔內(nèi)出血，牌破裂、異位妊娠破裂出血；估計(jì)出血量在ICOOmI

以上的大手術(shù)，肝葉切除術(shù)；手術(shù)后引流血液回輸，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液；體外循環(huán)或

深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)；患者血型特殊，難以找到供血者時(shí)。

76、自體輸血禁忌癥：胸援腔開(kāi)放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者；凝血因子缺乏者；合并心臟病、

阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者：血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染：血液也許受癌細(xì)胞污

染者；有膿毒血癥和菌血癥者。

77、成分輸血的注意事項(xiàng)：某些成分血如白細(xì)胞、血小板等紅細(xì)胞除外，存活期短，需在

24h內(nèi)輸入體內(nèi)；除血漿和清蛋白制劑外，其他多種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn);

輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予以患者抗過(guò)敏藥物,減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生:護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊,

進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，不能私自離開(kāi)患者，以免發(fā)生危險(xiǎn)；如患者在輸成分血的同步，還需輸全

血，則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血發(fā)揮最佳的效果。

78、腦死亡診斷原則：無(wú)感受性和反應(yīng)性；無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸；無(wú)反射：腦電波平坦。

79、死亡分期：瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。理解各期體現(xiàn)P337

80、尸冷是死亡后最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象。尸斑呈暗紅色斑塊或條紋狀,在死亡2~4小時(shí)出現(xiàn)，

最易發(fā)生于尸體的最低部位。尸僵死后廣3小時(shí)開(kāi)始,小時(shí)達(dá)高峰,24小時(shí)后緩和。

死后24小時(shí)線(xiàn)在右下腹出現(xiàn)尸體腐敗。

81、1988年天津醫(yī)學(xué)院成立中國(guó)第一種臨終關(guān)懷研究中心。

82、臨終關(guān)懷的關(guān)鍵：控制疼痛及其他重要的不適….

83、臨終關(guān)懷的理念：以照顧為中心：維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利；提高臨終患者生命質(zhì)最；接納

死亡，加強(qiáng)死亡教育；提供全面、整體照顧。

84、臨終關(guān)懷的組織形式：獨(dú)立的臨終關(guān)懷院：綜合性醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房；居家式臨終

關(guān)懷；癌癥患者俱樂(lè)部。

85、臨終患者心理變化5個(gè)階段：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂(yōu)郁期、接受期。臨床體現(xiàn)

P344

86、尸體護(hù)理時(shí)在